« Épiglottite » : différence entre les versions

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L''''épiglottite''' est une affection inflammatoire, généralement d'origine infectieuse de l'épiglotte et des structures voisines comme les cartilages aryténoïdes, les plis aryépiglottiques et les vallécules. L'épiglottite est une maladie potentiellement mortelle qui provoque un oedème profond des voies respiratoires supérieures pouvant entraîner une asphyxie et un [[Arrêt respiratoire|arrêt respiratoire]].<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Samantha M.|nom1=Baird|prénom2=Philip A.|nom2=Marsh|prénom3=Alex|nom3=Padiglione|prénom4=Jason|nom4=Trubiano|titre=Review of epiglottitis in the post Haemophilus influenzae type-b vaccine era|périodique=ANZ journal of surgery|volume=88|numéro=11|date=11 2018|issn=1445-2197|pmid=30207030|doi=10.1111/ans.14787|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30207030/|consulté le=2020-12-03|pages=1135–1140}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amanda M.|nom1=Guerra|prénom2=Muhammad|nom2=Waseem|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613691|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430960/|consulté le=2020-12-03}}</ref>
L''''épiglottite''' est une affection inflammatoire, généralement d'origine infectieuse, de l'épiglotte et des structures voisines (cartilages aryténoïdes, plis ary-épiglottiques et vallécules). L'épiglottite est une maladie potentiellement mortelle qui provoque un œdème profond des voies respiratoires supérieures pouvant entraîner une asphyxie et un [[Arrêt respiratoire|arrêt respiratoire]].<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Samantha M.|nom1=Baird|prénom2=Philip A.|nom2=Marsh|prénom3=Alex|nom3=Padiglione|prénom4=Jason|nom4=Trubiano|titre=Review of epiglottitis in the post Haemophilus influenzae type-b vaccine era|périodique=ANZ journal of surgery|volume=88|numéro=11|date=11 2018|issn=1445-2197|pmid=30207030|doi=10.1111/ans.14787|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30207030/|consulté le=2020-12-03|pages=1135–1140}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amanda M.|nom1=Guerra|prénom2=Muhammad|nom2=Waseem|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613691|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430960/|consulté le=2020-12-03}}</ref>


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
Depuis l'avènement du vaccin Hib au calendrier de vaccination des nourrissons dans de nombreux pays du monde, l'incidence annuelle de l'épiglottite chez les enfants a globalement diminué (de 1,4 à 6,1 cas/100 000 à 0,3 à 0,8 cas/100 000 par année dans les pays développés). <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=M.|nom1=Simon|prénom2=M.|nom2=Cour|prénom3=L.|nom3=Argaud|titre=Épiglottites aiguës sévères de l’adulte|périodique=Réanimation|volume=25|numéro=S2|date=2016-05|issn=1624-0693|issn2=1951-6959|doi=10.1007/s13546-016-1193-4|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s13546-016-1193-4|consulté le=2020-12-05|pages=62–68}}</ref>  De plus, l'âge des enfants qui ont eu une épiglottite est passé de trois ans à six à douze ans dans la période post-vaccinale. <ref name=":0" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=David F.|nom1=Butler|prénom2=Angela L.|nom2=Myers|titre=Changing Epidemiology of Haemophilus influenzae in Children|périodique=Infectious Disease Clinics of North America|volume=32|numéro=1|date=03 2018|issn=1557-9824|pmid=29233576|doi=10.1016/j.idc.2017.10.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29233576/|consulté le=2020-12-07|pages=119–128}}</ref>
Depuis l'ajout du vaccin Hib au calendrier de vaccination des nourrissons dans de nombreux pays du monde, l'incidence annuelle de l'épiglottite chez les enfants a globalement diminué:  dans les pays développés, le nombre de cas annuels par 100 000 habitants, qui était de 1,4 à 6,1, si situe actuellement entre 0,3 et 0,8. <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=M.|nom1=Simon|prénom2=M.|nom2=Cour|prénom3=L.|nom3=Argaud|titre=Épiglottites aiguës sévères de l’adulte|périodique=Réanimation|volume=25|numéro=S2|date=2016-05|issn=1624-0693|issn2=1951-6959|doi=10.1007/s13546-016-1193-4|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s13546-016-1193-4|consulté le=2020-12-05|pages=62–68}}</ref>  De plus, les enfants ayant souffert d'une épiglottite avant la période post-vaccinale étaient âgés d'environ trois ans, alors que dans la période post-vaccinale, ils avaient entre six et douze ans. <ref name=":0" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=David F.|nom1=Butler|prénom2=Angela L.|nom2=Myers|titre=Changing Epidemiology of Haemophilus influenzae in Children|périodique=Infectious Disease Clinics of North America|volume=32|numéro=1|date=03 2018|issn=1557-9824|pmid=29233576|doi=10.1016/j.idc.2017.10.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29233576/|consulté le=2020-12-07|pages=119–128}}</ref>


Cependant, l'incidence chez les adultes est restée stable ou en augmentation. Alors que dans le passé on pensait que l'épiglottite était principalement une maladie des jeunes enfants, il est maintenant beaucoup plus probable que les praticiens la rencontrent chez les adultes. <ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sidhartha R.|nom1=Ramlatchan|prénom2=Nicholas|nom2=Kramer|prénom3=Latha|nom3=Ganti|titre=Back to Basics: A Case of Adult Epiglottitis|périodique=Cureus|volume=10|numéro=10|date=2018-10-22|issn=2168-8184|pmid=30613442|pmcid=PMC6314392|doi=10.7759/cureus.3475|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/13762-back-to-basics-a-case-of-adult-epiglottitis|consulté le=2020-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=H. L.|nom1=Ng|prénom2=L. M.|nom2=Sin|prénom3=M. F.|nom3=Li|prénom4=T. L.|nom4=Que|titre=Acute epiglottitis in adults: a retrospective review of 106 patients in Hong Kong|périodique=Emergency Medicine Journal|volume=25|numéro=5|date=2008-05-01|issn=1472-0205|issn2=1472-0213|pmid=18434453|doi=10.1136/emj.2007.050153|lire en ligne=https://emj.bmj.com/content/25/5/253|consulté le=2020-12-03|pages=253–255}}</ref>
Chez les adultes, cependant, l'incidence est restée stable ou en augmentation. Alors que dans le passé on croyait que l'épiglottite était principalement une maladie touchant les jeunes enfants, il est maintenant beaucoup plus probable que les praticiens la rencontrent chez les adultes. <ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sidhartha R.|nom1=Ramlatchan|prénom2=Nicholas|nom2=Kramer|prénom3=Latha|nom3=Ganti|titre=Back to Basics: A Case of Adult Epiglottitis|périodique=Cureus|volume=10|numéro=10|date=2018-10-22|issn=2168-8184|pmid=30613442|pmcid=PMC6314392|doi=10.7759/cureus.3475|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/13762-back-to-basics-a-case-of-adult-epiglottitis|consulté le=2020-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=H. L.|nom1=Ng|prénom2=L. M.|nom2=Sin|prénom3=M. F.|nom3=Li|prénom4=T. L.|nom4=Que|titre=Acute epiglottitis in adults: a retrospective review of 106 patients in Hong Kong|périodique=Emergency Medicine Journal|volume=25|numéro=5|date=2008-05-01|issn=1472-0205|issn2=1472-0213|pmid=18434453|doi=10.1136/emj.2007.050153|lire en ligne=https://emj.bmj.com/content/25/5/253|consulté le=2020-12-03|pages=253–255}}</ref>


==Étiologies==
==Étiologies==


===Causes infectieuses===
===Étiologies infectieuses===
Les causes infectieuses sont: '''<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Ann Sophie|nom1=Schröder|prénom2=Carolin|nom2=Edler|prénom3=Jan Peter|nom3=Sperhake|titre=Sudden death from acute epiglottitis in a toddler|périodique=Forensic Science, Medicine, and Pathology|volume=14|numéro=4|date=12 2018|issn=1556-2891|pmid=29926438|doi=10.1007/s12024-018-9992-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926438/|consulté le=2020-12-03|pages=555–557}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Yao-Te|nom1=Tsai|prénom2=Ethan I.|nom2=Huang|prénom3=Geng-He|nom3=Chang|prénom4=Ming-Shao|nom4=Tsai|titre=Risk of acute epiglottitis in patients with preexisting diabetes mellitus: A population-based case-control study|périodique=PloS One|volume=13|numéro=6|date=2018|issn=1932-6203|pmid=29889887|pmcid=5995441|doi=10.1371/journal.pone.0199036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29889887/|consulté le=2020-12-03|pages=e0199036}}</ref>'''
Les étiologies infectieuses sont '''<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Ann Sophie|nom1=Schröder|prénom2=Carolin|nom2=Edler|prénom3=Jan Peter|nom3=Sperhake|titre=Sudden death from acute epiglottitis in a toddler|périodique=Forensic Science, Medicine, and Pathology|volume=14|numéro=4|date=12 2018|issn=1556-2891|pmid=29926438|doi=10.1007/s12024-018-9992-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926438/|consulté le=2020-12-03|pages=555–557}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Yao-Te|nom1=Tsai|prénom2=Ethan I.|nom2=Huang|prénom3=Geng-He|nom3=Chang|prénom4=Ming-Shao|nom4=Tsai|titre=Risk of acute epiglottitis in patients with preexisting diabetes mellitus: A population-based case-control study|périodique=PloS One|volume=13|numéro=6|date=2018|issn=1932-6203|pmid=29889887|pmcid=5995441|doi=10.1371/journal.pone.0199036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29889887/|consulté le=2020-12-03|pages=e0199036}}</ref>'''<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Cheng|nom1=Chen|prénom2=Mukil|nom2=Natarajan|prénom3=David|nom3=Bianchi|prénom4=Georg|nom4=Aue|titre=Acute Epiglottitis in the Immunocompromised Host: Case Report and Review of the Literature|périodique=Open Forum Infectious Diseases|volume=5|numéro=3|date=2018-03|issn=2328-8957|pmid=29564363|pmcid=5846294|doi=10.1093/ofid/ofy038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29564363/|consulté le=2020-12-03|pages=ofy038}}</ref>


*traditionellement, surtout chez les enfants: ''{{Étiologie|nom=Haemophilus influenzae type b}}'' '''(Hib)'''
*L'''{{Étiologie|nom=Haemophilus influenzae type b}}'' '''(Hib)''' traditionnellement, mais l'Hib est en baisse depuis l'introduction de la vaccination (surtout chez les enfants).
*Présentement, la majorité des cas implique:
*La majorité des cas actuelle implique les pathogènes suivants :  
**''{{Étiologie|nom=Streptococcus pyogenes|affichage=Streptococcus pyogenes}}''
**''le {{Étiologie|nom=Streptococcus pyogenes|affichage=Streptococcus pyogenes}}''
**''{{Étiologie|nom=Streptococcus pneumoniae}}''
**''le {{Étiologie|nom=Streptococcus pneumoniae}}''
**''{{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus}}''
**''le {{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus}}''
**''{{Étiologie|nom=H. influenzae de type non b}}''.
**''l'{{Étiologie|nom=Haemophilus influenzae de type non b|principale=0}}''.
*chez les immunodéprimés: <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Cheng|nom1=Chen|prénom2=Mukil|nom2=Natarajan|prénom3=David|nom3=Bianchi|prénom4=Georg|nom4=Aue|titre=Acute Epiglottitis in the Immunocompromised Host: Case Report and Review of the Literature|périodique=Open Forum Infectious Diseases|volume=5|numéro=3|date=2018-03|issn=2328-8957|pmid=29564363|pmcid=5846294|doi=10.1093/ofid/ofy038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29564363/|consulté le=2020-12-03|pages=ofy038}}</ref>
*Chez les immunodéprimés :  
**{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}
**le ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}''
**{{Étiologie|nom=Candida}} ''spp.''
**le ''{{Étiologie|nom=Candida}}'' ''spp.''
**''{{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis}}''.
**''le {{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis}}''.
*Les virus qui permettent le développement d'une surinfection bactérienne:
*Certains virus ({{Étiologie|nom=VZV|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Herpès simplex}}, {{Étiologie|nom=Virus d'Epstein Barr}}) peuvent entraîner le développement d'une surinfection bactérienne.
**{{Étiologie|nom=Varicelle-zona}}
**{{Étiologie|nom=Herpès simplex}}
**{{Étiologie|nom=Virus d'Epstein Barr}}.


===Causes non infectieuses===
===Étiologies non infectieuses===
Les causes non infectieuses sont:  
Les étiologies non infectieuses sont : <ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Harjacek|prénom2=A. E.|nom2=Kornberg|prénom3=E. W.|nom3=Yates|prénom4=P.|nom4=Montgomery|titre=Thermal epiglottitis after swallowing hot tea|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=8|numéro=6|date=1992-12|issn=0749-5161|pmid=1454643|doi=10.1097/00006565-199212000-00009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1454643|consulté le=2020-12-03|pages=342–344}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. M.|nom1=Kulick|prénom2=S. M.|nom2=Selbst|prénom3=M. D.|nom3=Baker|prénom4=G. A.|nom4=Woodward|titre=Thermal epiglottitis after swallowing hot beverages|périodique=Pediatrics|volume=81|numéro=3|date=1988-03|issn=0031-4005|pmid=3344188|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3344188|consulté le=2020-12-03|pages=441–444}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Katherine R.|nom1=Kavanagh|prénom2=James S.|nom2=Batti|titre=Traumatic epiglottitis after foreign body ingestion|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=72|numéro=6|date=2008-06|issn=0165-5876|pmid=18378009|doi=10.1016/j.ijporl.2008.01.033|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18378009|consulté le=2020-12-03|pages=901–903}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=H. C.|nom1=Cocks|prénom2=I. J. M.|nom2=Johnson|titre=Acute epiglottitis: a presentation of haemophagocytic lymphohistiocytosis|périodique=The Journal of Laryngology & Otology|volume=115|numéro=10|date=2001/10|issn=1748-5460|issn2=0022-2151|doi=10.1258/0022215011909044|lire en ligne=https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-laryngology-and-otology/article/abs/acute-epiglottitis-a-presentation-of-haemophagocytic-lymphohistiocytosis/69B4CE5B0D1234ED744B7029B085ADE5|consulté le=2020-12-03|pages=819–820}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. W.|nom1=Rosbe|prénom2=A. R.|nom2=Perez-Atayde|prénom3=D. W.|nom3=Roberson|prénom4=M.|nom4=Kenna|titre=Pathology forum: quiz case 1. Diagnosis: posttransplant lymphoproliferative disease (PTLD) of the epiglottis|périodique=Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery|volume=126|numéro=9|date=2000-09|issn=0886-4470|pmid=10979133|doi=10.1001/archotol.126.9.1153|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10979133|consulté le=2020-12-03|pages=1153; discussion 1157–1158}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. I.|nom1=de Diego|prénom2=M. P.|nom2=Prim|prénom3=D.|nom3=Hardisson|prénom4=A. J.|nom4=del Palacio|titre=Graft-vs-host disease as a cause of enlargement of the epiglottis in an immunocompromised child|périodique=Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery|volume=127|numéro=4|date=2001-04|issn=0886-4470|pmid=11296055|doi=10.1001/archotol.127.4.439|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11296055|consulté le=2020-12-03|pages=439–441}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Adult onset Kawasaki disease presenting with acute epiglottitis findings|périodique=Brazilian Journal of Otorhinolaryngology|volume=86|date=2020-12-01|issn=1808-8694|doi=10.1016/j.bjorl.2017.09.001|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1808869417301593|consulté le=2020-12-03|pages=67–71}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Bhoopat|prénom2=L.|nom2=Bhoopat|titre=Sudden death in Stevens-Johnson syndrome: a case report|périodique=Forensic Science International|volume=67|numéro=3|date=1994-08-10|issn=0379-0738|doi=10.1016/0379-0738(94)90090-6|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0379073894900906|consulté le=2020-12-03|pages=197–203}}</ref>


*{{Étiologie|nom=Traumatisme|affichage=trauma|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Brûlure thérmique|affichage=brûlure thérmique}}, causitique, {{Étiologie|nom=Corps étranger inhalé|affichage=ingestion accidentielle d'un corps étranger}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Harjacek|prénom2=A. E.|nom2=Kornberg|prénom3=E. W.|nom3=Yates|prénom4=P.|nom4=Montgomery|titre=Thermal epiglottitis after swallowing hot tea|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=8|numéro=6|date=1992-12|issn=0749-5161|pmid=1454643|doi=10.1097/00006565-199212000-00009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1454643|consulté le=2020-12-03|pages=342–344}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. M.|nom1=Kulick|prénom2=S. M.|nom2=Selbst|prénom3=M. D.|nom3=Baker|prénom4=G. A.|nom4=Woodward|titre=Thermal epiglottitis after swallowing hot beverages|périodique=Pediatrics|volume=81|numéro=3|date=1988-03|issn=0031-4005|pmid=3344188|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3344188|consulté le=2020-12-03|pages=441–444}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Katherine R.|nom1=Kavanagh|prénom2=James S.|nom2=Batti|titre=Traumatic epiglottitis after foreign body ingestion|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=72|numéro=6|date=2008-06|issn=0165-5876|pmid=18378009|doi=10.1016/j.ijporl.2008.01.033|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18378009|consulté le=2020-12-03|pages=901–903}}</ref>
*le {{Étiologie|nom=Traumatisme laryngotrachéal|affichage=traumatisme laryngotrachéal|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=Brûlure thermique|affichage=brûlure thermique|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=ingestion d'agent caustique|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=ingestion d'un corps étranger|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Syndrome lymphoprolifératif|principale=0|affichage=syndrome lymphoprolifératif}}, {{Étiologie|nom=Maladie du greffon contre l'hôte|affichage=maladie du greffon contre l'hôte}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. W.|nom1=Rosbe|prénom2=A. R.|nom2=Perez-Atayde|prénom3=D. W.|nom3=Roberson|prénom4=M.|nom4=Kenna|titre=Pathology forum: quiz case 1. Diagnosis: posttransplant lymphoproliferative disease (PTLD) of the epiglottis|périodique=Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery|volume=126|numéro=9|date=2000-09|issn=0886-4470|pmid=10979133|doi=10.1001/archotol.126.9.1153|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10979133|consulté le=2020-12-03|pages=1153; discussion 1157–1158}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. I.|nom1=de Diego|prénom2=M. P.|nom2=Prim|prénom3=D.|nom3=Hardisson|prénom4=A. J.|nom4=del Palacio|titre=Graft-vs-host disease as a cause of enlargement of the epiglottis in an immunocompromised child|périodique=Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery|volume=127|numéro=4|date=2001-04|issn=0886-4470|pmid=11296055|doi=10.1001/archotol.127.4.439|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11296055|consulté le=2020-12-03|pages=439–441}}</ref>
*les {{Étiologie|nom=Syndrome lymphoprolifératif|principale=0|affichage=syndromes lymphoprolifératifs}}, la {{Étiologie|nom=Maladie du greffon contre l'hôte|affichage=maladie du greffon contre l'hôte}}, la {{Étiologie|nom=Leucémie aiguë|principale=0|affichage=leucémie aiguë}}, la {{Étiologie|nom=Lymphohistiocytose|affichage=lymphohistiocytose}}
*{{Étiologie|nom=Leucémie aiguë|principale=0|affichage=leucémie aiguë}}, {{Étiologie|nom=Lymphohistiocytose|affichage=lymphohistiocytose}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=H. C.|nom1=Cocks|prénom2=I. J. M.|nom2=Johnson|titre=Acute epiglottitis: a presentation of haemophagocytic lymphohistiocytosis|périodique=The Journal of Laryngology & Otology|volume=115|numéro=10|date=2001/10|issn=1748-5460|issn2=0022-2151|doi=10.1258/0022215011909044|lire en ligne=https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-laryngology-and-otology/article/abs/acute-epiglottitis-a-presentation-of-haemophagocytic-lymphohistiocytosis/69B4CE5B0D1234ED744B7029B085ADE5|consulté le=2020-12-03|pages=819–820}}</ref>
*la {{Étiologie|nom=Maladie de Kawasaki|affichage=maladie de Kawasaki|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Maladie de Kawasaki|affichage=maladie de Kawasaki|principale=0}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Adult onset Kawasaki disease presenting with acute epiglottitis findings|périodique=Brazilian Journal of Otorhinolaryngology|volume=86|date=2020-12-01|issn=1808-8694|doi=10.1016/j.bjorl.2017.09.001|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1808869417301593|consulté le=2020-12-03|pages=67–71}}</ref>
*le {{Étiologie|nom=Syndrome de Stevens-Johnson|principale=0|affichage=syndrome de Stevens-Johnson}}.
*{{Étiologie|nom=Syndrome de Stevens-Johnson|principale=0|affichage=syndrome de Stevens-Johnson}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Bhoopat|prénom2=L.|nom2=Bhoopat|titre=Sudden death in Stevens-Johnson syndrome: a case report|périodique=Forensic Science International|volume=67|numéro=3|date=1994-08-10|issn=0379-0738|doi=10.1016/0379-0738(94)90090-6|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0379073894900906|consulté le=2020-12-03|pages=197–203}}</ref>


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du [[larynx]].|alt=]]
{{Page principale|lien=Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique)#Physiopathologie}}Avant le développement du [[Vaccination du nourrisson et de l'enfant|vaccin]] contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' de type b (Hib), la majorité des cas étaient causés par cette bactérie et la maladie était beaucoup plus courante. Dans l'ère post-vaccinale, les agents pathogènes responsables sont plus variés et peuvent également être polymicrobiens. <ref name=":0" />
Avant le développement du [[Vaccination du nourrisson et de l'enfant|vaccin]] contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' de type b (Hib), la majorité des cas étaient causés par cette bactérie et la maladie était beaucoup plus courante. Dans l'ère post-vaccinale, les agents pathogènes responsables sont plus variés et peuvent également être polymicrobiens. <ref name=":0" />


L'épiglottite est une infection aiguë potentiellement fatale qui consiste en une cellulite de l’épiglotte, des plis aryépiglottiques et les autres tissus adjacents entraînant un rétrécissement critique des voies respiratoires et une importante obstruction inspiratoire. Elle résulte d'une bactériémie et/ou d'une invasion directe de la couche épithéliale par l'organisme pathogène. Dans l'épiglottite, le nasopharynx postérieur est la source principale d'agents pathogènes. Un traumatisme microscopique de la surface épithéliale (p. ex., lésion de la muqueuse lors d'une infection virale ou une lésion sedondaire au passage de la nourriture lors de la déglutition) peut être un facteur prédisposant. La surface linguale de l'épiglotte et les tissus périépiglottiques ont des réseaux abondants de vaisseaux lymphatiques et sanguins qui facilitent la propagation de l'infection et la réponse inflammatoire ultérieure. Le gonflement de l'épiglotte résulte d'un œdème et d'une accumulation de cellules inflammatoires dans l'espace potentiel entre la couche épithéliale squameuse et le cartilage épiglottique. Cet oedème progresse rapidement pour toucher tout le larynx supraglottique (y compris les plis aryépiglottiques et les aryténoïdes). Les régions sous-glottiques ne sont généralement pas affectées; l'oedème est arrêté par l'épithélium étroitement lié aux cordes vocales. <ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis?search=epiglottitis&source=search_result&selectedTitle=1~41&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref><ref name=":0" />
L'épiglottite est une infection aiguë potentiellement fatale qui consiste en une cellulite de l’épiglotte, des plis ary-épiglottiques et des autres tissus adjacents entraînant un rétrécissement critique des voies respiratoires et une importante obstruction inspiratoire. Celle-ci est causée par une bactériémie et/ou une invasion directe de la couche épithéliale par le pathogène. La source d’agents pathogènes provient principalement du nasopharynx postérieur. Un traumatisme microscopique de la surface épithéliale secondaire à un bris muqueux par l’infection ou à la déglutition d’une nourriture peut être un facteur prédisposant.


{{Page principale|lien=Utilisateur:Oumkaltoum_Harati/Brouillons/Obstruction_des_voies_aériennes_supérieures_en_pédiatrie#Physiopathologie|texte_du_lien=Obstruction des voies aériennes supérieures en pédiatrie - Physiopathologie}}
L’œdème de l’épiglotte et de ses structures adjacentes se propage dans l’espace entre la couche épithéliale squameuse et le cartilage épiglottique qui est abondant en vaisseaux lymphatiques et sanguins. L’inflammation épargne la région sous-glottique puisque l’épithélium atteint s’arrête aux cordes vocales.


Le gonflement supraglottique réduit le calibre des voies aériennes supérieures, provoquant un flux d'air turbulent pendant l'inspiration ([[stridor]]). Des mécanismes supplémentaires d'obstruction de la circulation de l'air peuvent inclure le recourbement postérieur et inférieur de l'épiglotte (qui agit comme un robinet à bille, obstruant le flux d'air pendant l'inspiration mais permettant l'expiration) et l'aspiration des sécrétions oropharyngées. L'obstruction des voies respiratoires est rapidement progressive et peut donc entraîner un arrêt cardio-pulmonaire. Les signes d'obstruction sévère des voies respiratoires supérieures (par exemple, stridor, rétraction intercostale et suprasternale, tachypnée et cyanose) peuvent être absents jusqu'à la fin du processus de la maladie, lorsque l'obstruction des voies respiratoires est presque complète. <ref name=":13" /><ref name=":0" />
L'oedème supraglottique réduit le calibre des voies aériennes supérieures, provoquant un flux d'air turbulent pendant l'inspiration ([[stridor]]). Des mécanismes supplémentaires d’obstruction incluent le recourbement postérieur et inférieur de l’épiglotte (mécanisme de valve à bille) et l’aspiration des sécrétions oropharyngées. L’obstruction des voies aériennes peut progresser rapidement et entraîner un arrêt cardio-respiratoire. Les signes et symptômes sévères d’obstruction des voies aériennes peuvent apparaître tardivement quand l’œdème est très avancé.<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis?search=epiglottitis&source=search_result&selectedTitle=1~41&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref><ref name=":0" />


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du [[larynx]].|alt=]]
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque comprennent: ''<ref name=":13" />''<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=D M|nom1=Ambrosino|prénom2=G|nom2=Schiffman|prénom3=E C|nom3=Gotschlich|prénom4=P H|nom4=Schur|titre=Correlation between G2m(n) immunoglobulin allotype and human antibody response and susceptibility to polysaccharide encapsulated bacteria.|périodique=Journal of Clinical Investigation|volume=75|numéro=6|date=1985-06-01|issn=0021-9738|pmid=3924957|pmcid=PMC425551|doi=10.1172/JCI111909|lire en ligne=http://www.jci.org/articles/view/111909|consulté le=2020-12-07|pages=1935–1942}}</ref>
Les facteurs de risque comprennent : ''<ref name=":13" />''<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=D M|nom1=Ambrosino|prénom2=G|nom2=Schiffman|prénom3=E C|nom3=Gotschlich|prénom4=P H|nom4=Schur|titre=Correlation between G2m(n) immunoglobulin allotype and human antibody response and susceptibility to polysaccharide encapsulated bacteria.|périodique=Journal of Clinical Investigation|volume=75|numéro=6|date=1985-06-01|issn=0021-9738|pmid=3924957|pmcid=PMC425551|doi=10.1172/JCI111909|lire en ligne=http://www.jci.org/articles/view/111909|consulté le=2020-12-07|pages=1935–1942}}</ref>


*{{Facteur de risque|nom=Non-immunisé contre Hib|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=les patients non-immunisés contre Hib}} ''(Immunisation incomplète, insuffisante, ou non faite)''
*{{Facteur de risque|nom=Non-immunisé contre Hib|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=les patients non-immunisés contre Hib}} ''(Immunisation incomplète, insuffisante, ou non faite)''<ref group="note">Vérifier si la série vaccinale primaire (contre Hemophilus influenzae type B) a été reçue en entier.</ref>
*l'{{Facteur de risque|nom=Immunosuppression|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=immunosupression}}.
*l'{{Facteur de risque|nom=Immunosuppression|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=immunosupression}}.
*Certains hôtes peuvent être {{Facteur de risque|nom=Prédisposition génétique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=génétiquement}} plus sensibles à une infection invasive à Hib.
 
Certains hôtes peuvent être {{Facteur de risque|nom=Prédisposition génétique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=génétiquement}} plus sensibles à une infection invasive à Hib.


===Questionnaire===
===Questionnaire===
Les symptômes peuvent être très légers pendant plusieurs heures à quelques jours, jusqu'à ce qu'ils s'aggravent considérablement, imitant une apparition soudaine. Cela s'est généralement produit '''au cours des dernières 24 heures''', ou parfois des dernières 12 heures: <ref name=":0" />
{{Encart
| contenu = Triade classique de l'épiglottite
* ''Drooling''
* ''Dysphagia''  
* ''Distress''
| type = confirmation
}}
Les symptômes de l'épiglottite sont : <ref name=":0" /><ref name=":17">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|nom1=Helman|prénom1=Anton|titre=ENT Emergencies Tips & Tricks|url=https://emergencymedicinecases.com/ent-emergencies/|site=Emergency Medicine Cases|date=2013-11-19|consulté le=2021-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=H L|nom1=Ng|prénom2=L M|nom2=Sin|prénom3=M F|nom3=Li|prénom4=T L|nom4=Que|titre=Acute epiglottitis in adults: a retrospective review of 106 patients in Hong Kong|périodique=Emergency Medicine Journal|volume=25|numéro=5|date=2008-05-01|issn=1472-0205|issn2=1472-0213|doi=10.1136/emj.2007.050153|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/emj.2007.050153|consulté le=2021-12-03|pages=253–255}}</ref>


*survenue généralement brutale (au cours des dernières 24 h)
*la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=dyspnée}} et un {{Symptôme|nom=Stridor|affichage=stridor}} (ceci est préoccupant pour une obstruction des voies aériennes supérieures imminente)
*symptômes prodromiques de courte durée ou absents
*l'{{Symptôme|nom=Odynophagie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=100|affichage=odynophagie}} et la {{Symptôme|nom=Dysphagie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=80|affichage=dysphagie}}<ref group="note">Gravité du mal de gorge hors de proportion avec les résultats de l'examen oropharyngé</ref>
*'''statut vaccinal contre Hib''' - vérifier si la série vaccinale primaire (contre Hemophilus influenzae type B) a été reçue en entier.
*une {{Symptôme|nom=douleur à la gorge|prévalence=92|référence_prévalence=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31173373/}}
*infection des voies respiratoires supérieures antérieure possible
*la {{Symptôme|nom=Dysphonie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=75|affichage=dysphonie}} (la voix est souvent décrite comme « en patate chaude »)
*absence de toux, d’écoulement nasal ou d’autres symptômes d’une IVRS.
*l'{{Symptôme|nom=Hypersalivation|affichage=hypersalivation}}<ref group="note">''Drooling'' en anglais</ref>
*Les adultes peuvent présenter des symptômes minimes, mais seront probablement réticents à rester allongés à plat ou mal à l'aise en le faisant.
*la détresse ou {{Symptôme|nom=Anxiété|affichage=l'anxiété}}.
*L''''hypersalivation''' (production excessive de salive), la '''dysphagie,''' la '''détresse''' ou '''l'anxiété''' sont présents en particulier chez les enfants, mais aussi chez les adultes. Ceux-ci sont souvent appelés les '''3 D''': ang. ''drooling'', ''dysphagia'', ''distress''.
*jeunes enfants:
**la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=dyspnée}} inspiratoire - réduction de l’entrée d’air
**la {{Symptôme|nom=Dysphagie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=dysphagie}}
**{{Symptôme|nom=Anxiété|affichage=l'anxiété}}
**{{Symptôme|nom=Mal de gorge, rhinorrée (approche clinique)|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=mal de gorge}}
**la {{Symptôme|nom=Dysphonie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=dysphonie}}: voix étouffée (voix de patate chaude).
*'''enfants plus âges, adolescents et adultes''':
**l'{{Symptôme|nom=Odynophagie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=100|affichage=odynophagie}} - gravité du mal de gorge hors de proportion avec les résultats de l'examen oropharyngé
**la {{Symptôme|nom=Dysphagie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=80|affichage=dysphagie}}
**la {{Symptôme|nom=Dysphonie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=75|affichage=dysphonie}}.


===Examen clinique===
Les adultes peuvent présenter des symptômes minimes.
{{Encart|type=avertissement|contenu=Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostique d'une bronchiolite et être investigué en conséquence. <ref name=:13" />}}


L'examen clinique se fait comme suit: <ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=320|lieu=|éditeur=Éditions du CHU Sainte-Justine|date=2007|pages totales=|isbn=978-2-89619-084-3|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Guardiani|prénom2=Morgan|nom2=Bliss|prénom3=Earl|nom3=Harley|titre=Supraglottitis in the era following widespread immunization against Haemophilus influenzae type B: evolving principles in diagnosis and management|périodique=The Laryngoscope|volume=120|numéro=11|date=2010-11|issn=1531-4995|pmid=20925091|doi=10.1002/lary.21083|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20925091|consulté le=2020-12-05|pages=2183–2188}}</ref>
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'épiglottite sont : <ref name=":0" />


*'''jeunes''' '''enfants:'''
*la survenue généralement brutale des symptômes (au cours des dernières 24 h)<ref group="note">Les symptômes peuvent être très légers pendant plusieurs heures à quelques jours, jusqu'à ce qu'ils s'aggravent considérablement, imitant une apparition soudaine.</ref>
**'''Le patient apparaîtra très inconfortable et peut être toxique'''. La plupart des enfants ne présente aucun prodrome.
*les symptômes prodromiques de courte durée ou absents
**{{Signe clinique|nom=Position du tripode|affichage=position du tripode}}, position assise ou à quatre pattes: l’enfant refuse de parler et se tient assis droit dans la position «de reniflement » caractéristique: le thorax penché vers l’avant et le cou en hyperextension
*une infection des voies respiratoires supérieures antérieure possible
**{{Signe clinique|nom=Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=fièvre}} >38,5°C
*l'{{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|inversion=1|affichage=absence de toux}}, d'{{Symptôme|nom=écoulement nasal (signe clinique)|inversion=1|affichage=écoulement nasal}} ou d’autres symptômes suggestifs d’une IVRS.
**{{Signe clinique|nom=Détresse respiratoire chez l'enfant|affichage=détresse respiratoire}}: respiration lente et laborieuse
**{{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=stridor}} d’intensité relativement faible, étant donné le degré de détresse
**{{Signe clinique|nom=Hypersialorrhée|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypersialorrhée}}
**{{Signe clinique|nom=Cyanose|affichage=cyanose}} -  si présente, indique une infection avancée et un pronostic défavorable
**{{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage}} sus-sternal
**bruits respiratoires normaux, avec stridor irradiant ou possible diminution du murmure vésiculaire avec présence des râles ou sibilants bronchiques
**possible {{Signe clinique|nom=lymphadénopathies}} (ganglions cervicaux hypertophiés et douloureux).


Comme les symptômes associés à un travail ventilatoire accru ne sont pas aussi marqués que ceux du croup, la gravité de la maladie pourrait être sous-estimée, entraînant ainsi un risque d’hypoxie et hypercapnie progressives chez l’enfant. <ref name=":13" />
===Examen clinique===
L'examen physique de l'épiglottite peut démontrer les éléments suivants : <ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":17" /><ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=320|lieu=|éditeur=Éditions du CHU Sainte-Justine|date=2007|pages totales=|isbn=978-2-89619-084-3|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Guardiani|prénom2=Morgan|nom2=Bliss|prénom3=Earl|nom3=Harley|titre=Supraglottitis in the era following widespread immunization against Haemophilus influenzae type B: evolving principles in diagnosis and management|périodique=The Laryngoscope|volume=120|numéro=11|date=2010-11|issn=1531-4995|pmid=20925091|doi=10.1002/lary.21083|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20925091|consulté le=2020-12-05|pages=2183–2188}}</ref>


Les patients doivent également être examinés pour des foyers d'infection extra-épiglottiques (p. ex. pneumonie, adénite cervicale, cellulite, arthrite septique ou moins fréquemment, méningite), en particulier si un agent pathogène qui sites est une possibilité (par exemple, ''S. pneumoniae, Haemophilus influenzae'', type b). L'évaluation supplémentaire de l'infection extra-épiglottique est guidée par les résultats cliniques. <ref name=":13" />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
**de la {{Signe clinique|nom=fièvre|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} > 38,5 °C
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc septique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou de {{Signe clinique|nom=sepsis|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ({{Signe clinique|nom=tachycardie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe clinique|nom=tachypnée|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, diminution de la perfusion périphérique, etc.)
**une {{Signe clinique|nom=désaturation|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (signe d'insuffisance respiratoire imminente)
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
**le patient semble {{Signe clinique|nom=agitation (signe clinique)|affichage=très inconfortable}} et {{Signe clinique|nom=apparence toxique (signe clinique)|affichage=toxique}}<ref group="note">La plupart des enfants ne présente aucun prodrome.</ref>
**le patient adopte la {{Signe clinique|nom=Position du tripode|affichage=position du tripode}}, la {{Signe clinique|nom=position assise}}, la {{Signe clinique|nom=position de reniflement}} ou à quatre pattes<ref group="note">L’enfant refuse de parler et se tient assis droit dans la position « de reniflement » caractéristique: le thorax penché vers l’avant et le cou en hyperextension.</ref><ref group="note">Les adultes seront probablement réticents à rester allongés à plat ou mal à l'aise en le faisant.</ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :
**des signes de {{Signe clinique|nom=détresse respiratoire}} et d'insuffisance respiratoire ({{Signe clinique|nom=tachypnée}} ou {{Signe clinique|nom=bradypnée}}, {{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=stridor}}, {{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage}}, {{Signe clinique|nom=Cyanose|affichage=cyanose}})
**des {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire|affichage=murmures vésiculaires normaux|inversion=1}} ou {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire|affichage=diminués}}<ref group="note">Si les murmures vésiculaires sont diminués, ceci pourrait indiquer une diminution de l'entrée d'air. </ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=examen ORL}}
**'''éviter toute insertion d'instruments dans la gorge des patients''' car cela peut précipiter une obstruction des voies respiratoires (effectuer l'examen au bloc opératoire si nécessaire)
**un {{Signe clinique|nom=érythème du pharynx|affichage=pharynx ou une luette normale|prévalence=62|référence_prévalence=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31173373/|inversion=1}} (classiquement) ou un {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire|affichage=érythème du pharynx|prévalence=38|référence_prévalence=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31173373/}}
***l'épiglottite peut atteinte la luette et le pharynx alors un examen normal n'exclue pas la maladie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. Lance|nom1=Lichtor|prénom2=Maricarmen|nom2=Roche Rodriguez|prénom3=Nicole L.|nom3=Aaronson|prénom4=Todd|nom4=Spock|titre=Epiglottitis: It Hasn't Gone Away|périodique=Anesthesiology|volume=124|numéro=6|date=2016-06|issn=1528-1175|pmid=27031010|doi=10.1097/ALN.0000000000001125|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27031010/|consulté le=2023-05-25|pages=1404–1407}}</ref>
**l'{{Signe clinique|nom=Hypersialorrhée|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypersialorrhée}}
**une {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du cou (signe clinqiue)|affichage=douleur à la palpation de l'avant du cou}}
**des {{Signe clinique|nom=adénopathie cervicales (signe clinique)|affichage=lymphadénopathies}} possibles (ganglions cervicaux hypertrophiés et douloureux).
 
Les patients doivent également être examinés pour des foyers d'infection extra-épiglottiques (par exemple, pneumonie, adénite cervicale, cellulite, arthrite septique ou moins fréquemment, méningite), en particulier si une infection à ''S. pneumoniae ou à Haemophilus influenzae'' de type b est une possibilité. L'évaluation supplémentaire de l'infection extra-épiglottique est guidée par les résultats cliniques. <ref name=":13" />


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
[[Fichier:Épiglottite (radiographie comparée).jpg|vignette|Épiglottite avec le "signe de pouce" visualisés sur radiographie latérale du cou ]]Le diagnostic de l'épiglottite est avant tout cliniques, mais chez les patients stables, les investigations suivantes peuvent être ajoutées<ref name=":0" />:


*Une '''{{Examen paraclinique|nom=Radiographie latérale du cou|indication=Peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel|affichage=radiographie latérale du cou}}''' montrera un gonflement de l'épiglotte avec le '''"{{Signe paraclinique|nom=Signe de pouce|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=signe de pouce}}"''', qui indique une inflammation sévère de l'épiglotte avec un potentiel de perte irrévocable des voies respiratoires.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claude|nom1=Abdallah|titre=Acute epiglottitis: Trends, diagnosis and management|périodique=Saudi Journal of Anaesthesia|volume=6|numéro=3|date=2012|issn=1658-354X|pmid=23162404|pmcid=PMC3498669|doi=10.4103/1658-354X.101222|lire en ligne=http://www.saudija.org/text.asp?2012/6/3/279/101222|consulté le=2020-12-05|pages=279}}</ref> Il n’est pas nécessaire de faire le diagnostic mais peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel. Cela ne doit être effectué que chez les patients les plus stables, confortables et coopératifs.
===Laboratoire===
*'''La {{Examen paraclinique|nom=Fibroscopie souple|indication=Peut être réalisée en théorie, mais uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme|affichage=fibroscopie souple}}''' peut être réalisée en théorie, mais uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme. Elle n'est presque jamais faite. En cas de suspicion clinique d'épiglottite aiguë, le patient doit être emmené d'urgence en salle d'opération pour un examen des voies respiratoires dans les conditions les plus optimales possibles.
Chez les patients qui présentent une épiglottite, les examens suivants doivent être demandés :<ref name=":13" />
*'''{{Examen paraclinique|nom=Échographie|indication=Peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel.|affichage=L'échographie}}''' peut montrer épaississement significatif du diamètre antéropostérieur de l’épiglotte. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Ryul|nom1=Ko|prénom2=Yong Eun|nom2=Chung|prénom3=Incheol|nom3=Park|prénom4=Hye-Jeong|nom4=Lee|titre=Use of Bedside Sonography for Diagnosing Acute Epiglottitis in the Emergency Department|périodique=Journal of Ultrasound in Medicine|volume=31|numéro=1|date=2012-01|issn=0278-4297|doi=10.7863/jum.2012.31.1.19|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.7863/jum.2012.31.1.19|consulté le=2020-12-03|pages=19–22}}</ref> Cela doit également être mis en balance avec l'état clinique et peut être déconseillé chez les enfants.
 
*La '''[[tomodensitométrie]]''' du cou est rarement nécessaire et peut être très dangereux. Placer le patient en décubitus dorsal peut déclencher des crises respiratoires. Si ce diagnostic est établi de manière inattendue sur un scanner, l'enfant (ou l'adulte) ne doit pas être laissé seul dans la salle de radiologie et doit être transporté d'urgence vers la salle d'opération pour une évaluation des voies respiratoires et une éventuelle intubation.<ref name=":0" />
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=}} qui démontrera probablement une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique|nom=neutrophilie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
*La [[Radiographie pulmonaire|'''radiographie''' '''pulmonaire''']] peut révéler une pneumonie concomitante chez 10 à 15% des patients. Une radiographie latérale du cou peut être obtenue chez certains patients coopératifs comme détaillé précédemment (avec une grande prudence). Une radiographie P-A portable standard peut également suggérer le diagnostic via un rétrécissement de la zone laryngotrachéale facilement confondu avec le "[[Signe du clocher|signe du clocher]]" de la laryngo-trachéo-bronchite (croup). <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Solomon|prénom2=M.|nom2=Weisbrod|prénom3=J. C.|nom3=Irish|prénom4=P. J.|nom4=Gullane|titre=Adult epiglottitis: the Toronto Hospital experience|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=27|numéro=6|date=1998-12|issn=0381-6605|pmid=9857318|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9857318/|consulté le=2020-12-05|pages=332–336}}</ref>
*les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=}}
*La {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=|affichage=formule sanguine complète}} avec différentiel, une {{Examen paraclinique|nom=Hémoculture|affichage=hémoculture}} et {{Examen paraclinique|nom=Écouvillons de culture de l'épiglotte|indication=Lorsque patient intubé|affichage=écouvillons de culture de l'épiglotte}} ne doivent être obtenues que chez les patients avec une sonde endotrachéale sécurisée. Chez les jeunes enfants l'agitation causée par la douleur peut aggraver la détresse respiratoire. La plupart des patients atteints d'épiglottite ont un {{Signe paraclinique|nom=Leucocytose (situation clinique)|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=nombre élevé de globules blancs}}, mais ce résultat n'est pas spécifique. <ref name=":13" />
*un {{Examen paraclinique|nom=gaz capillaire|indication=}} peut démontrer l'{{Signe paraclinique|nom=Hypoxie, cyanose (approche clinique)|affichage=hypoxie}} et l'{{Signe paraclinique|nom=Hypercapnie|affichage=hypercapnie}} <ref group="note">Comme les symptômes associés à un travail ventilatoire accru ne sont pas aussi marqués que ceux du croup, la gravité de la maladie pourrait être sous-estimée, entraînant ainsi un risque d’hypoxie et hypercapnie progressives chez l’enfant.</ref>
*les {{Examen paraclinique|nom=lactates|indication=}}
*des {{Examen paraclinique|nom=Hémoculture|affichage=hémocultures}}
*des écouvillons de {{Examen paraclinique|nom=culture de l'épiglotte|indication=Lorsque patient intubé}}.


==Diagnostic==
Les écouvillons de culture de l'épiglotte ne doivent être obtenus que chez les patients avec des voies aériennes sécurisées (intubation ou trachéotomie). Chez les jeunes enfants, l'agitation causée par la douleur peut aggraver la détresse respiratoire.


*La diagnostic de l'épiglottite est un '''diagnostic clinique''' <ref name=":13" />
===Imagerie===
**les '''3 Ds''': ang. '''''drooling'', ''dysphagia'', ''distress'''''<nowiki/>''.'' <ref name=":0" />
[[Fichier:Épiglottite (radiographie comparée).jpg|vignette|Épiglottite avec le "signe de pouce" visualisés sur radiographie latérale du cou ]]Le diagnostic de l'épiglottite est avant tout clinique, mais chez les patients stables, les investigations suivantes peuvent être ajoutées :<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claude|nom1=Abdallah|titre=Acute epiglottitis: Trends, diagnosis and management|périodique=Saudi Journal of Anaesthesia|volume=6|numéro=3|date=2012|issn=1658-354X|pmid=23162404|pmcid=PMC3498669|doi=10.4103/1658-354X.101222|lire en ligne=http://www.saudija.org/text.asp?2012/6/3/279/101222|consulté le=2021-12-03|pages=279}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=REBEL Core Cast 11.0 - Epiglottitis|url=https://rebelem.com/rebel-core-cast-11-0-epiglottitis/|site=REBEL EM - Emergency Medicine Blog|date=2019-05-15|consulté le=2021-12-03}}</ref>


*En raison du potentiel d'évolution rapide vers une obstruction complète des voies respiratoires, '''le seuil de suspicion d'épiglottite doit être bas'''. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fergal|nom1=Glynn|prénom2=John E.|nom2=Fenton|titre=Diagnosis and management of supraglottitis (Epiglottitis)|périodique=Current Infectious Disease Reports|volume=10|numéro=3|date=2008-05|issn=1523-3847|issn2=1534-3146|doi=10.1007/s11908-008-0033-8|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s11908-008-0033-8|consulté le=2020-12-03|pages=200–204}}</ref>
*Une '''{{Examen paraclinique|nom=Radiographie latérale du cou|indication=Peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel|affichage=radiographie latérale du cou|Sp=}}''' montrera un épaississement de l'épiglotte avec le '''{{Signe paraclinique|nom=Signe de pouce|prévalence=79|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=signe de pouce}}''', qui indique une inflammation sévère de l'épiglotte avec un potentiel de perte irrévocable des voies respiratoires. On peut visualiser aussi l'{{Signe paraclinique|nom=Effacement de la vallécule|affichage=effacement de la vallécule}} du à l'œdème antérieur de l'épiglotte. La radiographie n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic, mais peut être utilisée pour affiner le diagnostic différentiel. Cela ne doit être effectué que chez les patients les plus stables, confortables et coopératifs. Une radiographie au chevet peut être effectuée si le patient n'est pas suffisamment stable pour être transporté en radiologie.
*La '''{{Examen paraclinique|nom=Fibroscopie souple|indication=Peut être réalisée en théorie, mais uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme|affichage=fibroscopie souple}}''' (nasolaryngoscopie) est l'examen de référence. Celle-ci doit être effectuée dans un environnement contrôlé en raison du risque d'induction d'un laryngospasme. En cas de suspicion clinique d'épiglottite aiguë, le patient doit être emmené d'urgence en salle d'opération pour un examen des voies aériennes dans les conditions les plus optimales possibles. Le plateau technique pour une éventuelle intubation endotrachéale et/ou trachéotomie doit être préparé.
*La '''{{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie des tissus mous du cou avec contraste}}''' est rarement nécessaire et peut être très dangereux. Placer le patient en décubitus dorsal peut déclencher des crises respiratoires. Si ce diagnostic est établi de manière inattendue sur un scanner, l'enfant (ou l'adulte) ne doit pas être laissé seul dans la salle de radiologie et doit être transporté d'urgence vers la salle d'opération pour une évaluation des voies respiratoires et une éventuelle intubation.<ref name=":0" />
*La [[Radiographie pulmonaire|'''radiographie''' '''pulmonaire''']] peut révéler une pneumonie concomitante chez 10 à 15 % des patients.


==Diagnostic==
La diagnostic de l'épiglottite est un diagnostic suspecté cliniquement et radiologiquement, puis confirmé par nasolaryngoscopie. <ref name=":13" /> En raison du potentiel d'évolution rapide vers une obstruction complète des voies respiratoires, le seuil de suspicion d'épiglottite doit être bas. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fergal|nom1=Glynn|prénom2=John E.|nom2=Fenton|titre=Diagnosis and management of supraglottitis (Epiglottitis)|périodique=Current Infectious Disease Reports|volume=10|numéro=3|date=2008-05|issn=1523-3847|issn2=1534-3146|doi=10.1007/s11908-008-0033-8|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s11908-008-0033-8|consulté le=2020-12-03|pages=200–204}}</ref> Il n'existe pas de critère diagnostique spécifique pour l'épiglottite.
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{| class="wikitable"
Le diagnostic différentiel comprend :  <ref name=":13" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claude|nom1=Abdallah|titre=Acute epiglottitis: Trends, diagnosis and management|périodique=Saudi Journal of Anaesthesia|volume=6|numéro=3|date=2012|issn=1658-354X|pmid=23162404|pmcid=PMC3498669|doi=10.4103/1658-354X.101222|lire en ligne=http://www.saudija.org/text.asp?2012/6/3/279/101222|consulté le=2020-12-05|pages=279}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Epiglottitis – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Epiglottitis|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bacterial-tracheitis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?search=tracheitis&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-08}}</ref>
|+Diagnostic différentiel de l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures chez l'enfant <ref name=":13" /><ref name=":11" /><ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Epiglottitis – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Epiglottitis|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bacterial-tracheitis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?search=tracheitis&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-08}}</ref>
 
!Diagnostic différentiel
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étrangers des voies aériennes|affichage=corps étranger intralaryngé}} (généralement pas de fièvre, début subit)
!Caractéristiques cliniques
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Laryngotrachéite|affichage=laryngotrachéite (croup)}} (toux ressemblant à des aboiements, bonne réponse aux bronchodilatateurs) <ref group="note">Apparition retardée (12-48 h); typiquement chez des enfants de 6 à 36 mois.</ref>
!Caractéristiques radiologiques
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=abcès péri-amygdalien|affichage=abcès péri-amygdalien}} (Hypertrophie amygdalienne avec déviation de la luette) <ref group="note">Typiquement chez les enfants plus âgés et les adolescents.</ref>
|-
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès rétropharyngé|affichage=abcès rétropharyngé}} (douleur au cou, trismus) <ref group="note">Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans.</ref>
!Épiglottite
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Angio-œdème|affichage=angioedème}} secondaire à une [[anaphylaxie]] ou d'origine héréditaire (implication du visage, des lèvres, du larynx et des intestins) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angioedema&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>
|
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Trachéite bactérienne|affichage=trachéite bactérienne}} (toux productive) <ref group="note">Apparition soudaine (moins de 24 h) ou avec des symptômes prodromiques pendant 1 à 3 jours et sévère détérioration.</ref>
*Fièvre, '''apparence toxique''', anxiété, détresse respiratoire; position du tripode, hypersialorrhée
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Diphtérie|affichage=diphtérie}} respiratoire (gorge irritée, membrane diphtérique) <ref group="note">Extrêmement rare dans les pays où les taux de vaccination contre la diphtérie sont élevés.</ref>
*Apparition sudaine (4-12 h)
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Uvulite|affichage=uvulite}} (luette érythémateuse, douloureuse et gonflée) <ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. T.|nom1=Lathadevi|prénom2=R. N.|nom2=Karadi|prénom3=R. V.|nom3=Thobbi|prénom4=S. P.|nom4=Guggarigoudar|titre=Isolated uvulitis: An uncommon but not a rare clinical entity|périodique=Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India|volume=57|numéro=2|date=2005-04|issn=2231-3796|pmid=23120151|pmcid=3450958|doi=10.1007/BF02907669|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23120151|consulté le=2020-12-07|pages=139–140}}</ref><ref group="note">Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite. </ref>
|'''Signe de pouce''' (épaississement de l'épiglotte sur la radiographie latérale du cou)
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie chez l'adulte|affichage=pneumonie}} bactérienne sévère (crépitants, consolidation pulmonaire)
|-
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Traumatisme des voies respiratoires supérieures|affichage=traumatisme des voies respiratoires supérieures}} ou blessure thermique.
!{{Diagnostic différentiel|nom=Laryngotrachéite (croup)}}
 
|
*Toux ressemble à des '''aboiements'''; stridor
*Typiquement chez enfants de 6 à 36 mois
*Apparition retardée (12-48 h)
*Bonne réponse aux bronchodilatateurs
|'''Signe de clocher''' (rétrécissement sous-glottique à la radiographie thoracique)
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Trachéite bactérienne}}
|
*Fièvre, '''apparence toxique''', stridor (inspiratoire ou expiratoire), détresse respiratoire, toux productive
*Apparition sudaine (moins de 24 h) ou avec des symptômes prodromiques pendant 1 à 3 jours et sévère détérioration
|'''Signe de clocher''', membranes intraluminales et irrégularité de la paroi trachéale
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Diphtérie}} respiratoire
|
*Gorge irritée; malaise; fièvre légère; membrane diphtérique
*Extrêmement rare dans les pays où les taux de vaccination contre la diphtérie sont élevés
|'''Rétrécissement sous-glottique'''. Radiographie généralement pas nécessaire pour le diagnostic
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie chez l'adulte|affichage=Pneumonie}} bactérienne sévère
|Signes d'infection des voies respiratoires inférieures: '''crépitants''', '''consolidation''' pulmonaire
|Infiltrat pulmonaire avec ou sans épanchement parapneumonique
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Uvulite}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. T.|nom1=Lathadevi|prénom2=R. N.|nom2=Karadi|prénom3=R. V.|nom3=Thobbi|prénom4=S. P.|nom4=Guggarigoudar|titre=Isolated uvulitis: An uncommon but not a rare clinical entity|périodique=Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India|volume=57|numéro=2|date=2005-04|issn=2231-3796|pmid=23120151|pmcid=3450958|doi=10.1007/BF02907669|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23120151|consulté le=2020-12-07|pages=139–140}}</ref>
|
*Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite
*Odynophagie, dysphagie, nausée, fièvre légère, stridor, voix de patate chaude
*Luette érythémateuse, douloureuse et gonflée; hémorragie ponctuelle possible; lésions vésiculaires possibles si étiologie virale
|Radiographie généralement pas nécessaire pour le diagnostic
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès péri-amygdalien}}
|
*Typiquement chez enfants plus âgés et adolescents
*Hypersialorrhée, trismus, voix étouffée, gonflement amygdalien avec déviation de la luette
|Radiographie généralement pas nécessaire pour le diagnostic
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès rétropharyngé}}
|
*Typiquement chez enfants de 2 à 4 ans
*'''Douleur au cou''', fièvre, odynophagie, hypersialorrhée; réticence à bouger le cou; trismus; gonflement médian ou unilatéral de la paroi pharyngée postérieure
|Élargissement de l'espace rétropharyngé et inversion de la courbure normale de la colonne cervicale
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Angioedème}} ([[anaphylaxie]] ou héréditaire)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angioedema&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>
|
*Début en quelques minutes à quelques heures et résolution spontanée en heures à quelques jours
*Implication du visage, des lèvres, du larynx et des intestins
|Radiographie pas nécessaire pour le diagnostic
|-
!{{Diagnostic différentiel|nom=Corps étrangers des voies aériennes|affichage=Inhalation de corps étrangers}}
|Antécédents d'étouffement soudain (bien que cette histoire soit souvent absente); enrouement ou stridor avec corps étranger laryngé ou œsophagien supérieur
|La plupart de corps étrangers sont radiotransparents; un sur-gonflage focal du poumon distal peut être visible. Un corps étranger de l'œsophage supérieur peut provoquer une distorsion ou une déviation de la trachée extrathoracique.
|-
!Autres:
| colspan="2" |Traumatisme des voies respiratoires supérieures ou blessure thermique; anomalies congénitales des voies aériennes supérieures
|}
==Traitement==
==Traitement==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ligne 203 : Ligne 157 :
!'''Prise en charge générale'''
!'''Prise en charge générale'''
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*S'assurer que le patient reste calme et lui permettre de choisir la position la plus confortable
*Une admission aux soins intensifs est nécessaire chez '''tous les patients'''. Être prêt s'il y a une aggravation soudaine de l'état clinique - '''toujours avoir un kit de trachéotomie au chevet du patient.'''
*Être prêt si une aggravation soudaine de l'état clinique apparait - '''avoir toujours un kit de trachéotomie au chevet du lit'''
*S'assurer que le patient reste calme et lui permettre de choisir la position la plus confortable.
*Administrer de '''l'{{Traitement|nom=Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=oxygène humidifié}}''' au besoin
*Administrer de '''l'{{Traitement|nom=Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=oxygène humidifié}}''' au besoin.
*Insérer un cathéter intraveineux
*Avoir au minimum deux accès veineux de gros calibre au pli du coude.
*Consultation des soins intensifs, ORL, anesthésie, pédiatrie
*Impliquer différents consultants dès le début (soins intensifs, ORL, anesthésie, pédiatrie).
*Obtenir hémocultures et écouvillons de culture de l'épiglotte pour analyse bactériologique
*Admission à l'unité de soins intensifs
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!'''Intubation et ventilation mécanique'''
!'''Intubation et ventilation mécanique'''
|'''Sécuriser les voies respiratoires''':
|'''Sécuriser les voies respiratoires''':


*Intubation:  La {{Traitement|nom=Intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=sonde endotrachéale}} est habituellement nécessaire jusqu'à ce que l'état du patient se soit stabilisé pendant 24 à 48 h (le temps d'intubation total habituel est < 60 h).
*Intubation:  la {{Traitement|nom=Intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=sonde endotrachéale}} est habituellement nécessaire jusqu'à ce que l'état du patient se soit stabilisé pendant 24 à 48 h (le temps d'intubation total habituel est < 60 h).
*{{Traitement|nom=Trachéotomie|indication=2e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} si nécessaire comme alternative.
*{{Traitement|nom=Trachéotomie|indication=2e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} si nécessaire comme alternative.
*En cas d'arrêt respiratoire avant qu'une voie aérienne ne soit établie, une {{Traitement|nom=Ventilation au masque|indication=2e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ventilation au masque}} peut être une mesure temporaire salvatrice.
*En cas d'arrêt respiratoire avant qu'une voie aérienne ne soit établie, une {{Traitement|nom=Ventilation au masque|indication=2e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ventilation au masque}} peut être une mesure temporaire salvatrice.
*Les adultes dont la voie aérienne est sévèrement obstruée peuvent être intubés par voie endotrachéale pendant la laryngoscopie au fibroscope flexible. Les autres adultes peuvent ne pas devoir être intubés immédiatement mais ils doivent être surveillés pour s'assurer de la liberté des voies respiratoires en unité de soins intensifs avec un set d'intubation et de cricothyrotomie prêt au lit du patient.
*Les adultes dont la voie aérienne est sévèrement obstruée peuvent être intubés par voie endotrachéale pendant la laryngoscopie au fibroscope flexible. Les autres adultes peuvent ne pas devoir être intubés immédiatement mais ils doivent être surveillés pour s'assurer de la liberté des voies respiratoires en unité de soins intensifs avec un set d'intubation et de cricothyrotomie prêt au lit du patient.
*Une fois le patient est capable de tolérer le ballonet dégonflé tu tube endotrachéal, l'extubation peut être envisagée. <ref name=":0" />
*Les critères d'extubation sont la diminution de l'érythème et de l'oedème épiglottique à la laryngoscopie et la présence de fuite d'air autour du tube endotrachéal. <ref name=":0" />
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!'''Antibiothérapie'''
!'''Antibiothérapie'''
|Commencer '''l'antibiothérapie empirique''':
'''<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Roger|nom1=Zoorob|prénom2=Mohamad A.|nom2=Sidani|prénom3=Richard D.|nom3=Fremont|prénom4=Courtney|nom4=Kihlberg|titre=Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections|périodique=American Family Physician|volume=86|numéro=9|date=2012-11-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2012/1101/p817.html|consulté le=2020-12-03|pages=817–822}}</ref>'''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Epiglottitis - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Epiglottitis|site=wikem.org|consulté le=2021-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Epiglottitis – Management : BC Emergency Medicine Network|url=https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/epiglottis-management/|site=www.bcemergencynetwork.ca|consulté le=2021-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Epiglottitis - Clinical guidelines|url=https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/epiglottitis-16689226.html|site=medicalguidelines.msf.org|consulté le=2021-12-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-management?search=epiglottitis&source=search_result&selectedTitle=2~41&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-12-03}}</ref>
|Commencer '''l'antibiothérapie empirique.''' Une fois les résultats de culture et de sensibilité disponibles, le schéma thérapeutique doit être ajusté. Il n'existe pas de guide de pratique clinique sur le traitement empirique de l'épiglottite : les traitements suggérés varient en fonction des références consultées.


*[[Céphalosporines de troisième génération]]: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Roger|nom1=Zoorob|prénom2=Mohamad A.|nom2=Sidani|prénom3=Richard D.|nom3=Fremont|prénom4=Courtney|nom4=Kihlberg|titre=Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections|périodique=American Family Physician|volume=86|numéro=9|date=2012-11-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2012/1101/p817.html|consulté le=2020-12-03|pages=817–822}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Adult Epiglottitis: A Case Series|url=http://www.thepermanentejournal.org/issues/2017/6279-adult-epiglottitis-a-case-series.html|site=The Permanente Journal - Kaiser Permanente|pmid=28241903|pmcid=PMC5283781|doi=10.7812/tpp/16-089|consulté le=2020-12-03}}</ref>
*'''(Ceftriaxone OU Céfotaxime)''' +/- (Vancomycine OU Clindamycine)
**en monothérapie:
**{{Traitement|nom=Céfotaxime|indication=1e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 50 mg/kg/'''dose''' IM/IV q 6h (max 12g DIE) <ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Cefotaxime Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/cefotaxime.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
***{{Traitement|nom=Céfotaxime|indication=1e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=céfotaxime}}
**{{Traitement|nom=Ceftriaxone|indication=1e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 50-100 mg/kg/'''dose''' IV/IM q 24h (max 2 g DIE) <ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ceftriaxone Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/ceftriaxone.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
****enfants: 50-180 mg/kg IM ou IV divisés en 4-6 prises (max 12g die) <ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Cefotaxime Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/cefotaxime.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
**{{Traitement|nom=Vancomycine|indication=Septicémie|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name="vanco">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Vancomycin Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/vancomycin.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
****adolescents/adultes: 1-2 g IM ou IV tid à qid (max 12g die) <ref name=":8" />
***Enfant : 10-15 mg/kg/'''dose''' IV q 6h (max 2 g/jour)
***{{Traitement|nom=Céftriaxone|indication=1e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=céftriaxone}}  
***Adulte : dose de charge de 20-35 mg/kg puis 15-20 mg/kg/dose q 8-12h (ajuster selon dosage sérique et normogramme)
****enfants: 50-75 mg/kg IV ou IM die ou divisés en 2 prises (max 2 g die) <ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ceftriaxone Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/ceftriaxone.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
**{{Traitement|nom=Clindamycine|indication=Septicémie|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":19">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Clindamycin {{!}} Johns Hopkins ABX Guide|url=https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540131/all/Clindamycin?refer=true|site=www.hopkinsguides.com|consulté le=2021-06-14}}</ref> 30-40 mg/kg/jour IV die divisés en 3 doses (max 2,7 g/jour)
****adolescents/adultes: 1-2 g IV ou IM die ou divisés en 2 prises (max 4 g die) <ref name=":15" />
*Chez les patients avec une allergie sévère à la pénicilline : {{Traitement|nom=lévofloxacine|indication=allergie sévère à la pénicilline|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 10-20 mg/kg/jour IV divisé en 1-2 doses (max 750 mg/jour) <ref name="levo">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Levofloxacin Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/levofloxacin.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
**ou en association avec un inhibiteur de bêta-lactamase:
*Pour le '''traitement en externe''', l'{{Traitement|nom=Amoxicilline/acide clavulanique|indication=en association avec céphalosporines de troisième génération|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=amoxicilline/acide clavulanique}} 90 mg/kg/jour divisé en BID (max 1500 mg PO BID) est une bonne option après l'antibiothérapie intraveineuse initiale pour un total de 7-10 jours.<ref name=":16">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Amoxicillin / Clavulanate Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/amoxicillin-clavulanate.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
***{{Traitement|nom=Amoxicilline/acide clavulanique|indication=en association avec céphalosporines de troisième génération|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=amoxicilline/acide clavulanique}}  
****enfants: 125 mg/5 mL ou 250 mg/5 mL suspension orale: 6.67 to 13.33 mg/kg tid; 200 mg/5 mL ou 400 mg/5 mL suspension orale: 12.5 to 22.5 mg/kg bid <ref name=":16">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Amoxicillin / Clavulanate Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/amoxicillin-clavulanate.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
****adolescents/adultes: 500 mg PO bid à tid ou 875 mg tid (max 4 g die)<ref name=":16" />
***{{Traitement|nom=Ampicilline/sulbactam|indication=en association avec céphalosporines de troisième génération|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ampicilline/sulbactam}}
****enfants: 50 mg/kg IV qid (max 3 g/dose) <ref name=":17">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ampicillin / Sulbactam Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/ampicillin-sulbactam.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
****adolescents/adultes: 1.5-3 g IV qid <ref name=":17" />
***{{Traitement|nom=Piperacilline/tazobactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=piperacilline/tazobactam}}
****enfants: 60-75 mg/kg IV qid (max 3 g/dose) <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Piperacillin / Tazobactam Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/piperacillin-tazobactam.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
****adultes: 3.375 g IV qid ou 4.5 g IV tid <ref name=":18" />
**Chez patients avec allergie sévère à la pénicilline, considérer les [[Fluoroquinolones|fluoroquinolone]]<nowiki/>s: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=J. Lance|nom1=Lichtor|prénom2=Maricarmen|nom2=Roche Rodriguez|prénom3=Nicole L.|nom3=Aaronson|prénom4=Todd|nom4=Spock|titre=EpiglottitisIt Hasn’t Gone Away|périodique=Anesthesiology|volume=124|numéro=6|date=2016-06-01|issn=0003-3022|doi=10.1097/ALN.0000000000001125|lire en ligne=https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/124/6/1404/14501/EpiglottitisIt-Hasn-t-Gone-Away|consulté le=2020-12-03|pages=1404–1407}}</ref><nowiki/>
***{{Traitement|nom=Lévofloxacine|indication=allergie sévère à la pénicilline|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=lévofloxacine}}
****enfants: 8 mg/kg IV bid (max 250 mg/prise) <ref name="levo">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Levofloxacin Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/levofloxacin.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
****adolescents/adultes: 500-750 mg IV die <ref name="levo" />
***{{Traitement|nom=Moxifloxacin|indication=Allergie sévère à la pénicilline|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=moxifloxacine}}
**Considérer ajout d'un antibiotique contre ''Staphylococcus aureus'' résistant à la méticilline surtout s'il y a présence de septicémie: <ref name=":6" />
***{{Traitement|nom=Vancomycine|indication=Septicémie|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vancomycine}}
****enfants: 10 mg/kg IV qid, perfusée pendant 1 heure <ref name="vanco">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Vancomycin Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/vancomycin.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-12}}</ref>
****adolescents/adultes: 500 mg IV qid ou 1 g IV bid <ref name="vanco" />
***{{Traitement|nom=Clindamycine|indication=Septicémie|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=clindamycine}}
****enfants: 20-40 mg/kg IV die divisés en 3-4 prises (max 900 mg/dose), 20-30 mg/kg die PO divisés en 3-4 prises (max 450 mg/dose) <ref name=":19">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Clindamycin {{!}} Johns Hopkins ABX Guide|url=https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540131/all/Clindamycin?refer=true|site=www.hopkinsguides.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
****adolescents/adultes: 600 mg IV tid, 300-450 mg PO tid à qid <ref name=":19" />
*Une fois les résultats de culture et de sensibilité disponibles, le schéma thérapeutique doit être ajusté
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!Glucocortico'''ïdes'''
!Glucocortico'''ïdes'''
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* L'utilisation systématique des glucocorticoïdes parentéraux comme traitement spécifique pour la prise en charge de l'épiglottite n'est pas nécessaire et recommandé.
*Les glucocorticoïdes systémiques ne sont pas bénéfiques dans le traitement de l'épiglottite.
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!Bronchodilatateurs
!Bronchodilatateurs
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* L'utilisation systématique de l'épinéphrine racémique comme traitement spécifique pour la prise en charge de l'épiglottite n'est pas nécessaire et recommandé.
*Le bénéfice de l'épinéphrine racémique avant une intubation n'a pas été démontré.
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!Sédatifs et anxiolytiques
!Sédatifs et anxiolytiques
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* Éviter les sédatifs ou anxiolytiques chez les non intubés (risque de la dépression respiratoire)
*Éviter les sédatifs ou anxiolytiques chez les non intubés étant donné le risque de dépression respiratoire.
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==Complications==
==Complications==
Les complications sont: <ref name=":14" />
Les complications sont : <ref name=":14" />


*{{Complication|nom=Obstruction des voies respiratoires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=obstruction des voies respiratoires}}: inhabituelle; peut survenir de manière imprévisible à tout moment de la maladie ou du traitement
*l'{{Complication|nom=Obstruction des voies respiratoires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=obstruction des voies respiratoires}}<ref group="note">Inhabituelle; peut survenir de manière imprévisible à tout moment de la maladie ou du traitement</ref>
*{{Complication|nom=Arrêt respiratoire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=arrêt respiratoire}} (7-11%) <ref name=":12" />
*l'{{Complication|nom=Arrêt respiratoire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=arrêt respiratoire|taux=7-11}} <ref name=":12" />
*{{Complication|nom=Décès|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=décès}} (<1% chez enfants, ≤3.3% chez adultes)
*le {{Complication|nom=Décès|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=décès}} (< 1 % chez enfants, ≤ 3.3 % chez adultes)
*Infection secondaire: {{Complication|nom=Cellulite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=cellulite}}, {{Complication|nom=Adénite cervicale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=adénite cervicale}},{{Complication|nom=Empyème|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=empyème}}, {{Complication|nom=Méningite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=méningite}}, {{Complication|nom=Pneumonie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=pneumonie}}, {{Complication|nom=Arthrite septique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=arthrite septique}}, {{Complication|nom=Angine de Ludwig|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=angine de Ludwig}}, {{Complication|nom=Abcès épiglottique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=abcès épiglottique}}<ref name=":0" />
*une infection secondaire ({{Complication|nom=Cellulite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=cellulite}}, {{Complication|nom=Adénite cervicale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=adénite cervicale}}, {{Complication|nom=Empyème|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=empyème}}, {{Complication|nom=Méningite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=méningite}}, {{Complication|nom=Pneumonie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=pneumonie}}, {{Complication|nom=Arthrite septique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=arthrite septique}}, {{Complication|nom=Angine de Ludwig|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=angine de Ludwig}}, {{Complication|nom=Abcès épiglottique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=abcès épiglottique}}) <ref name=":0" />
*{{Complication|nom=Sepsis|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=sepsis}} et {{Complication|nom=Choc septique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=choc septique}} <ref name=":0" />
*le {{Complication|nom=Sepsis|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=sepsis}} et le {{Complication|nom=Choc septique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=choc septique}} <ref name=":0" />
*{{Complication|nom=Épiglottite nécrosante|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=épiglottite nécrosante}}: une complication rare de l'épiglottite chez les patients présentant un déficit immunitaire (p.ex., infection par le VIH, lymphohistiocytose hémophagocytaire)
*l'{{Complication|nom=Épiglottite nécrosante|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=épiglottite nécrosante}}<ref group="note">Une complication rare de l'épiglottite chez les patients présentant un déficit immunitaire (p.ex., infection par le VIH, lymphohistiocytose hémophagocytaire)</ref>
*{{Complication|nom=Œdème pulmonaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=œdème pulmonaire}}: dyspnée persistante après l'intubation; dysparaît généralement en quelques heures. <ref name=":12" />
*l'{{Complication|nom=Œdème pulmonaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=œdème pulmonaire}}. <ref name=":12" />


==Évolution==
==Évolution==
Pour la plupart des patients atteints d'épiglottite, le pronostic est bon lorsque le diagnostic et le traitement sont rapides. Avec un traitement approprié, la plupart des patients s'améliorent dans les 48 à 72 heures, mais les antibiotiques sont toujours nécessaires pendant 7 jours. Seuls les patients apyrétiques doivent être renvoyés chez eux. Même ceux qui nécessitent une intubation sont généralement extubés en quelques jours sans séquelles résiduelles. Cependant, lorsque le diagnostic est retardé chez les enfants, une altération des voies respiratoires peut survenir et la mort est possible. <ref name=":0" />
Pour la plupart des patients atteints d'épiglottite, le pronostic est bon lorsque le diagnostic et le plan de traitement sont établis rapidement. Avec un traitement approprié, l'état de la plupart des patients s'améliore dans les 48 à 72 heures, mais les antibiotiques sont toujours nécessaires pendant 7 jours. Seuls les patients apyrétiques doivent être renvoyés chez eux. Même ceux qui nécessitent une intubation sont généralement extubés en quelques jours sans séquelles résiduelles. Cependant, lorsque le diagnostic est établi tardivement chez les enfants, une altération des voies respiratoires peut survenir et la mort est possible. <ref name=":0" />


La cause du décès est généralement due à une obstruction soudaine des voies respiratoires supérieures et à une difficulté d'intubation du patient, avec un gonflement important des structures laryngées. Ainsi, chaque patient admis avec un diagnostic d'épiglottite aiguë doit être vu par un oto-rhino-laryngologiste ou un anesthésiste et un plateau de trachéotomie doit être mis à disposition au chevet du patient. <ref name=":0" />
La cause du décès est généralement une obstruction soudaine des voies respiratoires supérieures et une difficulté d'intubation du patient, avec un oedème important des structures laryngées. Ainsi, chaque patient admis avec un diagnostic d'épiglottite aiguë doit être vu par un oto-rhino-laryngologiste ou un anesthésiste et un plateau de trachéotomie doit être mis à disposition au chevet du patient. <ref name=":0" />


==Prévention==
==Prévention==
{{Page principale|lien=Vaccination du nourrisson et de l'enfant}}Les contacts étroits des patients infectés par ''H. influenzae'' qui ne sont pas immunisés doivent se voir prescrire une prophylaxie comme la [[rifampicine]]. On peut choisir d'administrer le vaccin Hib, mais il n'est pas efficace à 100%.
{{Page principale|lien=Vaccination du nourrisson et de l'enfant}}Les contacts étroits des patients infectés par ''H. influenzae'' qui ne sont pas immunisés doivent se voir prescrire une prophylaxie comme la [[rifampicine]]. On peut choisir d'administrer le vaccin Hib, mais il n'est pas efficace à 100 %.


Les patients qui ont des épisodes récurrentes d'épiglottite aiguë justifient un examen d'immunosuppression.  
Les patients qui ont des épisodes récurrentes d'épiglottite aiguë justifient un examen d'immunosuppression.  


Pour prévenir l'épiglottite, la vaccination doit être encouragée. Les enfants doivent être vaccinés selon le calendrier prescrit par l'OMS. <ref name=":0" />
Pour prévenir l'épiglottite, la vaccination doit être encouragée. Les enfants doivent être vaccinés selon le calendrier prescrit par l'OMS. <ref name=":0" />
==Notes==
<references group="note" />
==Références==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source

Dernière version du 25 mai 2023 à 06:17

Épiglottite
Maladie

Épiglottite à l'endoscopie
Caractéristiques
Signes Sepsis, Stridor, Détresse respiratoire, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Choc septique, Position du tripode, Hypersialorrhée, Diminution du murmure vésiculaire, ... [+]
Symptômes
Dysphagie, Stridor, Dyspnée , Odynophagie, Dysphonie, Anxiété , Hypersalivation, Douleur à la gorge
Diagnostic différentiel
Pneumonie chez l'adulte, Angio-œdème, Diphtérie, Uvulite, Abcès péri-amygdalien, Abcès rétropharyngé, Corps étrangers des voies aériennes, Trachéite bactérienne, Traumatisme laryngotrachéal, Laryngotrachéite
Informations
Terme anglais Epiglottitis
Wikidata ID Q1347065
Spécialités ORL, Pédiatrie, Soins intensifs, Médecine d'urgence
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[ Classe (v1) ]

L'épiglottite est une affection inflammatoire, généralement d'origine infectieuse, de l'épiglotte et des structures voisines (cartilages aryténoïdes, plis ary-épiglottiques et vallécules). L'épiglottite est une maladie potentiellement mortelle qui provoque un œdème profond des voies respiratoires supérieures pouvant entraîner une asphyxie et un arrêt respiratoire.[1][2]

Épidémiologie

Depuis l'ajout du vaccin Hib au calendrier de vaccination des nourrissons dans de nombreux pays du monde, l'incidence annuelle de l'épiglottite chez les enfants a globalement diminué: dans les pays développés, le nombre de cas annuels par 100 000 habitants, qui était de 1,4 à 6,1, si situe actuellement entre 0,3 et 0,8. [3] De plus, les enfants ayant souffert d'une épiglottite avant la période post-vaccinale étaient âgés d'environ trois ans, alors que dans la période post-vaccinale, ils avaient entre six et douze ans. [2][4]

Chez les adultes, cependant, l'incidence est restée stable ou en augmentation. Alors que dans le passé on croyait que l'épiglottite était principalement une maladie touchant les jeunes enfants, il est maintenant beaucoup plus probable que les praticiens la rencontrent chez les adultes. [3][5][6]

Étiologies

Étiologies infectieuses

Les étiologies infectieuses sont [2][7][8][9]

Étiologies non infectieuses

Les étiologies non infectieuses sont : [10][11][12][13][14][15][16][17]

Physiopathologie

Page principale: Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique)#Physiopathologie

Avant le développement du vaccin contre Haemophilus influenzae de type b (Hib), la majorité des cas étaient causés par cette bactérie et la maladie était beaucoup plus courante. Dans l'ère post-vaccinale, les agents pathogènes responsables sont plus variés et peuvent également être polymicrobiens. [2]

L'épiglottite est une infection aiguë potentiellement fatale qui consiste en une cellulite de l’épiglotte, des plis ary-épiglottiques et des autres tissus adjacents entraînant un rétrécissement critique des voies respiratoires et une importante obstruction inspiratoire. Celle-ci est causée par une bactériémie et/ou une invasion directe de la couche épithéliale par le pathogène. La source d’agents pathogènes provient principalement du nasopharynx postérieur. Un traumatisme microscopique de la surface épithéliale secondaire à un bris muqueux par l’infection ou à la déglutition d’une nourriture peut être un facteur prédisposant.

L’œdème de l’épiglotte et de ses structures adjacentes se propage dans l’espace entre la couche épithéliale squameuse et le cartilage épiglottique qui est abondant en vaisseaux lymphatiques et sanguins. L’inflammation épargne la région sous-glottique puisque l’épithélium atteint s’arrête aux cordes vocales.

L'oedème supraglottique réduit le calibre des voies aériennes supérieures, provoquant un flux d'air turbulent pendant l'inspiration (stridor). Des mécanismes supplémentaires d’obstruction incluent le recourbement postérieur et inférieur de l’épiglotte (mécanisme de valve à bille) et l’aspiration des sécrétions oropharyngées. L’obstruction des voies aériennes peut progresser rapidement et entraîner un arrêt cardio-respiratoire. Les signes et symptômes sévères d’obstruction des voies aériennes peuvent apparaître tardivement quand l’œdème est très avancé.[18][2]

Présentation clinique

Anatomie du larynx.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent : [18][19]

Certains hôtes peuvent être génétiquement plus sensibles à une infection invasive à Hib.

Questionnaire

Triade classique de l'épiglottite
  • Drooling
  • Dysphagia
  • Distress

Les symptômes de l'épiglottite sont : [2][20][21]

Les adultes peuvent présenter des symptômes minimes.

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'épiglottite sont : [2]

  • la survenue généralement brutale des symptômes (au cours des dernières 24 h)[note 4]
  • les symptômes prodromiques de courte durée ou absents
  • une infection des voies respiratoires supérieures antérieure possible
  • l'absence de toux, d'écoulement nasal ou d’autres symptômes suggestifs d’une IVRS.

Examen clinique

L'examen physique de l'épiglottite peut démontrer les éléments suivants : [2][18][20][23][24]

Les patients doivent également être examinés pour des foyers d'infection extra-épiglottiques (par exemple, pneumonie, adénite cervicale, cellulite, arthrite septique ou moins fréquemment, méningite), en particulier si une infection à S. pneumoniae ou à Haemophilus influenzae de type b est une possibilité. L'évaluation supplémentaire de l'infection extra-épiglottique est guidée par les résultats cliniques. [18]

Examens paracliniques

Laboratoire

Chez les patients qui présentent une épiglottite, les examens suivants doivent être demandés :[18]

Les écouvillons de culture de l'épiglotte ne doivent être obtenus que chez les patients avec des voies aériennes sécurisées (intubation ou trachéotomie). Chez les jeunes enfants, l'agitation causée par la douleur peut aggraver la détresse respiratoire.

Imagerie

Épiglottite avec le "signe de pouce" visualisés sur radiographie latérale du cou

Le diagnostic de l'épiglottite est avant tout clinique, mais chez les patients stables, les investigations suivantes peuvent être ajoutées :[2][28][29]

  • Une radiographie latérale du cou montrera un épaississement de l'épiglotte avec le 'signe de pouce [Pr: 79 %]', qui indique une inflammation sévère de l'épiglotte avec un potentiel de perte irrévocable des voies respiratoires. On peut visualiser aussi l'effacement de la vallécule du à l'œdème antérieur de l'épiglotte. La radiographie n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic, mais peut être utilisée pour affiner le diagnostic différentiel. Cela ne doit être effectué que chez les patients les plus stables, confortables et coopératifs. Une radiographie au chevet peut être effectuée si le patient n'est pas suffisamment stable pour être transporté en radiologie.
  • La fibroscopie souple (nasolaryngoscopie) est l'examen de référence. Celle-ci doit être effectuée dans un environnement contrôlé en raison du risque d'induction d'un laryngospasme. En cas de suspicion clinique d'épiglottite aiguë, le patient doit être emmené d'urgence en salle d'opération pour un examen des voies aériennes dans les conditions les plus optimales possibles. Le plateau technique pour une éventuelle intubation endotrachéale et/ou trachéotomie doit être préparé.
  • La tomodensitométrie des tissus mous du cou avec contraste est rarement nécessaire et peut être très dangereux. Placer le patient en décubitus dorsal peut déclencher des crises respiratoires. Si ce diagnostic est établi de manière inattendue sur un scanner, l'enfant (ou l'adulte) ne doit pas être laissé seul dans la salle de radiologie et doit être transporté d'urgence vers la salle d'opération pour une évaluation des voies respiratoires et une éventuelle intubation.[2]
  • La radiographie pulmonaire peut révéler une pneumonie concomitante chez 10 à 15 % des patients.

Diagnostic

La diagnostic de l'épiglottite est un diagnostic suspecté cliniquement et radiologiquement, puis confirmé par nasolaryngoscopie. [18] En raison du potentiel d'évolution rapide vers une obstruction complète des voies respiratoires, le seuil de suspicion d'épiglottite doit être bas. [30] Il n'existe pas de critère diagnostique spécifique pour l'épiglottite.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend : [18][31][32][33]

Traitement

Prise en charge des patients avec épiglottite [2][32][36]
Traitement Explications
Prise en charge générale
  • Une admission aux soins intensifs est nécessaire chez tous les patients. Être prêt s'il y a une aggravation soudaine de l'état clinique - toujours avoir un kit de trachéotomie au chevet du patient.
  • S'assurer que le patient reste calme et lui permettre de choisir la position la plus confortable.
  • Administrer de l''oxygène humidifié' au besoin.
  • Avoir au minimum deux accès veineux de gros calibre au pli du coude.
  • Impliquer différents consultants dès le début (soins intensifs, ORL, anesthésie, pédiatrie).
Intubation et ventilation mécanique Sécuriser les voies respiratoires:
  • Intubation: la sonde endotrachéale est habituellement nécessaire jusqu'à ce que l'état du patient se soit stabilisé pendant 24 à 48 h (le temps d'intubation total habituel est < 60 h).
  • trachéotomie (2e intention) si nécessaire comme alternative.
  • En cas d'arrêt respiratoire avant qu'une voie aérienne ne soit établie, une ventilation au masque (2e intention) peut être une mesure temporaire salvatrice.
  • Les adultes dont la voie aérienne est sévèrement obstruée peuvent être intubés par voie endotrachéale pendant la laryngoscopie au fibroscope flexible. Les autres adultes peuvent ne pas devoir être intubés immédiatement mais ils doivent être surveillés pour s'assurer de la liberté des voies respiratoires en unité de soins intensifs avec un set d'intubation et de cricothyrotomie prêt au lit du patient.
  • Les critères d'extubation sont la diminution de l'érythème et de l'oedème épiglottique à la laryngoscopie et la présence de fuite d'air autour du tube endotrachéal. [2]
Antibiothérapie

[37][38][39][40][41]

Commencer l'antibiothérapie empirique. Une fois les résultats de culture et de sensibilité disponibles, le schéma thérapeutique doit être ajusté. Il n'existe pas de guide de pratique clinique sur le traitement empirique de l'épiglottite : les traitements suggérés varient en fonction des références consultées.
  • (Ceftriaxone OU Céfotaxime) +/- (Vancomycine OU Clindamycine)
    • céfotaxime (1e intention) 50 mg/kg/dose IM/IV q 6h (max 12g DIE) [42]
    • ceftriaxone (1e intention) 50-100 mg/kg/dose IV/IM q 24h (max 2 g DIE) [43]
    • vancomycine (Septicémie)[44]
      • Enfant : 10-15 mg/kg/dose IV q 6h (max 2 g/jour)
      • Adulte : dose de charge de 20-35 mg/kg puis 15-20 mg/kg/dose q 8-12h (ajuster selon dosage sérique et normogramme)
    • clindamycine (Septicémie)[45] 30-40 mg/kg/jour IV die divisés en 3 doses (max 2,7 g/jour)
  • Chez les patients avec une allergie sévère à la pénicilline : lévofloxacine (allergie sévère à la pénicilline) 10-20 mg/kg/jour IV divisé en 1-2 doses (max 750 mg/jour) [46]
  • Pour le traitement en externe, l'amoxicilline/acide clavulanique (en association avec céphalosporines de troisième génération) 90 mg/kg/jour divisé en BID (max 1500 mg PO BID) est une bonne option après l'antibiothérapie intraveineuse initiale pour un total de 7-10 jours.[47]
Glucocorticoïdes
  • Les glucocorticoïdes systémiques ne sont pas bénéfiques dans le traitement de l'épiglottite.
Bronchodilatateurs
  • Le bénéfice de l'épinéphrine racémique avant une intubation n'a pas été démontré.
Sédatifs et anxiolytiques
  • Éviter les sédatifs ou anxiolytiques chez les non intubés étant donné le risque de dépression respiratoire.

Complications

Les complications sont : [36]

Évolution

Pour la plupart des patients atteints d'épiglottite, le pronostic est bon lorsque le diagnostic et le plan de traitement sont établis rapidement. Avec un traitement approprié, l'état de la plupart des patients s'améliore dans les 48 à 72 heures, mais les antibiotiques sont toujours nécessaires pendant 7 jours. Seuls les patients apyrétiques doivent être renvoyés chez eux. Même ceux qui nécessitent une intubation sont généralement extubés en quelques jours sans séquelles résiduelles. Cependant, lorsque le diagnostic est établi tardivement chez les enfants, une altération des voies respiratoires peut survenir et la mort est possible. [2]

La cause du décès est généralement une obstruction soudaine des voies respiratoires supérieures et une difficulté d'intubation du patient, avec un oedème important des structures laryngées. Ainsi, chaque patient admis avec un diagnostic d'épiglottite aiguë doit être vu par un oto-rhino-laryngologiste ou un anesthésiste et un plateau de trachéotomie doit être mis à disposition au chevet du patient. [2]

Prévention

Page principale: Vaccination du nourrisson et de l'enfant

Les contacts étroits des patients infectés par H. influenzae qui ne sont pas immunisés doivent se voir prescrire une prophylaxie comme la rifampicine. On peut choisir d'administrer le vaccin Hib, mais il n'est pas efficace à 100 %.

Les patients qui ont des épisodes récurrentes d'épiglottite aiguë justifient un examen d'immunosuppression.

Pour prévenir l'épiglottite, la vaccination doit être encouragée. Les enfants doivent être vaccinés selon le calendrier prescrit par l'OMS. [2]

Notes

  1. ↑ Vérifier si la série vaccinale primaire (contre Hemophilus influenzae type B) a été reçue en entier.
  2. ↑ Gravité du mal de gorge hors de proportion avec les résultats de l'examen oropharyngé
  3. ↑ Drooling en anglais
  4. ↑ Les symptômes peuvent être très légers pendant plusieurs heures à quelques jours, jusqu'à ce qu'ils s'aggravent considérablement, imitant une apparition soudaine.
  5. ↑ La plupart des enfants ne présente aucun prodrome.
  6. ↑ L’enfant refuse de parler et se tient assis droit dans la position « de reniflement » caractéristique: le thorax penché vers l’avant et le cou en hyperextension.
  7. ↑ Les adultes seront probablement réticents à rester allongés à plat ou mal à l'aise en le faisant.
  8. ↑ Si les murmures vésiculaires sont diminués, ceci pourrait indiquer une diminution de l'entrée d'air.
  9. ↑ Comme les symptômes associés à un travail ventilatoire accru ne sont pas aussi marqués que ceux du croup, la gravité de la maladie pourrait être sous-estimée, entraînant ainsi un risque d’hypoxie et hypercapnie progressives chez l’enfant.
  10. ↑ Apparition retardée (12-48 h); typiquement chez des enfants de 6 à 36 mois.
  11. ↑ Typiquement chez les enfants plus âgés et les adolescents.
  12. ↑ Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans.
  13. ↑ Apparition soudaine (moins de 24 h) ou avec des symptômes prodromiques pendant 1 à 3 jours et sévère détérioration.
  14. ↑ Extrêmement rare dans les pays où les taux de vaccination contre la diphtérie sont élevés.
  15. ↑ Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite.
  16. ↑ Inhabituelle; peut survenir de manière imprévisible à tout moment de la maladie ou du traitement
  17. ↑ Une complication rare de l'épiglottite chez les patients présentant un déficit immunitaire (p.ex., infection par le VIH, lymphohistiocytose hémophagocytaire)

Références

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Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

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