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Pour la patiente rencontrée qui démontre le désir de tomber enceinte dans un avenir rapproché, des mesures peuvent être prises pour réduire les risques relatifs à cette grossesse.
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# Limiter la prise de médicaments ou effectuer des changements si certains sont tératogènes
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# Dépistage génétique parental chez clientèle à risque
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# Conseiller la patiente sur une alimentation saine respectant le guide alimentaire canadien
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# Supplémentation adéquate
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#* Acide folique (Vit B9) recommandée chez toutes les patientes 8-12 semaines pré-conception jusqu'à la fin du premier trimestre pour réduire le risque d'anomalie du tube neural.
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#* Multivitamines de grossesse
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# Cesser la consommation de drogues, d'alcool et de tabac.
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# Dépister des infections pouvant avoir un impact sur la grossesse
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#* Rubéole, Hépatite B, Syphilis, VIH, VPH, Chlamydia/gonorrhée
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#* Tuberculose (travailleuse de la santé ou voyages dans zones à risque)
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#* CMV (chez travailleuses de la santé)
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# Dépister des situations sociales problématiques et référer aux ressources adéquates du milieu s'il y a lieu.
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Plusieurs signes et symptômes doivent nous faire suspecter une grossesse chez une patiente. La patiente peut également se présenter précisément pour sa grossesse si elle a déjà effectué un test à domicile.
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Typiquement, les patientes se présenteront entre 8-12 semaines de gestation.
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Un âge plus précis pourra ensuite être déterminé par méthode échographique selon le cas (voir plus loin)
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# Antécédents
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#* Médicaux
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#* Gynécologiques (histoire menstruelle, ATCD ITSS)
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#* Obstétricaux (Gravida, para, aborta; ATCD de prématurité, poids des enfants précédents, problèmes durant les grossesses, césariennes)
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#* Familiaux (plus précisément HTA, diabète, maladies génétiques, anomalies congénitales)
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# Habitus
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#* Dépister la prise de drogues, d'alcool et de tabac.
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# Médication
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#* Revoir la médication prise par la patiente, effectuer les changements nécéssaires si certains médicaments sont tératogènes
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# Histoire de la grossesse actuelle
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#* Symptômes ressentis par la patiente
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#* Grossesse planifiée ou non ; désirée ou non.
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# Accompagner et informer la patiente pour lui permettre de faire un choix éclairé si la patiente ne désire pas continuer la grossesse. Offrir la possibilité de l'interruption volontaire de grossesse si la patiente le désire.
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==== Examen Physique ====
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# Poids, taille, signes vitaux de la patiente.
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# Examen de base incluant, cou, coeur, poumons, seins.
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# Examen gynécologique
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#* Incluant examen au spéculum et un examen bimanuel
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==== Examens Paracliniques ====
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On effectue un batterie de test de routine à faire généralement avant le 12ème semaine de gestation, appellée "'''Routine 1'''"
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# Groupe ABO et rhesus
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# Test de coombs indirect
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# Glycémie aléatoire
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# Recherche d'anticorps
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#* VDRL (Syphilis)
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#* Ac Rubéole
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#* HBsAg (HBV)
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#* VIH (avec le consentement de la patiente)
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#* Parvovirus B19 (contact avec jeunes enfants)
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#* Hépatite C (UDIV, tatouages, piercings, transfusions)
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# SMU-DCA
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# Dépistage Chlamydia/gonorrhée, plus ou moins PAP-test si nécessaire
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# Amorce du dépistage pour la trisomie 21 (voir section à cet effet)
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==== Conseils à donner à la patiente ====
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# Si pas déjà fait, évaluer et recommander les éléments de la section "conseils pré-conceptionnels"
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# Allaitement maternel
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#* Informer la future mère sur les bienfaits de l'allaitement et l'accompagner pour une prise de décision éclairée à ce sujet.
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# Nutrition
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#* Augmenter l'apport en Vitamine D, Calcium et Fer
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#* Recommander de suivre le guide alimentaire canadien
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#* Éviter viande/poisson/poulet crus, oeuf crus ou produits laitiers non pasteurisés.
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#* Éviter les pâtes fraiches
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#* Éviter la consommation de poissons prédateurs (thon, requin, espadon)
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# Cesser tabac, alcool et drogues
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# Offrir la possibilité de suivre des cours prénataux
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# Limiter les voyages
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#* Pas d'avion à >36 semaines (risque d'accouchement)
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#* expliquer le risque accru de TEV
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# Relations sexuelles
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#* Selon tolérance, SAUF si placenta praevia, haut risque d'accouchement prématuré ou d'avortement
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# Exercices physiques
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#* Éviter les sports de contact
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#* Repos si: insuffisance cervico-isthmique, rupture prématurée des membranes, HTA, placenta praevia à > 28 semaines, DB type 1 mal contrôlé, maladie thyroïdienne non contrôlée.
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# Éviter le travail si exigeant, demande de longues heures ou exposition professionnelles à certaines substances
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#* Considérer retrait préventif
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# Vaccination
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#* Éviter les vaccins vivants
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#* NE PAS vacciner contre la rubéole ou la thyphoide durant la grossesse
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# Éviter contact avec litière/excréments de chats durant la grossesse (toxoplasmose)
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==== L'interruption volontaire de grossesse (IVG) ====
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Si la patiente ne désire pas porter sa grossesse à terme pour une raison ou une autre, informer la patiente des options disponibles. Au Canada, il n'y a pas de limite d'age gestationnel pour l'IVG, mais en général, il est recommandé de procéder à un IVG avant 20 semaines.
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Il existe une méthode médicale (par administration de méthotrexate et de misoprostol) et une méthode chirurgicale (dilatation du col et curetage) dépendant principalement du stade de la grossesse.
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== Suivi de grossesse ==
 
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== Références ==
 
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Version du 8 avril 2020 à 16:59

Soins prénataux
Concept
[ Classe (v1) ]
La section obligatoire Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: L'introduction consiste en la définition du concept. Pour une maladie, c'est sa définition nosologique. Pour un signe clinique, c'est sa description. Pour un signe paraclinique, ce peut être les valeurs considérées comme positives.

1 1. Conseils Pré-conceptionnels[modifier | w]

Pour la patiente rencontrée qui démontre le désir de tomber enceinte dans un avenir rapproché, des mesures peuvent être prises pour réduire les risques relatifs à cette grossesse.

  1. S'assurer du traitement optimal des conditions médicales de la patiente
  2. Limiter la prise de médicaments ou effectuer des changements si certains sont tératogènes
  3. Dépistage génétique parental chez clientèle à risque
  4. Conseiller la patiente sur une alimentation saine respectant le guide alimentaire canadien
  5. Supplémentation adéquate
    • Acide folique (Vit B9) recommandée chez toutes les patientes 8-12 semaines pré-conception jusqu'à la fin du premier trimestre pour réduire le risque d'anomalie du tube neural.
      • 0,4-1,0 mg PO DIE chez toute patiente
      • 5 mg PO DIE chez patiente avec antécédent d'anomalie du tube neural, prise d'anticonvulsivants, diabète ou IMC >35
    • Fer chez patiente avec anémie ferriprive
    • Multivitamines de grossesse
  6. Cesser la consommation de drogues, d'alcool et de tabac.
  7. Dépister des infections pouvant avoir un impact sur la grossesse
    • Rubéole, Hépatite B, Syphilis, VIH, VPH, Chlamydia/gonorrhée
    • Tuberculose (travailleuse de la santé ou voyages dans zones à risque)
    • Histoire de varicelle ou vaccination
    • Parvorirus B19 (exposition à jeunes enfants)
    • CMV (chez travailleuses de la santé)
    • Toxoplasmose (proximité à des chats, jardinage)
  8. Dépister des situations sociales problématiques et référer aux ressources adéquates du milieu s'il y a lieu.

2 2. Visite Initiale[modifier | w]

Plusieurs signes et symptômes doivent nous faire suspecter une grossesse chez une patiente. La patiente peut également se présenter précisément pour sa grossesse si elle a déjà effectué un test à domicile.

Symptômes Signes Physiques Investigation
Aménorrhée

NoVo matinaux

Sensibilité mammaire

Fatigue

Pollakiurie

Signe de Chadwick (coloration bleutée/violacée du col et du vagin)

Signe de Goodell (ramollissement du col)

Utérus augmenté de taille

Augmentation de la taille des seins

Dosage du β-HCG

- Urinaire par la patiente à domicile

- Sanguin

Échographie

- sac vitellin vu à 5 sem

- coeur foetal + à 7-8 sem

2.1 Age de la grossesse[modifier | w]

Typiquement, les patientes se présenteront entre 8-12 semaines de gestation.

Au moment du diagnostic de la grossesse, la date prévue d'accouchement (DPA) se détermine avec la méthode de Naegele:

DPA = DDM + 7 jours - 3 mois

Un âge plus précis pourra ensuite être déterminé par méthode échographique selon le cas (voir plus loin)

2.2 Anamnèse[modifier | w]

Si la patiente n'est pas déjà connue, il est primordial de faire une anamnèse complète incluant

  1. Antécédents
    • Médicaux
    • Gynécologiques (histoire menstruelle, ATCD ITSS)
    • Obstétricaux (Gravida, para, aborta; ATCD de prématurité, poids des enfants précédents, problèmes durant les grossesses, césariennes)
    • Familiaux (plus précisément HTA, diabète, maladies génétiques, anomalies congénitales)
  2. Habitus
    • Dépister la prise de drogues, d'alcool et de tabac.
  3. Médication
    • Revoir la médication prise par la patiente, effectuer les changements nécéssaires si certains médicaments sont tératogènes
  4. Histoire de la grossesse actuelle
    • Symptômes ressentis par la patiente
    • Grossesse planifiée ou non ; désirée ou non.
  5. Accompagner et informer la patiente pour lui permettre de faire un choix éclairé si la patiente ne désire pas continuer la grossesse. Offrir la possibilité de l'interruption volontaire de grossesse si la patiente le désire.

2.3 Examen Physique[modifier | w]

  1. Poids, taille, signes vitaux de la patiente.
  2. Examen de base incluant, cou, coeur, poumons, seins.
  3. Examen gynécologique
    • Incluant examen au spéculum et un examen bimanuel

2.4 Examens Paracliniques[modifier | w]

On effectue un batterie de test de routine à faire généralement avant le 12ème semaine de gestation, appellée "Routine 1"

  1. FSC
  2. Groupe ABO et rhesus
  3. Test de coombs indirect
  4. Glycémie aléatoire
  5. Recherche d'anticorps
    • VDRL (Syphilis)
    • Ac Rubéole
    • HBsAg (HBV)
    • VIH (avec le consentement de la patiente)
    • Parvovirus B19 (contact avec jeunes enfants)
    • Hépatite C (UDIV, tatouages, piercings, transfusions)
  6. SMU-DCA
  7. Dépistage Chlamydia/gonorrhée, plus ou moins PAP-test si nécessaire
  8. Amorce du dépistage pour la trisomie 21 (voir section à cet effet)

2.5 Conseils à donner à la patiente[modifier | w]

  1. Si pas déjà fait, évaluer et recommander les éléments de la section "conseils pré-conceptionnels"
  2. Allaitement maternel
    • Informer la future mère sur les bienfaits de l'allaitement et l'accompagner pour une prise de décision éclairée à ce sujet.
  3. Nutrition
    • Augmenter l'apport en Vitamine D, Calcium et Fer
    • Recommander de suivre le guide alimentaire canadien
    • Éviter viande/poisson/poulet crus, oeuf crus ou produits laitiers non pasteurisés.
    • Éviter les pâtes fraiches
    • Éviter la consommation de poissons prédateurs (thon, requin, espadon)
  4. Cesser tabac, alcool et drogues
  5. Offrir la possibilité de suivre des cours prénataux
  6. Limiter les voyages
    • Pas d'avion à >36 semaines (risque d'accouchement)
    • expliquer le risque accru de TEV
  7. Relations sexuelles
    • Selon tolérance, SAUF si placenta praevia, haut risque d'accouchement prématuré ou d'avortement
  8. Exercices physiques
    • Éviter les sports de contact
    • Repos si: insuffisance cervico-isthmique, rupture prématurée des membranes, HTA, placenta praevia à > 28 semaines, DB type 1 mal contrôlé, maladie thyroïdienne non contrôlée.
  9. Éviter le travail si exigeant, demande de longues heures ou exposition professionnelles à certaines substances
    • Considérer retrait préventif
  10. Vaccination
    • Éviter les vaccins vivants
    • NE PAS vacciner contre la rubéole ou la thyphoide durant la grossesse
  11. Éviter contact avec litière/excréments de chats durant la grossesse (toxoplasmose)

2.6 L'interruption volontaire de grossesse (IVG)[modifier | w]

Si la patiente ne désire pas porter sa grossesse à terme pour une raison ou une autre, informer la patiente des options disponibles. Au Canada, il n'y a pas de limite d'age gestationnel pour l'IVG, mais en général, il est recommandé de procéder à un IVG avant 20 semaines.

Il existe une méthode médicale (par administration de méthotrexate et de misoprostol) et une méthode chirurgicale (dilatation du col et curetage) dépendant principalement du stade de la grossesse.

3 Suivi de grossesse[modifier | w]

4 Références[modifier | w]

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.