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* Voyage récent
* Voyage récent
* Diarrhée dans la famille
* Diarrhée dans la famille
* Contacts avec animaux (zoo : ''E. coli'', reptiles : ''Salmonella'')


=== Particularités de l’examen physique ===
=== Particularités de l’examen physique ===
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=== Diagnostic différentiel ===
=== Diagnostic différentiel ===
[[Fichier:Maladie de Hirschsprung (radiographie).jpg|vignette|Maladie de Hirschsprung]]
[[Fichier:Maladie de Hirschsprung (radiographie).jpg|vignette|Maladie de Hirschsprung]]
Infection urinaire, maladie de Hirschsprung, [[Intolérance au lactose|Allergie protéines du lait de vache]], MII, [[fibrose kystique]], maladie coeliaque, médicaments
Infection urinaire, [[Maladie de Hirschsprung|maladie de Hirschsprung]], [[Intolérance au lactose|Allergie protéines du lait de vache]], [[Maladies inflammatoires intestinales|MII]], [[fibrose kystique]], [[Maladie coeliaque|maladie coeliaque]], médicaments


Notons que l’'''[[encoprésie]]''' est caractérisé par le fait qu’un enfant âgé de 4 ans ou plus émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés,  ≥ une fois par mois pendant 3 mois consécutifs, et ce, en l’absence de d’autres processus pathologiques.  
Notons que l’'''[[encoprésie]]''' est caractérisé par le fait qu’un enfant âgé de 4 ans ou plus émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés,  ≥ une fois par mois pendant 3 mois consécutifs, et ce, en l’absence de d’autres processus pathologiques.  
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==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
* Hernie inguinale
* Hernie inguinale
** ATCDF : forte incidence familiale
** ATCDfam : forte incidence familiale
** H > F
** H > F
** ATCD grossesse/accouchement : '''prématurité'''  
** ATCD grossesse/accouchement : '''prématurité'''  
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= Allergie alimentaire =
= Allergie alimentaire =
Touche 10% des enfants. Les allergènes les plus souvent en cause sont le lait de vache, le soja, l’arachide, les œufs, les fruits de mer, le poisson, les noix, le blé, le wiki et le sésame.  
Touche 10% des enfants. Les allergènes les plus souvent en cause sont le lait de vache, le soja, les arachides, les œufs, les fruits de mer, le poisson, les noix, le blé, le kiwi et le sésame.  


=== Présentation clinique ===
=== Présentation clinique ===
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=== Diagnostic différentiel ===
=== Diagnostic différentiel ===
[[Douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant|Dlr fonctionnelle]], [[Constipation (pédiatrie)|constipation]], SCI, hépatite, MII
[[Douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant|Dlr fonctionnelle]], [[Constipation (pédiatrie)|constipation]], [[SCI]], [[hépatite]], [[Maladies inflammatoires intestinales|MII]]


= MII =
= [[Maladies inflammatoires intestinales|MII]] =
Concerne la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Concerne la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.


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==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
* Enseignement sur la façon de « s’essuyer »→ bactéries fécales !
* Enseignement sur la façon de « s’essuyer »→ bactéries fécales
* Rechercher les facteurs de risque
* Rechercher les facteurs de risque
* Habitudes intestinales et mictionnelles
* Habitudes intestinales et mictionnelles
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Aucune découverte pathologique.  
Aucune découverte pathologique.  


= Invagination intestinale =
= Invagination intestinale (intussusception) =
Télescopage d’une partie de l’intestin dans un autre segment distal adjacent. Le segment intestinal proximal est invaginé avec son mésentère causant ainsi une occlusion d’abord lymphatique et veineuse, puis artérielle si elle persiste, ce qui peut conduire à une ischémie intestinale.  
Télescopage d’une partie de l’intestin dans un autre segment distal adjacent. Le segment intestinal proximal est invaginé avec son mésentère causant ainsi une occlusion d’abord lymphatique et veineuse, puis artérielle si elle persiste, ce qui peut conduire à une ischémie intestinale.  


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* Plus fréquente chez les garçons
* Plus fréquente chez les garçons
* Malformations anatomiques connues
* Malformations anatomiques connues
* ATCDP : fibrose kystique, polypes intestinaux, syndrome de Peutz-Jeghers, hémorragie sous-muqueuses, purpura Schonlein-Henoch et diverticule Meckel
* ATCDP : fibrose kystique, polypes intestinaux, syndrome de Peutz-Jeghers, hémorragie sous-muqueuses, purpura Henoch-Schonlein et diverticule de Meckel


=== Particularités de l’examen physique ===
=== Particularités de l’examen physique ===
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* Fièvre
* Fièvre
* Généralisée et tonico-clonique
* Généralisée et tonico-clonique
* 1 fois au cours d’une période de 24h (sinon compliquée)
* 1 fois au cours d’une période de 24h (sinon compliquée (atypique))
* Pas de déficit neurologique
* Pas de déficit neurologique
* Pas d’infection SNC
* Pas d’infection SNC
* Dure moins de 15 min (sinon compliquée)
* Dure moins de 15 min (sinon compliquée (atypique))


==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
* Âge de l’enfant : 6 mois à 5 ans
* Âge de l’enfant : 6 mois à 6 ans
* Pas d’infection SNC
* Pas d’infection SNC
* ATCDF de convulsions fébriles
* ATCD fam de convulsions fébriles
* Associée à [[Roséole]] ( ?)
* Associée à [[Roséole]] ( ?)


=== Particularités de l’examen physique ===
=== Particularités de l’examen physique ===
R/o infeciton SNC (signe méningisme→ Brudinski, Kernig et raideur nuquale)
R/o infection SNC (signe méningisme→ Brudinski, Kernig et raideur nuquale)


= Coqueluche =
= Coqueluche =
Virus para-influenza ; très contagieuse virus si respiratoire syncytial
Virus para-influenza ; très contagieuse si virus respiratoire syncytial


=== Présentation clinique ===
=== Présentation clinique ===
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* Questionner atteinte articualire
* Questionner atteinte articualire


= Oreillons =
= Oreillons (Mumps) =
Infection due à un virus de la famille des paramyxovirus.  
Infection due à un virus de la famille des paramyxovirus.  


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* Toux
* Toux
* Fièvre élevée (disparaît après 3 jours d’exanthème))
* Fièvre élevée (disparaît après 3 jours d’exanthème))
* Catarrhe oculonasal
* Catarrhe oculo-nasal
* Toux
* Toux
* Fièvre élevée
* Fièvre élevée
* Sx s’aggrave en 2-4 jour
* Sx s’aggrave en 2-4 jours
'''Phase active :''' sx respiratoires apparaît ! Exanthème apparait !
'''Phase active :''' sx respiratoires apparaissent ! Exanthème apparait !


==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
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* Contact infectieux récent (incubation de 2-5 jours)
* Contact infectieux récent (incubation de 2-5 jours)
* Moment de l’année : + au printemps et à l’hiver
* Moment de l’année : + au printemps et à l’hiver
* Âge : touche enfant entre 4-0 ans
* Âge : touche enfants d'âge scolaire


=== Particularités de l’examen physique ===
=== Particularités de l’examen physique ===
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** Éléments purpuriques possibles
** Éléments purpuriques possibles
** Pétéchies clairsemées du tronc et des mombres (possibles)
** Pétéchies clairsemées du tronc et des mombres (possibles)
** Plis de flexion ('''signe de Pastia)'''
** Plis de flexion ('''Signe de Pastia)'''
** Éruption atteint son paroxysme au 2-3<sup>ième</sup> jour et décroit vers le 6<sup>ième</sup> jour
** Éruption atteint son paroxysme au 2-3<sup>ième</sup> jour et décroit vers le 6<sup>ième</sup> jour
* Langue fambroisée
* '''Langue fambroisée'''
* Adénopathies sous-maxillaires
* Adénopathies sous-maxillaires
* Si conjonctivite→ Mx Kawasaki
* Si conjonctivite→ Mx Kawasaki
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==== Signes et symptômes ====
==== Signes et symptômes ====
* '''Prodome :''' dure 1-2 jours
* '''Prodrome :''' dure 1-2 jours
** Fièvre peu élevée
** Fièvre peu élevée
** Malaises généraux
** Malaises généraux
* Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicuel caractéristiques
* Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicules caractéristiques
* Première éruption au cuir chevelu, visage ou trronc
* Première éruption au cuir chevelu, visage ou trronc
* Se généralisent en 3-4 jours
* Se généralisent en 3-4 jours
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==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
Vaccination à jour ?
Vaccination à jour?


Contact infectieux dans l’entourage
Contact infectieux dans l’entourage?


=== Particularités de l’examen physique ===
=== Particularités de l’examen physique ===
* Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicule caractéristiques
* Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicules caractéristiques
** Première éruption au cuir chevelu, visage ou tronc
** Première éruption au cuir chevelu, visage ou tronc
** Se généralise en 3-4 jours
** Se généralise en 3-4 jours
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* Maux de gorge (brutale)
* Maux de gorge (brutale)
* Dysphagie (brutale)
* Dysphagie (brutale)
* Bavage
* Bavage (sialorrhée, drooling)
* Contact visuel pauvre ou absent
* Contact visuel pauvre ou absent
* Anxiété
* Anxiété
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* Pharynx d’apparence normale
* Pharynx d’apparence normale
* Stridor inspiratoire
* Stridor inspiratoire
'''Ne pas faire coucher l'enfant, risque d'occlusion des voies respiratoires.'''


= Laryngite =
= Laryngite =
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==== Signes et symptômes ====
==== Signes et symptômes ====
* Fièvre persistant une ou 2 semaines
* Fièvre persistante 1 ou 2 semaines
* Asthénie
* Asthénie
* Ressemble à infection virale banale des voies respiratoires
* Ressemble à infection virale banale des voies respiratoires
Ligne 815 : Ligne 817 :


=== Particularités de l’examen physique ===
=== Particularités de l’examen physique ===
* Adénopathies cervicale ou généralisées
* Adénopathies cervicales ou généralisées
* Oedème palpébral
* Oedème palpébral
* Hépatosplénomégalie
* Hépatosplénomégalie
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==== Signes et symptômes ====
==== Signes et symptômes ====
* '''Externe :'''  dlr très intense, prurit, exacerbée par mobilisation du tragus ou pavillon et par mastication ;  otorrhée aqueuse ou purulente et peu abondante ; hyperhémie conduit auditif ; hypoacousie ; fièvre ; cellulite préauriculaire et posttauriculaire ; adénopathies satellites
* '''Externe :'''  dlr très intense, prurit, exacerbée par mobilisation du tragus ou pavillon et par mastication ;  otorrhée aqueuse ou purulente et peu abondante ; hyperhémie conduit auditif ; hypoacousie ; fièvre ; cellulite préauriculaire et postauriculaire ; adénopathies satellites
* '''Moyenne :''' début soudain avec ssx d’inflammation et d’épanchement de l’OM (fièvre, irritabilité et otalgie).
* '''Moyenne :''' début soudain avec sx d’inflammation et d’épanchement de l’OM (fièvre, irritabilité et otalgie).


==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
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* '''Externe :''' adénopathie satellite, otorrhée, hyperhémie conduit auditif
* '''Externe :''' adénopathie satellite, otorrhée, hyperhémie conduit auditif
* '''Moyenne :'''
* '''Moyenne :'''
** Épanchement OM par otoscopie( opacification membrane tympanique, mobilité réduite, absence membrane tympanique, niveau liquidien et ortorrhée)
** Épanchement OM par otoscopie (opacification membrane tympanique, mobilité réduite, absence membrane tympanique, niveau liquidien et otorrhée)
** Signes inflammation OM par présence bombement ou érythème membrane tympanique
** Signes inflammation OM par présence bombement ou érythème membrane tympanique


Ligne 904 : Ligne 906 :
* Vaccination vs grippe
* Vaccination vs grippe
* Étouffement (trouble déglutition ou RGO)→ pneumonie par aspiration
* Étouffement (trouble déglutition ou RGO)→ pneumonie par aspiration
* Voyage récent (tb ?)
* Voyage récent (TB ?)
* Infection récente
* Infection récente


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# Début aigu de la maladie (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) avec atteinte de la peau et de muqueuses et au moins un des critères suivants:
# Début aigu de la maladie (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) avec atteinte de la peau et de muqueuses et au moins un des critères suivants:
## atteinte respiratoire
## atteinte respiratoire
## diminution de la pression artérielle
## diminution de la tension artérielle
# Présence de deux des éléments suivants (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
# Présence de deux des éléments suivants (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
## atteinte de la peau et des muqueuses
## atteinte de la peau et des muqueuses
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## diminution de la tension artérielle
## diminution de la tension artérielle
## symptômes gastro-intestinaux
## symptômes gastro-intestinaux
# Diminution de la pression artérielle (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
# Diminution de la tension artérielle (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
## nourissons et enfants: TA systolique basse pour l'âge ou chute de plus de 30% de la TA
## nourissons et enfants: TA systolique basse pour l'âge '''ou''' chute de plus de 30% de la TA
## adolescents et jeunes adultes: TA systolique inférieure à 90mmHg ou chute de plus de 30% de la TA
## adolescents et jeunes adultes: TA systolique inférieure à 90mmHg '''ou''' chute de plus de 30% de la TA


= Asthme =
= Asthme =
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** Hypersalivation
** Hypersalivation
* '''Corps étranger intrabronchique :'''
* '''Corps étranger intrabronchique :'''
** Le plus souvent dans la bronche droite
** Le plus souvent dans la bronche droite (anatomie)
** Épisode d’étouffement
** Épisode d’étouffement
** Toux
** Toux
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* Prurit nasal
* Prurit nasal
* Prurit palais
* Prurit palais
* '''Faciès allergique :''' Plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure, Oedème périorbitaire, Yeux cernés  
* '''Faciès allergique :''' Plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure, Oedème périorbitaire, Yeux cernés, Salut allergique


==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
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* Compression par tumeur ou vx
* Compression par tumeur ou vx
* Diaphragme (web) ou kyste laryngé
* Diaphragme (web) ou kyste laryngé
* [[Hémangiome]] sous-glottique
* [[Hémangiome]] sous-glottique
* Hypocalcémie
* Hypocalcémie
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* Paralysie corde vocale
* Paralysie corde vocale
* '''RGO'''
* '''RGO'''
* Sténose sous-glottique congénitale
* Sténose sous-glottique congénitale
|}
|}
La cause la plus fréquente de stridor aigu est une laryngite aiguë.
'''La cause la plus fréquente de stridor aigu est une laryngite aiguë'''.


==== Questions clés ====
==== Questions clés ====
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* Coqueluche
* Coqueluche
* Infection bronchopulmonaire persistante
* Infection bronchopulmonaire persistante
* Infection persistante amygdale et végétations adénoïdes
* Infection persistante amygdale et végétations adénoïdes
* Infections virales interrompues
* Infections virales interrompues
* Sinusite
* Sinusite
* Toux postinfectieuse
* Toux postinfectieuse
* Tb
* TB
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|-
|'''Non infectieuse'''
|'''Non infectieuse'''
|
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* [[Asthme pédiatrique|Asthme]]
* [[Asthme pédiatrique|Asthme]]
* Bronchiectaasies
* Bronchiectasies
* Corps étranger voies  respiratoires
* Corps étranger voies  respiratoires
* Compression  bronchique
* Compression  bronchique
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= Wheezing =
= Wheezing =
Bruit audible sans stéthoscope qui ressemble à un sifflement et qui est surtout expiratoire. Il témoigne d’une obstruction bronchique. Un wheezing localisé suggère la présence d’un corps étranger ou compression intrinsèque. Le plus souvent, ce wheezing résulte de l’obstruction de bronche ou de bronchiole.  
Bruit audible sans stéthoscope qui ressemble à un sifflement et qui est surtout '''expiratoire'''. Il témoigne d’une obstruction bronchique. Un wheezing localisé suggère la présence d’un corps étranger ou compression intrinsèque. Le plus souvent, ce wheezing résulte de l’obstruction de bronche ou de bronchiole.  
* Allergie aux protéines du lait  de vache  
* Allergie aux protéines du lait  de vache  
* [[Asthme pédiatrique|Asthme]]
* [[Asthme pédiatrique|Asthme]]
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* MV assourdi
* MV assourdi
* Atélectasie possible
* Atélectasie possible
<references />

Version du 1 juin 2020 à 10:09

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-2294 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.
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Maladies à l'étude dans le cours de Démarche clinique 5.

Gastro-entérite

Inspection

Rechercher les signes apparents de déshydratation.

Présentation clinique

Des vomissements sont présents avant la douleur (souvent la principale RC). La douleur est ensuite suivie de diarrhée.

Signes et symptômes

  • No/Vo
  • Douleur abdominale
  • Rectorragie (si bactérienne)
  • Fièvre

Questions clés

  • Prise d’antibiotique récente (C. difficile)
  • Voyage récent
  • Diarrhée dans la famille
  • Contacts avec animaux (zoo : E. coli, reptiles : Salmonella)

Particularités de l’examen physique

  • Rechercher:
  • Signes de déshydratation
  • Étranglement herniaire
  • Défense abdominale
  • Boudin d’invagination au foyer infectieux

Diagnostic différentiel

Appendicite, invagination intestinale, gastro-entérite et occlusion intestinale (Vo bileux).

Constipation

Page principale: Constipation (pédiatrie)

La fréquence des selles chez le nourrisson est de 5 à 6 par jour à 1 à tous les 8-10 jours. Chez le grand enfant et l’adolescent, elle varie de 3 selles par jour à 1 selle tous les 3 jours.

Présentation clinique

Émission peu fréquente de selles dures (Scybales) → contenu en eau est insuffisant.

Signes et symptômes

  • ↓ du nombre de défécation ou nombre insuffisant initialement
  • Perte progressive de la sensation de l’envie de déféquer
  • Diarrhée de débordement
  • Mégacôlon
  • Défécation non désirée

Questions clés

  • Consommation de fibres (questionner l’alimentation)
  • Hydratation inadéquate
  • Routine (contexte de défécation) → rétention fécale?
  • Fréquence, consistance et volume des selles
  • Tx déjà tenté
  • PICA
  • Sx neuro-psy (TDAH, spectre de l’autisme, trouble organique, psychosocial…)

Particularités de l’examen physique

  • TR: Rechercher la présence d’un fécalome
  • Rechercher la présence d’une masse palpable à l’abdomen (FIG)
  • Rechercher les complications → fissures et anites

Diagnostic différentiel

Maladie de Hirschsprung

Infection urinaire, maladie de Hirschsprung, Allergie protéines du lait de vache, MII, fibrose kystique, maladie coeliaque, médicaments

Notons que l’encoprésie est caractérisé par le fait qu’un enfant âgé de 4 ans ou plus émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés,  ≥ une fois par mois pendant 3 mois consécutifs, et ce, en l’absence de d’autres processus pathologiques.

Hépatite

Période d’incubation de 15 à 50 jour (moyenne de 30 jours).

Présentation clinique

Très souvent asymptomatique chez les enfants < 6 ans (70%), tandis que l’infection chez > 6 ans cause très souvent de l’ictère et de l’hépatomégalie (70%).

Signes et symptômes

  • Ictère
  • Hépatomégalie
  • Douleur abdominale
  • Cirrhose possible (hépatite B)
  • Hépatite chronique (hépatite C)
  • Anorexie
  • Fatigue
  • Malaises généraux
  • No/Vo
  • Fièvre légère
  • Urine foncée
  • Selles pâles

Questions clés

Hépatite A B C
Incubation 30 j [15-50] 90 j [45-160] 42 j [14-180]
Transmission
  • Hx des derniers voyages
  • Exposition aliments et de l’eau contaminés
  • Relations homosexuelles masculine
  • Garderie
  • Liquides biologiques contaminés (sang, sperme…)
  • Transmission verticale
  • Aiguilles contaminées
  • Transfusion de sang
  • Transmission verticale
  • Transmissions sexuelles
  • Nosocomiales
  • Aiguilles contaminées
  • Consommation abusive d’acétaminophène ou de d’agents anesthésiques (médicaments hépatotoxiques)
  • Contact infectieux récent
  • Voyage récent
  • Tatouage, piercing
  • Consommation de drogue
  • Habitudes sexuelles

Particularités de l’examen physique

  • Palpation du foie à la recherche d’hépatomégalie
  • Importance de rechercher l’ictère
  • Rechercher sites d’injection (Drogue)

Diagnostic différentiel

CMV, EBV, Pancréatite, Cholélithiases, Ulcère peptique, Gastro-entérite, Cholangite

Hernie

Généralement congénitale, les hernies inguinales sont causées par un défaut de fermeture du processus vaginal.

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Hernie inguinale
    • Observation d’une masse dans la région inguinale ou scrotale
    • ↑ par toux, pleur ou défécation
    • Souvent indolore
  • Hernie ombilicale
    • ↑ par toux, pleur et efforts de défécation
    • Douleur si étranglement

Questions clés

  • Hernie inguinale
    • ATCDfam : forte incidence familiale
    • H > F
    • ATCD grossesse/accouchement : prématurité
    • Inconfort en fin de journée (hernie inguinale volumineuse)
  • Hernie ombilicale
    • ATCD grossesse/accouchement : Petit poids de naissance (prématurés)
    • Enfants noirs > enfants blancs

Particularités de l’examen physique

  • Hernie inguinale
    • Plus fréquemment à droite
    • Examen en position debout avec manœuvre de Valsalva (si possible)
    • Masse molle, facilement réductible avec bruits hydro-aériques caractéristiques
  • Hernie ombilicale
    • Hernie très évidente à l’inspection
    • ↑ volume lorsque l’enfant
    • Masse molle, facilement réductible avec bruits hydro-aériques

Allergie alimentaire

Touche 10% des enfants. Les allergènes les plus souvent en cause sont le lait de vache, le soja, les arachides, les œufs, les fruits de mer, le poisson, les noix, le blé, le kiwi et le sésame.

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Générale: anaphylaxie, morte subite du nourrisson et oedème angioneurotique
  • Troubles cutanés : dermite atopique, angio-oedème, urticaire
  • Troubles de comportement : troubles du sommeil, pleurs excessifs et refus de boire
  • Troubles digestifs : Colite au lait de vache, constipation persistante, diarrhée chronique avec ou sans malabsorption et retard pondéral, entéropathie exsudative avec oedème hyprotéinémique, gastro-entéropathie et oesophagite éosinophilique, perte chronique et occulte de sang dans les selles, régurgitations (Vo, dlr abdo et anémie ferriprive)
  • Troubles neurologiques : ∆ conscience
  • Troubles oculaires : Conjonctivite
  • Troubles respiratoires : Asthme, wheezing, rhinite et éternuements

Questions clés

  • Après les repas ?
  • Ne se produit pas lors que retrait de certains aliments
  • Début de l’introduction d’aliment
  • Type d’allaitement
  • Nouveau Rx (ATB, anticonvulsivants, chimiotx, insuline, héparine, protamine, interférons)
Intolérance lactose
  • ↓  sx par le retrait du lait
  • Davantage présent chez Noirs et Asiatiques

Diagnostic différentiel

Dlr fonctionnelle, constipation, SCI, hépatite, MII

MII

Concerne la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Douleurs abdominales de type crampiforme
    • Présente après les repas
    • Dlr FID→ atteinte iléocolique
    • Dlr hypogastre→ atteinte colique plus distale
  • Anorexie
  • Perte pondérale
  • Retard pubertaire
  • Cassure dans la courbe staturale
  • Arthralgies
  • Fichier:Érythème noueux.jpg
    Érythème noueux
    Érythème noueux
  • Pyoderma gangrenosum
  • Cholangite sclérosante
  • Péricholangite
  • Hépatite chronique active
  • Hépatite auto-immune
  • Néphrolithiase
  • Fistules entérovésicales
  • Épisclérite
  • Uvéite
  • Rectorragie
  • Stéatose hépatique

Questions clés

  • Cassure de la courbe de croissance
  • Stigmates MII
  • Description de la douleur abdominale et du moment de présentation

Particularités de l’examen physique

  • Douleur à la palpation abdominale
  • Masse abdominale
  • Atteinte périanale
  • Recherche d’atteinte cutané (érythème noueux et pyoderma gangrenosum)

Hydronéphrose

Correspond à la distension d’une cavité urinaire.

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Dlr lombaire
  • Colique néphritique
  • Dlr à la miction (pathognomonique de reflux vésico-urétéral)

Particularités de l’examen physique

Sans particularité. Palpation possible d'un rein distendu à l'E/P abdominal  

Infection urinaire

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Dysfonctions d’élimination incluant la constipation et les dysfonctions mictionnelles (Facteur de risque)
  • Absence de circoncision (Facteur de risque)
  • Relations sexuelles chez les adolescentes (Facteur de risque)
  • Fièvre (pyélonéphrite)
  • Brûlures mictionnelles
  • Miction impérieuse
  • Pollakiurie
  • Dysurie
  • Urine malodorante
  • Rétention urinaire
  • Dlr évoquant cystite
  • Dlr abdominale ou lombaire (pyélonéphrite→ dlr lombaire)
  • Chez le nourrisson: anorexie, irritabilité, vomissements, diarrhée, ictère cholestatique ou retard de croissance pondérale

Questions clés

  • Enseignement sur la façon de « s’essuyer »→ bactéries fécales
  • Rechercher les facteurs de risque
  • Habitudes intestinales et mictionnelles

Particularités de l’examen physique

  • Malformation génito-urinaire
  • Spina bifida occulta
  • Masse abdominale
  • Fusion des petites lèvres
  • Dlr sus-pubienne
  • Punch rénal (chez grand enfant)

Diagnostic différentiel

Urétrite, gonorrhée

Douleur abdominale fonctionnelle

Douleur abdominale sans les caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle, du syndrome de l’intestin irritable ou de la migraine abdominale

Présentation clinique

Questions clés

  • Tes activités scolaires ou tes loisirs sont-ils modifiés depuis que tu as mal ?
  • ∆ et consistance des selles
  • Évolution
  • Contexte biopsychosocial
  • Facteurs de stress

Particularités de l’examen physique

Aucune découverte pathologique.

Invagination intestinale (intussusception)

Télescopage d’une partie de l’intestin dans un autre segment distal adjacent. Le segment intestinal proximal est invaginé avec son mésentère causant ainsi une occlusion d’abord lymphatique et veineuse, puis artérielle si elle persiste, ce qui peut conduire à une ischémie intestinale.

Présentation clinique

Signes et symptômes

Triade classique :

  • Douleurs abdominales aiguës, intenses et intermittentes
  • Vomissements
  • Rectorragies (gelée de groseille)
  • Pleurs de façon intense et paroxystique
  • Dlr abdominale marquée, de type colique de 4-5 min à tous les 20 mins

Questions clés

  • Prise d’antibiotique récente
  • Plus fréquente chez les garçons
  • Malformations anatomiques connues
  • ATCDP : fibrose kystique, polypes intestinaux, syndrome de Peutz-Jeghers, hémorragie sous-muqueuses, purpura Henoch-Schonlein et diverticule de Meckel

Particularités de l’examen physique

  • Pâleur
  • Léthargie
  • Masse boudinée dans la région de l’hypocondre droit (à l’angle hépatique)

Maladie coeliaque

Intolérance au gluten (gliadine) résultant à une inflammation et à une atrophie qui cause de la malabsorption.

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Diarrhée chronique de malabsorption
  • Inconfort abdominal
  • ↓ sx si arrêt gluten
  • Dermatite herpétiforme
  • Anorexie
  • Apathie
  • Matières fécales douces, volumineuses et colorées en argile et « offensantes »

Questions clés

  • Avez vous remarqué si certains aliments causaient plus de sx ?
  • Débuter quand ? à l’introduction des céréales ?

Particularités de l’examen physique

Rechercher les lésions cutanées → dermatite herpétiforme (extenseur)

Fibrose kystique

Page principale: Fibrose kystique

Inspection

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Diarrhée chronique
  • Retard pondéral
  • Troubles respiratoires persistants
  • Appétit vorace
  • Goût salé de la peau du bébé
  • Stéatorrhée
  • Troubles électrolytiques (alcalose métabolique, hypoCl-,  hypoK+, hypoNa+)
  • Polypes nasaux
  • Prolapsus rectal
  • Hépatopathie
  • Pancréatites à répétition
  • Ictère cholestatique

Questions clés

  • Avez-vous été dépisté pour la fibrose kystique ?
  • Comment est l’appétit de votre enfant ? Mange-t’il beaucoup ?
  • ATCDF de fibrose kystique ?

Particularités de l’examen physique

  • Rechercher stéathorrhée, polypes nasaux, prolapsus rectal
  • Ictère !
  • Retard pondéral

SCI

Douleur abdominale associée à 2-3 caractéristiques suivantes :

  1. Altération de la consistance des selles
  2. Altération de la fréquence des selles
  3. Soulagement par la défécation

Présentation clinique

Souvent chez l’adolescent

Signes et symptômes

  • Alternance entre diarrhée, constipation, ballonnements et dlr abdominale
  • Stress = facteur aggravant

Questions clés

Évaluation du stress

Particularités de l’examen physique

Aucune découverte pathologique à l’examen.

Migraine abdominale

Au moins 2 épisodes annuels d’une douleur abdominale paroxystique associée à quelques caractéristiques de la migraine. Le diagnostic est retenu lorsqu’il y a eu au moins 5 épisodes de crise de douleurs abdominales qui durent de 1 à 72 heures.

Présentation clinique

Signes et symptômes

Douleur abdominale se caractérise par sa localisation mal définie sur la ligne médiane ou périombilicale et son intensité est modérée ou grave

Au moins une des manifestations suivantes :

  • Anorexie
  • Nausées
  • Vomissements
  • Pâleur

Questions clés

Prise d’antibiotique récente

Particularités de l’examen physique

Aucune manifestations pathologiques.

Intoxication alimentaire

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Douleur abdominale
  • No/Vo
  • Diarrhée

Questions clés

  • Prise d’aliments récente
  • Aliment suspect : fruit de mer, poisson, poulet, viande

Abcès amygdalien et rétropharyngien

Abcès rétropharyngé : forme la plus fréquente d’infection cervicale profonde chez l’enfant. Infection des ganglions lymphatiques situés entre la face antérieure de la colonne cervicale et la paroi postérieure du pharynx. Rarement, l'abcès peut évoluer vers une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures.

Cause

Staphylocoque, streptocoque, bactéries anaérobies ou trauma local

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Progression insidieuse
  • Infectieux : altération état général et fièvre
  • Locorégionaux : dysphagie, douleur à la déglution et douleur cervicale
  • Raideur de la nuque
  • Torticolis

Questions clés

Infections antérieures ?

Particularités de l’examen physique

Masse cervicale (adénopathie ou abcès parapharyngé) → bombement unilatéral du pharynx postérieur, sialorrhée

Signes de détresse respiratoire dans de rares cas.

Appendicite

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Douleur abdominale péri-ombilicale ou épigastrique
  • No/Vo suivant la douleur
  • Anorexie
  • Douleur ensuite ou FID
  • Diarrhée (appendicite rétro-caecale)
  • Perte d’appétit
  • Fièvre modéré

Questions clés

Hx de la migration de la douleur

Particularités de l’examen physique

  • Signe de McBurney +
  • Signe de Rovsing +
  • Signe du Psoas  (appendicite retro-caecale)
  • Signe de l’obturateur
  • Recherche des signes de péritonisme
  • ↓  bruits des intestins
  • Position en chien de fusil
  • Tachycardie
  • Signe du rebond : Décompression brutale FID

Cellulite

Fichier:Cellulite.jpg
Cellulite
Page principale: Cellulite

Présentation clinique

La cellulite peut se présenter avec (ex : lésion cutanée) ou sans porte d'entrée cutanée (ex : hématogénèse).

Signes et symptômes

  • Fièvre
  • Frisson
  • Céphalée
  • Syndrome confusionnel
  • Dlr ↑ rapidement
  • Prurit
  • Rectorragie (cellulite péri-anale)

Questions clés

  • Morsure animale
  • Excoriation
  • Plaie chx
  • Plie accidentelle
  • Lésion cutanée (piqure d’insecte, dermite atopique, varicelle…)

Particularités de l’examen physique

  • Unilatérale
  • Douleur au site d'infection
  • Dermatose de stase
  • Rougeur (hyperhémie)
  • Érythème
  • Oedème
  • Chaleur
  • Adénopathie
  • Pétéchies
  • Tahcycardie
  • Hypotension
  • Desquamation peau

Diagnostic différentiel

Exclure une fasciite nécrosante (Diminution de l'état général, fièvre, tachycardie, aspect toxique du malade)

Convulsion fébrile

Page principale: Convulsions fébriles

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Fièvre
  • Généralisée et tonico-clonique
  • 1 fois au cours d’une période de 24h (sinon compliquée (atypique))
  • Pas de déficit neurologique
  • Pas d’infection SNC
  • Dure moins de 15 min (sinon compliquée (atypique))

Questions clés

  • Âge de l’enfant : 6 mois à 6 ans
  • Pas d’infection SNC
  • ATCD fam de convulsions fébriles
  • Associée à Roséole ( ?)

Particularités de l’examen physique

R/o infection SNC (signe méningisme→ Brudinski, Kernig et raideur nuquale)

Coqueluche

Virus para-influenza ; très contagieuse si virus respiratoire syncytial

Présentation clinique

Débute par une infection banale des voies respiratoires supérieures qui dure environ 2 semaines. PAS DE FIÈVRE!  La maladie dans son ensemble dure 6 à 10 semaines.

Signes et symptômes

  • Toux charactéristiques suivant l’IVRS→ émétisantes, chant du coq
  • Pas de dyspnée entre les quintes de toux
  • État de malnutrition
  • Apnée possible lors d’atteintes graves
  • Crise de cyanose sans toux

Questions clés

  • Vaccination à jour ?
  • Infection antérieure ?

Particularités de l’examen physique

  • Auscultation pulmonaire normale
  • Cyanose
  • Bradycardie

Cinquième maladie

Page principale: Érythème infectieux

Aussi appelé l'érythème infectieux. Infection par le parvovirus B19.

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Éruption cutané (dure 6-8 jours) qui débute au visage (circonstricte au joue : slapped cheek rash) et migre vers la face antérieure des avant-bras et des cuisses (aspect réticulé en dentelle)
  • Souvent sans prodome (donc asx) mais si prodome → fièvre, rhinorrhée, malaises généraux, céphalée et myalgies.
  • Éruption peut réapparaitre pendant les 3-4 semaines suivantes si bain chaud, frictions, exposition soleil, exercice ou stress

Questions clés

  • Âge scolaire
  • Contact infectieux récent (Incubation 4-20 jours !)
  • Atteinte articulaire
  • Joue rouge ?

Particularités de l’examen physique

  • Éruption cutané (morbilliforme, papulaire, vésicuclobulleuse ou purpurique)
  • Questionner atteinte articualire

Oreillons (Mumps)

Infection due à un virus de la famille des paramyxovirus.

Présentation clinique

Se présente sous la forme d’une parotidite bilatérale

Signes et symptômes

  • Parotidite bilatérale
  • Infection virale banale
  • Fièvre modérée
  • Céphalées
  • Anorexie
  • Otalgie
  • Déglution
  • Malaise et troubles digestifs mineurs
  • Oedème présternal et sus-orbitaire (début de la mx)

Questions clés

  • Contact infectieux récent (incubation de 14-21 jours)
  • Âge ( rare chez < 1 ans (anticorps maternel))
  • Vaccination à jour ?

Particularités de l’examen physique

  • Hyperhémie et oedème du canal de Sténon
  • Hypertrophie glandes salivaires
  • Tuméfaction des parotides de consistance élastique
  • Glandes salivaires parfois douloureuse
  • Visage en forme de poire
  • Oedème présternal et sus-orbitaire (début mx)

Roséole

Page principale: Roséole
Fichier:Roséole.jpg
Roséole

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Éruption cutané suivant la fièvre
  • Apparition brutale d’une fièvre élevée (> 39 °C) qui dure 3 à 5 jours
  • Entres les épisodes de fièvre, bon état général !
  • Sx discret : irritabilité, anorexie, rhinorrhée, toux, diarrhée, tympans congestifs, amgydales inflammatoires et adénopathies cervicales)

Questions clés

  • Âge :  enfant 3 à 24 mois
  • Évolution de la fièvre
  • Quand le rash est apparu ?

Particularités de l’examen physique

  • Éruption cutané : éruption maculaire ou maculopapulaire apparaissant 24 après la fièvre. Petites taches rosées séparées par des intervalles de peau saine avec distribution centripète (front, nuque, région dosolombaire, région antérieure du thorax et abdomen)
  • Adénopathie cervicale
  • Anorexie

Diagnostic différentiel

Allergie alimentaire

Rougeole

Page principale: Rougeole (Dermatologie)
Fichier:Rougeole.jpg
Rougeole

Présentation clinique

Signes et symptômes

Phase prodomique :

  • Toux
  • Fièvre élevée (disparaît après 3 jours d’exanthème))
  • Catarrhe oculo-nasal
  • Toux
  • Fièvre élevée
  • Sx s’aggrave en 2-4 jours

Phase active : sx respiratoires apparaissent ! Exanthème apparait !

Questions clés

  • Prise d’aliments récente
  • Aliment suspect : fruit de mer, poisson, poulet, viande

Particularités de l’examen physique

  • Fichier:Koplik spots.jpg
    Signe de Koplik
    Signe de Koplik (Avant l’érythème)
  • Exanthème maculopapulaire dans régions rétro-occulaires et sur le visage, puis, de façon centrifuge, gangne le tronc et les membres ! (évolution en confluence)

Scarlatine

Page principale: Scarlatine
Fichier:Langue scarlatine.jpg
Langue framboisée

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Début brutal
  • Fièvre élevée
  • Céphalées
  • Vo
  • Dlr abdominale
  • Dysphagie
  • Éruption dans les 24-48h
  • Desquamation des mains et des pieds dans les 7-10 jours suivants

Questions clés

  • Contact infectieux récent (incubation de 2-5 jours)
  • Moment de l’année : + au printemps et à l’hiver
  • Âge : touche enfants d'âge scolaire

Particularités de l’examen physique

  • Éruptions au plis de flexion (Aines, cou et aisselles) et s’étend en une seule poussée au thorax supérieure et partie inférieure de l’abdomen. Peut toucher le visage mais épargne pourtour nez et bouche.
    • Ponctué de points rouges qui donne une palpation dite rugeuse de papier sablé
    • Éléments purpuriques possibles
    • Pétéchies clairsemées du tronc et des mombres (possibles)
    • Plis de flexion (Signe de Pastia)
    • Éruption atteint son paroxysme au 2-3ième jour et décroit vers le 6ième jour
  • Langue fambroisée
  • Adénopathies sous-maxillaires
  • Si conjonctivite→ Mx Kawasaki

Diagnostic différentiel

Mx de Kawasaki, autres infections pédiatriques (rougeole, rubéole…)

Varicelle

Page principale: Varicelle

Très très contagieuse!

Fichier:Varicelle.jpg
Varicelle

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Prodrome : dure 1-2 jours
    • Fièvre peu élevée
    • Malaises généraux
  • Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicules caractéristiques
  • Première éruption au cuir chevelu, visage ou trronc
  • Se généralisent en 3-4 jours
  • Forme des croûtes
  • Coexistence de lésion d’âge différent
  • Excoriation

Questions clés

Vaccination à jour?

Contact infectieux dans l’entourage?

Particularités de l’examen physique

  • Éruption de petites macules érythémateuses se transformant en vésicules caractéristiques
    • Première éruption au cuir chevelu, visage ou tronc
    • Se généralise en 3-4 jours
    • Forme des croûtes
    • Coexistence de lésion d’âge différent
    • Excoriation
  • Muqueuse possiblement atteinte

Épiglottite

Page principale: Épiglottite

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Odynophagie (brutale)
  • Maux de gorge (brutale)
  • Dysphagie (brutale)
  • Bavage (sialorrhée, drooling)
  • Contact visuel pauvre ou absent
  • Anxiété
  • Signe de mauvaise circulation périphérique
  • Cyanose
  • Irritabilité
  • Incapacité d’être consolé/amusé
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Stridor inspiratoire

Questions clés

Contact infectieux récent

Particularités de l’examen physique

  • Cyanose
  • Bavage
  • Position de l’enfant : position droite vers l’avant et place son cou en hyperextension avec protusion de la mâchoire bouche ouverte
  • Dépressions inspiratoires sternales, sus-claviculaires et costales possibles
  • Pharynx d’apparence normale
  • Stridor inspiratoire

Ne pas faire coucher l'enfant, risque d'occlusion des voies respiratoires.

Laryngite

Page principale: Laryngite virale

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Modification aiguë de la voix ; ↓  volume et raucité
  • Dysphonie
  • Sensation de chatouillement
  • Iritation
  • Besoin constant de se racler la gorge
  • Possible fièvre, malaise, dysphagie et mal de gorge

Questions clés

Contact infectieux récent

Particularités de l’examen physique

Si oedème laryngé, peut entraîner stridor et dypsnée

Méningite

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Nouveau-né : fièvre peut être absent, nuque peut être souple, fontanelle antérieure potentiellement bombée, détérioration état général, fièvre ou hypothermie, convulsions, altération de l’état de conscience, vomissement ou irritabilité
  • 3-4 mois : bombement fontanelle antérieure, raideur nucale possible
  • Enfant + âgé : fièvre, ∆ État général, apparence toxique, irritabilité, somnolence, désorienté, comateux, céhalée, photophobie, dlr nuque et dorsalgie. Convulsions possibles

Questions clés

Infection de la sphère ORL récente

Particularités de l’examen physique

  • Signe d’irritation méningée (Brudzinski, Kernig et fléchissement tête)
  • Signes HTIC
  • Éruptions pétéchiale, purpurique, ecchymotique ou nécrotique possible (N. meningitidis)
  • Déficit neuro possiblement objectivé
  • Chercher un foyer infectieux (otite moyeenne aigue, sinusite)

Mononucléose infectieuse

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Fièvre persistante 1 ou 2 semaines
  • Asthénie
  • Ressemble à infection virale banale des voies respiratoires
  • Fatigue (+ chez l’adolescent) pendant des semaines ou des mois
  • Pharyngite exsudative similaire à infection à streptocoque
  • Fatigue !

Questions clés

  • Contact infectieux récent
  • Facteur de risque : greffe, HIV…

Particularités de l’examen physique

  • Adénopathies cervicales ou généralisées
  • Oedème palpébral
  • Hépatosplénomégalie
  • Pharyngite exsudative
  • Pétéchies palais mou
  • Éruption cutané chez 10% des pts

Diagnostic différentiel

  • Pharyngite à streptocoque
  • Syndrome mononucléosique à CMV
  • VIH

Otite 

Page principale: Otite moyenne aiguë
Otite moyenne aiguë à l'otoscope

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Externe :  dlr très intense, prurit, exacerbée par mobilisation du tragus ou pavillon et par mastication ;  otorrhée aqueuse ou purulente et peu abondante ; hyperhémie conduit auditif ; hypoacousie ; fièvre ; cellulite préauriculaire et postauriculaire ; adénopathies satellites
  • Moyenne : début soudain avec sx d’inflammation et d’épanchement de l’OM (fièvre, irritabilité et otalgie).

Questions clés

  • Externe : baigneur ou manipulation
  • Moyenne : IVRS récent, âge, sexe masculin, origine amérindienne ou inuite, fente palatine, syndrome de down et déficits immunitaires ; fumée de tabac, milieu socio-économique défavorisée, famille nombreuse, garderie, alimentation biberon en position couchée et utilisation suce

Particularités de l’examen physique

  • Externe : adénopathie satellite, otorrhée, hyperhémie conduit auditif
  • Moyenne :
    • Épanchement OM par otoscopie (opacification membrane tympanique, mobilité réduite, absence membrane tympanique, niveau liquidien et otorrhée)
    • Signes inflammation OM par présence bombement ou érythème membrane tympanique

Pharyngite/ amygdalite

Page principale: Pharyngite
Pharyngite bactérienne à streptocoque du groupe A

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Suggestif infection virale : absence de fièvre, conjonctivite, diarrhée, enrouement de la voix, rhinorrhée et toux, stridor
  • Suggestif infection strep B hémolytique gr. A : adénopathies cervicales sensibles antérieure, dysphagie, fièvre, hypertrophie amygdale et pharyng, maux de gore, No, pétéchies palatines, exsudats amygdalien, rash scarlatiforme, Vo, dlr abdo,

Questions clés

  • Moment de l’année : hiver ou printemps (strep B-hémolytique groupe A)
  • Rare chez enfant <2 ans
  • Fréquente le service de garde
  • 3-15 ans → strep B

Particularités de l’examen physique

  • Hypertrophie amygdalienne avec érythème et exsudat
  • Pétéchie sur la voile du palais
  • Adénopathies sous-maxillaire (et sensibilité)
  • Éruption de scarlatine
  • Voussure
  • Stridor possible si infection virale

Diagnostic différentiel

Mononucléose

Critères de McIssac

Page principale: Critères de McIsaac

Les critères de McIsaac permet de déterminer la conduite, mais n'est pas très fiable.

L'inclusion depuis Critères de McIsaac est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

Pneumonie

Page principale: Pneumonie (pédiatrie)
Pneumonie du lobe droit

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Fièvre
  • Toux (quinteuse→ M. pneumoniae)
  • Dyspnée
  • Dlr thoracique
  • Dlr abdominale (pneumonie de la base)
  • Douleur cou/nuque (pneumonie sommet)
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Battement des ailes du nez
  • Tirage
  • Plainte expiratoire
  • ↓  état général

Questions clés

  • Contact infectieux récent
  • Vaccination vs grippe
  • Étouffement (trouble déglutition ou RGO)→ pneumonie par aspiration
  • Voyage récent (TB ?)
  • Infection récente

Particularités de l’examen physique

  • Matité à la percussion
  • ↓  MV
  • Râles crépitants
  • Râles fin disséminés
  • Souffle tubaire
  • Battement ailes du nez
  • r/o signe de méningisme (pneumonie sommet)

Sinusite

Page principale: Sinusite aiguë

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Sx IVRS : toux diurne, rhinorrhée qui persiste + 10 jours mais moins que 30 jours sans amélioration
  • Sx important dès le début de l’infection : fièvre élevée (> 39°) et rhinorrhée purulente pendant au moins 3 jours
  • Infection biphasique avec aggravation ou reprise des sx de toux diurnes, rhinorrhée ou fièvre après début amélioration
  • Autres :
    • Céphalée (front ou occipitale)
    • Hallitose
    • Hyposmie
    • Dlrs région maxillaire
    • Algies dentaires

Questions clés

  • Infection respiratoires supérieures récentes
  • Hx de l’évolution

Particularités de l’examen physique

  • R/o cellulite et méningisme
  • Muqueuse nasale rouge et turgescente

Anaphylaxie

Page principale: Choc anaphylactique

Présentation clinique

Fichier:Urticaire.jpg
Urticaire

Signes et symptômes

  • Urticaire
  • Angioedème
  • Érythème
  • Prurit
  • Larmoiement
  • Oedème conjonctivale
  • Rhinorrhée
  • Congestion nasale
  • Éternuements
  • Douleur abdominale crampiforme
  • No/Vo
  • Diarrhée
  • Confusion
  • Irritabilité
  • Céphalée
  • Étourdissement
  • Bronchospasme (dyspnée, tachypnée, tirage, sibilances et ↓  MV)
  • Obstruction voies respiratoires par oedème lingual, épiglotte ou région sous-glottique (dyspnée, tirage, stridor et aphonie)
  • Choc (hypotension, tachycardie, pâleur, froideur extrémités, ∆conscience, pouls filant, arythmie, ischémie myocardique)

Questions clés

  • Prise d’aliments récente
  • Aliment suspect : arachide, œuf, noix, blé, soja, lait
  • Piqure d’insecte
  • Rx (ATB, antiviraux, antifongique)
  • Latex

Diagnostic

Le choc anaphylactique peut se présenter de trois manières différentes:

  1. Début aigu de la maladie (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène) avec atteinte de la peau et de muqueuses et au moins un des critères suivants:
    1. atteinte respiratoire
    2. diminution de la tension artérielle
  2. Présence de deux des éléments suivants (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
    1. atteinte de la peau et des muqueuses
    2. atteinte respiratoire
    3. diminution de la tension artérielle
    4. symptômes gastro-intestinaux
  3. Diminution de la tension artérielle (de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à l'allergène)
    1. nourissons et enfants: TA systolique basse pour l'âge ou chute de plus de 30% de la TA
    2. adolescents et jeunes adultes: TA systolique inférieure à 90mmHg ou chute de plus de 30% de la TA

Asthme

Page principale: Asthme pédiatrique

3 phénomènes : inflammation parois bronchiques, bronchospasme et sécrétions bronchiques

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Dyspnée
  • Oppression thoracique
  • Respiration sifflante (Wheezing)
  • Toux
  • Sx persistants et récidivants et sont typiquement augmentés pendant la nuit, au moment d’une activité physique, de rires, de pleurs ou à la suite d’une exposition à un facteur déclenchant!

Questions clés

  • Facteurs provoquants
  • ATCD d’atopie (dermite atopique, rhinite ou conjonctivite allergique)
  • Mx cardiaques, pulmonaires ou immunitaires
  • Environnement de l’enfant (domestique, service de garde, école)

Particularités de l’examen physique

  • Obstruction bronchique → tachypnée
  • Tirage sous-costal, intercostal et sus-claviculaire
  • Contraction des muscles scalènes
  • Battement des ailes du nez
  • Cyanose
  • ∆ État conscience
  • Asymétrie MV
  • ↑ temps expiratoire, Wheezing
  • Râles sibilants (sibilances)
  • Ronchis (râles bronchiques)

Diagnostic différentiel

fibrose kystique (retard croissance et stéatorrhée), Déficit immunitaire, Dyskinésie ciliaire, RGO, obstruction aérienne, IC, dysfonction corde vocale ou trouble déglutition

Bronchiolite

Page principale: Bronchiolite

Due au virus respiratoire syncytial (VRS)

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Obstruction voies respiratoires distales
  • Rhinorrhée
  • Toux
  • Détresse respiratoire progressive dont la gravité s’intensifie en 48h
  • Amélioration progressive
  • Tableau arrête après 1 semaine de sx
  • Apnées centrales (présents chez anciens prématurés et nourrissons âgés de moins de 2 mois, et ce, sans même la présence de détresse respiratoire)
  • Fièvre de faible intensité (si élevée→ surinfection bactérienne ; otite moyenne aiguë ou pneumonie)

Questions clés

  • Âge < 2 ans
  • Caractère saisonnier (automne et hiver)
  • Petit poids de naissance
  • Cardiopathie congénitale
  • Environnement→ garderie !

Particularités de l’examen physique

  • Nez congestionné
  • Tachypnée
  • Tirage intercostal et sous-costal
  • ↓  MV
  • Allongement temps expiratoire
  • Râles crépitants fins inspiratoires et expiratoires
  • Sibilances expiratoires
  • Ronchi possible (sibilance évolue en ronchi)
  • Cyanose
  • Épuisement
  • Apnée

Corps étranger

Présentation clinique

Signes et symptômes

Si voies digestives dysphagie, dlr thoracique, sialorrhée, irritation ou obstruction des voies respiratoires supérieures (stridor, toux et tirage)

  • Voies respiratoires proximales : pharynx, larynx et trachée
    • Suffocation
    • Inhalation corps étranger alimentaire ou autre
    • Anxiété
    • Perte de conscience
    • Toux
    • Aphonie
    • Stridor
    • Hypersalivation
  • Corps étranger intrabronchique :
    • Le plus souvent dans la bronche droite (anatomie)
    • Épisode d’étouffement
    • Toux
    • Dyspnée
    • Sibilance
    • Asymétrie auscultatoire
    • Toux chronique (mimant asthme ; pneumonie)

Questions clés

  • Lego ou petit jouet qui traine
  • Histoire inhalation corps étranger alimentaire ou autre

Particularités de l’examen physique

  • Souvent dans la bronche droite
  • Asymétrie auscultatoire
  • Sibilance

Infection aiguë des voies respiratoires

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Congestion nasale
  • Obstruction respiratoires haute
  • Difficultés alimentaires
  • Fièvre possible
  • Rhinorrhée jaune ou verdâtre
  • Toux
  • Éternuement
  • Hyperhémie conjonctivale et pharyngée
  • Céphalées
  • Myalgies
  • Vo
  • Diarrhée

Questions clés

  • Saison : hiver, automne et printemps (virus selon saison)
  • Fréquente la garderie
  • Présence de tabac à la maison

Rhinite allergique

Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Rhinite
  • Conjonctivite
  • Asthme
  • Sinusite
  • Otite séreuse
  • Rhinorrhée aqueuse
  • Congestion nasale
  • Éternuements et reniflement
  • Prurit nasal
  • Prurit palais
  • Faciès allergique : Plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure, Oedème périorbitaire, Yeux cernés, Salut allergique

Questions clés

  • ATCDF allergie
  • Exposition précoce aux allergènes
  • Prédisposition à l’atopie
  • Allergènes fréquents : acariens, poussières, pollens, graminées, herbe à poux, plumes, pellicules, protéines de la salive, urine des animaux, moisissures, excréments d’insectes

Particularités de l’examen physique

  • Signe du salut allergique→ Ride transversale
  • Signe de Dennie-Morgan (plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure)
  • Oedème périorbitaire
  • Yeux cernés
  • Muqueuse nasale oedémateuse, congestive, pâle et violacée

Stridor aigu

Provoqué par un rétrécissement des voies respiratoires supérieures larges. Notons que le stridor est le plus souvent inspiratoire

  • Stridor inspiratoire : lésion extrathoracique → région du larynx, pharynx et nez
  • Stridor expiratoire : Anomalie intrathoracique → trachée ou bronche
  • Stridor biphasique : lésion ou rétrécissement important de la région glottique ou sous-glottique

Présentation clinique

Stridor aigu Stridor chronique ou récurrent
  • Corps étranger des VRS
  • Corps étranger oesophagien
  • Épiglottite
  • Laryngite
  • Réaction allergique
  • Stridor postextubation
  • Abcès rétropharyngée
  • Compression par tumeur ou vx
  • Diaphragme (web) ou kyste laryngé
  • Hémangiome sous-glottique
  • Hypocalcémie
  • Laryngo/trachéo/broncho- malacie
  • Obstruction nasale et nasopharyngée
  • Papillomatose laryngée
  • Paralysie corde vocale
  • RGO
  • Sténose sous-glottique congénitale

La cause la plus fréquente de stridor aigu est une laryngite aiguë.

Questions clés

  • Signes annonciateurs insuffisance respiratoire
  • ATCD intubation
  • ATCD prématurité
  • Allergie
  • Moment apparition sx et contexte
  • Bruit ↑ par→ pleurs et effort ?

Toux chronique et récidivante

Présentation clinique

Respiratoire Infectieuse
  • Coqueluche
  • Infection bronchopulmonaire persistante
  • Infection persistante amygdale et végétations adénoïdes
  • Infections virales interrompues
  • Sinusite
  • Toux postinfectieuse
  • TB
Non infectieuse
  • Asthme
  • Bronchiectasies
  • Corps étranger voies respiratoires
  • Compression bronchique
  • Exposition chronique irritant (tabac)
  • Fibrose kystique
  • Fistule trachéo-oesophagienne
  • Hémosidérose pulmonaire
  • Rhinite chronique (allergique ou irritative)
Cardiaque Cardiopathie congénitale
Digestive Anomalie déglutition

RGO

Immuno Déficit immunitaire
Rx Lisinopril (Inhibiteurs enzyme de conversion angiotensine)
Neuro-psy Syndrome Gilles-de-la-Tourette et toux psychogène

Wheezing

Bruit audible sans stéthoscope qui ressemble à un sifflement et qui est surtout expiratoire. Il témoigne d’une obstruction bronchique. Un wheezing localisé suggère la présence d’un corps étranger ou compression intrinsèque. Le plus souvent, ce wheezing résulte de l’obstruction de bronche ou de bronchiole.

  • Allergie aux protéines du lait de vache
  • Asthme
  • Atrésie de l’œsophage opérée
  • Bronchiolite
  • Bronchomalacie
  • Compression extrinsèque ou intrinsèque
  • Corps étranger endobronchique
  • Déficit immunitaire
  • Dyskinésie ciliaire
  • Dysplasie bronchopulmonaire
  • Fibrose kystique
  • Fistule trachéo-oesophagienne
  • Insuffisance cardiaque
  • RGO
  • Troubles de la déglutition avec micro-inhalations
  • Tumeur endobronchique

Laryngite striduleuse (croup)

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Présentation clinique

Signes et symptômes

  • Prodome : sx d’infection des voies respiratoires supérieures
  • Toux rauque, souvent spasmodique et raucité, souvent pendant la nuit (Toux dite aboyante)
  • Stridor inspiratoire
  • L’enfant se réveille la nuit avec détresse respiratoire, tachypnée et tirage inspiratoire
  • Cyanose possible
  • Fièvre (1/2 des enfants)
  • Amélioration de l’état le matin

Questions clés

  • Évolution de la mx
  • Sx nocturnes ?
  • Type de toux
  • Âge : 6-36 mois
  • Diminué par l'exposition au froid

Particularités de l’examen physique

  • Cyanose
  • Inspiration prolongée à l’auscultation
  • MV assourdi
  • Atélectasie possible