« Patella » : différence entre les versions

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{{Section ontologique|classe=Entité anatomique|nom=Description}}
{{Section ontologique|classe=Entité anatomique|nom=Description}}
L'alignement statique et dynamique de la rotule est cliniquement important pour comprendre les étiologies de la douleur fémoro-patellaire. L'alignement statique de la rotule dépend de la profondeur du sillon fémoral, de la hauteur de la paroi latérale du condyle fémoral et de la forme de la rotule. L'alignement grossier de la rotule est souvent évalué en décubitus dorsal avec le genou en extension complète car il y a un contact minimal entre le fémur et la rotule, et la rotule est la plus mobile dans cette position. Avec le genou en extension complète, la rotule se situe généralement au-dessus de la trochlée et au milieu des deux condyles, bien qu'il puisse y avoir une légère déviation latérale. Lorsque le genou est en légère flexion, la rotule doit se trouver au niveau ou légèrement en amont de la ligne articulaire. Dans cette position, lorsque le genou est plié à 30 degrés, le rapport entre la longueur du ligament patellaire et la hauteur patellaire doit être d'environ 1,0. Un rapport significativement inférieur ou supérieur à 1,0 peut indiquer respectivement la patella baja ou la patella alta. Les personnes atteintes de rotule alta sont plus à risque de subluxation rotulienne. Chaque bord de la rotule doit également être équidistant du fémur. La bascule antérieure ou postérieure est décrite par la position du pôle inférieur de la rotule dans le plan sagittal. La dépression du pôle inférieur est appelée inclinaison inférieure, tandis que l'élévation du pôle inférieur est appelée inclinaison supérieure. Une inclinaison inférieure peut pincer ou irriter le coussinet adipeux rotulien profondément dans le ligament rotulien et provoquer des douleurs. Dans le plan transversal, l'inclinaison latérale ou médiale fait référence à la dépression du bord latéral ou médial de la rotule, respectivement. L'inclinaison latérale peut conduire à un syndrome de compression fémoro-patellaire. La rotation de la rotule est décrite par le sens de rotation du pôle inférieur. Une rotation latérale ou médiale de la rotule peut suggérer une torsion sous-jacente du tibia. <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27904787</ref><ref name=":0" />


===Forme===
===Forme===
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===Innervation===
===Innervation===


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{{Section ontologique|classe=Entité anatomique|nom=Innervation}}L'innervation intraosseuse de la patella est un sujet de débat. En effet, plusieurs études arrivent à la conclusion que l'innervation intraosseuse primaire est issue d'un faisceau neurovasculaire situé médialement tandis que d'autres études concluent plutôt que les nerfs supéromédial et supérolatéral sont impliqués dans son innervation. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R. Shane|nom1=Barton|prénom2=Mary L.|nom2=Ostrowski|prénom3=Terrence D.|nom3=Anderson|prénom4=Omer A.|nom4=Ilahi|titre=Intraosseous Innervation of the Human Patella: A Histologic Study|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=35|numéro=2|date=2007-02|issn=0363-5465|issn2=1552-3365|doi=10.1177/0363546506297968|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546506297968|consulté le=2021-09-18|pages=307–311}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=G.|nom1=Maralcan|prénom2=I.|nom2=Kuru|prénom3=S.|nom3=Issi|prénom4=A.F.|nom4=Esmer|titre=The innervation of patella: anatomical and clinical study|périodique=Surgical and Radiologic Anatomy|volume=27|numéro=4|date=2005-11|issn=0930-1038|issn2=1279-8517|doi=10.1007/s00276-005-0334-7|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s00276-005-0334-7|consulté le=2021-09-18|pages=331–335}}</ref>


===Vascularisation===
===Vascularisation===
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===Ostéocinématique===
===Ostéocinématique===


{{Section ontologique|classe=Os|nom=Ostéocinématique}}Le mouvement dynamique, ou le suivi de la rotule, dépend de la contraction active des quadriceps, de l'extensibilité du tissu conjonctif autour de la rotule et de la géométrie de la rotule et du sillon trochléaire. Pendant le mouvement tibio-fémoral, la rotule agit comme une articulation de glissement et a un mouvement dans plusieurs plans. Le glissement supérieur se produit lors de l'extension du genou lorsque le quadriceps se contracte et tire la rotule vers le haut. A l'inverse, un glissement inférieur se produit lors de la flexion du genou. Le glissement latéral et médial fait référence au cheminement de la rotule vers le côté latéral ou médial. Dans le suivi normal de la rotule, il devrait y avoir un petit glissement médial ou latéral, bien qu'en extension complète du genou, la rotule repose légèrement latéralement en raison de la rotation externe du tibia.  
{{Section ontologique|classe=Os|nom=Ostéocinématique}}L'alignement statique et dynamique de la rotule est cliniquement important pour comprendre les étiologies de la douleur fémoro-patellaire. L'alignement statique de la rotule dépend de la profondeur du sillon fémoral, de la hauteur de la paroi latérale du condyle fémoral et de la forme de la rotule. L'alignement grossier de la rotule est souvent évalué en décubitus dorsal avec le genou en extension complète car il y a un contact minimal entre le fémur et la rotule, et la rotule est la plus mobile dans cette position. Avec le genou en extension complète, la rotule se situe généralement au-dessus de la trochlée et au milieu des deux condyles, bien qu'il puisse y avoir une légère déviation latérale. Lorsque le genou est en légère flexion, la rotule doit se trouver au niveau ou légèrement en amont de la ligne articulaire. Dans cette position, lorsque le genou est plié à 30 degrés, le rapport entre la longueur du ligament patellaire et la hauteur patellaire doit être d'environ 1,0. Un rapport significativement inférieur ou supérieur à 1,0 peut indiquer respectivement la patella baja ou la patella alta. Les personnes atteintes de rotule alta sont plus à risque de subluxation rotulienne. Chaque bord de la rotule doit également être équidistant du fémur. La bascule antérieure ou postérieure est décrite par la position du pôle inférieur de la rotule dans le plan sagittal. La dépression du pôle inférieur est appelée inclinaison inférieure, tandis que l'élévation du pôle inférieur est appelée inclinaison supérieure. Une inclinaison inférieure peut pincer ou irriter le coussinet adipeux rotulien profondément dans le ligament rotulien et provoquer des douleurs. Dans le plan transversal, l'inclinaison latérale ou médiale fait référence à la dépression du bord latéral ou médial de la rotule, respectivement. L'inclinaison latérale peut conduire à un syndrome de compression fémoro-patellaire. La rotation de la rotule est décrite par le sens de rotation du pôle inférieur. Une rotation latérale ou médiale de la rotule peut suggérer une torsion sous-jacente du tibia. <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27904787</ref><ref name=":0" />
 
Le mouvement dynamique, ou le suivi de la rotule, dépend de la contraction active des quadriceps, de l'extensibilité du tissu conjonctif autour de la rotule et de la géométrie de la rotule et du sillon trochléaire. Pendant le mouvement tibio-fémoral, la rotule agit comme une articulation de glissement et a un mouvement dans plusieurs plans. Le glissement supérieur se produit lors de l'extension du genou lorsque le quadriceps se contracte et tire la rotule vers le haut. A l'inverse, un glissement inférieur se produit lors de la flexion du genou. Le glissement latéral et médial fait référence au cheminement de la rotule vers le côté latéral ou médial. Dans le suivi normal de la rotule, il devrait y avoir un petit glissement médial ou latéral, bien qu'en extension complète du genou, la rotule repose légèrement latéralement en raison de la rotation externe du tibia.  


La surface articulaire de la rotule change au fur et à mesure que le genou parcourt son amplitude de mouvement. Lorsque le genou fléchit, le point de contact de la rotule se déplace vers le bas et vers l'arrière le long des condyles fémoraux, et plus proximalement sur la rotule elle-même. Initialement, lors de la flexion, la facette latérale de la rotule est le premier aspect à entrer en contact avec la partie supérieure du condyle fémoral latéral, mais, à 30 degrés de flexion, la zone de contact est également répartie de chaque côté de la rotule et des condyles fémoraux. La zone de contact de la rotule s'élargit également avec la flexion du genou, passant d'environ 2,0 cm à 30 degrés de flexion à environ 6,0 cm à 90 degrés. Cela répartit les forces articulaires sur une plus grande surface et aide à prévenir les effets potentiellement dommageables des charges de compression élevées répétitives sur l'articulation. À 90 degrés de flexion du genou, la face supérieure de la rotule entre en contact avec une zone du sillon fémoral juste au-dessus de l'encoche fémorale. En flexion profonde, la rotule ponte l'encoche intercondylienne avec un contact se produisant uniquement aux bords médial et latéral les plus externes de la rotule. Lorsque le genou est en flexion complète, le seul contact existe entre la facette impaire de la rotule et la surface latérale du condyle fémoral médial. <ref name=":2" /><ref name=":0" />
La surface articulaire de la rotule change au fur et à mesure que le genou parcourt son amplitude de mouvement. Lorsque le genou fléchit, le point de contact de la rotule se déplace vers le bas et vers l'arrière le long des condyles fémoraux, et plus proximalement sur la rotule elle-même. Initialement, lors de la flexion, la facette latérale de la rotule est le premier aspect à entrer en contact avec la partie supérieure du condyle fémoral latéral, mais, à 30 degrés de flexion, la zone de contact est également répartie de chaque côté de la rotule et des condyles fémoraux. La zone de contact de la rotule s'élargit également avec la flexion du genou, passant d'environ 2,0 cm à 30 degrés de flexion à environ 6,0 cm à 90 degrés. Cela répartit les forces articulaires sur une plus grande surface et aide à prévenir les effets potentiellement dommageables des charges de compression élevées répétitives sur l'articulation. À 90 degrés de flexion du genou, la face supérieure de la rotule entre en contact avec une zone du sillon fémoral juste au-dessus de l'encoche fémorale. En flexion profonde, la rotule ponte l'encoche intercondylienne avec un contact se produisant uniquement aux bords médial et latéral les plus externes de la rotule. Lorsque le genou est en flexion complète, le seul contact existe entre la facette impaire de la rotule et la surface latérale du condyle fémoral médial. <ref name=":2" /><ref name=":0" />

Version du 18 septembre 2021 à 12:39

Modèle:Informations sur

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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La rotule ou patella, le plus gros os sésamoïde du corps humain, se situe devant l'articulation du genou et sert d'attache au tendon du muscle quadriceps et du ligament rotulien. En plus de protéger les structures profondes de l'articulation, elle protège le tendon du quadriceps en limitant sa friction avec le fémur lors des mouvements. Elle participe également à augmenter l'extension du muscle quadriceps, en tant que bras de levier du ligament rotulien.[1]

Diagramme de la patella et du genou

Description

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Description: Description du principe anatomique, sa forme, sa localisation, ses variantes, etc.
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Exemple:
 

Forme

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Description: Décrire la forme de l'entité anatomique.
Formats:Texte
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Exemple:
 

La patella est un os de forme triangulaire dont la surface sous-cutanée antérieure est convexe. Elle possède 3 bords, le bord supérieur et les bords latéral et médial. Le bord supérieur est épais et est appelé « base de la patella ». Les bords latéral et médial convergent en inférieur pour former une pointe, l'apex de la patella. Sa surface postérieure est lisse, recouverte d'un cartilage articulaire épais et divisée en deux facettes, une facette articulaire médiale laquelle est plus étroite et une facette articulaire latérale plus large. Ces facettes sont séparées par une crête verticale qui est maintenue en place sur la surface patellaire par la traction des muscles vastes.[2][3]

Axes et plans

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Description: De quelle manière est orientée l'entité anatomique ? (ex. frontal, coronal, transverse, horizontal, sagittal, oblique, etc.)
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Exemple:
 

Lorsque l'on observe la rotule dans le plan sagittal lors du mouvement de flexion, elle se déplace en décrivant un arc de cercle par rapport au fémur et au tibia. Au début de la flexion, elle se déplace antérieurement, puis au fur et à mesure que l'angle de flexion augmente, elle se déplace postérieurement par rapport au fémur. [4]

Dans le plan frontal, lorsque le genou est en extension, la patella peut être glissée en position médiale et latérale sur les condyles fémoraux lors de la palpation. [2]

Composition

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Description: Quelle est la composition de l'entité anatomique ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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Exemple:
 

Innervation

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Description: Quelle est l'innervation de l'entité anatomique ?
Formats:Texte
Balises sémantiques: Innervation
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Exemple:
 

L'innervation intraosseuse de la patella est un sujet de débat. En effet, plusieurs études arrivent à la conclusion que l'innervation intraosseuse primaire est issue d'un faisceau neurovasculaire situé médialement tandis que d'autres études concluent plutôt que les nerfs supéromédial et supérolatéral sont impliqués dans son innervation. [5][6]

Vascularisation

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Description: Quelle est la la vascularisation (artériel, veineux et drainage lymphatique) de l'entité anatomique ?
Formats:Texte
Balises sémantiques: Vascularisation
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Exemple:
 
La vascularisation du scaphoïde provient de deux branches de l’artère radiale (modèle Vascularisation), qui ne communiquent pas l’une avec l’autre. La vascularisation principale pénètre l’os par son versant distal.

L'apport vasculaire extraosseux provient d'artères anastomosées formant un anneau autour de la rotule. Cet anneau est issu des artères supéro-médiale, supéro-latérale du genou ainsi que des artères inféro-médiale et inféro-latérale du genou, avec une contribution de l'artère récurrente tibiale antérieure. Les foramens vasculaires du tiers moyen de la surface antérieure de la patella sont traversés par des vaisseaux et participent ainsi à l'apport vasculaire intraosseux. Ces derniers s'anastomosent avec des vaisseaux polaires, lesquels pénètrent la patella à son pôle inférieur, entre le ligament rotulien et le cartilage articulaire. [7][1][8][9]

Fonction

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Description: Quelle est la fonction de l'entité anatomique ?
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Exemple:
 

Lors de l'extension à partir d'un genou fléchit, la rotule sert initialement de lien entre le tendon du quadriceps et le ligament rotulien, permettant au quadriceps de générer une force sur le tibia. Étant donné que les 15 derniers degré d'extension requiert 2 fois plus de force que ce qui a été nécessaire pour atteindre cette position, la rotule permet d'y parvenir en servant d'appui au muscle quadriceps, ce qui crée un effet de bras de levier et augmente du même coup son efficacité. En effet, la force requise pour l'extension du genou dépend directement du bras de levier de l'articulation du genou, de la distance perpendiculaire entre le ligament rotulien et l'axe de rotation du genou. Ainsi, en amenant le tendon du muscle quadriceps davantage en antérieur et donc plus loin de l'axe de l'articulation, la patella lui procure un avantage mécanique. [1][2][7]

La patella assure également la protection du tendon du muscle quadriceps lors des mouvements de flexion et d'extension en servant de bouclier osseux entre le fémur et le tendon. De plus, elle protège l'articulation du genou lors de l'agenouillement. [2]

Mécanique

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Description:
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Ostéocinématique

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Description: Cette section permet de décrire l'os lorsque celui-ci est en mouvement.
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L'alignement statique et dynamique de la rotule est cliniquement important pour comprendre les étiologies de la douleur fémoro-patellaire. L'alignement statique de la rotule dépend de la profondeur du sillon fémoral, de la hauteur de la paroi latérale du condyle fémoral et de la forme de la rotule. L'alignement grossier de la rotule est souvent évalué en décubitus dorsal avec le genou en extension complète car il y a un contact minimal entre le fémur et la rotule, et la rotule est la plus mobile dans cette position. Avec le genou en extension complète, la rotule se situe généralement au-dessus de la trochlée et au milieu des deux condyles, bien qu'il puisse y avoir une légère déviation latérale. Lorsque le genou est en légère flexion, la rotule doit se trouver au niveau ou légèrement en amont de la ligne articulaire. Dans cette position, lorsque le genou est plié à 30 degrés, le rapport entre la longueur du ligament patellaire et la hauteur patellaire doit être d'environ 1,0. Un rapport significativement inférieur ou supérieur à 1,0 peut indiquer respectivement la patella baja ou la patella alta. Les personnes atteintes de rotule alta sont plus à risque de subluxation rotulienne. Chaque bord de la rotule doit également être équidistant du fémur. La bascule antérieure ou postérieure est décrite par la position du pôle inférieur de la rotule dans le plan sagittal. La dépression du pôle inférieur est appelée inclinaison inférieure, tandis que l'élévation du pôle inférieur est appelée inclinaison supérieure. Une inclinaison inférieure peut pincer ou irriter le coussinet adipeux rotulien profondément dans le ligament rotulien et provoquer des douleurs. Dans le plan transversal, l'inclinaison latérale ou médiale fait référence à la dépression du bord latéral ou médial de la rotule, respectivement. L'inclinaison latérale peut conduire à un syndrome de compression fémoro-patellaire. La rotation de la rotule est décrite par le sens de rotation du pôle inférieur. Une rotation latérale ou médiale de la rotule peut suggérer une torsion sous-jacente du tibia. [10][1]

Le mouvement dynamique, ou le suivi de la rotule, dépend de la contraction active des quadriceps, de l'extensibilité du tissu conjonctif autour de la rotule et de la géométrie de la rotule et du sillon trochléaire. Pendant le mouvement tibio-fémoral, la rotule agit comme une articulation de glissement et a un mouvement dans plusieurs plans. Le glissement supérieur se produit lors de l'extension du genou lorsque le quadriceps se contracte et tire la rotule vers le haut. A l'inverse, un glissement inférieur se produit lors de la flexion du genou. Le glissement latéral et médial fait référence au cheminement de la rotule vers le côté latéral ou médial. Dans le suivi normal de la rotule, il devrait y avoir un petit glissement médial ou latéral, bien qu'en extension complète du genou, la rotule repose légèrement latéralement en raison de la rotation externe du tibia.

La surface articulaire de la rotule change au fur et à mesure que le genou parcourt son amplitude de mouvement. Lorsque le genou fléchit, le point de contact de la rotule se déplace vers le bas et vers l'arrière le long des condyles fémoraux, et plus proximalement sur la rotule elle-même. Initialement, lors de la flexion, la facette latérale de la rotule est le premier aspect à entrer en contact avec la partie supérieure du condyle fémoral latéral, mais, à 30 degrés de flexion, la zone de contact est également répartie de chaque côté de la rotule et des condyles fémoraux. La zone de contact de la rotule s'élargit également avec la flexion du genou, passant d'environ 2,0 cm à 30 degrés de flexion à environ 6,0 cm à 90 degrés. Cela répartit les forces articulaires sur une plus grande surface et aide à prévenir les effets potentiellement dommageables des charges de compression élevées répétitives sur l'articulation. À 90 degrés de flexion du genou, la face supérieure de la rotule entre en contact avec une zone du sillon fémoral juste au-dessus de l'encoche fémorale. En flexion profonde, la rotule ponte l'encoche intercondylienne avec un contact se produisant uniquement aux bords médial et latéral les plus externes de la rotule. Lorsque le genou est en flexion complète, le seul contact existe entre la facette impaire de la rotule et la surface latérale du condyle fémoral médial. [10][1]

Informations cliniques

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Pathologies liées

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Description: Quelles sont les pathologies liées à cette entité anatomique ?
Formats:Liste à puces
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Instabilité rotulienne [1]

L'instabilité rotulienne fait référence à une gamme de manifestations cliniques allant du déplacement médial ou latéral anormal à la luxation ou à la subluxation de la rotule. La cause de l'instabilité patellaire est souvent multifactorielle mais peut le plus souvent être attribuée à des déséquilibres anatomiques et mécaniques de l'articulation fémoropatellaire. Ces déséquilibres se traduisent par une instabilité chronique et un aplatissement secondaire de la face latérale de la trochlée fémorale. Cela fait glisser la rotule latéralement pendant la flexion et soit se disloquer complètement, soit revenir médialement à sa position correcte au fur et à mesure que la flexion progresse. Après une blessure aiguë telle qu'une luxation ou une subluxation, l'instabilité rotulienne peut être traitée de manière non chirurgicale avec une immobilisation et une diminution de la mise en charge. Une fois le genou guéri, la physiothérapie peut aider à corriger les déséquilibres mécaniques qui ont conduit à l'instabilité en premier lieu. Cependant, étant donné que les lésions tissulaires surviennent souvent au cours d'une luxation, la rotule reste souvent moins stable après la blessure qu'elle ne l'était avant et la récidive de la luxation est fréquente. Après de multiples luxations, la chirurgie est généralement recommandée pour corriger le problème sous-jacent. Il s'agit généralement d'une reconstruction arthroscopique des ligaments qui maintiennent la rotule en place. [7],?'"`UNIQ--ref-000000010-QINU`"'?,[11][1]

Dysplasie trochléaire [1]

La dysplasie de la trochlée, une cause fréquente d'instabilité rotulienne récurrente, fait référence à un ou plusieurs défauts anatomiques de la trochlée fémorale qui affectent le cheminement normal de la rotule. Les défauts observés dans la dysplasie de la trochlée comprennent une diminution de la hauteur du condyle fémoral médial, une diminution de la profondeur de la trochlée, un angle de sulcus accru et/ou une diminution de la facette latérale de la trochlée qui est plate ou convexe. La dysplasie trochléaire peut être identifiée par radiographie par le « signe de croisement », défini comme une convergence de la partie la plus profonde du sillon fémoral avec un aspect le plus saillant de la facette trochléaire fémorale latérale. Le signe du croisement est observé chez 96 % des individus présentant une luxation rotulienne objective et 85 % de ceux présentant une instabilité patellaire récurrente. La dysplasie trochléaire est traitée de la même manière que l'instabilité rotulienne avec une intervention chirurgicale réservée aux personnes souffrant de luxations récurrentes. Les interventions chirurgicales comprennent la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial, l'ostéotomie de la tubérosité tibiale ou la trachéloplastie. [7],[12],[11][1]

Patella Alta [1]

La rotule alta est caractérisée par une rotule chevauchante haute qui se situe au-dessus de la rainure trochléaire du fémur, ce qui entraîne l'incapacité de la rotule à s'articuler avec la rainure trochléaire jusqu'à plus tard en flexion. Cela expose la rotule à un risque accru de luxation. La rotule alta est également associée à d'autres anomalies fémoropatellaires, notamment une chondromalacie rotulienne, un condyle dysplasique, une trochlée dysplasique, une petite rotule, une inclinaison rotulienne excessive, un épanchement articulaire et une laxité ligamentaire. L'indice d'Insall-Salvati mesure le rapport de la longueur du ligament rotulien à la plus grande longueur diagonale de la rotule sur une radiographie latérale d'un genou fléchi, et c'est une mesure bien validée utilisée dans le diagnostic de la rotule alta. Généralement, la patella alta est diagnostiquée si le rapport Insall-Salvati est supérieur à 1,2. Le traitement conservateur de la rotule alta implique un glissement manuel pour modifier la hauteur de repos de la rotule avant l'extension du genou ou un taping pour corriger le défaut de positionnement de la rotule. Sur le plan chirurgical, la rotule alta peut être traitée par ostéotomie de la tubérosité tibiale où l'attache du ligament rotulien est déplacée vers le bas sur le tibia. [7],[13],[14][1]

Patella Baja [1]

La patella baja, ou rotule basse, se caractérise par une diminution de la distance entre le pôle inférieur de la rotule et la surface articulaire du tibia lorsque la rotule est en position distale de la trochlée fémorale et/ou un raccourcissement permanent de la rotule. tendon. La rotule basse peut provoquer une douleur antérieure du genou, une raideur articulaire, des altérations de la mécanique articulaire, une diminution du bras de levier et un décalage des extenseurs, ainsi qu'une réduction de l'amplitude des mouvements. Comme la patella alta, la patella baja peut être définie par l'indice d'Insall-Salvati ; un rapport de 0,8 ou moins est un diagnostic de patella baja. Chez les individus normaux, la rotule ne s'articule pas avec la trochlée lorsque le genou est en pleine extension ; alors que, dans la patella baja, la rotule est toujours en contact avec la trochlée, même en pleine extension. La patella baja est couramment observée après la rupture et la réparation du ligament rotulien, une fracture de la rotule ou une ostéotomie tibiale haute en raison de la diminution des forces de tension du muscle quadriceps qui permettent à la rotule de s'asseoir plus bas. Le traitement de la patella baja symptomatique implique généralement une intervention chirurgicale pour proximaliser la rotule. Une variété de techniques chirurgicales telles que le transfert du tubercule tibial pour restaurer la hauteur patellaire et l'allongement du tendon rotulien à l'aide d'autogreffes ou d'allogreffes ont été décrites, mais il n'y a pas de référence dans le traitement de la patella baja. [7],[12],[15][1]

Arthrite fémoro-patellaire [1]

L'arthrite fémoro-patellaire se caractérise par la perte de cartilage articulaire sur l'une ou l'autre des surfaces de la rotule et de la gorge trochléaire. L'étiologie de l'arthrite fémoropatellaire est multifactorielle, mais en général, on pense qu'elle est due à des forces anormales à travers la rotule qui entraînent des modifications dégénératives secondaires de l'articulation. Les micro ou microtraumatismes, le poids et le niveau d'activité, et la qualité génétique du cartilage peuvent également affecter le développement de l'arthrite fémoro-patellaire. La plupart des cas d'arthrite fémoropatellaire peuvent être traités de manière non chirurgicale avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des exercices à faible impact, une perte de poids, une thérapie physique, des injections de cortisone et une viscosupplémentation, qui consiste à injecter de l'acide hyaluronique dans l'articulation pour améliorer la qualité du liquide synovial. Une fois que la prise en charge non chirurgicale a échoué, diverses interventions chirurgicales peuvent être envisagées pour soulager les symptômes. La chondroplastie consiste à tailler et à lisser par arthroscopie la surface articulaire arthritique rugueuse. Il s'agit généralement d'une option envisagée en cas d'usure légère à modérée du cartilage. La greffe de cartilage peut également être utilisée pour combler les défauts du cartilage articulaire, mais cette procédure est généralement réservée aux patients plus jeunes qui ne présentent que de petites zones de lésions cartilagineuses. Chez les patients plus âgés présentant des symptômes réfractaires, une arthroplastie partielle ou totale du genou peut être recommandée. Lors d'une arthroplastie partielle ou fémoro-patellaire du genou, les surfaces osseuses et cartilagineuses endommagées sont retirées et remplacées par des composants en métal et en polyéthylène fixés à l'os avec du ciment. Une arthroplastie partielle du genou ne peut pas être effectuée s'il existe une arthrite impliquant des parties du genou autres que l'articulation fémoropatellaire. Dans ce cas, une arthroplastie totale du genou est généralement réalisée pour remplacer toutes les surfaces cartilagineuses du genou. Une prothèse métallique est placée à la fois à l'extrémité du fémur et au sommet du tibia avec une entretoise en plastique entre les deux pour créer une surface de glisse lisse. [7][1]

Considérations chirurgicales

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Description: Quelles sont les considérations chirurgicales en lien avec l'entité anatomique ?
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Entités anatomiques liées

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Description: Quelles sont les autres entités anatomiques liées à la présente structure anatomique ?
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Articulations liées

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La patella forme avec la partie distale du fémur l'articulation fémoropatellaire. Cette articulation, située entre la patella et la surface patellaire, est également en contact avec la partie moyenne de l'articulation fémorotibiale. [3][2]

Muscles liés

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La patella est située en profondeur du fascia lata et des fibres du tendon du muscle droit fémoral. Le tiers supérieur de la rotule sert de point d'ancrage aux tendons du muscle droit fémoral et du muscle vaste intermédiaire du quadriceps. Les bords médial et latéral de la patella sont quant à eux attachés respectivement aux tendons des muscles vastes médial et latéral. Sur la surface antérieure de la patella, un fascia profond adhère à l'os et constitue le prolongement des 4 tendons des muscles formant le quadriceps fémoral ayant fusionnés. [1]

La patella est maintenue en place sur la surface patellaire entre autre par les aponévroses des muscles vastes médial et latéral, les rétinaculas patellaires médial et latéral. Ceux-ci renforcent la capsule articulaire du genou de part et d'autre de la patella.

Ligaments liés

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Le ligament patellaire origine du tiers inférieur de la rotule et s'insère sur la tubérosité tibiale, laquelle se situe 5 cm distalement à l'apex de la patella.[1][2]

Os liés

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Fémur et tibia

Physiologie

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Description: Quelles sont les notions de physiologie pertinentes en lien avec l'entité anatomique ?
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Variantes anatomiques

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Description: Quelles sont les différentes variantes anatomiques de cette entité (le cas échéant) ?
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La surface articulaire de la rotule est constituée de 7 facettes : 3 facettes médiales et 3 latérales qui s'articulent avec le sillon fémoral lorsque le genou est fléchi, et une facette sur le bord médial qui s'articule uniquement avec le condyle fémoral médial en flexion profonde du genou lorsqu'elle est patellaire. la rotation est au-delà de 90 degrés. De nombreuses variations dans la taille et la configuration des facettes ont été identifiées. Le système de classification de Wiberg est utilisé pour décrire la forme de la rotule en fonction de l'asymétrie des facettes médiale et latérale. Le type I, avec une prévalence d'environ 10 %, se caractérise par des facettes concaves, presque symétriques. Une rotule de type II a une facette médiale plate ou légèrement convexe et beaucoup plus petite que la facette latérale. Les rotules de type II sont les plus fréquentes avec une prévalence de près de 65 %. Une rotule de type III, que l'on retrouve chez 25 % des personnes, a également une facette médiale plus petite que celle du type II, mais la facette médiale d'une rotule de type III est toujours convexe. [7][1]

De nombreuses autres variations anatomiques de la rotule ont été décrites, y compris des variantes hypo et hyperplasiques, respectivement la patella parva et la patella magna. Une rotule en « bonnet de chasseur » est une rotule dans laquelle la facette latérale représente la quasi-totalité de la surface articulaire de la rotule. Des rotules en demi-lune et en forme de galet ont également été décrites. [12][1]

Embryologie

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Description: Quelle est l'embryogenèse de l'entité anatomique ?
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In utero, la rotule se développe à partir d'une bande continue de tissu conjonctif fibreux de l'interzone mésenchymateux le long de la surface antérieure de l'articulation du genou à l'extrémité distale du fémur. Vers la 9e semaine de gestation, la chondrification de ce tissu conjonctif fibreux commence à séparer la bande précédemment continue dans le tendon du quadriceps en haut et le ligament rotulien en bas, et la rotule devient complètement cartilagineuse à la semaine 14. Les facettes rotulienne médiale et latérale sont initialement égales en taille, mais la facette latérale devient généralement plus grande que la facette médiale à la 23e semaine de gestation. L'ossification primaire de la rotule ne se produit généralement pas avant l'âge de 5 ou 6 ans, mais des signes radiographiques d'ossification peuvent être présents vers l'âge de 2 ou 3 ans. Initialement, dans ce processus, il existe plusieurs petits foyers d'ossification, mais ceux-ci fusionnent rapidement et se propagent à les marges de ce qui deviendra éventuellement l'os adulte. Le périoste se forme rapidement sur la face antérieure de la rotule, mais les autres marges de l'os conservent une interface chondro-osseuse qui persiste jusqu'à l'adolescence, laissant ces zones sensibles aux fractures par avulsion jusqu'à la maturation squelettique. [7][1]

Nerfs

L'innervation cutanée antérieure du genou est dérivée des racines nerveuses L2 à L5. L'innervation antéromédiale du genou provient des nerfs génito-fémoral, fémoral, obturateur et saphène. Les nerfs cutanés fémoraux latéraux et sural latéraux assurent l'innervation antérolatérale.[7] L'innervation intraosseuse de la rotule est sujette à débat. Plusieurs études ont conclu que l'innervation intraosseuse primaire est dérivée d'un faisceau neurovasculaire situé médialement, mais d'autres ont trouvé que les nerfs supéromédial et supérolatéral étaient importants pour l'innervation patellaire. [16],[17][1]

Musculation

Le quadriceps fémoral est un grand groupe musculaire de la partie antérieure de la cuisse composé du droit fémoral, du vaste latéral, du vaste intermédiaire et du vaste médial, qui agit comme le muscle extenseur principal du genou. Ces 4 muscles convergent dans le tendon du quadriceps au niveau des aspects supérieurs de la rotule, ce qui permet aux composants du quadriceps fémoral d'agir ensemble pour étendre la jambe au niveau de l'articulation du genou. [18][1]

Références

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  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 et 1,21 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137819
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Moore, Keith L., author., Clinically oriented anatomy (ISBN 978-1-9751-5086-0 et 1-9751-5086-4, OCLC 1112382966, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 Gerard J. Tortora, Principes d'anatomie et de physiologie, Éditions du Renouveau pédagogique, (ISBN 978-2-7613-1840-2 et 2-7613-1840-4, OCLC 137328930, lire en ligne)
  4. (en) Satoshi Hamai, Nicholas J. Dunbar, Taka-aki Moro-oka et Hiromasa Miura, « Physiological sagittal plane patellar kinematics during dynamic deep knee flexion », International Orthopaedics, vol. 37, no 8,‎ , p. 1477–1482 (ISSN 0341-2695 et 1432-5195, PMID 23778643, Central PMCID PMC3728417, DOI 10.1007/s00264-013-1958-6, lire en ligne)
  5. (en) R. Shane Barton, Mary L. Ostrowski, Terrence D. Anderson et Omer A. Ilahi, « Intraosseous Innervation of the Human Patella: A Histologic Study », The American Journal of Sports Medicine, vol. 35, no 2,‎ , p. 307–311 (ISSN 0363-5465 et 1552-3365, DOI 10.1177/0363546506297968, lire en ligne)
  6. (en) G. Maralcan, I. Kuru, S. Issi et A.F. Esmer, « The innervation of patella: anatomical and clinical study », Surgical and Radiologic Anatomy, vol. 27, no 4,‎ , p. 331–335 (ISSN 0930-1038 et 1279-8517, DOI 10.1007/s00276-005-0334-7, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 et 7,9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22928430
  8. (en-US) « Anatomy of Patella », sur Wheeless' Textbook of Orthopaedics, (consulté le 18 septembre 2021)
  9. (en) Naomi E. Gadinsky, Dean G. Lorich et Lionel E. Lazaro, « Patellar Vascularity and Surgical Intervention About the Knee: Is Postoperative Anterior Knee Pain Secondary to a Patellar Vascular Insult? », Annals of Sports Medicine and Research,‎ , p. 1125 (ISSN 2379-0571, lire en ligne)
  10. 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27904787
  11. 11,0 et 11,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29951262
  12. 12,0 12,1 et 12,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16254736
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21721996
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29309446
  15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28149738
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172870
  17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17204587
  18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21540705
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