« Ulcère artériel des membres inférieurs » : différence entre les versions

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**Fonction déficiente du membre
**Fonction déficiente du membre
|}
|}
== Suivi ==
====WIfI====
Le système de classification "WIfI" est un système de stratification des risques créé par la Society for Vascular Surgery. Il prend en compte la plaie, l'ischémie et l'infection du pied des patients. Chacun de ces trois aspects est noté en fonction de certains aspects, comme indiqué ci-dessous dans les tableaux. Ensuite, la combinaison de ces grades peut être utilisée pour déterminer l'estimation du risque d'amputation à 1 an, et l'estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation. Il s'agit d'un outil très utile et normalisé qui peut aider à déterminer le risque du patient et le besoin d'intervention.<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Joseph L.|nom1=Mills|prénom2=Michael S.|nom2=Conte|prénom3=David G.|nom3=Armstrong|prénom4=Frank B.|nom4=Pomposelli|titre=The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI)|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=59|numéro=1|date=2014-01-01|issn=0741-5214|issn2=1097-6809|pmid=24126108|doi=10.1016/j.jvs.2013.08.003|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/abstract|consulté le=2022-09-25|pages=220–234.e2}}</ref>
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"
|+Classification des plaies (W) WIfI de la Société de chirurgie vasculaire
!Grade
!Ulcère
!Gangrène
|-
|0
|Pas d'ulcère
|Pas de gangrène
|-
| colspan="3" |Description clinique : douleur de repos ischémique (nécessite symptômes typiques + ischémie grade 3); pas de blessure.
|-
|1
|Petit(s) ulcère(s) peu profond(s) sur la partie distale de la jambe ou du pied ; pas d'os exposé, sauf si limité à la phalange distale
|Pas de gangrène
|-
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire mineure. Récupérable avec simple amputation numérique (1 ou 2 doigts) ou couverture cutanée.
|-
|2
|Ulcère plus profond avec os, articulation ou tendon exposés ; n'impliquant généralement pas le talon ; ulcère peu profond du talon, sans atteinte calcanéenne
|Modifications gangréneuses limitées aux doigts
|-
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire majeure récupérable avec plusieurs (≥3) amputations digitales ou amputation transmétatarsienne standard ± couverture cutanée.
|-
|3
|Ulcère étendu et profond touchant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; ulcère du talon profond et de pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne
|Gangrène étendue impliquant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; nécrose du talon pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne
|-
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire importante récupérable uniquement avec une reconstruction complexe du pied ou une MAT non traditionnelle (Chopart ou Lisfranc) ; couverture par lambeau ou prise en charge complexe de la plaie nécessaire pour un grand défaut des tissus mous
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"
|+Classification de l'ischémie (I) WIfI de la Society for Vascular Surgery
!Grade
!ABI
!Pression systolique cheville
!Pression orteil, oxymétrie transcutanée
|-
|0
|≥0.80
|>100 mm Hg
|≥60 mm Hg
|-
|1
|0.6-0.79
|70-100 mm Hg
|40-59 mm Hg
|-
|2
|0.4-0.59
|50-70 mm Hg
|30-39 mm Hg
|-
|3
|≤0.39
|<50 mm Hg
|<30 mm Hg
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"
|+Classification des infections du pied (fI) WIfI de la Society for Vascular Surgery
!Manifestation clinique de l'infection
!Grade
!IDSA/PEDIS Gravité de l'infection
|-
|Aucun symptôme ou signe d'infection
|0
|Non infecté
|-
|Infection présente, définie par la présence d'au moins 2 des éléments suivants :
• Gonflement ou induration locale
 
• Érythème > 0,5 à ≤ 2 cm autour de l'ulcère
 
• Sensibilité ou douleur locale
 
• Chaleur locale
 
• Écoulement purulent (sécrétion épaisse, opaque à blanche ou sanguine)
 
________________________________________________________________
 
Infection locale impliquant uniquement la peau et le tissu sous-cutané (sans atteinte des tissus plus profonds et sans signes systémiques comme décrit ci-dessous).
 
Exclure les autres causes d'une réponse inflammatoire de la peau (p. ex., traumatisme, goutte, neuro-ostéoarthropathie aiguë de Charcot, fracture, thrombose, stase veineuse)
|1
|Légère
|-
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec érythème > 2 cm, ou impliquant des structures plus profondes que la peau et les tissus sous-cutanés (p. ex., abcès, ostéomyélite, arthrite septique, fasciite) et
Aucun signe de réponse inflammatoire systémique (comme décrit ci-dessous)
|2
|Modéré
|-
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec les signes du SRIS, se manifestant par au moins deux des éléments suivants :
• Température >38° ou <36°C
 
• Fréquence cardiaque > 90 battements/min
 
• Fréquence respiratoire > 20 respirations/min ou PaCO2 < 32 mm Hg
 
• Nombre de globules blancs > 12 000 ou < 4 000 cu/mm ou 10 % de formes immatures (bande)
|3
|Sévère
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"
|+Estimation du risque d'amputation à 1 an pour chaque combinaison
!
! colspan="4" |Ischémie-0
! colspan="4" |Ischémie-1
! rowspan="6" |
! colspan="4" |Ischémie-2
! colspan="4" |Ischémie-3
|-
|W-0
|TB
|TB
|B
|M
|TB
|B
|M
|H
|B
|B
|M
|H
|B
|M
|M
|H
|-
|W-1
|TB
|TB
|B
|M
|TB
|B
|M
|H
|B
|M
|H
|H
|M
|M
|H
|H
|-
|W-2
|B
|B
|M
|H
|M
|M
|H
|H
|M
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|-
|W-3
|M
|M
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|-
|
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|-
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1
 
Bas = B = stade clinique 2
 
Modéré = M = Stade clinique 3
 
Élevé = H = Stade clinique 4
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"
|+Estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation (en supposant que l'infection peut être contrôlée en premier)
!
! colspan="4" |Ischémie-0
! colspan="4" |Ischémie-1
! rowspan="6" |
! colspan="4" |Ischémie-2
! colspan="4" |Ischémie-3
|-
|W-0
|TB
|TB
|TB
|TB
|TB
|B
|B
|M
|B
|B
|M
|M
|M
|H
|H
|H
|-
|W-1
|TB
|TB
|TB
|TB
|B
|M
|M
|M
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|-
|W-2
|TB
|TB
|TB
|TB
|M
|M
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|-
|W-3
|TB
|TB
|TB
|TB
|M
|M
|M
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|H
|-
|
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|fI-0
|fI-1
|fI-2
|fI-3
|-
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1
 
Bas = B = stade clinique 2
 
Modéré = M = Stade clinique 3
 
Élevé = H = Stade clinique 4
|}
====Suivi====
Le suivi des patients avec un ulcère aux membres inférieurs devrait être fait par le personnel infirmier en soins à domicile ou travaillant en institution (centres de réadaptation, CLSC, etc.). Le recours aux stomothérapeutes est parfois nécessaire. Également, certains patients peuvent être suivis conjointement par des podiatres. Ces professionnels doivent communiquer avec le médecin en charge du patient si la plaie ne s'améliore pas avec les soins de plaie standard ou s'il existe une suspicion d'infection.<ref name=":43">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><ref name=":52">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 2|périodique=Mistral, Vol. 10, n.5|date=Novembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no5/12-soins-plaies.pdf|pages=4}}</ref>
Le suivi des patients avec un ulcère aux membres inférieurs devrait être fait par le personnel infirmier en soins à domicile ou travaillant en institution (centres de réadaptation, CLSC, etc.). Le recours aux stomothérapeutes est parfois nécessaire. Également, certains patients peuvent être suivis conjointement par des podiatres. Ces professionnels doivent communiquer avec le médecin en charge du patient si la plaie ne s'améliore pas avec les soins de plaie standard ou s'il existe une suspicion d'infection.<ref name=":43">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><ref name=":52">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 2|périodique=Mistral, Vol. 10, n.5|date=Novembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no5/12-soins-plaies.pdf|pages=4}}</ref>



Version du 17 novembre 2022 à 21:01

Ulcère artériel des membres inférieurs
Maladie

Ulcère artériel chez un patient homme diabétique et fumeur de 71 ans
Caractéristiques
Signes Exsudat, Examen vasculaire périphérique, Remplissage capillaire, Ulcération cutanée , Indice tibio-brachial, Pilosité, Sensibilité du membre inférieur, Peau glabre, Membre inférieur
Symptômes
Traumatisme, Ulcération cutanée
Diagnostic différentiel
Vascularite, Pyoderma gangrenosum, Ulcère du pied diabétique, Ecthyma, Ulcère de pression, Calciphylaxie, Néoplasies cutanées, Connectivites, Ulcère veineux des membres inférieurs, Ischémie aiguë du membre inférieur, ... [+]
Informations
Spécialité Chirurgie vasculaire

Page non révisée


L’ulcère est une perte de substance entraînant un bris de la continuité au niveau d’un épithélium, qu’il s’agisse de la peau ou d’une muqueuse.[1] L'ulcère artériel est un ulcère provoquée par l'insuffisance artérielle.

Étiologies

Les étiologies des ulcères artériels sont :[2]

Physiopathologie

Les ulcères artériels sont provoqués par une déséquilibre sévère entre le besoin et l'apport sanguin au niveau tissulaire. Ce déséquilibre découle d'une diminution de la perfusion sanguine du système vasculaire artériel. Bien que l’origine de l'ischémie est variée, la principale cause est la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique.[3] L’hypoxie locale limite la production d’adénosine triphosphate (ATP) via la phosphorylation oxydative et elle favorise la production de radicaux libres de l’oxygène. Ces derniers causent une instabilité de la membrane cellulaire, se manifestant cliniquement par une atrophie tissulaire et l'apparition d’ulcères.[4] La plaie classiquement plus profonde, entraîne la perte de la barrière protectrice cutanée et la diminution des fonctions immunitaires, prédisposant le membre atteint à une infection des tissus et des structures profondes.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

Le plus souvent, le patient décrira un traumatisme au membre inférieur mineur suivi d'un ulcère qui ne guérit pas.

Les symptômes d'insuffisance artérielle au membre inférieur (claudication intermittente, douleur au membre inférieur au repos, paresthésie, parésie, pâleur) sont à rechercher.

Examen clinique

À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher[5][6][7][8] :

Classification

Les plaies artérielles peuvent être évaluées avec le système de classification de Wagner, tandis que l'insuffisance artérielle peut être classifiée selon les stades de Fontaine.

Système de classification des plaies Wagner pour les plaies artérielles[9]
Grades Lésions
0 Absence de plaie ouverte. Cellulite ou déformation structurelle possibles
1 Ulcère superficiel
2 Ulcère atteignant les ligaments, les tendons,

les capsules articulaires ou les fascias profonds

sans évidence d’abcès ou ostéomyélite

3 Ulcère profond avec abcès, ostéomyélite ou arthrite septique
4 Gangrène localisée au talon ou à l’avant-pied
5 Gangrène extensive affectant tout le pied

Examens paracliniques

Les examens radiologiques recommandés sont [10][11]:

  • le doppler artériel est un test utile pour diagnostiquer les sténoses artérielles du membre inférieur :
    • les sites et le degré de sévérité des sténoses vasculaires peuvent être estimées par l’accélération de la vélocité artérielle maximale, ainsi que les courbes, qu'elles soient multi-phasiques (tri et bi-phasiques) ou mono-phasiques.[note 1][12]

Le bilan non radiologique de l'ulcère artérielle peut comprendre certains des éléments suivants :

Approche clinique

Ce tableau explore les caractéristiques clés pour naviguer les diagnostics les plus fréquents.

Signes cliniques discriminants selon le type d’ulcère[14][15][16][17]
Caractéristique Ulcères veineux Ulcères artériels Ulcères diabétiques
Localisation Autour de la malléole interne

Tiers distale de la jambe

Extrémités distales (orteils)

Points de pression (talons, proéminences osseuses)

Autres endroits de la jambe

Caillosités

Proéminences osseuses

Plaie Superficielle, érythémateuse

Bordure irrégulière

Taille variable

Tissu de granulation

Profonde, pâle

Bordure arrondie et bien définie

Taille petite

Nécrotique (escarre noire)

Profonde, pâle

Bordure arrondie

Hyperkératinisation

Exsudats Plus abondant Absence ou très peu

Pouvant être abondant si infecté

Variable
Signes associés Dermite de stase

Coloration violacée/brunâtre

Lipodermatosclérose

Varicosités / Télangiectasies

Atrophie blanche

Sensibilité normale

Rougeur réclive / pâleur à l'élévation

↓ temps de remplisage capillaire (> 5 sec.)

↓ sensibilité superficielle (monofilament)

↓ proprioception

↓ pallesthésie

Perte des réflexes ostéotendineux

Signes d'atteinte artérielle présents ou absents

Pouls pédieux Présent Absent

Souffles artériels

Présents ou absents
Oedème Présent Variable

Possible si pied placé en déclivité ou immobilisation

Rare
Température du membre Normale

↑ si surinfection

Froide

↑ si surinfection

Normale

↑ si surinfection

↑ si pied de Charcot aigu

Déformations Occasionnelles Rarement Liées à la neuropathie
Probe to bone Rare Possible Possible
Doppler Triphasique Bi-monophasique Variable
Index tibio-brachial Normal Anormal Peu fiables

(calcifications avec ITB > 1,2)

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut[18] :

Traitement

S'il y a une suspicion d'ischémie aiguë du membre inférieur, la priorité numéro 1 est de diagnostiquer l'ischémie aiguë. La prise en charge de l'ulcère artériel sera temporairement relégué au deuxième plan.

En présence d'un patient souffrant vraisemblablement d'une ischémie aiguë, le cas devrait d'abord être discuté avec le chirurgien vasculaire de garde. Si le patient n'est pas en ischémie aiguë, une référence en externe en chirurgie vasculaire est adéquate.

Animation démontrant un pontage dans le contexte d’une sténose artérielle

Le traitement des ulcères artériels est ajusté selon leur étiologie. La cause principale est la maladie vasculaire athérosclérotique et les traitements ci-dessous cible principalement celle-ci.

Traitements des ulcères artériels[19][20][21][22]
Classes de traitement Description
Traitements non pharmacologiques Ils devraient être initiés précocément chez tous les patients présentant une insuffisance artérielle. Il est important d'insister sur le caractère chronique de la maladie et l'importance du changement des habitudes de vie :
  • l'activité physique telle que la marche quotidiennement (programme de marche (idéalement supervisé) 30-60 min/jour, minimum 3 fois/sem, pendant 3-6 mois : peut tripler la distance d'apparition de la douleur[23])
  • éviter les vêtements et chaussures trop ajustés afin de limiter leur friction sur la peau
  • une alimentation saine et éviter les carences nutritionnelles (les multivitamines en vente libre peuvent être envisagées)
  • sensibiliser le patient aux soins de pieds (ex. lors de coupe des ongles)
  • éviter l’exposition des membres aux températures extrêmes (ex. eau du bain)
  • les orthèses plantaires adaptées
  • limiter la mise en charge sur le membre avec la plaie.
Traitements pharmacologiques Le traitement pharmacologique repose principalement sur le contrôle des facteurs de risques vasculaires, ainsi que sur la prise en charge des complications des ulcères.
  • statines
  • antiplaquettaires tels que l’aspirine ou les inhibiteurs du récepteur P2Y12
  • anti-hypertenseurs si HTA concomitante
  • Hypoglycémiants oraux ou insulines si diabète concomitant
  • Analgésiques
  • Antibiotiques PO ou IV si présence d’infection de la plaie ou d’ostéomyélite
Soins de plaie
  • Chez un patient revascularisé, le débridement chirurgical est indiqué.
  • Chez un patient non revascularisé, le débridement chirurgical est généralement contre-indiqué par le risque d’élargir une plaie qui est à risque de ne pas guérir.
    • À envisager si la revascularisation est impossible chez le patient (ex : refus du patient à une procédure invasive) ou en présence d'un abcès.
  • Généralement, les ulcères artériels ont peu d'exsudats et le risque d'infection est élevé.
    • Antiseptique tel que providone-iode pour prévenir l’infection
    • pansements pour maintenir le lit de la plaie humide tels que l’hydrogel et les mousses absorbantes
    • La couche externe du pansement ne devrait pas être occlusive
    • Pansements non adhérents étant donné que la peau autour est fragile
  • Les ulcères qui sont nécrotiques avec une escarre nécessitent un pansement sec protecteur.
Traitements chirurgicaux
  • Revascularisation par la voie endovasculaire avec des angioplasties percutanées avec ou sans endoprothèse
  • Revascularisation par approche chirurgicale avec des pontages
  • Amputation indiquée si :
    • Infection grave de la gangrène affectant le pronostic vital
    • Douleur insupportable malgré analgésie optimale
    • Malpropreté de la plaie malgré des soins de plaies complexes
    • Fonction déficiente du membre

WIfI

Le système de classification "WIfI" est un système de stratification des risques créé par la Society for Vascular Surgery. Il prend en compte la plaie, l'ischémie et l'infection du pied des patients. Chacun de ces trois aspects est noté en fonction de certains aspects, comme indiqué ci-dessous dans les tableaux. Ensuite, la combinaison de ces grades peut être utilisée pour déterminer l'estimation du risque d'amputation à 1 an, et l'estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation. Il s'agit d'un outil très utile et normalisé qui peut aider à déterminer le risque du patient et le besoin d'intervention.[24]

Classification des plaies (W) WIfI de la Société de chirurgie vasculaire
Grade Ulcère Gangrène
0 Pas d'ulcère Pas de gangrène
Description clinique : douleur de repos ischémique (nécessite symptômes typiques + ischémie grade 3); pas de blessure.
1 Petit(s) ulcère(s) peu profond(s) sur la partie distale de la jambe ou du pied ; pas d'os exposé, sauf si limité à la phalange distale Pas de gangrène
Description clinique : perte tissulaire mineure. Récupérable avec simple amputation numérique (1 ou 2 doigts) ou couverture cutanée.
2 Ulcère plus profond avec os, articulation ou tendon exposés ; n'impliquant généralement pas le talon ; ulcère peu profond du talon, sans atteinte calcanéenne Modifications gangréneuses limitées aux doigts
Description clinique : perte tissulaire majeure récupérable avec plusieurs (≥3) amputations digitales ou amputation transmétatarsienne standard ± couverture cutanée.
3 Ulcère étendu et profond touchant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; ulcère du talon profond et de pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne Gangrène étendue impliquant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; nécrose du talon pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne
Description clinique : perte tissulaire importante récupérable uniquement avec une reconstruction complexe du pied ou une MAT non traditionnelle (Chopart ou Lisfranc) ; couverture par lambeau ou prise en charge complexe de la plaie nécessaire pour un grand défaut des tissus mous
Classification de l'ischémie (I) WIfI de la Society for Vascular Surgery
Grade ABI Pression systolique cheville Pression orteil, oxymétrie transcutanée
0 ≥0.80 >100 mm Hg ≥60 mm Hg
1 0.6-0.79 70-100 mm Hg 40-59 mm Hg
2 0.4-0.59 50-70 mm Hg 30-39 mm Hg
3 ≤0.39 <50 mm Hg <30 mm Hg
Classification des infections du pied (fI) WIfI de la Society for Vascular Surgery
Manifestation clinique de l'infection Grade IDSA/PEDIS Gravité de l'infection
Aucun symptôme ou signe d'infection 0 Non infecté
Infection présente, définie par la présence d'au moins 2 des éléments suivants :

• Gonflement ou induration locale

• Érythème > 0,5 à ≤ 2 cm autour de l'ulcère

• Sensibilité ou douleur locale

• Chaleur locale

• Écoulement purulent (sécrétion épaisse, opaque à blanche ou sanguine)

________________________________________________________________

Infection locale impliquant uniquement la peau et le tissu sous-cutané (sans atteinte des tissus plus profonds et sans signes systémiques comme décrit ci-dessous).

Exclure les autres causes d'une réponse inflammatoire de la peau (p. ex., traumatisme, goutte, neuro-ostéoarthropathie aiguë de Charcot, fracture, thrombose, stase veineuse)

1 Légère
Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec érythème > 2 cm, ou impliquant des structures plus profondes que la peau et les tissus sous-cutanés (p. ex., abcès, ostéomyélite, arthrite septique, fasciite) et

Aucun signe de réponse inflammatoire systémique (comme décrit ci-dessous)

2 Modéré
Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec les signes du SRIS, se manifestant par au moins deux des éléments suivants :

• Température >38° ou <36°C

• Fréquence cardiaque > 90 battements/min

• Fréquence respiratoire > 20 respirations/min ou PaCO2 < 32 mm Hg

• Nombre de globules blancs > 12 000 ou < 4 000 cu/mm ou 10 % de formes immatures (bande)

3 Sévère
Estimation du risque d'amputation à 1 an pour chaque combinaison
Ischémie-0 Ischémie-1 Ischémie-2 Ischémie-3
W-0 TB TB B M TB B M H B B M H B M M H
W-1 TB TB B M TB B M H B M H H M M H H
W-2 B B M H M M H H M H H H H H H H
W-3 M M H H H H H H H H H H H H H H
fI-0 fI-1 fI-2 fI-3 fI-0 fI-1 fI-2 fI-3 fI-0 fI-1 fI-2 fI-3 fI-0 fI-1 fI-2 fI-3
Très faible = TB = stade clinique 1

Bas = B = stade clinique 2

Modéré = M = Stade clinique 3

Élevé = H = Stade clinique 4

Estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation (en supposant que l'infection peut être contrôlée en premier)
Ischémie-0 Ischémie-1 Ischémie-2 Ischémie-3
W-0 TB TB TB TB TB B B M B B M M M H H H
W-1 TB TB TB TB B M M M H H H H H H H H
W-2 TB TB TB TB M M H H H H H H H H H H
W-3 TB TB TB TB M M M H H H H H H H H H
fI-0 fI-1 fI-2 fI-3 fI-0 fI-1 fI-2 fI-3 fI-0 fI-1 fI-2 fI-3 fI-0 fI-1 fI-2 fI-3
Très faible = TB = stade clinique 1

Bas = B = stade clinique 2

Modéré = M = Stade clinique 3

Élevé = H = Stade clinique 4

Suivi

Le suivi des patients avec un ulcère aux membres inférieurs devrait être fait par le personnel infirmier en soins à domicile ou travaillant en institution (centres de réadaptation, CLSC, etc.). Le recours aux stomothérapeutes est parfois nécessaire. Également, certains patients peuvent être suivis conjointement par des podiatres. Ces professionnels doivent communiquer avec le médecin en charge du patient si la plaie ne s'améliore pas avec les soins de plaie standard ou s'il existe une suspicion d'infection.[25][26]

Complications

Les complications en lien avec les ulcères aux membres inférieurs sont :[27]

Prévention

La prévention de l'ulcère artériel consiste à la prise en charge des facteurs de risque (tabagisme, obésité, dyslipidémie, diabète, hypertension artérielle, etc.).

Notes

  1. Les courbes multiphasiques (tri-phasiques et bi-phasiques) sont définies par la présence d'une inversion du flot en cours de cycle. Elles témoignent d'artères saines ou avec un degré de sténose le plus souvent inférieur à 50% du diamètre de la lumière. La courbe monophasique est anormale et témoigne d'une sténose artérielle significative, souvent > 75%. À savoir que de multiples autres facteurs influencent l'analyse, notamment la résistance, la direction du flot, la forme des ondes et le positionnement par rapport au segment artériel sténosé.
  2. Les ulcères neuropathiques ou diabétiques surviennent en raison d'une neuropathie périphérique et d'une maladie artérielle, se présentant comme des plaies profondes, entourées de callosités, principalement sur les proéminences osseuses de la surface plantaire.
  3. Les ulcères de pression surviennent dans un contexte de mobilité limitée, généralement sur le sacrum, le coccyx, les talons, les hanches ou n'importe où ailleurs affecté par une pression prolongée et des forces de cisaillement élevées.

Références

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