« Dysphonie (approche clinique) » : différence entre les versions

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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yasmin|nom1=Naqvi|prénom2=Vikas|nom2=Gupta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33085329|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563182/|consulté le=2021-01-23}}</ref>{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
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== Épidémiologie ==
==Épidémiologie==
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref> La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref>
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref> La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref>


Le deuxième groupe à haute risque de dévélopper une dysphonie comprend les chanteurs : la prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Melo|nom1=Pestana|prénom2=Susana|nom2=Vaz-Freitas|prénom3=Maria Conceição|nom3=Manso|titre=Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=31|numéro=6|date=2017-11|issn=1873-4588|pmid=28342677|doi=10.1016/j.jvoice.2017.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342677/|consulté le=2021-01-25|pages=722–727}}</ref>
Le deuxième groupe à haute risque de dévélopper une dysphonie comprend les chanteurs : la prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Melo|nom1=Pestana|prénom2=Susana|nom2=Vaz-Freitas|prénom3=Maria Conceição|nom3=Manso|titre=Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=31|numéro=6|date=2017-11|issn=1873-4588|pmid=28342677|doi=10.1016/j.jvoice.2017.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342677/|consulté le=2021-01-25|pages=722–727}}</ref>


== Étiologies ==
==Étiologies==
La dysphonie peut être classée comme suit: <ref name=":0" />
La dysphonie peut être classée comme suit: <ref name=":0" />
* La dysphonie de cause '''organique structurel''' est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
 
* La dysphonie de cause '''organique neurogène''' est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
*La dysphonie de cause '''organique structurel''' est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
* Les troubles '''fonctionnels''' de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.  
*La dysphonie de cause '''organique neurogène''' est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
** Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
*Les troubles '''fonctionnels''' de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.  
** Les patients souffrant de troubles psychogènes sous-jacents peuvent développer une '''aphonie psychogène''' et une '''dysphorie'''. Ceux-ci incluent l'anxiété, la dépression et les troubles de conversion.
**Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
**Les patients souffrant de troubles psychogènes sous-jacents peuvent développer une '''aphonie psychogène''' et une '''dysphorie'''. Ceux-ci incluent l'anxiété, la dépression et les troubles de conversion.
 
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|{{Étiologie|nom=Laryngite chronique}}
|{{Étiologie|nom=Laryngite chronique}}
|La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante:  
|La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante:  
* les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme<ref group="note">La fumée de tabac en irritant les cordes vocales peut provoquer des modifications bénignes telles que la kératose et la cordite polypoïde.</ref>)  
 
* le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé {{Étiologie|nom=reflux laryngo-pharyngé|principale=0}})  
*les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme<ref group="note">La fumée de tabac en irritant les cordes vocales peut provoquer des modifications bénignes telles que la kératose et la cordite polypoïde.</ref>)
* la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur  
*le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé {{Étiologie|nom=reflux laryngo-pharyngé|principale=0}})
* la consommation chronique d'alcool  
*la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur
* la tension vocale chronique.  
*la consommation chronique d'alcool
*la tension vocale chronique.
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|{{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Tension Dysphonia {{!}} Department of Otolaryngology {{!}} University of Pittsburgh|url=http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/muscle-tension-dysphonia|site=www.otolaryngology.pitt.edu|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. </ref>
|{{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Tension Dysphonia {{!}} Department of Otolaryngology {{!}} University of Pittsburgh|url=http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/muscle-tension-dysphonia|site=www.otolaryngology.pitt.edu|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. </ref>
|Les causes possibles incluent:
|Les causes possibles incluent:
* le stress et l'anxiéte
 
* l'infection des voies respiratoires supérieures.
*le stress et l'anxiéte
*l'infection des voies respiratoires supérieures.
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|{{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=Polypes des cordes vocales}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.</ref>
|{{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=Polypes des cordes vocales}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.</ref>
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* Les étiologies incluent:
*Les étiologies incluent:
** le traumatisme à glotte fermée
**le traumatisme à glotte fermée
** une toux
**une toux
** des abus vocaux entraînant une microhémorragie au niveau de la ''lamina propria.''
**des abus vocaux entraînant une microhémorragie au niveau de la ''lamina propria.''
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|{{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=Nodules des cordes vocales}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.</ref>
|{{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=Nodules des cordes vocales}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.</ref>
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|{{Étiologie|nom=Kystes des cordes vocales}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps {{!}} Michigan Medicine|url=https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps|site=www.uofmhealth.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale.</ref>
|{{Étiologie|nom=Kystes des cordes vocales}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps {{!}} Michigan Medicine|url=https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps|site=www.uofmhealth.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale.</ref>
|[[Fichier:Vocal Folds.jpg|vignette|Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)]]
|[[Fichier:Vocal Folds.jpg|vignette|Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)]]
* Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.
 
*Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.
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|{{Étiologie|nom=Granulome inflammatoire}} <ref name=":3" /><ref group="note">Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral.</ref>
|{{Étiologie|nom=Granulome inflammatoire}} <ref name=":3" /><ref group="note">Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral.</ref>
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* Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.  
*Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.
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|{{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx.</ref>
|{{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx.</ref>
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* Lésion bénigne causé par le virus du papillome humain (VPH).
*Lésion bénigne causé par le virus du papillome humain (VPH).
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|{{Étiologie|nom=Cancer du larynx}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=larynx%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~81&usage_type=default&display_rank=3#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Facteurs de risque: tabagisme, abus d'alcool, niveau socio-économique bas, sexe masculin, âge > 60 ans.</ref>
|{{Étiologie|nom=Cancer du larynx}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=larynx%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~81&usage_type=default&display_rank=3#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Facteurs de risque: tabagisme, abus d'alcool, niveau socio-économique bas, sexe masculin, âge > 60 ans.</ref>
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| rowspan="2" |{{Étiologie|nom=Traumatisme}}  
| rowspan="2" |{{Étiologie|nom=Traumatisme}}
|{{Étiologie|nom=Chirurgie cervicale|principale=0}}<ref group="note">Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).</ref>
|{{Étiologie|nom=Chirurgie cervicale|principale=0}}<ref group="note">Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).</ref>
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|{{Étiologie|nom=Intubation endotrachéale|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S|nom1=Kiran|prénom2=Urvashi|nom2=Tandon|prénom3=Deepak|nom3=Dwivedi|prénom4=Rajit|nom4=Kumar|titre=Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon?|périodique=Indian Journal of Anaesthesia|volume=60|numéro=8|date=2016-8|issn=0019-5049|pmid=27601749|pmcid=4989817|doi=10.4103/0019-5049.187816|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989817/|consulté le=2021-01-26|pages=605–606}}</ref><ref group="note">Intubation trachéale peut causer des inacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde. </ref>  
|{{Étiologie|nom=Intubation endotrachéale|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S|nom1=Kiran|prénom2=Urvashi|nom2=Tandon|prénom3=Deepak|nom3=Dwivedi|prénom4=Rajit|nom4=Kumar|titre=Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon?|périodique=Indian Journal of Anaesthesia|volume=60|numéro=8|date=2016-8|issn=0019-5049|pmid=27601749|pmcid=4989817|doi=10.4103/0019-5049.187816|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989817/|consulté le=2021-01-26|pages=605–606}}</ref><ref group="note">Intubation trachéale peut causer des inacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde. </ref>
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| rowspan="2" |Troubles inflammatoires du cou, de la base du crâne et du médiastin
| rowspan="2" |Troubles inflammatoires du cou, de la base du crâne et du médiastin
|{{Étiologie|nom=Fibrose radio-induite du cou|affichage=Fibrose radio-induite}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abhishek|nom1=Purkayastha|prénom2=Neelam|nom2=Sharma|prénom3=Arti|nom3=Sarin|prénom4=Sharad|nom4=Bhatnagar|titre=Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy|périodique=Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing|volume=6|numéro=3|date=2019|issn=2347-5625|pmid=31259219|pmcid=6518980|doi=10.4103/apjon.apjon_71_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518980/|consulté le=2021-01-26|pages=238–245}}</ref><ref group="note">Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire. </ref>  
|{{Étiologie|nom=Fibrose radio-induite du cou|affichage=Fibrose radio-induite}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abhishek|nom1=Purkayastha|prénom2=Neelam|nom2=Sharma|prénom3=Arti|nom3=Sarin|prénom4=Sharad|nom4=Bhatnagar|titre=Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy|périodique=Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing|volume=6|numéro=3|date=2019|issn=2347-5625|pmid=31259219|pmcid=6518980|doi=10.4103/apjon.apjon_71_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518980/|consulté le=2021-01-26|pages=238–245}}</ref><ref group="note">Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire. </ref>
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|{{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=Tuberculose}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julià|nom1=González-Martín|prénom2=José María|nom2=García-García|prénom3=Luis|nom3=Anibarro|prénom4=Rafael|nom4=Vidal|titre=[Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis]|périodique=Archivos De Bronconeumologia|volume=46|numéro=5|date=2010-05|issn=1579-2129|pmid=20444533|doi=10.1016/j.arbres.2010.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20444533/|consulté le=2021-01-26|pages=255–274}}</ref><ref group="note">On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx. </ref>
|{{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=Tuberculose}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julià|nom1=González-Martín|prénom2=José María|nom2=García-García|prénom3=Luis|nom3=Anibarro|prénom4=Rafael|nom4=Vidal|titre=[Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis]|périodique=Archivos De Bronconeumologia|volume=46|numéro=5|date=2010-05|issn=1579-2129|pmid=20444533|doi=10.1016/j.arbres.2010.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20444533/|consulté le=2021-01-26|pages=255–274}}</ref><ref group="note">On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx. </ref>
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|Maladies auto-immunes ou maladies systémiques
|Maladies auto-immunes ou maladies systémiques
|Exemples incluent:
|Exemples incluent:
* {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}
 
* {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|principale=0|affichage=pemphigoïde}}
*{{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}
*{{Étiologie|nom=Pemphigoïde|principale=0|affichage=pemphigoïde}}
* {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}}.
*{{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}
*{{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}}.
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|{{Étiologie|nom=Corticoïdes inhalés}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Monika|nom1=Chmielewska|prénom2=Lee M.|nom2=Akst|titre=Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids|périodique=Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery|volume=23|numéro=3|date=2015-06|issn=1068-9508|doi=10.1097/moo.0000000000000153|lire en ligne=https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000153|consulté le=2021-01-26|pages=255–259}}</ref>  
|{{Étiologie|nom=Corticoïdes inhalés}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Monika|nom1=Chmielewska|prénom2=Lee M.|nom2=Akst|titre=Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids|périodique=Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery|volume=23|numéro=3|date=2015-06|issn=1068-9508|doi=10.1097/moo.0000000000000153|lire en ligne=https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000153|consulté le=2021-01-26|pages=255–259}}</ref>
|Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.
|Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.
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|{{Étiologie|nom=Paralysie unilatérale des cordes vocales}}<ref group="note">Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). La corde vocale controlatérale ne peut pas toujours compenser pour fournir une fermeture glottique adéquate pendant la phonation (fuite d'air, voix soufflée). Risque d'aspiration augmentée. La toux peut être inefficace.</ref>
|{{Étiologie|nom=Paralysie unilatérale des cordes vocales}}<ref group="note">Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). La corde vocale controlatérale ne peut pas toujours compenser pour fournir une fermeture glottique adéquate pendant la phonation (fuite d'air, voix soufflée). Risque d'aspiration augmentée. La toux peut être inefficace.</ref>
|Les causes les plus courantes:
|Les causes les plus courantes:
* cancer
 
* traumatisme
*cancer
* iatrogènes
*traumatisme
* causes idiopathiques.
*iatrogènes
*causes idiopathiques.
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|{{Étiologie|nom=Paralysie bilatérale des cordes vocales}}<ref group="note">Les deux cordes vocales dénervées bilatéralement sont souvent situées près de la ligne médiane, avec une ouverture glottique étroite (la voix de bonne qualité mais d'intensité et de modulation du ton limitées). La fonction respiratoire peut être compromise (voie aérienne insuffisante: stridor, dyspnée jusqu'à détresse respiratoire sévère). Risque d'aspiration augmentée.</ref>
|{{Étiologie|nom=Paralysie bilatérale des cordes vocales}}<ref group="note">Les deux cordes vocales dénervées bilatéralement sont souvent situées près de la ligne médiane, avec une ouverture glottique étroite (la voix de bonne qualité mais d'intensité et de modulation du ton limitées). La fonction respiratoire peut être compromise (voie aérienne insuffisante: stridor, dyspnée jusqu'à détresse respiratoire sévère). Risque d'aspiration augmentée.</ref>
|Les causes les plus courantes:
|Les causes les plus courantes:
* iatrogènes (chirurgie du cou, intubation trachéale)
 
* troubles neurologiques
*iatrogènes (chirurgie du cou, intubation trachéale)
* accidents vasculaires cérébraux
*troubles neurologiques
* traumatisme crâniens.
*accidents vasculaires cérébraux
*traumatisme crâniens.
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|{{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique}}<ref group="note">Contraction involontaire des muscles du larynx:
|{{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique}}<ref group="note">Contraction involontaire des muscles du larynx:
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|Maladie des motoneurones
|Maladie des motoneurones
|Exemples incluent:
|Exemples incluent:
* {{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=sclérose latérale amyotrophique|principale=0}}
 
* {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=paralysie bulbaire progressive|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=sclérose latérale amyotrophique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=atrophie musculaire progressive|principale=0}}.
*{{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=paralysie bulbaire progressive|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=atrophie musculaire progressive|principale=0}}.
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|{{Étiologie|nom=Trémor vocal}}<ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.</ref>
|{{Étiologie|nom=Trémor vocal}}<ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.</ref>
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|}
|}
== Physiopathologie ==
==Physiopathologie==
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du larynx]][[Fichier:Vocal folds-201611.jpg|vignette|Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)]]
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du larynx]][[Fichier:Vocal folds-201611.jpg|vignette|Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)]]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! rowspan="3" |'''Structure'''
! rowspan="3" |'''Structure'''
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* La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
*La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
* L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
*L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
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|'''Les muscles:'''  
|'''Les muscles:'''  
* '''muscle vocal''' - localisé dans l’épaisseur des cordes vocales
*'''muscle vocal''' - localisé dans l’épaisseur des cordes vocales
* '''muscle crico-thyroïdien -''' constitué de deux faisceaux, intervient dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
*'''muscle crico-thyroïdien -''' constitué de deux faisceaux, intervient dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
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|'''L'innervation:'''
|'''L'innervation:'''
* innervation sensitive - '''nerf laryngé supérieur'''
*innervation sensitive - '''nerf laryngé supérieur'''
* muscle vocal - '''nerf laryngé récurrent'''
*muscle vocal - '''nerf laryngé récurrent'''
* muscle crico-thyroïdien - '''nerf laryngé externe'''.
*muscle crico-thyroïdien - '''nerf laryngé externe'''.
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! rowspan="4" |'''Fonction'''
! rowspan="4" |'''Fonction'''
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|'''Valsalva''' - génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
|'''Valsalva''' - génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
* fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
 
*fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
|}
|}
[[Fichier:Vocal folds-speaking 201611.jpg|vignette|Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)]]
[[Fichier:Vocal folds-speaking 201611.jpg|vignette|Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)]]
La '''phonation''' - vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>
La '''phonation''' - vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>
* rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
 
* expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.  
*rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
* '''l'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
*expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.
** Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les '''dysarthries'''.  
*'''l'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
* le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
**Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les '''dysarthries'''.
*le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
 
S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.<ref name=":0" />
S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.<ref name=":0" />
   
   
== Approche clinique ==
==Approche clinique==
=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque comprennent: <ref name=":0" />
Les facteurs de risque comprennent: <ref name=":0" />
* la {{Facteur de risque|nom=Profession|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=profession}} (enseignants, dirigeants, acteurs, chanteurs, présentateurs, personnel des médias)
* le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tabagisme}}
* l'{{Facteur de risque|nom=Alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=alcoolisme}}
* le {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=reflux gastro-œsophagien}}
* la {{Facteur de risque|nom=Mauvaise hygiène vocale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque|nom=Mauvaise technique vocale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=technique vocale}}
* les {{Facteur de risque|nom=Troubles psychiatriques|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=troubles psychiatriques}}
* le {{Facteur de risque|nom=Stress psychosocial|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=stress psychosocial}}.


=== Questionnaire ===
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Profession|affichage=profession}} (enseignants, dirigeants, acteurs, chanteurs, présentateurs, personnel des médias)
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}}
*l'{{Facteur de risque|nom=Alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=alcoolisme}}
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-œsophagien}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Mauvaise hygiène|affichage=mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=Technique vocale|affichage=technique vocale}}
*les {{Facteur de risque discriminant|nom=Troubles psychiatriques|affichage=troubles psychiatriques}}
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Stress psychosocial|affichage=stress psychosocial}}.
 
===Questionnaire===
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:  <ref name=":10" />
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:  <ref name=":10" />
* détailler '''l'apparition, durée et évolution''' des plaintes vocales:
 
** '''caractère d'apparition''' - soudain ou graduellement progressif
*détailler '''l'apparition, durée et évolution''' des plaintes vocales:
** '''évolution''' - si les symptômes sont constants ou intermittents
**'''caractère d'apparition''' - soudain ou graduellement progressif
** présence de facteurs <ref group="note">Dans la myasthénie le repos soulage le symptômes et l'usage de la voix provoque la fatigue.</ref>  
**'''évolution''' - si les symptômes sont constants ou intermittents
*** '''déclenchants'''  - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
**présence de facteurs <ref group="note">Dans la myasthénie le repos soulage le symptômes et l'usage de la voix provoque la fatigue.</ref>  
*** '''soulageants''' - amélioration avec le repos.
***'''déclenchants'''  - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
** '''questionnaires validés''':
***'''soulageants''' - amélioration avec le repos.
*** ''The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Hogikyan Norman D.|titre=The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure: History and Ongoing Utility of a Validated Voice Outcomes Instrument|périodique=Perspectives on Voice and Voice Disorders|volume=14|numéro=1|date=2004-03-01|doi=10.1044/vvd14.1.3|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/full/10.1044/vvd14.1.3|consulté le=2021-01-26|pages=3–5}}</ref>  
**'''questionnaires validés''':
*** ''The Voice Handicap Index (VHI)'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Jacobson Barbara H.|nom2=Johnson Alex|nom3=Grywalski Cynthia|nom4=Silbergleit Alice|titre=The Voice Handicap Index (VHI)|périodique=American Journal of Speech-Language Pathology|volume=6|numéro=3|date=1997-08-01|doi=10.1044/1058-0360.0603.66|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/1058-0360.0603.66|consulté le=2021-01-26|pages=66–70}}</ref>  
***''The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Hogikyan Norman D.|titre=The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure: History and Ongoing Utility of a Validated Voice Outcomes Instrument|périodique=Perspectives on Voice and Voice Disorders|volume=14|numéro=1|date=2004-03-01|doi=10.1044/vvd14.1.3|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/full/10.1044/vvd14.1.3|consulté le=2021-01-26|pages=3–5}}</ref>
*** ''Singing Voice Handicap Index'' <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Seth M.|nom1=Cohen|prénom2=Barbara H.|nom2=Jacobson|prénom3=C. Gaelyn|nom3=Garrett|prénom4=J. Pieter|nom4=Noordzij|titre=Creation and Validation of the Singing Voice Handicap Index:|périodique=Annals of Otology, Rhinology & Laryngology|date=2016-06-29|doi=10.1177/000348940711600602|lire en ligne=https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000348940711600602|consulté le=2021-01-26}}</ref> <ref group="note">Questionnaire spécifique pour les chanteurs. Il existe un projet de recherche en cours qui va valider et adapter ce questionnaire en français québécois.</ref>
***''The Voice Handicap Index (VHI)'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Jacobson Barbara H.|nom2=Johnson Alex|nom3=Grywalski Cynthia|nom4=Silbergleit Alice|titre=The Voice Handicap Index (VHI)|périodique=American Journal of Speech-Language Pathology|volume=6|numéro=3|date=1997-08-01|doi=10.1044/1058-0360.0603.66|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/1058-0360.0603.66|consulté le=2021-01-26|pages=66–70}}</ref>
***''Singing Voice Handicap Index'' <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Seth M.|nom1=Cohen|prénom2=Barbara H.|nom2=Jacobson|prénom3=C. Gaelyn|nom3=Garrett|prénom4=J. Pieter|nom4=Noordzij|titre=Creation and Validation of the Singing Voice Handicap Index:|périodique=Annals of Otology, Rhinology & Laryngology|date=2016-06-29|doi=10.1177/000348940711600602|lire en ligne=https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000348940711600602|consulté le=2021-01-26}}</ref> <ref group="note">Questionnaire spécifique pour les chanteurs. Il existe un projet de recherche en cours qui va valider et adapter ce questionnaire en français québécois.</ref>
*'''abus de la voix''' (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
*'''abus de la voix''' (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
*'''infection concomitante des voies respiratoires supérieures'''
*'''infection concomitante des voies respiratoires supérieures'''
*changement de médicaments
*changement de médicaments
*exposition à des allergènes ou toxines connus.
*exposition à des allergènes ou toxines connus.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Évaluation des autres symptômes de la tête et du cou associés à une dysphonie <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Se-in|nom1=Kim|prénom2=Cory|nom2=Atkinson|prénom3=Amy Hamilton|nom3=Harris|prénom4=Kathleen|nom4=Tibbetts|titre=Primary odynophonia: When pain is out of proportion to dysphonia|périodique=The Laryngoscope|volume=130|numéro=4|date=2020|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.28154|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.28154|consulté le=2021-03-20|pages=E183–E189}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Vocal Papillomas Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-papillomas/|site=Los Angeles Voice Doctor|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=Dysphonia&source=search_result&selectedTitle=1~106&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vocal Cord Nodules and Polyps|url=https://www.asha.org/public/speech/disorders/Vocal-Cord-Nodules-and-Polyps/|site=American Speech-Language-Hearing Association|consulté le=2021-03-21}}</ref>
|+Évaluation des autres symptômes de la tête et du cou associés à une dysphonie <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Se-in|nom1=Kim|prénom2=Cory|nom2=Atkinson|prénom3=Amy Hamilton|nom3=Harris|prénom4=Kathleen|nom4=Tibbetts|titre=Primary odynophonia: When pain is out of proportion to dysphonia|périodique=The Laryngoscope|volume=130|numéro=4|date=2020|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.28154|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.28154|consulté le=2021-03-20|pages=E183–E189}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Vocal Papillomas Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-papillomas/|site=Los Angeles Voice Doctor|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=Dysphonia&source=search_result&selectedTitle=1~106&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vocal Cord Nodules and Polyps|url=https://www.asha.org/public/speech/disorders/Vocal-Cord-Nodules-and-Polyps/|site=American Speech-Language-Hearing Association|consulté le=2021-03-21}}</ref>
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|-
|-
!Maux de gorge
!Maux de gorge
|Laryngite, papillomatose  
|Laryngite, papillomatose
|-
|-
!Écoulement post-nasal
!Écoulement post-nasal
|Laryngite  
|Laryngite
|}
|}
*ATCD de '''tabagisme''' et de '''consommation d'alcool'''
*ATCD de '''tabagisme''' et de '''consommation d'alcool'''
*ATCD de médicaments pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
*ATCD de médicaments pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
Ligne 252 : Ligne 268 :
*'''comorbidités médicales''' pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie).
*'''comorbidités médicales''' pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie).


=== Examen clinique ===
===Examen clinique===
*  
 
*
 
L'examen se fait comme suit: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
L'examen se fait comme suit: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
* Le but de l'évaluation vocale est de comprendre l'anomalie (tout changement de voix affectant les besoins de la vie quotidienne comme les engagements professionnels, et les désagréments pour les auditeurs dus à la rugosité et à l'enrouement) de la production vocale.


* Évaluer la qualité de la voix, le timbre (raucité, souffle), une instabilité (voix bitonale, désonorisations), diminution de l’intensité, l'essoufflement à la parole et la fatigue vocale.  
*Le but de l'évaluation vocale est de comprendre l'anomalie (tout changement de voix affectant les besoins de la vie quotidienne comme les engagements professionnels, et les désagréments pour les auditeurs dus à la rugosité et à l'enrouement) de la production vocale.
 
*Évaluer la qualité de la voix, le timbre (raucité, souffle), une instabilité (voix bitonale, désonorisations), diminution de l’intensité, l'essoufflement à la parole et la fatigue vocale.
 
{| class="wikitable"
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|+Évaluation de la qualité de la voix à l'oreille <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Clark A.|nom1=Rosen|prénom2=Deborah|nom2=Anderson|prénom3=Thomas|nom3=Murry|titre=Evaluating Hoarseness: Keeping Your Patient's Voice Healthy|périodique=American Family Physician|volume=57|numéro=11|date=1998-06-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/1998/0601/p2775.html|consulté le=2021-01-24|pages=2775}}</ref>
|+Évaluation de la qualité de la voix à l'oreille <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Clark A.|nom1=Rosen|prénom2=Deborah|nom2=Anderson|prénom3=Thomas|nom3=Murry|titre=Evaluating Hoarseness: Keeping Your Patient's Voice Healthy|périodique=American Family Physician|volume=57|numéro=11|date=1998-06-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/1998/0601/p2775.html|consulté le=2021-01-24|pages=2775}}</ref>
!Type de l'altérnation de la voix  
!Type de l'altérnation de la voix
!Causes possibles
!Causes possibles
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!{{Signe clinique|nom=Enrouement|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale</ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Enrouement}}<ref group="note">Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale</ref>
|Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie<ref group="note">Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor</ref>, trouble de conversion laryngée
|Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie<ref group="note">Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor</ref>, trouble de conversion laryngée
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!{{Signe clinique|nom=Voix soufflée|affichage=|prévalence=}} ou susurrée<ref group="note">Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales</ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix soufflée}} ou susurrée<ref group="note">Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales</ref>
|Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson
|Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson
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!{{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eadaoin|nom1=O Cathain|prénom2=Megan M.|nom2=Gaffey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=33232069|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref group="note">Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).</ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Stridor}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eadaoin|nom1=O Cathain|prénom2=Megan M.|nom2=Gaffey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=33232069|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref group="note">Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).</ref>
|Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée
|Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée
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!{{Signe clinique|nom=Voix basse|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales</ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix basse}}<ref group="note">Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales</ref>
|Laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire
|Laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire
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!{{Symptôme|nom=Fatigue vocale|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.</ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Fatigue vocale}}<ref group="note">Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.</ref>
|Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires (myasthénie), malaise généralisé
|Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires (myasthénie), malaise généralisé
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!{{Signe clinique|nom=Voix humide, gargouillante, de «patate chaude»|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx. </ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix humide, gargouillante, de «patate chaude»}}<ref group="note">Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx. </ref>
|Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire
|Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire
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!{{Signe clinique|nom=Voix tremblante|affichage=|prévalence=}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref><ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales</ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix tremblante}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref><ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales</ref>
|Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée
|Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée
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!{{Signe clinique|nom=Aphonie|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">Incapacité à produire un son</ref>
!{{Signe clinique discriminant|nom=Aphonie}}<ref group="note">Incapacité à produire un son</ref>
|Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme, trouble de conversion laryngée
|Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme, trouble de conversion laryngée
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* '''{{Examen clinique|nom=Examen ORL|indication=|affichage=Examen complet ORL}}'''
 
** Évaluer la perméabilité des voies respiratoires nasales, la fonction pharyngée, motilité de la langue, et la compétence vélopharyngée pour écarter la nature du trouble de la voix.  
*'''{{Examen clinique|nom=Examen ORL|indication=|affichage=Examen complet ORL}}'''
** Certains patients peuvent avoir besoin d'une analyse pulmonaire car ils présentent une diminution du soutien respiratoire entraînant une altération du mécanisme laryngé, de sorte que le schéma normal de respiration et de phonation synchronisée est compromis.  
**Évaluer la perméabilité des voies respiratoires nasales, la fonction pharyngée, motilité de la langue, et la compétence vélopharyngée pour écarter la nature du trouble de la voix.
** L'évaluation de la capacité auditive est également importante car la perte auditive peut influencer le son de la voix.  
**Certains patients peuvent avoir besoin d'une analyse pulmonaire car ils présentent une diminution du soutien respiratoire entraînant une altération du mécanisme laryngé, de sorte que le schéma normal de respiration et de phonation synchronisée est compromis.
**L'évaluation de la capacité auditive est également importante car la perte auditive peut influencer le son de la voix.
*'''{{Examen clinique|nom=Système nerveux (examen)|indication=|affichage=Examen neurologique}}'''
*'''{{Examen clinique|nom=Système nerveux (examen)|indication=|affichage=Examen neurologique}}'''
**Examen des nerfs crâniens
**Examen des nerfs crâniens
**Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.
**Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.


== Drapeaux rouges ==
==Drapeaux rouges==
{{Encart|type=avertissement|contenu=L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'infection aiguë des voies respiratoires supérieures, nécessite un examen oto-rhino-laryngologique complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.}}
{{Encart|type=avertissement|contenu=L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'infection aiguë des voies respiratoires supérieures, nécessite un examen oto-rhino-laryngologique complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.}}
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx): <ref name=":10" />
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx): <ref name=":10" />
* la {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
 
* le {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=stridor}} >2 semaines
*la {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
* la {{Drapeau rouge|nom=Toux|affichage=toux}}
*le {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=stridor}} >2 semaines
* l'{{Drapeau rouge|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Toux|affichage=toux}}
* la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
* la {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids}}
* les {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysie|affichage=hémoptysies}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
* ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
*les {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysie|affichage=hémoptysies}}
* l'{{Drapeau rouge|nom=otalgie}} (référée via les nerfs crâniens IX et X).
*ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
== Examens paracliniques ==
*l'{{Drapeau rouge|nom=otalgie}} (référée via les nerfs crâniens IX et X).
 
==Examens paracliniques==
[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)]]Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)]]Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
{| class="wikitable"
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Ligne 316 : Ligne 339 :
!{{Examen paraclinique|nom=Rhino-pharyngo-laryngoscopie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Rhino-pharyngo-laryngoscopie|indication=}}
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* Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
*Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
* Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.)
*Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.)
* Dans la aphonie psychogène, des cordes vocales qui ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. <ref>{{Citation d'un article|langue=de|prénom1=C.-A.|nom1=Bader|prénom2=B.|nom2=Schick|titre=Psychogene Aphonie|périodique=HNO|volume=61|numéro=8|date=2013-08-01|issn=1433-0458|doi=10.1007/s00106-013-2726-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00106-013-2726-z|consulté le=2021-01-26|pages=678–682}}</ref>  
*Dans la aphonie psychogène, des cordes vocales qui ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. <ref>{{Citation d'un article|langue=de|prénom1=C.-A.|nom1=Bader|prénom2=B.|nom2=Schick|titre=Psychogene Aphonie|périodique=HNO|volume=61|numéro=8|date=2013-08-01|issn=1433-0458|doi=10.1007/s00106-013-2726-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00106-013-2726-z|consulté le=2021-01-26|pages=678–682}}</ref>
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!{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}
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* Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
*Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
* Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).  
*Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).
* Visualisation de la vibration des cordes vocales:
*Visualisation de la vibration des cordes vocales:
**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.  
**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
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!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale C+|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste|indication=|affichage=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste}}  
!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale C+|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste|indication=|affichage=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste}}
|Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
|Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
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== Traitement ==
==Traitement==


Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. <ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Danielle C.|nom1=Lavallee|prénom2=Kate E.|nom2=Chenok|prénom3=Rebecca M.|nom3=Love|prénom4=Carolyn|nom4=Petersen|titre=Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care|périodique=Health Affairs (Project Hope)|volume=35|numéro=4|date=2016-04|issn=1544-5208|pmid=27044954|doi=10.1377/hlthaff.2015.1362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27044954/|consulté le=2021-01-24|pages=575–582}}</ref><ref name=":0" />  
Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. <ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Danielle C.|nom1=Lavallee|prénom2=Kate E.|nom2=Chenok|prénom3=Rebecca M.|nom3=Love|prénom4=Carolyn|nom4=Petersen|titre=Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care|périodique=Health Affairs (Project Hope)|volume=35|numéro=4|date=2016-04|issn=1544-5208|pmid=27044954|doi=10.1377/hlthaff.2015.1362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27044954/|consulté le=2021-01-24|pages=575–582}}</ref><ref name=":0" />  
Ligne 345 : Ligne 368 :
Il existe principalement trois traitements qui comprennent: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber|nom1=Randel|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=10|date=2010-05-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0515/p1292.html|consulté le=2021-01-26|pages=1292}}</ref>
Il existe principalement trois traitements qui comprennent: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber|nom1=Randel|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=10|date=2010-05-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0515/p1292.html|consulté le=2021-01-26|pages=1292}}</ref>


* '''traitement médical''' - Il comprend surtout les: antibiotiques, glucocorticoïdes, mucolytiques, antiacides, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).  
*'''traitement médical''' - Il comprend surtout les: antibiotiques, glucocorticoïdes, mucolytiques, antiacides, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
* '''traitement chirurgical''' - Il n'est pas le traitement principal pour la plupart des causes d'enrouement, bien qu'il puisse être indiquée. La chirurgie est être recommandée dans: suspicion de malignité du larynx, lésions bénignes des tissus mous laryngés et insuffisance glottique.
*'''traitement chirurgical''' - Il n'est pas le traitement principal pour la plupart des causes d'enrouement, bien qu'il puisse être indiquée. La chirurgie est être recommandée dans: suspicion de malignité du larynx, lésions bénignes des tissus mous laryngés et insuffisance glottique.
* '''thérapie vocale''' - Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.  
*'''thérapie vocale''' - Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.
 
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Ligne 356 : Ligne 380 :
!Laryngite aiguë
!Laryngite aiguë
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* Traitement général: {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}
*Traitement général: {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}


* Si la gêne est importante: {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}}, médicaments {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.  
*Si la gêne est importante: {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}}, médicaments {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.
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!Nodules bénins des cordes vocales
!Nodules bénins des cordes vocales
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!Laryngite chronique
!Laryngite chronique
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* {{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
*{{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
* Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
*Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
* L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.  
*L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
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!Granulome inflammatoire  
!Granulome inflammatoire
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* {{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à protons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} + thérapie vocale  
*{{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à protons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} + thérapie vocale
* Excision par microlaryngoscopie en suspension (récidive fréquente)
*Excision par microlaryngoscopie en suspension (récidive fréquente)
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!Cancer du larynx
!Cancer du larynx
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!Paralysie unilatérale des cordes vocales
!Paralysie unilatérale des cordes vocales
|Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
|Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
* '''augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation.


* '''médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
*'''augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation.
 
*'''médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
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!Paralysie bilatérale des cordes vocales
!Paralysie bilatérale des cordes vocales
Ligne 394 : Ligne 419 :
!Dysphonie spasmodique
!Dysphonie spasmodique
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* {{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.  
*{{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.


* {{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dans les muscles laryngés affectés (réduction de la gravité des symptômes).
*{{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dans les muscles laryngés affectés (réduction de la gravité des symptômes).
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!Dysphonie fonctionnelle
!Dysphonie fonctionnelle
Ligne 405 : Ligne 430 :
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=== '''Traitement orthophonique''' ===
==='''Traitement orthophonique'''===
Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />
Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />


== Suivi ==
==Suivi==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
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== Complications ==
==Complications==
Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves {{Complication|nom=Déficiences fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=déficiences fonctionnelles}} et {{Complication|nom=Déficience professionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=professionnelles}} pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles pour la majorité des individus.<ref name=":0" />
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Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de {{Complication|nom=Anxiété (situation clinique)|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=l'anxiété}} et de la {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dépression}}. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Iram|nom1=Hussain|prénom2=Ruilin Raelene|nom2=Jin|prénom3=Howard B. A.|nom3=Baum|prénom4=Jerry R.|nom4=Greenfield|titre=Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant|périodique=Journal of the Endocrine Society|volume=4|numéro=10|date=2020-10-01|issn=2472-1972|pmid=32939435|pmcid=7485795|doi=10.1210/jendso/bvaa104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939435/|consulté le=2021-01-24|pages=bvaa104}}</ref><ref name=":0" />
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== Prévention ==
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* éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
* éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.


== Notes ==
*éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
*éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.
 
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| accès = 2021/01/17
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Version du 11 janvier 2022 à 21:43

Dysphonie
Approche clinique
Fichier:Hoarseness image.jpg
Anatomie et physiologie de la glotte
Caractéristiques
Symptômes discriminants Odynophagie, Otalgie (symptôme), Toux (symptôme), Dysphagie (approche clinique), Odynophonie, Écoulement post-nasal, Hémoptysies (signe clinique)
Signes cliniques discriminants
Stridor, Rigidité, Pneumopathie, Enrouement, Voix soufflée, Voix basse, Voix tremblante, Fatigue vocale, Voix bitonale, Voix susurrée, ... [+]
Examens paracliniques
Strobovidéolaryngoscopie, Électromyographie laryngée, Examen phoniatrique, TDM cervicale C+, IRM des tissus mous du cou avec contraste, Rhino-pharyngo-laryngoscopie, Laryngoscopie indirecte
Drapeaux rouges
Tabagisme, Stridor, Dyspnée (symptôme), Odynophagie, Otalgie (symptôme), Fatigue (symptôme), Toux (symptôme), Lymphadénopathie (approche clinique), Perte de poids (approche clinique), Trouble lié à l'usage de l'alcool, ... [+]
Informations
Terme anglais Dysphonia, Voice disorders
Spécialités ORL, Médecine de famille

Page non révisée

La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. [1]

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.[2][3] L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque. [4] La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. [5]

Le deuxième groupe à haute risque de dévélopper une dysphonie comprend les chanteurs : la prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. [6]

Étiologies

La dysphonie peut être classée comme suit: [1]

  • La dysphonie de cause organique structurel est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
  • La dysphonie de cause organique neurogène est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
  • Les troubles fonctionnels de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.
    • Le phonotraumatisme est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
    • Les patients souffrant de troubles psychogènes sous-jacents peuvent développer une aphonie psychogène et une dysphorie. Ceux-ci incluent l'anxiété, la dépression et les troubles de conversion.
Étiologies de la dysphonie [1][7]
Catégorie Étiologies Commentaires
Causes organiques structurelles Laryngite aiguë La dysphonie résultant d'une infection des voies respiratoires supérieures.
laryngite chronique La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante:
  • les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme[note 1])
  • le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé)
  • la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur
  • la consommation chronique d'alcool
  • la tension vocale chronique.
dysphonie liée à une tension musculaire [8][note 2] Les causes possibles incluent:
  • le stress et l'anxiéte
  • l'infection des voies respiratoires supérieures.
Polypes des cordes vocales [9][note 3]
  • Les étiologies incluent:
    • le traumatisme à glotte fermée
    • une toux
    • des abus vocaux entraînant une microhémorragie au niveau de la lamina propria.
Nodules des cordes vocales [9][note 4]
kystes des cordes vocales [10][note 5]
Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)
  • Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.
granulome inflammatoire [9][note 6]
  • Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.
papillomatose respiratoire récurrente [11][note 7]
  • Lésion bénigne causé par le virus du papillome humain (VPH).
cancer du larynx [12][note 8]
Cancer du larynx (endoscopie)
dysplasie des cordes vocales [12] leucoplasie[note 9] et érythroplasie [note 10]
amylose laryngée[note 11]
traumatisme chirurgie cervicale[note 12]
intubation endotrachéale[13][note 13]
Troubles inflammatoires du cou, de la base du crâne et du médiastin Fibrose radio-induite[14][note 14]
Tuberculose[15][note 15]
Maladies auto-immunes ou maladies systémiques Exemples incluent:
corticoïdes inhalés [16] Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.
Causes organiques neurogènes paralysie unilatérale des cordes vocales[note 16] Les causes les plus courantes:
  • cancer
  • traumatisme
  • iatrogènes
  • causes idiopathiques.
paralysie bilatérale des cordes vocales[note 17] Les causes les plus courantes:
  • iatrogènes (chirurgie du cou, intubation trachéale)
  • troubles neurologiques
  • accidents vasculaires cérébraux
  • traumatisme crâniens.
dysphonie spasmodique[note 18]
maladie de Parkinson[note 19]
Maladie des motoneurones Exemples incluent:
trémor vocal[note 20]
myasthénie[17][note 21]
Causes fonctionnelles dysphonie fonctionnelle[note 22]
trouble de conversion laryngée[18][note 23]
phonotraumatisme[19][note 24]
adduction paradoxale des cordes vocales[note 25]
aphonie psychogène[note 26]
dysphorie vocale[note 27]

Physiopathologie

Anatomie du larynx
Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)
Anatomie et rôle des cordes vocales [7][20]
Structure
  • La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
  • L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
Les muscles:
  • muscle vocal - localisé dans l’épaisseur des cordes vocales
  • muscle crico-thyroïdien - constitué de deux faisceaux, intervient dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
L'innervation:
  • innervation sensitive - nerf laryngé supérieur
  • muscle vocal - nerf laryngé récurrent
  • muscle crico-thyroïdien - nerf laryngé externe.
Fonction Déglutition - Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
Respiratoire - L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
Phonation - l'emission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
Valsalva - génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
  • fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)

La phonation - vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: [1][21][22]

  • rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
  • expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.
  • l'articulation de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
    • Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les dysarthries.
  • le timbre de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).

S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.[1]

Approche clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent: [1]

Questionnaire

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont: [7]

  • détailler l'apparition, durée et évolution des plaintes vocales:
    • caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
    • évolution - si les symptômes sont constants ou intermittents
    • présence de facteurs [note 28]
      • déclenchants - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
      • soulageants - amélioration avec le repos.
    • questionnaires validés:
      • The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure [23]
      • The Voice Handicap Index (VHI) [24]
      • Singing Voice Handicap Index [25] [note 29]
  • abus de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
  • infection concomitante des voies respiratoires supérieures
  • changement de médicaments
  • exposition à des allergènes ou toxines connus.
Évaluation des autres symptômes de la tête et du cou associés à une dysphonie [26][27][28][29]
Symptôme Étiologies possibles
Odynophonie Nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme
Dysphagie Laryngite, cancer du larynx
Otalgie Cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales
Toux Laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales
Saignements Laryngite[note 30], cancer du larynx
Maux de gorge Laryngite, papillomatose
Écoulement post-nasal Laryngite
  • ATCD de tabagisme et de consommation d'alcool
  • ATCD de médicaments pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
  • ATCD de reflux ou de maladie naso-sinusienne
  • ATCD de chirurgie impliquant le cou (en particulier la thyroïde, la carotide et la colonne cervicale), la base du crâne ou la poitrine
  • ATCD de traumatisme ou d'intubation endotrachéale
  • occupation, passe-temps et habitudes ayant un impact sur l'utilisation de la voix
  • comorbidités médicales pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie).

Examen clinique

L'examen se fait comme suit: [1][7][30][31]

  • Le but de l'évaluation vocale est de comprendre l'anomalie (tout changement de voix affectant les besoins de la vie quotidienne comme les engagements professionnels, et les désagréments pour les auditeurs dus à la rugosité et à l'enrouement) de la production vocale.
  • Évaluer la qualité de la voix, le timbre (raucité, souffle), une instabilité (voix bitonale, désonorisations), diminution de l’intensité, l'essoufflement à la parole et la fatigue vocale.
Évaluation de la qualité de la voix à l'oreille [7][32]
Type de l'altérnation de la voix Causes possibles
enrouement[note 31] Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie[note 32], trouble de conversion laryngée
voix soufflée ou susurrée[note 33] Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson
stridor [33][note 34] Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée
voix basse[note 35] Laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire
fatigue vocale[note 36] Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires (myasthénie), malaise généralisé
voix humide, gargouillante, de «patate chaude»[note 37] Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire
voix tremblante [34][note 38] Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée
aphonie[note 39] Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme, trouble de conversion laryngée
  • Examen complet ORL
    • Évaluer la perméabilité des voies respiratoires nasales, la fonction pharyngée, motilité de la langue, et la compétence vélopharyngée pour écarter la nature du trouble de la voix.
    • Certains patients peuvent avoir besoin d'une analyse pulmonaire car ils présentent une diminution du soutien respiratoire entraînant une altération du mécanisme laryngé, de sorte que le schéma normal de respiration et de phonation synchronisée est compromis.
    • L'évaluation de la capacité auditive est également importante car la perte auditive peut influencer le son de la voix.
  • Examen neurologique
    • Examen des nerfs crâniens
    • Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.

Drapeaux rouges

L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'infection aiguë des voies respiratoires supérieures, nécessite un examen oto-rhino-laryngologique complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.

Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx): [7]

Examens paracliniques

Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)

Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.

Examens paracliniques devant la dysphonie [7][21][35][36]
Examen Commentaire
Rhino-pharyngo-laryngoscopie
  • Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
  • Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.)
  • Dans la aphonie psychogène, des cordes vocales qui ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. [37]
Strobovidéolaryngoscopie
  • Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
  • Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).
  • Visualisation de la vibration des cordes vocales:
    • La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
TDM cervicale C+ et IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
Électromyographie laryngée Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
Examen phoniatrique Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix

Traitement

Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. [38][1]

Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). [1]

Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)

Il existe principalement trois traitements qui comprennent: [1][7][39]

  • traitement médical - Il comprend surtout les: antibiotiques, glucocorticoïdes, mucolytiques, antiacides, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
  • traitement chirurgical - Il n'est pas le traitement principal pour la plupart des causes d'enrouement, bien qu'il puisse être indiquée. La chirurgie est être recommandée dans: suspicion de malignité du larynx, lésions bénignes des tissus mous laryngés et insuffisance glottique.
  • thérapie vocale - Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.
Traitement spécifique des causes les plus fréquentes de la dysphonie [7][9]
Trouble/maladie Traitement
Laryngite aiguë
Nodules bénins des cordes vocales Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
Polypes des cordes vocales Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
Kystes des cordes vocales Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
Laryngite chronique
  • rééducation vocale (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
  • Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
  • L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
Granulome inflammatoire
Cancer du larynx radiothérapie +/- opération chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
Paralysie unilatérale des cordes vocales Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
  • augmentation du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation.
  • médialisation vocale - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
Paralysie bilatérale des cordes vocales Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
Dysphonie spasmodique
  • rééducation vocale - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.
Dysphonie fonctionnelle Rééducation vocale
Trémor vocal injection de toxine botulique

Traitement orthophonique

Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. [1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves déficiences fonctionnelles et professionnelles pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles pour la majorité des individus.[1]

Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de l'anxiété et de la dépression. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.[40][1]

Prévention

La prévention des troubles de la voix consiste à: [1]

  • éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
  • éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.

Notes

  1. La fumée de tabac en irritant les cordes vocales peut provoquer des modifications bénignes telles que la kératose et la cordite polypoïde.
  2. C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix.
  3. Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.
  4. Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.
  5. Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale.
  6. Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral.
  7. La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx.
  8. Facteurs de risque: tabagisme, abus d'alcool, niveau socio-économique bas, sexe masculin, âge > 60 ans.
  9. Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne
  10. Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ
  11. Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans
  12. Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).
  13. Intubation trachéale peut causer des inacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
  14. Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire.
  15. On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx.
  16. Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). La corde vocale controlatérale ne peut pas toujours compenser pour fournir une fermeture glottique adéquate pendant la phonation (fuite d'air, voix soufflée). Risque d'aspiration augmentée. La toux peut être inefficace.
  17. Les deux cordes vocales dénervées bilatéralement sont souvent situées près de la ligne médiane, avec une ouverture glottique étroite (la voix de bonne qualité mais d'intensité et de modulation du ton limitées). La fonction respiratoire peut être compromise (voie aérienne insuffisante: stridor, dyspnée jusqu'à détresse respiratoire sévère). Risque d'aspiration augmentée.
  18. Contraction involontaire des muscles du larynx: * dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles) * dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.
  19. La dysphonie atteint 70-90% de cas.
  20. Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.
  21. La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas.
  22. La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.
  23. Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements.
  24. Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales.
  25. À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à wheezing asthmatique.
  26. Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.
  27. La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.
  28. Dans la myasthénie le repos soulage le symptômes et l'usage de la voix provoque la fatigue.
  29. Questionnaire spécifique pour les chanteurs. Il existe un projet de recherche en cours qui va valider et adapter ce questionnaire en français québécois.
  30. Une tension vocale aiguë due à des cris ou à une toux prolongée peut également entraîner un microtraumatisme sous-muqueux de la corde vocale, avec œdème focal et hémorragie.
  31. Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale
  32. Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor
  33. Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales
  34. Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).
  35. Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales
  36. Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.
  37. Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx.
  38. Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales
  39. Incapacité à produire un son

Références

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