« Périchondrite auriculaire » : différence entre les versions
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* Une otorrhée qui orientera vers une otite externe . On peut noter un gonflement et même une sténose du conduit auditif , ce qui rend impossible la visibilité de la membrane tympanique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eli|nom1=Bress|prénom2=Jason E.|nom2=Cohn|titre=Perichondritis: inspect the lobule|périodique=International Journal of Emergency Medicine|volume=13|date=2020-10-28|issn=1865-1372|pmid=33115411|pmcid=7594288|doi=10.1186/s12245-020-00310-z|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7594288/|consulté le=2021-04-11}}</ref> . | * Une otorrhée qui orientera vers une otite externe. On peut noter un gonflement et même une sténose du conduit auditif , ce qui rend impossible la visibilité de la membrane tympanique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eli|nom1=Bress|prénom2=Jason E.|nom2=Cohn|titre=Perichondritis: inspect the lobule|périodique=International Journal of Emergency Medicine|volume=13|date=2020-10-28|issn=1865-1372|pmid=33115411|pmcid=7594288|doi=10.1186/s12245-020-00310-z|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7594288/|consulté le=2021-04-11}}</ref> . | ||
* Une hypoacousie ou surdité | * Une hypoacousie ou surdité | ||
* Une atteinte bilatérale doit faire suspecter une maladie systémique. L'association à une symptomatologie articulaire, respiratoire , cardio vasculaire ou rénale sera recherchée | * Une atteinte bilatérale doit faire suspecter une maladie systémique. L'association à une douleur du nez ,à une symptomatologie articulaire, respiratoire , cardio vasculaire ou rénale sera recherchée. Il faudra aussi préciser la notion d'une pathologie auto immune chez le patient ou dans sa famille | ||
* Une atteinte des paires crâniennes | * Une atteinte des paires crâniennes | ||
* Présence d'une comorbidité (diabète, immunodépression, infection au virus Herpes | * Présence d'une comorbidité (diabète, immunodépression, infection au virus Herpes Zona…) | ||
* Une affection dermatologique (psoriasis, eczéma…) | * Une affection dermatologique (psoriasis, eczéma…) | ||
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Version du 23 juin 2022 à 17:25
Maladie | |
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Caractéristiques | |
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Signes | Abcès, Otite moyenne aiguë, Oreille oedématiée, Oreille érythémateuse, Oreille chaude, Douleur à la palpation du pavillon de l'oreille, Adénopathies rétroauriculaires, Adénopathies préauriculaires, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë, Température corporelle élevée |
Symptômes |
Oedème, Chaleur, Otalgie , Érythème cutané , Température corporelle élevée |
Diagnostic différentiel |
Granulomatose avec polyangéite, Mastoïdite, Otite externe maligne, Otite moyenne aiguë, Cellulite bactérienne, Polychondrite récidivante, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë |
Informations | |
Spécialité | ORL |
|
La périchondrite auriculaire est une inflammation et une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille également appelée périchondrite du pavillon de l'oreille qui survient généralement à la suite d'un traumatisme [1]. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. Les cas de périchondrite ont augmenté ces dernières années selon les auteurs suite à une augmentation du piercing trans cartilagineux, qui comparé au piercing du lobule présente un plus grand risque d'infection[2]. Non traitée, la périchondrite peut conduire à la formation d'abcès, la nécrose focale du cartilage avec déformation de l'oreille et même à une septicémie[3]. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. La périchondrite se présente classiquement comme une rougeur et un gonflement douloureux de l'oreille qui épargne le lobule[4].
Épidémiologie
Bien que l'incidence puisse augmenter avec l'utilisation de Piercings des oreilles, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare[1] . Le pseudomonas aeruginosa est le principal agent pathogène de la périchondrite suppurée ( c'est à dire abcédé). Dans une série de 112 cas rapporté par Tejs Ehlers Klug et al qui comprenait 12 patients avec abcès et 100 sans abcès, Pseudomonas aeruginosa étaient retrouvés dans 58% des cas avec abcès tandis que le Staphylococus aureus était retrouvé dans 49% des cas sans abcès. Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le P. aeruginosa[5]. Dans la littérature, il est recommandé une antibiothérapie couvrant cette bactérie anaérobique surtout dans les formes abcédées. Les agents pathogènes associés à la périchondrite sans abcès autre que le Staphylococcus aureus ne sont pas clarifiés. P. aeruginosa et Staphylococcus aureus ont été isolés dans plusieurs cas. Escherichia coli and Proteus ont été évoqués comme autres germes responsables. A ce jour il n'existe pas de méta analyse ou d'essai contrôlé randomisé sur les périchondrites pour guider clairement l'approche thérapeutique.[6]
Étiologies
Etiologie | Mécanisme | Particularités |
---|---|---|
Traumatisme | Il peut s'agir d'un traumatisme direct ou d'un micro traumatisme par un object telle qu'une aiguille d'acupuncture. La périchondrite survient via la formation d'un hématome sous-périchondral | |
Brûlure | Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, chondronécrose due au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.[7] | |
Le percing transcartilage | C'est l'étiologie la plus courant chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon [8] | |
Morsure d'insectes | Par piqure et inoculation directe mais aussi les lésions de grattage | |
Otite moyenne aigue | C'est une complication de l'otite non traité qui s'étend au pavillon et au cartilage de l'oreille | |
Otite externe | La chondrite et la périchondrite peuvent résulter d'un traumatisme ou d'une extension directe d'une otite externe. Les étiologies infectieuses courantes comprennent les espèces telles que P. aeruginosa , S. aureus , E. coli et Proteus | |
Otite maligne externe | Se fait via l'infection invasive de l'os temporal classiquement causée par le Pseudomonas aeruginosa. | |
Maladies systémiques |
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Cancers: Leucémie aigue myéloblastique, lymphome à cellules B et T, Syndrome d'Immuno- déficience acquise relié au Lymphome non hodgkinien | La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale[10] | |
Périchondrite iatrogénique | Suite à un arthroplastie de l ' articulation temporo-mandibulaire | |
Périchondrite post opératoire | Périchondrite auriculaire postopératoire après une tympanoplastie par voie endaurale[11] |
Physiopathologie
Plusieurs auteurs postulent qu'une incidence croissante de périchondrite peut être associée à la popularité croissante du perçage élevé de l'oreille chondrale. Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche péri chondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose[12]. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée "oreille en chou fleur". Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès[13].
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Le patient se présente souvent en consultation avec des otalgies qui s 'aggrave avec le temps , un œdème ,une rougeur et une chaleur sont souvent présents. D'autres symptômes peuvent être en fonction de la cause sous jacente.
A l'interrogatoire, il est important de rechercher:
- Les circonstances d'apparition (brulures, morsures, chirurgie, acupuncture) et l'évolution
- La présence de signes généraux (fièvre, fatigue, anorexie…)
- Une otorrhée qui orientera vers une otite externe. On peut noter un gonflement et même une sténose du conduit auditif , ce qui rend impossible la visibilité de la membrane tympanique[14] .
- Une hypoacousie ou surdité
- Une atteinte bilatérale doit faire suspecter une maladie systémique. L'association à une douleur du nez ,à une symptomatologie articulaire, respiratoire , cardio vasculaire ou rénale sera recherchée. Il faudra aussi préciser la notion d'une pathologie auto immune chez le patient ou dans sa famille
- Une atteinte des paires crâniennes
- Présence d'une comorbidité (diabète, immunodépression, infection au virus Herpes Zona…)
- Une affection dermatologique (psoriasis, eczéma…)
- Les traitements pris notamment les antibiotiques
Par la suite , un examen physique complet sera performé:
Examen physique | |
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Inspection | Recherche d 'une tuméfaction douloureuse , une rougeur , hématome, signe de nécrose, abcès, signes de grattage, une déformation, un écoulement. L'examen sera bilatérale |
Palpation | Recherche d'une chaleur , une sensibilité ou nodule du pavillon de l'oreille. Le lobule de l 'oreille et le tragus sont souvent épargnés. Palpation de l'apophyse mastoïde et des régions pré et rétro auriculaire |
Examen du tympan | Débute par l'oreille saine. Recherche d'une otite moyenne, d'une collection et étude du conduit auditif externe pour distinguer l'otite moyenne de l'otite externe étendue |
Autre |
Les symptômes comprennent une rougeur et une tuméfaction douloureuse. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice. [15]
À la palpation, une sensibilité a/n du pavillon. Le lobule de l'oreille et le tragus sont généralement épargnés , de la chaleur et un oedème fluctuant doivent être recherché. Toujours chercher une douleur a/n de la région mastoide. Examen du CAE et du tympan sont systématiques.signes vitaux, était normal. Les caractéristiques importantes qui aident à distinguer une otite externe étendue ou d'une otite moyenne étaient l'épargne du lobule de l'oreille et du conduit auditif normal et des membranes tympaniques. Les autres diagnostics différentiels pris en compte incluaient l'otite externe maligne, la mastoïdite et l'hématome auriculaire, mais chacun d'entre eux a des caractéristiques distinctives qui ne sont pas présentes dans la périchondrite et sont bien décrites dans la littérature.
En outre, si une formation d'abcès est suspectée ou cliniquement identifiée, le patient a besoin d'antibiotiques parentéraux et d'une évaluation rapide par un spécialiste ORL, car une incision et un drainage avec un éventuel débridement des tissus nécrotiques du cartilage peuvent être nécessaires.
Facteurs de risque
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le diagnostic est généralement clinique. Si présence de pus faire la culture. Si suspicion d'otite maligne, un CT Scan ou une IRM peuvent être demandés. Si hypoacousie, un audiogramme est recommandé
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- traitement 1
- traitement 2
- traitement 3
- ...
- antibiothérapie intraveineuse couvrant S. aureus est un traitement empirique suffisant et approprié chez la majorité des patients atteints de périchondrite sans abcès. La couverture antibiotique doit être étendue pour inclure P. aeruginosa si la réponse clinique est décevante ou si les cultures font pousser P. aeruginosa . Les risques et les inconvénients de cette approche semblent limités car seule une minorité de patients a souffert de séquelles cosmétiques (mineures) et de rechute d'infection dans notre cohorte de patients atteints de périchondrite non abcès initialement traités avec des antibiotiques ne couvrant pas P. aeruginosa[16]
Les fluoroquinolones orales (par exemple, la lévofloxacine) chez les adolescents et les adultes. Cependant, le traitement ambulatoire avec des fluoroquinolones peut toujours être un défi pour les médecins, non pas en raison des effets indésirables, mais en raison des profils croissants de résistance aux antibiotiques. Il est recommandé de prendre en compte les antibiogrammes locaux pour décider de traiter en ambulatoire ou en hospitalisation et choisir l'antibiotique empirique approprié. Certains auteurs recommandent systématiquement une hospitalisation pour tous les cas de périchondrite, car les patients bénéficieront d'une évaluation urgente spécialisée et d'une antibiothérapie parentérale, en particulier chez les patients pédiatriques. Les fluoroquinolones, telles que la ciprofloxacine, ont une excellente pénétration tissulaire et peut-être les seuls véritables médicaments anti-pseudomonaux oraux disponibles. Malheureusement, en pédiatrie, l'utilisation de fluoroquinolones à la fois systémiques et topiques a été historiquement limitée en raison des risques apparents de dommages au cartilage en croissance et d'arthropathies. [17]
Souvent, un corticostéroïde systémique pour ses effets anti-inflammatoires est ajouté. [15]
En cas d'abcès ou de gonflement fluctuant, la prise en charge justifie une hospitalisation pour les agents anti-pseudomonaux parentéraux et une évaluation par un spécialiste ORL pour une éventuelle incision et un drainage avec débridement tissulaire si nécessaire.
Un traitement à l'oxygène hyperbare chez les patients diabétiques atteints de périchondrite du pavillon de l'oreille a été proposé. [18]
Tout matériau étranger (p. ex., anneau) doit être enlevé. Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (p. ex., piercing infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'un trouble inflammatoire ( Revue générale des vascularites). [15]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- La périchondrite auriculaire aiguë doit être diagnostiquée rapidement par le SU ou le médecin de soins primaires, car un diagnostic et un traitement retardés peuvent entraîner une nécrose du cartilage liquéfactif et des résultats esthétiques permanents. En cas d'abcès ou de gonflement fluctuant, la prise en charge justifie une hospitalisation pour les agents anti-pseudomonaux parentéraux et une évaluation par un spécialiste ORL pour une éventuelle incision et un drainage avec débridement tissulaire si nécessaire. En cas de tentative de prise en charge ambulatoire initiale, les fluoroquinolones orales peuvent être utilisées en toute sécurité chez un patient pédiatrique, à condition qu'il y ait un suivi ambulatoire adéquat et rapproché pour la réponse au traitement et la surveillance des événements indésirables
La formation d'abcès associée à la périchondrite entraîne souvent une perte de cartilage et une déformation de l'oreille (oreille en chou-fleur). [19]
La formation d'abcès associée à la périchondrite entraîne souvent une perte de cartilage et une déformation de l'oreille (oreille en chou-fleur). [19] Même avec un traitement antibiotique opportun et approprié, ces infections peuvent entraîner une nécrose du cartilage et une défiguration esthétique. [20]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 H. Kishore C. Prasad, S. Sreedharan, H. Sampath C. Prasad et M. Hari Meyyappan, « Perichondritis of the auricle and its management », The Journal of Laryngology and Otology, vol. 121, no 6, , p. 530–534 (ISSN 1748-5460, PMID 17319983, DOI 10.1017/S0022215107005877, lire en ligne)
- ↑ Z. W. Liu et P. Chokkalingam, « Piercing associated perichondritis of the pinna: are we treating it correctly? », The Journal of Laryngology and Otology, vol. 127, no 5, , p. 505–508 (ISSN 1748-5460, PMID 23442437, DOI 10.1017/S0022215113000248, lire en ligne)
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- ↑ Mark D Rivera-Morales, Jennifer L Rodríguez-Belén, Ariel Vera et Latha Ganti, « Perichondritis: Not All Ear Pain Is Otitis », Cureus, vol. 12, no 10, {{Article}} : paramètre «
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» ou «date
» manquant (ISSN 2168-8184, PMID 33251051, Central PMCID 7686808, DOI 10.7759/cureus.11141, lire en ligne) - ↑ « Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC », sur mcgill.on.worldcat.org (consulté le 23 juin 2022)
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- ↑ Tejs Ehlers Klug, Niels Holm, Thomas Greve et Therese Ovesen, « Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens », European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery, vol. 276, no 8, , p. 2199–2203 (ISSN 1434-4726, PMID 31079204, DOI 10.1007/s00405-019-05463-z, lire en ligne)
- ↑ Eli Bress et Jason E. Cohn, « Perichondritis: inspect the lobule », International Journal of Emergency Medicine, vol. 13, no 1, , p. 51 (ISSN 1865-1372, PMID 33115411, Central PMCID 7594288, DOI 10.1186/s12245-020-00310-z, lire en ligne)
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- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 30 novembre 2020)