La perte de poids peut être volontaire ou involontaire. Une perte de poids involontaire est non désirée par le patient(e) et est considérée significative lorsqu'elle est de 5% ou plus du poids total, sur une période de 6-12 mois. [1] La perte de poids volontaire peut aussi être pathologique dans le cas de trouble de conduite alimentaire.
Les néoplasies constituent 6 à 36% des cas de perte de poids, le causes gastro-intestinales non-malignes 6-19% et les causes psychiatriques, 9-33%.
Dans 11-28% des cas de perte de poids, il n'y a pas de cause trouvée.[1]
Étiologies
Tableau 1. Étiologies de perte de poids
Appétit augmentée
Appétit diminuée
Autres
Causes
endocriniennes
Problèmes de
malabsorption
Néoplasies
Causes
inflammatoires
Causes
infectieuses
Causes
médicamenteuses/
consommation
Causes
psychiatriques
Idiopathique
Apport inadéquat
Diabète mal
contrôlé
Hyperthyroïdie
Insuffisance
surrénalienne
Maladie coeliaque
Colite ulcéreuse
Maladie de Crohn
Chirurgies gastro-
intestinales
Colite ulcéreuse
Maladie de Crohn
VIH
Hépatites
Tuberculose
Alcoolisme
Troubles dépressifs
Troubles d'anxiété
Troubles psychotiques
Physiopathologie
La physiopathologie derrière la perte de poids varie selon la cause. Les néoplasies causent de la perte de poids involuntaire dû à la production de cytokines tels que (TNF)-a et IL-6, qui cause une baisse de l'appétit et une dégradation de muscles et de tissu adipeux. La perte de poids dans les maladies infectieuses aigue est similairement associée à la production de cytokines.[1]
Les médicaments et la polypharmacie peuvent causer une perte de poids via plusieurs mécanismes: dysgueusie, anorexie, sécheresse buccale, dysphagie et nausées/vomissements.[2]
Approche clinique
La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:
Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
Questionnaire
La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
etc.
au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
etc.
Examen clinique
La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
Drapeaux rouges
Symptômes constitutionnels: fièvre, sueurs nocturnes et adénopathies
La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:
Suivi
La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
Quels doivent être les consignes données au patient ?
Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
Complications
La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:
Gériatrie
La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Le format texte est à privilégier.
Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
Pédiatrie
La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Le format texte est à privilégier.
Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
Notes
La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
TRAITEMENTS
Les traitements:
médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]
NOTES
Gériatrie
Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.
Pédiatrie
10mg/kg die
Références
La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information. Toute contribution serait appréciée.
Description:
Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.