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==== Signes et symptômes ==== | ==== Signes et symptômes ==== | ||
* Fièvre | * Fièvre persistante 1 ou 2 semaines | ||
* Asthénie | * Asthénie | ||
* Ressemble à infection virale banale des voies respiratoires | * Ressemble à infection virale banale des voies respiratoires | ||
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=== Particularités de l’examen physique === | === Particularités de l’examen physique === | ||
* Adénopathies | * Adénopathies cervicales ou généralisées | ||
* Oedème palpébral | * Oedème palpébral | ||
* Hépatosplénomégalie | * Hépatosplénomégalie | ||
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==== Signes et symptômes ==== | ==== Signes et symptômes ==== | ||
* '''Externe :''' dlr très intense, prurit, exacerbée par mobilisation du tragus ou pavillon et par mastication ; otorrhée aqueuse ou purulente et peu abondante ; hyperhémie conduit auditif ; hypoacousie ; fièvre ; cellulite préauriculaire et | * '''Externe :''' dlr très intense, prurit, exacerbée par mobilisation du tragus ou pavillon et par mastication ; otorrhée aqueuse ou purulente et peu abondante ; hyperhémie conduit auditif ; hypoacousie ; fièvre ; cellulite préauriculaire et postauriculaire ; adénopathies satellites | ||
* '''Moyenne :''' début soudain avec | * '''Moyenne :''' début soudain avec sx d’inflammation et d’épanchement de l’OM (fièvre, irritabilité et otalgie). | ||
==== Questions clés ==== | ==== Questions clés ==== | ||
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* '''Externe :''' adénopathie satellite, otorrhée, hyperhémie conduit auditif | * '''Externe :''' adénopathie satellite, otorrhée, hyperhémie conduit auditif | ||
* '''Moyenne :''' | * '''Moyenne :''' | ||
** Épanchement OM par otoscopie( opacification membrane tympanique, mobilité réduite, absence membrane tympanique, niveau liquidien et | ** Épanchement OM par otoscopie (opacification membrane tympanique, mobilité réduite, absence membrane tympanique, niveau liquidien et otorrhée) | ||
** Signes inflammation OM par présence bombement ou érythème membrane tympanique | ** Signes inflammation OM par présence bombement ou érythème membrane tympanique | ||
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* Vaccination vs grippe | * Vaccination vs grippe | ||
* Étouffement (trouble déglutition ou RGO)→ pneumonie par aspiration | * Étouffement (trouble déglutition ou RGO)→ pneumonie par aspiration | ||
* Voyage récent ( | * Voyage récent (TB ?) | ||
* Infection récente | * Infection récente | ||
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# Début aigu de la maladie (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) avec atteinte de la peau et de muqueuses et au moins un des critères suivants: | # Début aigu de la maladie (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) avec atteinte de la peau et de muqueuses et au moins un des critères suivants: | ||
## atteinte respiratoire | ## atteinte respiratoire | ||
## diminution de la | ## diminution de la tension artérielle | ||
# Présence de deux des éléments suivants (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) | # Présence de deux des éléments suivants (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) | ||
## atteinte de la peau et des muqueuses | ## atteinte de la peau et des muqueuses | ||
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## diminution de la tension artérielle | ## diminution de la tension artérielle | ||
## symptômes gastro-intestinaux | ## symptômes gastro-intestinaux | ||
# Diminution de la | # Diminution de la tension artérielle (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) | ||
## nourissons et enfants: TA systolique basse pour l'âge ou chute de plus de 30% de la TA | ## nourissons et enfants: TA systolique basse pour l'âge '''ou''' chute de plus de 30% de la TA | ||
## adolescents et jeunes adultes: TA systolique inférieure à 90mmHg ou chute de plus de 30% de la TA | ## adolescents et jeunes adultes: TA systolique inférieure à 90mmHg '''ou''' chute de plus de 30% de la TA | ||
= Asthme = | = Asthme = | ||
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** Hypersalivation | ** Hypersalivation | ||
* '''Corps étranger intrabronchique :''' | * '''Corps étranger intrabronchique :''' | ||
** Le plus souvent dans la bronche droite | ** Le plus souvent dans la bronche droite (anatomie) | ||
** Épisode d’étouffement | ** Épisode d’étouffement | ||
** Toux | ** Toux | ||
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* Prurit nasal | * Prurit nasal | ||
* Prurit palais | * Prurit palais | ||
* '''Faciès allergique :''' Plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure, Oedème périorbitaire, Yeux cernés | * '''Faciès allergique :''' Plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure, Oedème périorbitaire, Yeux cernés, Salut allergique | ||
==== Questions clés ==== | ==== Questions clés ==== | ||
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* Compression par tumeur ou vx | * Compression par tumeur ou vx | ||
* Diaphragme (web) ou kyste | * Diaphragme (web) ou kyste laryngé | ||
* [[Hémangiome]] sous-glottique | * [[Hémangiome]] sous-glottique | ||
* Hypocalcémie | * Hypocalcémie | ||
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* Paralysie corde vocale | * Paralysie corde vocale | ||
* '''RGO''' | * '''RGO''' | ||
* Sténose sous-glottique | * Sténose sous-glottique congénitale | ||
|} | |} | ||
La cause la plus fréquente de stridor aigu est une laryngite aiguë. | '''La cause la plus fréquente de stridor aigu est une laryngite aiguë'''. | ||
==== Questions clés ==== | ==== Questions clés ==== | ||
Ligne 1 198 : | Ligne 1 198 : | ||
* Coqueluche | * Coqueluche | ||
* Infection bronchopulmonaire persistante | * Infection bronchopulmonaire persistante | ||
* Infection persistante | * Infection persistante amygdale et végétations adénoïdes | ||
* Infections virales | * Infections virales interrompues | ||
* Sinusite | * Sinusite | ||
* Toux postinfectieuse | * Toux postinfectieuse | ||
* | * TB | ||
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|'''Non infectieuse''' | |'''Non infectieuse''' | ||
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* [[Asthme pédiatrique|Asthme]] | * [[Asthme pédiatrique|Asthme]] | ||
* | * Bronchiectasies | ||
* Corps étranger voies respiratoires | * Corps étranger voies respiratoires | ||
* Compression bronchique | * Compression bronchique | ||
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= Wheezing = | = Wheezing = | ||
Bruit audible sans stéthoscope qui ressemble à un sifflement et qui est surtout expiratoire. Il témoigne d’une obstruction bronchique. Un wheezing localisé suggère la présence d’un corps étranger ou compression intrinsèque. Le plus souvent, ce wheezing résulte de l’obstruction de bronche ou de bronchiole. | Bruit audible sans stéthoscope qui ressemble à un sifflement et qui est surtout '''expiratoire'''. Il témoigne d’une obstruction bronchique. Un wheezing localisé suggère la présence d’un corps étranger ou compression intrinsèque. Le plus souvent, ce wheezing résulte de l’obstruction de bronche ou de bronchiole. | ||
* Allergie aux protéines du lait de vache | * Allergie aux protéines du lait de vache | ||
* [[Asthme pédiatrique|Asthme]] | * [[Asthme pédiatrique|Asthme]] |
Version du 1 juin 2020 à 10:09
Maladies à l'étude dans le cours de Démarche clinique 5.
Gastro-entérite
Inspection
Rechercher les signes apparents de déshydratation.
Présentation clinique
Des vomissements sont présents avant la douleur (souvent la principale RC). La douleur est ensuite suivie de diarrhée.
Signes et symptômes
- No/Vo
- Douleur abdominale
- Rectorragie (si bactérienne)
- Fièvre
Questions clés
- Prise d’antibiotique récente (C. difficile)
- Voyage récent
- Diarrhée dans la famille
- Contacts avec animaux (zoo : E. coli, reptiles : Salmonella)
Particularités de l’examen physique
- Rechercher:
- Signes de déshydratation
- Étranglement herniaire
- Défense abdominale
- Boudin d’invagination au foyer infectieux
Diagnostic différentiel
Appendicite, invagination intestinale, gastro-entérite et occlusion intestinale (Vo bileux).
Constipation
La fréquence des selles chez le nourrisson est de 5 à 6 par jour à 1 à tous les 8-10 jours. Chez le grand enfant et l’adolescent, elle varie de 3 selles par jour à 1 selle tous les 3 jours.
Présentation clinique
Émission peu fréquente de selles dures (Scybales) → contenu en eau est insuffisant.
Signes et symptômes
- ↓ du nombre de défécation ou nombre insuffisant initialement
- Perte progressive de la sensation de l’envie de déféquer
- Diarrhée de débordement
- Mégacôlon
- Défécation non désirée
Questions clés
- Consommation de fibres (questionner l’alimentation)
- Hydratation inadéquate
- Routine (contexte de défécation) → rétention fécale?
- Fréquence, consistance et volume des selles
- Tx déjà tenté
- PICA
- Sx neuro-psy (TDAH, spectre de l’autisme, trouble organique, psychosocial…)
Particularités de l’examen physique
- TR: Rechercher la présence d’un fécalome
- Rechercher la présence d’une masse palpable à l’abdomen (FIG)
- Rechercher les complications → fissures et anites
Diagnostic différentiel
Infection urinaire, maladie de Hirschsprung, Allergie protéines du lait de vache, MII, fibrose kystique, maladie coeliaque, médicaments
Notons que l’encoprésie est caractérisé par le fait qu’un enfant âgé de 4 ans ou plus émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés, ≥ une fois par mois pendant 3 mois consécutifs, et ce, en l’absence de d’autres processus pathologiques.
Hépatite
Période d’incubation de 15 à 50 jour (moyenne de 30 jours).
Présentation clinique
Très souvent asymptomatique chez les enfants < 6 ans (70%), tandis que l’infection chez > 6 ans cause très souvent de l’ictère et de l’hépatomégalie (70%).
Signes et symptômes
- Ictère
- Hépatomégalie
- Douleur abdominale
- Cirrhose possible (hépatite B)
- Hépatite chronique (hépatite C)
- Anorexie
- Fatigue
- Malaises généraux
- No/Vo
- Fièvre légère
- Urine foncée
- Selles pâles
Questions clés
Hépatite | A | B | C |
---|---|---|---|
Incubation | 30 j [15-50] | 90 j [45-160] | 42 j [14-180] |
Transmission |
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- Consommation abusive d’acétaminophène ou de d’agents anesthésiques (médicaments hépatotoxiques)
- Contact infectieux récent
- Voyage récent
- Tatouage, piercing
- Consommation de drogue
- Habitudes sexuelles
Particularités de l’examen physique
- Palpation du foie à la recherche d’hépatomégalie
- Importance de rechercher l’ictère
- Rechercher sites d’injection (Drogue)
Diagnostic différentiel
CMV, EBV, Pancréatite, Cholélithiases, Ulcère peptique, Gastro-entérite, Cholangite
Hernie
Généralement congénitale, les hernies inguinales sont causées par un défaut de fermeture du processus vaginal.
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Hernie inguinale
- Observation d’une masse dans la région inguinale ou scrotale
- ↑ par toux, pleur ou défécation
- Souvent indolore
- Hernie ombilicale
- ↑ par toux, pleur et efforts de défécation
- Douleur si étranglement
Questions clés
- Hernie inguinale
- ATCDfam : forte incidence familiale
- H > F
- ATCD grossesse/accouchement : prématurité
- Inconfort en fin de journée (hernie inguinale volumineuse)
- Hernie ombilicale
- ATCD grossesse/accouchement : Petit poids de naissance (prématurés)
- Enfants noirs > enfants blancs
Particularités de l’examen physique
- Hernie inguinale
- Plus fréquemment à droite
- Examen en position debout avec manœuvre de Valsalva (si possible)
- Masse molle, facilement réductible avec bruits hydro-aériques caractéristiques
- Hernie ombilicale
- Hernie très évidente à l’inspection
- ↑ volume lorsque l’enfant
- Masse molle, facilement réductible avec bruits hydro-aériques
Allergie alimentaire
Touche 10% des enfants. Les allergènes les plus souvent en cause sont le lait de vache, le soja, les arachides, les œufs, les fruits de mer, le poisson, les noix, le blé, le kiwi et le sésame.
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Générale: anaphylaxie, morte subite du nourrisson et oedème angioneurotique
- Troubles cutanés : dermite atopique, angio-oedème, urticaire
- Troubles de comportement : troubles du sommeil, pleurs excessifs et refus de boire
- Troubles digestifs : Colite au lait de vache, constipation persistante, diarrhée chronique avec ou sans malabsorption et retard pondéral, entéropathie exsudative avec oedème hyprotéinémique, gastro-entéropathie et oesophagite éosinophilique, perte chronique et occulte de sang dans les selles, régurgitations (Vo, dlr abdo et anémie ferriprive)
- Troubles neurologiques : ∆ conscience
- Troubles oculaires : Conjonctivite
- Troubles respiratoires : Asthme, wheezing, rhinite et éternuements
Questions clés
- Après les repas ?
- Ne se produit pas lors que retrait de certains aliments
- Début de l’introduction d’aliment
- Type d’allaitement
- Nouveau Rx (ATB, anticonvulsivants, chimiotx, insuline, héparine, protamine, interférons)
Intolérance lactose
- ↓ sx par le retrait du lait
- Davantage présent chez Noirs et Asiatiques
Diagnostic différentiel
Dlr fonctionnelle, constipation, SCI, hépatite, MII
MII
Concerne la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Douleurs abdominales de type crampiforme
- Présente après les repas
- Dlr FID→ atteinte iléocolique
- Dlr hypogastre→ atteinte colique plus distale
- Anorexie
- Perte pondérale
- Retard pubertaire
- Cassure dans la courbe staturale
- Arthralgies
- Érythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
- Cholangite sclérosante
- Péricholangite
- Hépatite chronique active
- Hépatite auto-immune
- Néphrolithiase
- Fistules entérovésicales
- Épisclérite
- Uvéite
- Rectorragie
- Stéatose hépatique
Questions clés
- Cassure de la courbe de croissance
- Stigmates MII
- Description de la douleur abdominale et du moment de présentation
Particularités de l’examen physique
- Douleur à la palpation abdominale
- Masse abdominale
- Atteinte périanale
- Recherche d’atteinte cutané (érythème noueux et pyoderma gangrenosum)
Hydronéphrose
Correspond à la distension d’une cavité urinaire.
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Dlr lombaire
- Colique néphritique
- Dlr à la miction (pathognomonique de reflux vésico-urétéral)
Particularités de l’examen physique
Sans particularité. Palpation possible d'un rein distendu à l'E/P abdominal
Infection urinaire
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Dysfonctions d’élimination incluant la constipation et les dysfonctions mictionnelles (Facteur de risque)
- Absence de circoncision (Facteur de risque)
- Relations sexuelles chez les adolescentes (Facteur de risque)
- Fièvre (pyélonéphrite)
- Brûlures mictionnelles
- Miction impérieuse
- Pollakiurie
- Dysurie
- Urine malodorante
- Rétention urinaire
- Dlr évoquant cystite
- Dlr abdominale ou lombaire (pyélonéphrite→ dlr lombaire)
- Chez le nourrisson: anorexie, irritabilité, vomissements, diarrhée, ictère cholestatique ou retard de croissance pondérale
Questions clés
- Enseignement sur la façon de « s’essuyer »→ bactéries fécales
- Rechercher les facteurs de risque
- Habitudes intestinales et mictionnelles
Particularités de l’examen physique
- Malformation génito-urinaire
- Spina bifida occulta
- Masse abdominale
- Fusion des petites lèvres
- Dlr sus-pubienne
- Punch rénal (chez grand enfant)
Diagnostic différentiel
Urétrite, gonorrhée
Douleur abdominale fonctionnelle
Douleur abdominale sans les caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle, du syndrome de l’intestin irritable ou de la migraine abdominale
Présentation clinique
Questions clés
- Tes activités scolaires ou tes loisirs sont-ils modifiés depuis que tu as mal ?
- ∆ et consistance des selles
- Évolution
- Contexte biopsychosocial
- Facteurs de stress
Particularités de l’examen physique
Aucune découverte pathologique.
Invagination intestinale (intussusception)
Télescopage d’une partie de l’intestin dans un autre segment distal adjacent. Le segment intestinal proximal est invaginé avec son mésentère causant ainsi une occlusion d’abord lymphatique et veineuse, puis artérielle si elle persiste, ce qui peut conduire à une ischémie intestinale.
Présentation clinique
Signes et symptômes
Triade classique :
- Douleurs abdominales aiguës, intenses et intermittentes
- Vomissements
- Rectorragies (gelée de groseille)
- Pleurs de façon intense et paroxystique
- Dlr abdominale marquée, de type colique de 4-5 min à tous les 20 mins
Questions clés
- Prise d’antibiotique récente
- Plus fréquente chez les garçons
- Malformations anatomiques connues
- ATCDP : fibrose kystique, polypes intestinaux, syndrome de Peutz-Jeghers, hémorragie sous-muqueuses, purpura Henoch-Schonlein et diverticule de Meckel
Particularités de l’examen physique
- Pâleur
- Léthargie
- Masse boudinée dans la région de l’hypocondre droit (à l’angle hépatique)
Maladie coeliaque
Intolérance au gluten (gliadine) résultant à une inflammation et à une atrophie qui cause de la malabsorption.
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Diarrhée chronique de malabsorption
- Inconfort abdominal
- ↓ sx si arrêt gluten
- Dermatite herpétiforme
- Anorexie
- Apathie
- Matières fécales douces, volumineuses et colorées en argile et « offensantes »
Questions clés
- Avez vous remarqué si certains aliments causaient plus de sx ?
- Débuter quand ? à l’introduction des céréales ?
Particularités de l’examen physique
Rechercher les lésions cutanées → dermatite herpétiforme (extenseur)
Fibrose kystique
Inspection
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Diarrhée chronique
- Retard pondéral
- Troubles respiratoires persistants
- Appétit vorace
- Goût salé de la peau du bébé
- Stéatorrhée
- Troubles électrolytiques (alcalose métabolique, hypoCl-, hypoK+, hypoNa+)
- Polypes nasaux
- Prolapsus rectal
- Hépatopathie
- Pancréatites à répétition
- Ictère cholestatique
Questions clés
- Avez-vous été dépisté pour la fibrose kystique ?
- Comment est l’appétit de votre enfant ? Mange-t’il beaucoup ?
- ATCDF de fibrose kystique ?
Particularités de l’examen physique
- Rechercher stéathorrhée, polypes nasaux, prolapsus rectal
- Ictère !
- Retard pondéral
SCI
Douleur abdominale associée à 2-3 caractéristiques suivantes :
- Altération de la consistance des selles
- Altération de la fréquence des selles
- Soulagement par la défécation
Présentation clinique
Souvent chez l’adolescent
Signes et symptômes
- Alternance entre diarrhée, constipation, ballonnements et dlr abdominale
- Stress = facteur aggravant
Questions clés
Évaluation du stress
Particularités de l’examen physique
Aucune découverte pathologique à l’examen.
Migraine abdominale
Au moins 2 épisodes annuels d’une douleur abdominale paroxystique associée à quelques caractéristiques de la migraine. Le diagnostic est retenu lorsqu’il y a eu au moins 5 épisodes de crise de douleurs abdominales qui durent de 1 à 72 heures.
Présentation clinique
Signes et symptômes
Douleur abdominale se caractérise par sa localisation mal définie sur la ligne médiane ou périombilicale et son intensité est modérée ou grave
Au moins une des manifestations suivantes :
- Anorexie
- Nausées
- Vomissements
- Pâleur
Questions clés
Prise d’antibiotique récente
Particularités de l’examen physique
Aucune manifestations pathologiques.
Intoxication alimentaire
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Douleur abdominale
- No/Vo
- Diarrhée
Questions clés
- Prise d’aliments récente
- Aliment suspect : fruit de mer, poisson, poulet, viande
Abcès amygdalien et rétropharyngien
Abcès rétropharyngé : forme la plus fréquente d’infection cervicale profonde chez l’enfant. Infection des ganglions lymphatiques situés entre la face antérieure de la colonne cervicale et la paroi postérieure du pharynx. Rarement, l'abcès peut évoluer vers une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures.
Cause
Staphylocoque, streptocoque, bactéries anaérobies ou trauma local
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Progression insidieuse
- Infectieux : altération état général et fièvre
- Locorégionaux : dysphagie, douleur à la déglution et douleur cervicale
- Raideur de la nuque
- Torticolis
Questions clés
Infections antérieures ?
Particularités de l’examen physique
Masse cervicale (adénopathie ou abcès parapharyngé) → bombement unilatéral du pharynx postérieur, sialorrhée
Signes de détresse respiratoire dans de rares cas.
Appendicite
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Douleur abdominale péri-ombilicale ou épigastrique
- No/Vo suivant la douleur
- Anorexie
- Douleur ensuite ou FID
- Diarrhée (appendicite rétro-caecale)
- Perte d’appétit
- Fièvre modéré
Questions clés
Hx de la migration de la douleur
Particularités de l’examen physique
- Signe de McBurney +
- Signe de Rovsing +
- Signe du Psoas (appendicite retro-caecale)
- Signe de l’obturateur
- Recherche des signes de péritonisme
- ↓ bruits des intestins
- Position en chien de fusil
- Tachycardie
- Signe du rebond : Décompression brutale FID
Cellulite
Présentation clinique
La cellulite peut se présenter avec (ex : lésion cutanée) ou sans porte d'entrée cutanée (ex : hématogénèse).
Signes et symptômes
- Fièvre
- Frisson
- Céphalée
- Syndrome confusionnel
- Dlr ↑ rapidement
- Prurit
- Rectorragie (cellulite péri-anale)
Questions clés
- Morsure animale
- Excoriation
- Plaie chx
- Plie accidentelle
- Lésion cutanée (piqure d’insecte, dermite atopique, varicelle…)
Particularités de l’examen physique
- Unilatérale
- Douleur au site d'infection
- Dermatose de stase
- Rougeur (hyperhémie)
- Érythème
- Oedème
- Chaleur
- Adénopathie
- Pétéchies
- Tahcycardie
- Hypotension
- Desquamation peau
Diagnostic différentiel
Exclure une fasciite nécrosante (Diminution de l'état général, fièvre, tachycardie, aspect toxique du malade)
Convulsion fébrile
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Fièvre
- Généralisée et tonico-clonique
- 1 fois au cours d’une période de 24h (sinon compliquée (atypique))
- Pas de déficit neurologique
- Pas d’infection SNC
- Dure moins de 15 min (sinon compliquée (atypique))
Questions clés
- Âge de l’enfant : 6 mois à 6 ans
- Pas d’infection SNC
- ATCD fam de convulsions fébriles
- Associée à Roséole ( ?)
Particularités de l’examen physique
R/o infection SNC (signe méningisme→ Brudinski, Kernig et raideur nuquale)
Coqueluche
Virus para-influenza ; très contagieuse si virus respiratoire syncytial
Présentation clinique
Débute par une infection banale des voies respiratoires supérieures qui dure environ 2 semaines. PAS DE FIÈVRE! La maladie dans son ensemble dure 6 à 10 semaines.
Signes et symptômes
- Toux charactéristiques suivant l’IVRS→ émétisantes, chant du coq
- Pas de dyspnée entre les quintes de toux
- État de malnutrition
- Apnée possible lors d’atteintes graves
- Crise de cyanose sans toux
Questions clés
- Vaccination à jour ?
- Infection antérieure ?
Particularités de l’examen physique
- Auscultation pulmonaire normale
- Cyanose
- Bradycardie
Cinquième maladie
Aussi appelé l'érythème infectieux. Infection par le parvovirus B19.
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Éruption cutané (dure 6-8 jours) qui débute au visage (circonstricte au joue : slapped cheek rash) et migre vers la face antérieure des avant-bras et des cuisses (aspect réticulé en dentelle)
- Souvent sans prodome (donc asx) mais si prodome → fièvre, rhinorrhée, malaises généraux, céphalée et myalgies.
- Éruption peut réapparaitre pendant les 3-4 semaines suivantes si bain chaud, frictions, exposition soleil, exercice ou stress
Questions clés
- Âge scolaire
- Contact infectieux récent (Incubation 4-20 jours !)
- Atteinte articulaire
- Joue rouge ?
Particularités de l’examen physique
- Éruption cutané (morbilliforme, papulaire, vésicuclobulleuse ou purpurique)
- Questionner atteinte articualire
Oreillons (Mumps)
Infection due à un virus de la famille des paramyxovirus.
Présentation clinique
Se présente sous la forme d’une parotidite bilatérale
Signes et symptômes
- Parotidite bilatérale
- Infection virale banale
- Fièvre modérée
- Céphalées
- Anorexie
- Otalgie
- Déglution
- Malaise et troubles digestifs mineurs
- Oedème présternal et sus-orbitaire (début de la mx)
Questions clés
- Contact infectieux récent (incubation de 14-21 jours)
- Âge ( rare chez < 1 ans (anticorps maternel))
- Vaccination à jour ?
Particularités de l’examen physique
- Hyperhémie et oedème du canal de Sténon
- Hypertrophie glandes salivaires
- Tuméfaction des parotides de consistance élastique
- Glandes salivaires parfois douloureuse
- Visage en forme de poire
- Oedème présternal et sus-orbitaire (début mx)
Roséole
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Éruption cutané suivant la fièvre
- Apparition brutale d’une fièvre élevée (> 39 °C) qui dure 3 à 5 jours
- Entres les épisodes de fièvre, bon état général !
- Sx discret : irritabilité, anorexie, rhinorrhée, toux, diarrhée, tympans congestifs, amgydales inflammatoires et adénopathies cervicales)
Questions clés
- Âge : enfant 3 à 24 mois
- Évolution de la fièvre
- Quand le rash est apparu ?
Particularités de l’examen physique
- Éruption cutané : éruption maculaire ou maculopapulaire apparaissant 24 après la fièvre. Petites taches rosées séparées par des intervalles de peau saine avec distribution centripète (front, nuque, région dosolombaire, région antérieure du thorax et abdomen)
- Adénopathie cervicale
- Anorexie
Diagnostic différentiel
Allergie alimentaire
Rougeole
Présentation clinique
Signes et symptômes
Phase prodomique :
- Toux
- Fièvre élevée (disparaît après 3 jours d’exanthème))
- Catarrhe oculo-nasal
- Toux
- Fièvre élevée
- Sx s’aggrave en 2-4 jours
Phase active : sx respiratoires apparaissent ! Exanthème apparait !
Questions clés
- Prise d’aliments récente
- Aliment suspect : fruit de mer, poisson, poulet, viande
Particularités de l’examen physique
- Signe de Koplik (Avant l’érythème)
- Exanthème maculopapulaire dans régions rétro-occulaires et sur le visage, puis, de façon centrifuge, gangne le tronc et les membres ! (évolution en confluence)
Scarlatine
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Début brutal
- Fièvre élevée
- Céphalées
- Vo
- Dlr abdominale
- Dysphagie
- Éruption dans les 24-48h
- Desquamation des mains et des pieds dans les 7-10 jours suivants
Questions clés
- Contact infectieux récent (incubation de 2-5 jours)
- Moment de l’année : + au printemps et à l’hiver
- Âge : touche enfants d'âge scolaire
Particularités de l’examen physique
- Éruptions au plis de flexion (Aines, cou et aisselles) et s’étend en une seule poussée au thorax supérieure et partie inférieure de l’abdomen. Peut toucher le visage mais épargne pourtour nez et bouche.
- Ponctué de points rouges qui donne une palpation dite rugeuse de papier sablé
- Éléments purpuriques possibles
- Pétéchies clairsemées du tronc et des mombres (possibles)
- Plis de flexion (Signe de Pastia)
- Éruption atteint son paroxysme au 2-3ième jour et décroit vers le 6ième jour
- Langue fambroisée
- Adénopathies sous-maxillaires
- Si conjonctivite→ Mx Kawasaki
Diagnostic différentiel
Mx de Kawasaki, autres infections pédiatriques (rougeole, rubéole…)
Varicelle
Très très contagieuse!
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Prodrome : dure 1-2 jours
- Fièvre peu élevée
- Malaises généraux
- Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicules caractéristiques
- Première éruption au cuir chevelu, visage ou trronc
- Se généralisent en 3-4 jours
- Forme des croûtes
- Coexistence de lésion d’âge différent
- Excoriation
Questions clés
Vaccination à jour?
Contact infectieux dans l’entourage?
Particularités de l’examen physique
- Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicules caractéristiques
- Première éruption au cuir chevelu, visage ou tronc
- Se généralise en 3-4 jours
- Forme des croûtes
- Coexistence de lésion d’âge différent
- Excoriation
- Muqueuse possiblement atteinte
Épiglottite
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Odynophagie (brutale)
- Maux de gorge (brutale)
- Dysphagie (brutale)
- Bavage (sialorrhée, drooling)
- Contact visuel pauvre ou absent
- Anxiété
- Signe de mauvaise circulation périphérique
- Cyanose
- Irritabilité
- Incapacité d’être consolé/amusé
- Dyspnée
- Tachypnée
- Stridor inspiratoire
Questions clés
Contact infectieux récent
Particularités de l’examen physique
- Cyanose
- Bavage
- Position de l’enfant : position droite vers l’avant et place son cou en hyperextension avec protusion de la mâchoire bouche ouverte
- Dépressions inspiratoires sternales, sus-claviculaires et costales possibles
- Pharynx d’apparence normale
- Stridor inspiratoire
Ne pas faire coucher l'enfant, risque d'occlusion des voies respiratoires.
Laryngite
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Modification aiguë de la voix ; ↓ volume et raucité
- Dysphonie
- Sensation de chatouillement
- Iritation
- Besoin constant de se racler la gorge
- Possible fièvre, malaise, dysphagie et mal de gorge
Questions clés
Contact infectieux récent
Particularités de l’examen physique
Si oedème laryngé, peut entraîner stridor et dypsnée
Méningite
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Nouveau-né : fièvre peut être absent, nuque peut être souple, fontanelle antérieure potentiellement bombée, détérioration état général, fièvre ou hypothermie, convulsions, altération de l’état de conscience, vomissement ou irritabilité
- 3-4 mois : bombement fontanelle antérieure, raideur nucale possible
- Enfant + âgé : fièvre, ∆ État général, apparence toxique, irritabilité, somnolence, désorienté, comateux, céhalée, photophobie, dlr nuque et dorsalgie. Convulsions possibles
Questions clés
Infection de la sphère ORL récente
Particularités de l’examen physique
- Signe d’irritation méningée (Brudzinski, Kernig et fléchissement tête)
- Signes HTIC
- Éruptions pétéchiale, purpurique, ecchymotique ou nécrotique possible (N. meningitidis)
- Déficit neuro possiblement objectivé
- Chercher un foyer infectieux (otite moyeenne aigue, sinusite)
Mononucléose infectieuse
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Fièvre persistante 1 ou 2 semaines
- Asthénie
- Ressemble à infection virale banale des voies respiratoires
- Fatigue (+ chez l’adolescent) pendant des semaines ou des mois
- Pharyngite exsudative similaire à infection à streptocoque
- Fatigue !
Questions clés
- Contact infectieux récent
- Facteur de risque : greffe, HIV…
Particularités de l’examen physique
- Adénopathies cervicales ou généralisées
- Oedème palpébral
- Hépatosplénomégalie
- Pharyngite exsudative
- Pétéchies palais mou
- Éruption cutané chez 10% des pts
Diagnostic différentiel
- Pharyngite à streptocoque
- Syndrome mononucléosique à CMV
- VIH
Otite
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Externe : dlr très intense, prurit, exacerbée par mobilisation du tragus ou pavillon et par mastication ; otorrhée aqueuse ou purulente et peu abondante ; hyperhémie conduit auditif ; hypoacousie ; fièvre ; cellulite préauriculaire et postauriculaire ; adénopathies satellites
- Moyenne : début soudain avec sx d’inflammation et d’épanchement de l’OM (fièvre, irritabilité et otalgie).
Questions clés
- Externe : baigneur ou manipulation
- Moyenne : IVRS récent, âge, sexe masculin, origine amérindienne ou inuite, fente palatine, syndrome de down et déficits immunitaires ; fumée de tabac, milieu socio-économique défavorisée, famille nombreuse, garderie, alimentation biberon en position couchée et utilisation suce
Particularités de l’examen physique
- Externe : adénopathie satellite, otorrhée, hyperhémie conduit auditif
- Moyenne :
- Épanchement OM par otoscopie (opacification membrane tympanique, mobilité réduite, absence membrane tympanique, niveau liquidien et otorrhée)
- Signes inflammation OM par présence bombement ou érythème membrane tympanique
Pharyngite/ amygdalite
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Suggestif infection virale : absence de fièvre, conjonctivite, diarrhée, enrouement de la voix, rhinorrhée et toux, stridor
- Suggestif infection strep B hémolytique gr. A : adénopathies cervicales sensibles antérieure, dysphagie, fièvre, hypertrophie amygdale et pharyng, maux de gore, No, pétéchies palatines, exsudats amygdalien, rash scarlatiforme, Vo, dlr abdo,
Questions clés
- Moment de l’année : hiver ou printemps (strep B-hémolytique groupe A)
- Rare chez enfant <2 ans
- Fréquente le service de garde
- 3-15 ans → strep B
Particularités de l’examen physique
- Hypertrophie amygdalienne avec érythème et exsudat
- Pétéchie sur la voile du palais
- Adénopathies sous-maxillaire (et sensibilité)
- Éruption de scarlatine
- Voussure
- Stridor possible si infection virale
Diagnostic différentiel
Mononucléose
Critères de McIssac
Les critères de McIsaac permet de déterminer la conduite, mais n'est pas très fiable.
L'inclusion depuis Critères de McIsaac est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.
Pneumonie
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Fièvre
- Toux (quinteuse→ M. pneumoniae)
- Dyspnée
- Dlr thoracique
- Dlr abdominale (pneumonie de la base)
- Douleur cou/nuque (pneumonie sommet)
- Tachypnée
- Tachycardie
- Battement des ailes du nez
- Tirage
- Plainte expiratoire
- ↓ état général
Questions clés
- Contact infectieux récent
- Vaccination vs grippe
- Étouffement (trouble déglutition ou RGO)→ pneumonie par aspiration
- Voyage récent (TB ?)
- Infection récente
Particularités de l’examen physique
- Matité à la percussion
- ↓ MV
- Râles crépitants
- Râles fin disséminés
- Souffle tubaire
- Battement ailes du nez
- r/o signe de méningisme (pneumonie sommet)
Sinusite
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Sx IVRS : toux diurne, rhinorrhée qui persiste + 10 jours mais moins que 30 jours sans amélioration
- Sx important dès le début de l’infection : fièvre élevée (> 39°) et rhinorrhée purulente pendant au moins 3 jours
- Infection biphasique avec aggravation ou reprise des sx de toux diurnes, rhinorrhée ou fièvre après début amélioration
- Autres :
- Céphalée (front ou occipitale)
- Hallitose
- Hyposmie
- Dlrs région maxillaire
- Algies dentaires
Questions clés
- Infection respiratoires supérieures récentes
- Hx de l’évolution
Particularités de l’examen physique
- R/o cellulite et méningisme
- Muqueuse nasale rouge et turgescente
Anaphylaxie
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Urticaire
- Angioedème
- Érythème
- Prurit
- Larmoiement
- Oedème conjonctivale
- Rhinorrhée
- Congestion nasale
- Éternuements
- Douleur abdominale crampiforme
- No/Vo
- Diarrhée
- Confusion
- Irritabilité
- Céphalée
- Étourdissement
- Bronchospasme (dyspnée, tachypnée, tirage, sibilances et ↓ MV)
- Obstruction voies respiratoires par oedème lingual, épiglotte ou région sous-glottique (dyspnée, tirage, stridor et aphonie)
- Choc (hypotension, tachycardie, pâleur, froideur extrémités, ∆conscience, pouls filant, arythmie, ischémie myocardique)
Questions clés
- Prise d’aliments récente
- Aliment suspect : arachide, œuf, noix, blé, soja, lait
- Piqure d’insecte
- Rx (ATB, antiviraux, antifongique)
- Latex
Diagnostic
Le choc anaphylactique peut se présenter de trois manières différentes:
- Début aigu de la maladie (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) avec atteinte de la peau et de muqueuses et au moins un des critères suivants:
- atteinte respiratoire
- diminution de la tension artérielle
- Présence de deux des éléments suivants (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
- atteinte de la peau et des muqueuses
- atteinte respiratoire
- diminution de la tension artérielle
- symptômes gastro-intestinaux
- Diminution de la tension artérielle (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
- nourissons et enfants: TA systolique basse pour l'âge ou chute de plus de 30% de la TA
- adolescents et jeunes adultes: TA systolique inférieure à 90mmHg ou chute de plus de 30% de la TA
Asthme
3 phénomènes : inflammation parois bronchiques, bronchospasme et sécrétions bronchiques
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Dyspnée
- Oppression thoracique
- Respiration sifflante (Wheezing)
- Toux
- Sx persistants et récidivants et sont typiquement augmentés pendant la nuit, au moment d’une activité physique, de rires, de pleurs ou à la suite d’une exposition à un facteur déclenchant!
Questions clés
- Facteurs provoquants
- ATCD d’atopie (dermite atopique, rhinite ou conjonctivite allergique)
- Mx cardiaques, pulmonaires ou immunitaires
- Environnement de l’enfant (domestique, service de garde, école)
Particularités de l’examen physique
- Obstruction bronchique → tachypnée
- Tirage sous-costal, intercostal et sus-claviculaire
- Contraction des muscles scalènes
- Battement des ailes du nez
- Cyanose
- ∆ État conscience
- Asymétrie MV
- ↑ temps expiratoire, Wheezing
- Râles sibilants (sibilances)
- Ronchis (râles bronchiques)
Diagnostic différentiel
fibrose kystique (retard croissance et stéatorrhée), Déficit immunitaire, Dyskinésie ciliaire, RGO, obstruction aérienne, IC, dysfonction corde vocale ou trouble déglutition
Bronchiolite
Due au virus respiratoire syncytial (VRS)
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Obstruction voies respiratoires distales
- Rhinorrhée
- Toux
- Détresse respiratoire progressive dont la gravité s’intensifie en 48h
- Amélioration progressive
- Tableau arrête après 1 semaine de sx
- Apnées centrales (présents chez anciens prématurés et nourrissons âgés de moins de 2 mois, et ce, sans même la présence de détresse respiratoire)
- Fièvre de faible intensité (si élevée→ surinfection bactérienne ; otite moyenne aiguë ou pneumonie)
Questions clés
- Âge < 2 ans
- Caractère saisonnier (automne et hiver)
- Petit poids de naissance
- Cardiopathie congénitale
- Environnement→ garderie !
Particularités de l’examen physique
- Nez congestionné
- Tachypnée
- Tirage intercostal et sous-costal
- ↓ MV
- Allongement temps expiratoire
- Râles crépitants fins inspiratoires et expiratoires
- Sibilances expiratoires
- Ronchi possible (sibilance évolue en ronchi)
- Cyanose
- Épuisement
- Apnée
Corps étranger
Présentation clinique
Signes et symptômes
Si voies digestives dysphagie, dlr thoracique, sialorrhée, irritation ou obstruction des voies respiratoires supérieures (stridor, toux et tirage)
- Voies respiratoires proximales : pharynx, larynx et trachée
- Suffocation
- Inhalation corps étranger alimentaire ou autre
- Anxiété
- Perte de conscience
- Toux
- Aphonie
- Stridor
- Hypersalivation
- Corps étranger intrabronchique :
Questions clés
- Lego ou petit jouet qui traine
- Histoire inhalation corps étranger alimentaire ou autre
Particularités de l’examen physique
- Souvent dans la bronche droite
- Asymétrie auscultatoire
- Sibilance
Infection aiguë des voies respiratoires
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Congestion nasale
- Obstruction respiratoires haute
- Difficultés alimentaires
- Fièvre possible
- Rhinorrhée jaune ou verdâtre
- Toux
- Éternuement
- Hyperhémie conjonctivale et pharyngée
- Céphalées
- Myalgies
- Vo
- Diarrhée
Questions clés
- Saison : hiver, automne et printemps (virus selon saison)
- Fréquente la garderie
- Présence de tabac à la maison
Rhinite allergique
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Rhinite
- Conjonctivite
- Asthme
- Sinusite
- Otite séreuse
- Rhinorrhée aqueuse
- Congestion nasale
- Éternuements et reniflement
- Prurit nasal
- Prurit palais
- Faciès allergique : Plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure, Oedème périorbitaire, Yeux cernés, Salut allergique
Questions clés
- ATCDF allergie
- Exposition précoce aux allergènes
- Prédisposition à l’atopie
- Allergènes fréquents : acariens, poussières, pollens, graminées, herbe à poux, plumes, pellicules, protéines de la salive, urine des animaux, moisissures, excréments d’insectes
Particularités de l’examen physique
- Signe du salut allergique→ Ride transversale
- Signe de Dennie-Morgan (plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure)
- Oedème périorbitaire
- Yeux cernés
- Muqueuse nasale oedémateuse, congestive, pâle et violacée
Stridor aigu
Provoqué par un rétrécissement des voies respiratoires supérieures larges. Notons que le stridor est le plus souvent inspiratoire
- Stridor inspiratoire : lésion extrathoracique → région du larynx, pharynx et nez
- Stridor expiratoire : Anomalie intrathoracique → trachée ou bronche
- Stridor biphasique : lésion ou rétrécissement important de la région glottique ou sous-glottique
Présentation clinique
Stridor aigu | Stridor chronique ou récurrent |
|
|
La cause la plus fréquente de stridor aigu est une laryngite aiguë.
Questions clés
- Signes annonciateurs insuffisance respiratoire
- ATCD intubation
- ATCD prématurité
- Allergie
- Moment apparition sx et contexte
- Bruit ↑ par→ pleurs et effort ?
Toux chronique et récidivante
Présentation clinique
Respiratoire | Infectieuse |
|
Non infectieuse |
| |
Cardiaque | Cardiopathie congénitale | |
Digestive | Anomalie déglutition
RGO | |
Immuno | Déficit immunitaire | |
Rx | Lisinopril (Inhibiteurs enzyme de conversion angiotensine) | |
Neuro-psy | Syndrome Gilles-de-la-Tourette et toux psychogène |
Wheezing
Bruit audible sans stéthoscope qui ressemble à un sifflement et qui est surtout expiratoire. Il témoigne d’une obstruction bronchique. Un wheezing localisé suggère la présence d’un corps étranger ou compression intrinsèque. Le plus souvent, ce wheezing résulte de l’obstruction de bronche ou de bronchiole.
- Allergie aux protéines du lait de vache
- Asthme
- Atrésie de l’œsophage opérée
- Bronchiolite
- Bronchomalacie
- Compression extrinsèque ou intrinsèque
- Corps étranger endobronchique
- Déficit immunitaire
- Dyskinésie ciliaire
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Fibrose kystique
- Fistule trachéo-oesophagienne
- Insuffisance cardiaque
- RGO
- Troubles de la déglutition avec micro-inhalations
- Tumeur endobronchique
Laryngite striduleuse (croup)
Présentation clinique
Signes et symptômes
- Prodome : sx d’infection des voies respiratoires supérieures
- Toux rauque, souvent spasmodique et raucité, souvent pendant la nuit (Toux dite aboyante)
- Stridor inspiratoire
- L’enfant se réveille la nuit avec détresse respiratoire, tachypnée et tirage inspiratoire
- Cyanose possible
- Fièvre (1/2 des enfants)
- Amélioration de l’état le matin
Questions clés
- Évolution de la mx
- Sx nocturnes ?
- Type de toux
- Âge : 6-36 mois
- Diminué par l'exposition au froid
Particularités de l’examen physique
- Cyanose
- Inspiration prolongée à l’auscultation
- MV assourdi
- Atélectasie possible