« Périchondrite auriculaire » : différence entre les versions
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* L'acupuncture | * L'acupuncture | ||
* Brûlure: Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Demetrios G.|nom1=Skedros|prénom2=I. William|nom2=Goldfarb|prénom3=Harvey|nom3=Slater|prénom4=James|nom4=Rocco|titre=Chondritis of the Burned Ear: A Review|périodique=Ear, Nose & Throat Journal|volume=71|numéro=8|date=1992-08|issn=0145-5613|issn2=1942-7522|doi=10.1177/014556139207100806|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/014556139207100806|consulté le=2022-06-23|pages=359–362}}</ref> | * Brûlure: Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Demetrios G.|nom1=Skedros|prénom2=I. William|nom2=Goldfarb|prénom3=Harvey|nom3=Slater|prénom4=James|nom4=Rocco|titre=Chondritis of the Burned Ear: A Review|périodique=Ear, Nose & Throat Journal|volume=71|numéro=8|date=1992-08|issn=0145-5613|issn2=1942-7522|doi=10.1177/014556139207100806|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/014556139207100806|consulté le=2022-06-23|pages=359–362}}</ref> | ||
* Le perçage | * Le perçage du cartilage: C'est l'étiologie la plus courant chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alan|nom1=Lucerna|prénom2=James|nom2=Espinosa|titre=Acute atraumatic pinna (auricular) perichondritis|périodique=World Journal of Emergency Medicine|volume=9|numéro=2|date=2018|issn=1920-8642|pmid=29576831|pmcid=5847504|doi=10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.013|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847504/|consulté le=2021-04-11|pages=152–153}}</ref> | ||
* Morsure d'insectes: Par piqure et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage | * Morsure d'insectes: Par piqure et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage | ||
* Affection dermatologiques :Furoncle, eczéma, zona. Concernant le zona, l'explication serait que les vésicules faciliteraient l'entrée des bactéries <ref>{{Citation d'un lien web|titre=IMAJ {{!}} The Israel Medicine Association Journal {{!}} Volume 13, Number 1, January 2011 {{!}} Perichondritis of the Auricle: Analysis of 114 Cases|url=https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx?year=2011&month=01&page=21|site=www.ima.org.il|consulté le=2022-06-23}}</ref> | * Affection dermatologiques :Furoncle, eczéma, zona. Concernant le zona, l'explication serait que les vésicules faciliteraient l'entrée des bactéries <ref>{{Citation d'un lien web|titre=IMAJ {{!}} The Israel Medicine Association Journal {{!}} Volume 13, Number 1, January 2011 {{!}} Perichondritis of the Auricle: Analysis of 114 Cases|url=https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx?year=2011&month=01&page=21|site=www.ima.org.il|consulté le=2022-06-23}}</ref> | ||
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Le patient se présente souvent en consultation avec des otalgies qui s 'aggrave avec le temps , un œdème ,une rougeur et une chaleur sont souvent présents. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-23}}</ref>. D'autres symptômes peuvent être en fonction de la cause sous jacente<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Perichondritis of the Ear - Ear, Nose, and Throat Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/external-ear-disorders/perichondritis-of-the-ear|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>. | Le patient se présente souvent en consultation avec des otalgies qui s 'aggrave avec le temps , un œdème ,une rougeur et une chaleur sont souvent présents. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-23}}</ref>. D'autres symptômes peuvent être en fonction de la cause sous jacente<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Perichondritis of the Ear - Ear, Nose, and Throat Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/external-ear-disorders/perichondritis-of-the-ear|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>. | ||
=== Questionnaire: === | |||
A l'interrogatoire, il est important de rechercher: | A l'interrogatoire, il est important de rechercher: | ||
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* Une atteinte bilatérale doit faire suspecter une maladie systémique . On pense à une polychondrite atrophiante devant l'association de la périchondrite à une douleur du nez , ) des polyarthralgies inflammatoires, une chondrite du tractus respiratoire , une dysfonction auditive ou vestibulaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Relapsing Polychondritis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/autoimmune-rheumatic-disorders/relapsing-polychondritis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>. | * Une atteinte bilatérale doit faire suspecter une maladie systémique . On pense à une polychondrite atrophiante devant l'association de la périchondrite à une douleur du nez , ) des polyarthralgies inflammatoires, une chondrite du tractus respiratoire , une dysfonction auditive ou vestibulaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Relapsing Polychondritis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/autoimmune-rheumatic-disorders/relapsing-polychondritis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>. | ||
* Rechercher la notion de rhinorrhée séro sanguine ou purulente, l'atteinte oculaire (rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…), l'atteinte respiratoire (Wheezing, dyspnée, douleur thoracique ,toux grasse ). Ces symptômes peuvent traduire une granulomatose avec poly angéite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/vasculitis/granulomatosis-with-polyangiitis-gpa|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>. | * Rechercher la notion de rhinorrhée séro sanguine ou purulente, l'atteinte oculaire (rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…), l'atteinte respiratoire (Wheezing, dyspnée, douleur thoracique ,toux grasse ). Ces symptômes peuvent traduire une granulomatose avec poly angéite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/vasculitis/granulomatosis-with-polyangiitis-gpa|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>. | ||
* Une atteinte des paires crâniennes | * Une atteinte des paires crâniennes ( trouble olfactif, paralysie faciale, diplopie, trouble visuel, hypoacousie, trouble de la déglutition) à la recherche d'une atteinte cérébrale.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref> | ||
* Présence d'une comorbidité (diabète, immunodépression, infection au virus Herpes Zona…) | * Présence d'une comorbidité (diabète, immunodépression, infection au virus Herpes Zona…) | ||
* Une affection dermatologique (psoriasis, eczéma…) | * Une affection dermatologique (psoriasis, eczéma…) | ||
* Les traitements pris notamment les antibiotiques | * Les traitements pris notamment les antibiotiques | ||
* Des antécédents personnels et familiaux de maladie auto immune. | * Des antécédents personnels et familiaux de maladie auto immune. | ||
=== Examen physique: === | |||
Par la suite , un examen physique complet sera performé: | Par la suite , un examen physique complet sera performé: | ||
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Le diagnostic est classiquement fait devant la clinique. On fera un bilan devant une atteinte étendue, de le nécrose, un abcès ou si une étiologie secondaire est suspectée. Ce bilan permettre aussi d'évaluer le terrain avant le traitement | Le diagnostic est classiquement fait devant la clinique. On fera un bilan devant une atteinte étendue, de le nécrose, un abcès ou si une étiologie secondaire est suspectée. Ce bilan permettre aussi d'évaluer le terrain avant le traitement | ||
* En présence d'un abcès, faire le prélèvement pour l'analyse cyto bactériologique et la culture qui peut identifier P.aeruginosa | * En présence d'un abcès, faire le prélèvement pour l'analyse cyto bactériologique et la culture qui peut identifier ''P.aeruginosa'' ou un autre germe. | ||
* Bilan infectieux: Globules blancs, CRP , hémocultures | * Bilan infectieux: Globules blancs, CRP , hémocultures | ||
* Fonction rénale , électrolytes | * Fonction rénale , électrolytes | ||
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* Audiogramme: si présence d'une hypoacousie | * Audiogramme: si présence d'une hypoacousie | ||
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==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel de la périchondrite liée à une infection du cartilage doit être fait avec<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-24}}</ref>: | Le diagnostic différentiel de la périchondrite liée à une infection du cartilage doit être fait avec<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-24}}</ref>: | ||
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==Traitement== | ==Traitement== | ||
Le traitement de la périchondrite infectieuse est essentiellement basé sur l'antibiothérapie. Le choix de la molécule et la voie d'administration vont dépendre de la présence ou pas d'abcès: | Le traitement de la périchondrite infectieuse est essentiellement basé sur l'antibiothérapie. Le choix de la molécule et la voie d'administration vont dépendre de la présence ou pas d'abcès: | ||
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L'infection peut s'étendre au delà du pavillon de l'oreille et entrainer des symptômes systémiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-24}}</ref>, voir une septicémie. | L'infection peut s'étendre au delà du pavillon de l'oreille et entrainer des symptômes systémiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-24}}</ref>, voir une septicémie. | ||
==Prévention== | ==Prévention== | ||
La seule mesure préventive dans la périchondrite est d'éviter le perçage du cartilage, ainsi que l'acupuncture. | La seule mesure préventive dans la périchondrite est d'éviter le perçage du cartilage, ainsi que l'acupuncture. | ||
Version du 24 juin 2022 à 15:00
| Maladie | |
 Rougeur, œdème de l'oreille respectant le lobule | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Abcès, Otite moyenne aiguë, Oreille oedématiée, Oreille érythémateuse, Oreille chaude, Douleur à la palpation du pavillon de l'oreille, Adénopathies rétroauriculaires, Adénopathies préauriculaires, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë, Température corporelle élevée |
| Symptômes |
Oedème, Chaleur, Otalgie , Érythème cutané , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Granulomatose avec polyangéite, Mastoïdite, Otite externe maligne, Otite moyenne aiguë, Cellulite bactérienne, Polychondrite récidivante, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë |
| Informations | |
| Terme anglais | Perichondritis |
| Spécialité | ORL |
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Introduction
La périchondrite auriculaire est une inflammation et une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille également appelée périchondrite du pavillon de l'oreille qui survient généralement à la suite d'un traumatisme [1]. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. Les cas de périchondrite ont augmenté ces dernières années selon les auteurs suite à une augmentation du piercing trans cartilagineux, qui comparé au piercing du lobule présente un plus grand risque d'infection[2]. Non traitée, la périchondrite peut conduire à la formation d'abcès, la nécrose focale du cartilage avec déformation de l'oreille et même à une septicémie[3]. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. La périchondrite se présente classiquement comme une rougeur et un gonflement douloureux de l'oreille qui épargne le lobule[4].
Épidémiologie
Bien que l'incidence puisse augmenter avec l'utilisation de Piercings des oreilles, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare[1] . Le P aeruginosa est le principal agent pathogène de la périchondrite suppurée ( c'est à dire abcédé). Dans une série de 112 cas rapporté par Tejs Ehlers Klug et al qui comprenait 12 patients avec abcès et 100 sans abcès, Pseudomonas aeruginosa étaient retrouvés dans 58% des cas avec abcès tandis que le S aureus était retrouvé dans 49% des cas sans abcès. Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le P. aeruginosa[5]. Dans la littérature, il est recommandé une antibiothérapie couvrant cette bactérie anaérobique surtout dans les formes abcédées. Les agents pathogènes associés à la périchondrite sans abcès autre que le Staphylococcus aureus ne sont pas clarifiés. P. aeruginosa et S aureus ont été isolés dans plusieurs cas. Escherichia coli et Proteus ont été évoqués comme autres germes responsables. A ce jour il n'existe pas de méta analyse ou d'essai contrôlé randomisé sur les périchondrites ayant permis de déterminer une approche thérapeutique uniforme.[6]
Étiologies
| Etiologie | Mécanisme |
|---|---|
| Otite moyenne aigue | C'est une complication de l'otite non traité qui s'étend au pavillon et au cartilage de l'oreille |
| Otite externe | La chondrite et la périchondrite peuvent résulter d'un traumatisme ou d'une extension directe d'une otite externe. Les étiologies infectieuses courantes comprennent les espèces telles que P. aeruginosa , S. aureus , E. coli et Proteus |
| Otite maligne externe | Se fait via l'infection invasive de l'os temporal classiquement causée par le Pseudomonas aeruginosa. |
| Maladies systémiques |
|
| Cancers: Leucémie aigue myéloblastique, lymphome à cellules B et T, Syndrome d'Immuno- déficience acquise relié au Lymphome non hodgkinien | La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale[8] |
| Périchondrite iatrogénique | Suite à un arthroplastie de l ' articulation temporo-mandibulaire |
| Périchondrite post opératoire | Périchondrite auriculaire postopératoire après une tympanoplastie par voie endaurale[9] |
Facteurs de risque
- Traumatisme: Il peut s'agir d'un traumatisme direct ou d'un micro traumatisme. La périchondrite survient via la formation d'un hématome sous-périchondral. Le risque infectieux est d’autant plus grand que le piercing est localisé sur le scapha et sur l’hélix.
- L'acupuncture
- Brûlure: Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.[10]
- Le perçage du cartilage: C'est l'étiologie la plus courant chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon [11]
- Morsure d'insectes: Par piqure et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage
- Affection dermatologiques :Furoncle, eczéma, zona. Concernant le zona, l'explication serait que les vésicules faciliteraient l'entrée des bactéries [12]
- Le diabète: Il est associé à la périchondrite et la récurrence des périchondrite doit faire penser au diabète[13]
Physiopathologie
Plusieurs auteurs postulent qu'une incidence croissante de périchondrite peut être associée à la popularité croissante du perçage élevé de l'oreille chondrale. Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche péri chondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose[14]. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée "oreille en chou fleur". Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès[15].
Présentation clinique
Le patient se présente souvent en consultation avec des otalgies qui s 'aggrave avec le temps , un œdème ,une rougeur et une chaleur sont souvent présents. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice[16]. D'autres symptômes peuvent être en fonction de la cause sous jacente[17].
Questionnaire:
A l'interrogatoire, il est important de rechercher:
- Les circonstances d'apparition , y a t'il eu un traumatisme, une brûlure, une morsure, une chirurgie, de l'acupuncture…
- Le début et l'évolution des symptômes
- La présence de signes généraux (fièvre, fatigue, anorexie…)
- Une otorrhée qui orientera vers une otite externe. On peut noter un gonflement et même une sténose du conduit auditif , ce qui rend impossible la visibilité de la membrane tympanique[18] .
- Une hypoacousie ou surdité
- Une atteinte bilatérale doit faire suspecter une maladie systémique . On pense à une polychondrite atrophiante devant l'association de la périchondrite à une douleur du nez , ) des polyarthralgies inflammatoires, une chondrite du tractus respiratoire , une dysfonction auditive ou vestibulaire[19].
- Rechercher la notion de rhinorrhée séro sanguine ou purulente, l'atteinte oculaire (rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…), l'atteinte respiratoire (Wheezing, dyspnée, douleur thoracique ,toux grasse ). Ces symptômes peuvent traduire une granulomatose avec poly angéite[20].
- Une atteinte des paires crâniennes ( trouble olfactif, paralysie faciale, diplopie, trouble visuel, hypoacousie, trouble de la déglutition) à la recherche d'une atteinte cérébrale.[21]
- Présence d'une comorbidité (diabète, immunodépression, infection au virus Herpes Zona…)
- Une affection dermatologique (psoriasis, eczéma…)
- Les traitements pris notamment les antibiotiques
- Des antécédents personnels et familiaux de maladie auto immune.
Examen physique:
Par la suite , un examen physique complet sera performé:
| Examen physique | |
|---|---|
| Inspection | Recherche d 'une tuméfaction douloureuse , une rougeur , hématome, signe de nécrose, abcès, signes de grattage, une déformation, un écoulement. L'examen sera bilatérale |
| Palpation | Recherche d'une chaleur , une sensibilité , le caractère fluctuant d'un gonflement du pavillon de l'oreille. Le lobule de l 'oreille et le tragus sont souvent épargnés. Palpation de l'apophyse mastoïde et des régions pré et rétro auriculaire
Examen des aires ganglionnaire: adénopathies dans le territoire de drainage, régions parotidienne et mastoïdienne[22] |
| Examen du tympan | Débute par l'oreille saine. Recherche d'une otite moyenne, d'une collection et étude du conduit auditif externe pour distinguer l'otite moyenne de l'otite externe étendue |
| Autre | En fonction des données de l'interrogatoire:
|
Examens paracliniques
Le diagnostic est classiquement fait devant la clinique. On fera un bilan devant une atteinte étendue, de le nécrose, un abcès ou si une étiologie secondaire est suspectée. Ce bilan permettre aussi d'évaluer le terrain avant le traitement
- En présence d'un abcès, faire le prélèvement pour l'analyse cyto bactériologique et la culture qui peut identifier P.aeruginosa ou un autre germe.
- Bilan infectieux: Globules blancs, CRP , hémocultures
- Fonction rénale , électrolytes
- Bilan de coagulation
- Dosage des ANCA, analyse urinaire, protéinurie de 24h , scanner thoracique et biopsie si suspicion de granulomatose avec poly angéite.
- Scanner ou IRM cérébrale si suspicion d'une otite moyenne maligne ou d'une pathologie intra crânienne
- Audiogramme: si présence d'une hypoacousie
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la périchondrite liée à une infection du cartilage doit être fait avec[23]:
- Une cellulite du pavillon est une complication et n'épargne pas le lobule comparé à la périchondrite
- L'otite externe: si étendue, on aura une otorrhée, œdème du conduit auditif externe, signe du tragus positif, douleur à la traction du pavillon[24]
- L'otite médiane: on aura une anomalie du tympan
- Affections dermatologiques: eczéma, psoriasis
- Otite externe maligne: douleur parfois disproportionnée par rapport à l'examen, exsudats, granulations, micro abcès, paralysie de nerfs crâniens[25]
- Poly chondrite atrophiante
Traitement
Le traitement de la périchondrite infectieuse est essentiellement basé sur l'antibiothérapie. Le choix de la molécule et la voie d'administration vont dépendre de la présence ou pas d'abcès:
L'antibiothérapie:
- Périchondrite sans abcès: L' antibiothérapie intraveineuse couvrant S. aureus est un traitement empirique suffisant et approprié chez la majorité des patients atteints de périchondrite sans abcès. La couverture antibiotique doit être étendue pour inclure P. aeruginosa si la réponse clinique est décevante ou si les cultures font pousser P. aeruginosa .
- Les inconvénients cette approche semblent limités; il existe un risque de déformation esthétique mineure. Tejs Ehlers Klug et al dans leur étude rapportent une minorité de patients ayant souffert de séquelles esthétiques mineures et de rechute d'infection dans leur série de patients atteints de périchondrite non abcéées initialement traités avec des antibiotiques ne couvrant pas P. aeruginosa[26]
- Actuellement, il est recommandé de commencer une fluoroquinolones qui couvre le S. aureus et P. aeruginosa notamment la ciproloxacine par voie orale si la souche est sensible[27]. Cependant, le traitement ambulatoire avec des fluoroquinolones peut toujours être un défi pour les médecins, non pas en raison des effets indésirables, mais en raison des profils croissants de résistance aux antibiotiques. Il est recommandé de prendre en compte les antibiogrammes locaux pour décider de traiter en ambulatoire ou en hospitalisation et choisir l'antibiotique empirique approprié. Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires ,otemment les arthralgies et les ruptures tendineuses[28]. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est donc sécuritaire chez l'enfant[29].
- Périchondrite avec abcès: En cas d'abcès ou de gonflement fluctuant, la prise en charge justifie une hospitalisation pour les agents agissant sur le P. aeruginosa par voie veineuse . Le tableau suivant résume quelques antibiotiques avec les posologies qui agissent sur P. aeruginosa[30].
| Classes | Agents | Dose |
|---|---|---|
| Bêta lactamines | Piperacillin-tazobactam | 4.5 g IV toutes les 6 h |
| Fluoroquinolones | Ciprofloxacine | 400 mg IV toutes les 8 à 12 h or 750 mg par voie orale toutes les12 h |
| Levofloxacine | 750 mg IV ou voie orale par jour | |
| Céphalosporine | Ceftazidime | 2 g IV toutes les 8 h |
| Cefepime | 2 g IV toutes 8 à 12 h | |
| Carbapenems | Imipenem | 500 mg IV toutes les 6 h |
Autres mesures:
- Évaluation par un spécialiste ORL et une évaluation par un spécialiste ORL pour une éventuelle incision et un drainage avec débridement tissulaire si nécessaire.
- Souvent, un corticostéroïde systémique pour ses effets anti-inflammatoires est ajouté. [31]
- Un traitement à l'oxygène hyperbare chez les patients diabétiques atteints de périchondrite du pavillon de l'oreille a été proposé. [32]
- Tout matériel étranger (p. ex., anneau) doit être enlevé. Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (p. ex., piercing infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'une maladie systémique. [31]
Complications
La périchondrite auriculaire aiguë doit être diagnostiquée rapidement pour éviter les complications. Dans une revus systématique de la littérature sur des périchondrites post perçage , un délai supérieur à 5 jours entre le début de symptômes et la consultation était associé à l'hospitalisation, à la périchondrite de la scapha par rapport à l'hélix; la périchondrite de l'hélix était elle même associée à une déformation de l'oreille[33].
La formation d'abcès associée à la périchondrite entraîne souvent une perte de cartilage et une déformation de l'oreille (oreille en chou-fleur). [34]
Même avec un traitement antibiotique opportun et approprié, ces infections peuvent entraîner une nécrose du cartilage et une défiguration esthétique. [35].
L'infection peut s'étendre au delà du pavillon de l'oreille et entrainer des symptômes systémiques[36], voir une septicémie.
Prévention
La seule mesure préventive dans la périchondrite est d'éviter le perçage du cartilage, ainsi que l'acupuncture.
Faire les soins appropriés après le geste et consulter rapidement à l'apparition du moindre symptôme.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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| Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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