Dysphonie (approche clinique)
La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. [1]
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Épidémiologie
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.[2][3] L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque. [4] La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. [5]
Le deuxième groupe à haute risque de dévélopper une dysphonie comprend les chanteurs : la prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. [6]
Étiologies
La dysphonie peut être classée comme suit: [1]
- La dysphonie de cause organique structurel est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
- La dysphonie de cause organique neurogène est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
- Les troubles fonctionnels de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.
- Le phonotraumatisme est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
- Les patients souffrant de troubles psychogènes sous-jacents peuvent développer une aphonie psychogène et une dysphorie. Ceux-ci incluent l'anxiété, la dépression et les troubles de conversion.
Catégorie | Étiologies | Commentaires |
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Causes organiques structurelles | Laryngite aiguë | La dysphonie résultant d'une infection des voies respiratoires supérieures. |
laryngite chronique | La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante:
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dysphonie liée à une tension musculaire [8][note 2] | Les causes possibles incluent:
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Polypes des cordes vocales [9][note 3] |
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Nodules des cordes vocales [9][note 4] | ||
kystes des cordes vocales [10][note 5] |
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granulome inflammatoire [9][note 6] |
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papillomatose respiratoire récurrente [11][note 7] |
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cancer du larynx [12][note 8] | ||
dysplasie des cordes vocales [12] | leucoplasie[note 9] et érythroplasie [note 10] | |
amylose laryngée[note 11] | ||
traumatisme | chirurgie cervicale[note 12] | |
intubation endotrachéale[13][note 13] | ||
Troubles inflammatoires du cou, de la base du crâne et du médiastin | Fibrose radio-induite[14][note 14] | |
Tuberculose[15][note 15] | ||
Maladies auto-immunes ou maladies systémiques | Exemples incluent: | |
corticoïdes inhalés [16] | Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur. | |
Causes organiques neurogènes | paralysie unilatérale des cordes vocales[note 16] | Les causes les plus courantes:
|
paralysie bilatérale des cordes vocales[note 17] | Les causes les plus courantes:
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dysphonie spasmodique[note 18] | ||
maladie de Parkinson[note 19] | ||
Maladie des motoneurones | Exemples incluent: | |
trémor vocal[note 20] | ||
myasthénie[17][note 21] | ||
Causes fonctionnelles | dysphonie fonctionnelle[note 22] | |
trouble de conversion laryngée[18][note 23] | ||
phonotraumatisme[19][note 24] | ||
adduction paradoxale des cordes vocales[note 25] | ||
aphonie psychogène[note 26] | ||
dysphorie vocale[note 27] |
Physiopathologie
Anatomie et rôle des cordes vocales [7][20] | |
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Structure |
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Les muscles:
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L'innervation:
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Fonction | Déglutition - Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons. |
Respiratoire - L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx. | |
Phonation - l'emission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales. | |
Valsalva - génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
|
La phonation - vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: [1][21][22]
- rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
- expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.
- l'articulation de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
- Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les dysarthries.
- le timbre de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.[1]
Approche clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque comprennent: [1]
- la profession (enseignants, dirigeants, acteurs, chanteurs, présentateurs, personnel des médias)
- le tabagisme
- l'alcoolisme
- le reflux gastro-œsophagien
- la mauvaise hygiène et technique vocale
- les troubles psychiatriques
- le stress psychosocial.
Questionnaire
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont: [7]
- détailler l'apparition, durée et évolution des plaintes vocales:
- caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
- évolution - si les symptômes sont constants ou intermittents
- présence de facteurs [note 28]
- déclenchants - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
- soulageants - amélioration avec le repos.
- questionnaires validés:
- abus de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
- infection concomitante des voies respiratoires supérieures
- changement de médicaments
- exposition à des allergènes ou toxines connus.
Symptôme | Étiologies possibles |
---|---|
Odynophonie | Nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme |
Dysphagie | Laryngite, cancer du larynx |
Otalgie | Cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales |
Toux | Laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales |
Saignements | Laryngite[note 30], cancer du larynx |
Maux de gorge | Laryngite, papillomatose |
Écoulement post-nasal | Laryngite |
- ATCD de tabagisme et de consommation d'alcool
- ATCD de médicaments pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
- ATCD de reflux ou de maladie naso-sinusienne
- ATCD de chirurgie impliquant le cou (en particulier la thyroïde, la carotide et la colonne cervicale), la base du crâne ou la poitrine
- ATCD de traumatisme ou d'intubation endotrachéale
- occupation, passe-temps et habitudes ayant un impact sur l'utilisation de la voix
- comorbidités médicales pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie).
Examen clinique
L'examen se fait comme suit: [1][7][30][31]
- Le but de l'évaluation vocale est de comprendre l'anomalie (tout changement de voix affectant les besoins de la vie quotidienne comme les engagements professionnels, et les désagréments pour les auditeurs dus à la rugosité et à l'enrouement) de la production vocale.
- Évaluer la qualité de la voix, le timbre (raucité, souffle), une instabilité (voix bitonale, désonorisations), diminution de l’intensité, l'essoufflement à la parole et la fatigue vocale.
Type de l'altérnation de la voix | Causes possibles |
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enrouement[note 31] | Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie[note 32], trouble de conversion laryngée |
voix soufflée ou susurrée[note 33] | Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson |
stridor [33][note 34] | Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée |
voix basse[note 35] | Laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire |
fatigue vocale[note 36] | Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires (myasthénie), malaise généralisé |
voix humide, gargouillante, de «patate chaude»[note 37] | Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire |
voix tremblante [34][note 38] | Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée |
aphonie[note 39] | Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme, trouble de conversion laryngée |
- Examen complet ORL
- Évaluer la perméabilité des voies respiratoires nasales, la fonction pharyngée, motilité de la langue, et la compétence vélopharyngée pour écarter la nature du trouble de la voix.
- Certains patients peuvent avoir besoin d'une analyse pulmonaire car ils présentent une diminution du soutien respiratoire entraînant une altération du mécanisme laryngé, de sorte que le schéma normal de respiration et de phonation synchronisée est compromis.
- L'évaluation de la capacité auditive est également importante car la perte auditive peut influencer le son de la voix.
- Examen neurologique
- Examen des nerfs crâniens
- Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx): [7]
- la dyspnée
- le stridor >2 semaines
- la toux
- l'odynophagie
- la perte de poids
- la fatigue
- les hémoptysies
- ATCD de tabagisme et alcoolisme
- l'otalgie (référée via les nerfs crâniens IX et X).
Examens paracliniques
Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
Examen | Commentaire |
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Rhino-pharyngo-laryngoscopie |
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Strobovidéolaryngoscopie |
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TDM cervicale C+ et IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste | Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée |
Électromyographie laryngée | Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique) |
Examen phoniatrique | Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix |
Traitement
Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. [38][1]
Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). [1]
Il existe principalement trois traitements qui comprennent: [1][7][39]
- traitement médical - Il comprend surtout les: antibiotiques, glucocorticoïdes, mucolytiques, antiacides, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- traitement chirurgical - Il n'est pas le traitement principal pour la plupart des causes d'enrouement, bien qu'il puisse être indiquée. La chirurgie est être recommandée dans: suspicion de malignité du larynx, lésions bénignes des tissus mous laryngés et insuffisance glottique.
- thérapie vocale - Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.
Trouble/maladie | Traitement |
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Laryngite aiguë |
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Nodules bénins des cordes vocales | Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire) |
Polypes des cordes vocales | Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension |
Kystes des cordes vocales | Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix |
Laryngite chronique |
|
Granulome inflammatoire |
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Cancer du larynx | radiothérapie +/- opération chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales) |
Paralysie unilatérale des cordes vocales | Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
|
Paralysie bilatérale des cordes vocales | Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée. |
Dysphonie spasmodique |
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Dysphonie fonctionnelle | Rééducation vocale |
Trémor vocal | injection de toxine botulique |
Traitement orthophonique
Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. [1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves déficiences fonctionnelles et professionnelles pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles pour la majorité des individus.[1]
Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de l'anxiété et de la dépression. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.[40][1]
Prévention
La prévention des troubles de la voix consiste à: [1]
- éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
- éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.
Notes
- ↑ La fumée de tabac en irritant les cordes vocales peut provoquer des modifications bénignes telles que la kératose et la cordite polypoïde.
- ↑ C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix.
- ↑ Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.
- ↑ Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.
- ↑ Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale.
- ↑ Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral.
- ↑ La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx.
- ↑ Facteurs de risque: tabagisme, abus d'alcool, niveau socio-économique bas, sexe masculin, âge > 60 ans.
- ↑ Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne
- ↑ Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ
- ↑ Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans
- ↑ Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).
- ↑ Intubation trachéale peut causer des inacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
- ↑ Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire.
- ↑ On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx.
- ↑ Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). La corde vocale controlatérale ne peut pas toujours compenser pour fournir une fermeture glottique adéquate pendant la phonation (fuite d'air, voix soufflée). Risque d'aspiration augmentée. La toux peut être inefficace.
- ↑ Les deux cordes vocales dénervées bilatéralement sont souvent situées près de la ligne médiane, avec une ouverture glottique étroite (la voix de bonne qualité mais d'intensité et de modulation du ton limitées). La fonction respiratoire peut être compromise (voie aérienne insuffisante: stridor, dyspnée jusqu'à détresse respiratoire sévère). Risque d'aspiration augmentée.
- ↑ Contraction involontaire des muscles du larynx: * dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles) * dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.
- ↑ La dysphonie atteint 70-90% de cas.
- ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.
- ↑ La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas.
- ↑ La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.
- ↑ Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements.
- ↑ Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales.
- ↑ À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à wheezing asthmatique.
- ↑ Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.
- ↑ La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.
- ↑ Dans la myasthénie le repos soulage le symptômes et l'usage de la voix provoque la fatigue.
- ↑ Questionnaire spécifique pour les chanteurs. Il existe un projet de recherche en cours qui va valider et adapter ce questionnaire en français québécois.
- ↑ Une tension vocale aiguë due à des cris ou à une toux prolongée peut également entraîner un microtraumatisme sous-muqueux de la corde vocale, avec œdème focal et hémorragie.
- ↑ Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale
- ↑ Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor
- ↑ Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales
- ↑ Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).
- ↑ Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales
- ↑ Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.
- ↑ Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx.
- ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales
- ↑ Incapacité à produire un son
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/17 à partir de Functional Voice Disorders (StatPearls / Functional Voice Disorders (2020/10/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33085329 (livre).
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