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| explication = Une lésion préchiasmatique entraine généralement une perte de vision MONOculaire
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Une lésion préchiasmatique peut être une néphrite optique (inflammation nerf optique), observée dans la sclérose en plaques.
Une lésion préchiasmatique peut être une névrite optique (inflammation nerf optique), observée dans la sclérose en plaques.


Voir image p.309 du livre de Démarche clinique pour une meilleure visualisation
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Dernière version du 16 novembre 2020 à 04:29

question

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Une baisse de l'odorat (hyposmie) est souvent causée par quoi? (plusieurs réponses possibles)

  1. Saignement nasal
  2. Un problème local au niveau du nez (rhinite allergique, rhume, obstruction nasale)
  3. Tabagisme
  4. Alcoolisme
  5. Lésions unilatérales du cortex olfactif
  6. Lésion aux fibres olfactives lors de leur passage à travers la lame criblée (après un trauma crânien par exemple)
  7. Tumeur ou autres lésions près du bulbe olfactif

b, c, f, g

Une lésion des fibres olfactives lors de leur passage à travers la lame criblée cause habituellement une atteinte olfactive bilatérale alors qu'une tumeur ou autre lésion près du bulbe olfactif cause une hyposmie unilatérale

Une lésion unilatérale du cortex olfactif ne cause pas de déficit olfactif puisque la représentation corticale de l'odorat est bilatérale


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Comment se manifeste une atteinte du nerf olfactif ?
L'hyposmie, l'anosmie ou les parosmies
Références:
  1. Ratté, F., Thériault, J. F., & Isabelle, C. (2017). Démarche clinique. Québec: Les Presses de l'Université Laval.
L'hyposmie et l'anosmie peuvent être unies ou bilatérales et elles sont souvent confondues avec une perte de goût

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Vrai ou faux? L'examen du nerf olfactif consiste à stimuler le nerf en demandant au patient de prendre une grande inspiration sans boucher ses narines

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'examen du nerf olfactif consiste à placer un tube contenant une substance odoriférante (café, cannelle, etc.). Le patient a les yeux fermés et il faut tester UNE narine à la fois en changeant d'odeur pour l'autre narine

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Vrai ou faux? Une perte de vision binoculaire vous met sur la piste d'une lésion préchiasmatique

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Une lésion préchiasmatique entraine généralement une perte de vision MONOculaire

Une lésion préchiasmatique peut être une névrite optique (inflammation nerf optique), observée dans la sclérose en plaques.

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Comment est divisé le champ visuel de chaque oeil ?

En 4 quadrants (nasal et temporal, supérieur et inférieur)

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Concernant le nerf optique, que peut-on observer lors d'une atteinte chiasmatique ?

Une hémianopsie bitemporale (amputation de la moitié temporale des champs de vision de chaque oeil

Une atteinte chiasmatique peut être une lésion hypophysaire qui prend de l'expansion

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Une hémianopsie homonyme ou une quadranopsie homonyme peut s'observer lors de quelle pathologie ?

  1. Sclérose en plaque
  2. AVC
  3. Lésion préchiasmatique
  4. Épilepsie

b

On peut aussi observer une hémianopsie homonyme ou une quadranopsie homonyme si une tumeur touche les bandelettes optiques, les radiations optiques ou le cortex occipital

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Comment l'acuité visuelle est-elle mesurée ?

Elle est mesurée avec une carte de Snellen

Pour corriger les erreurs de réfraction, on peut utiliser une trou sténopéique

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En quoi consiste l'évaluation des champs visuels par confrontation ?

Cette technique de dépistage consiste à comparer le champ visuel du patient avec le vôtre. Elle est généralement incluse dans l'évaluation de la paire crânienne III.

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Vrai ou faux? La tête du nerf optique s'appelle la pupille

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La tête du nerf optique s'appelle la papille et elle est évalué lors d'un fond d'oeil

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Quelles sont les deux composantes du nerf oculomoteur ?

Les fibres motrices somatiques et les fibres viscérales

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Quels sont les 4 muscles extraoculaires du nerf III?

  1. Droit supérieur
  2. Gauche supérieur
  3. Petit oblique
  4. Droit interne
  5. Gauche externe
  6. Droit inférieur
  7. Grand oblique

a,c,d,f

Le droit interne est responsable de l'adduction de l'œil (mouvement latéral vers le côté nasal) Le droit inférieur est responsable du regard vers le bas Le droit supérieur amène l'œil vers le haut

Le petit oblique est responsable du regard vers le haut et d'une extorsion du globe oculaire

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Une lésion aux noyaux oculomoteurs ou à leurs axones dans le mésencéphale s'accompagnent généralement de quel(s) autre(s) symptôme(s) ?

Faiblesse, atteinte cérébelleuse, mouvements anormaux controlatéraux à l'atteinte oculaire

Ce type de lésion s'accompagne souvent de d'autres signes neurologiques à cause de l'atteinte des structures avoisinantes dans le mésencéphale

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Une atteinte du nerf crânien III peut donner quels signes pathologiques ?

1- Diplopie verticale ou oblique 2- Ptose (peut s'accompagner d'une activité exagérée du muscle frontalis) 3- Dilatation pupillaire (mydriase) 4- Position de l'œil en abduction et légèrement vers le bas due à une action non opposée des muscles grand oblique et droit externe

Cette collection de signes se nomme l'ophtalmoplégie oculomotrice

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Quel nerf est le plus petit des nerfs crâniens et également le plus long trajet intracrânien ?

  1. Nerf oculomoteur
  2. Nerf trochléaire
  3. Nerf abducens
  4. Nerf trijumeau

b

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Vrai ou faux? Quand l'oeil est en adduction, le nerf IV produit surtout une dépression

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Quand l’œil est en adduction (sous l’effet du droit interne), le nerf IV produit surtout une dépression, alors que, si l’œil est en abduction (sous l’effet du droit latéral), la force d’intorsion est maximale et l’action dépressive est minime.

Quand l’œil est en position neutre, la contraction de l’oblique supérieur produit une intorsion et une dépression de façon égale.

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Vrai ou faux? Le nerf trochléaire peut produire un mouvement d'adduction de l'oeil

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Le nerf trochléaire est très fragile à certaines types de lésions. Quelles sont-elles ?

- Atteinte microvasculaire (s'obstrue vite si diabète ou HTA)

- Traumatisme, même si léger

- Paralysie congénitale du nerf IV est très fréquente

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Vrai ou faux? Lors d'une atteinte du grand oblique, la diploplie est plus marquée lorsque le patient regarde vers le haut

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Elle est plus marquée quand le patient regarde vers le BAS

Afin de compenser l'atteinte du nerf IV, le patient aura tendance à pencher la tête du côté opposé (attention aux torticolis !)

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Où se fait la coordination des influx nerveux du regard ?

Au niveau du tronc cérébral par des zones spécialisées

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Quelles sont les conséquences d'une atteinte du nerf abducens ?

Faiblesse ou une paralysie du muscle droit latéral ipsilatéral

Cela résultera en une limitation d'abduction de l'œil atteint.

L'œil peut paraitre dévié vers l'intérieur à cause de l'action non opposée du muscle droit interne

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Qu'est-ce qu'un nystagmus ?

Une sorte d'oscillation involontaire rapide du globe oculaire

Il peut être congénital ou acquis, en lien avec une atteinte des voies vestibulaires centrales ou périphériques ou même associé à certaines médications.

Le nystagmus est pathologique s'il est présent autrement qu'en périphérique du regard ou s'il est asymétrique

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Autre nom du déficit pupillaire afférent relatif ?

  1. Pupille de Bell
  2. Arythmie pupillaire
  3. Pupille de Marcus Gunn
  4. Swinging flashlight

c

Le DPAR s'évalue par un test appelé en anglais swinging flashlight

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Qu'est-ce que le DPAR (déficit pupillaire afférent relatif) ?

Le déficit survient s'il y a une atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes

Une constriction pupillaire bilatérale survient quand même avec illumination de l'œil malade, mais al force du myosis est moindre puisque l'œil perçoit mal l'intensité lumineuse

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Vrai ou faux? Le nerf trijumeau doit son nom aux trois grandes divisions qui le compose, soit les branches ophtalmique, maxillaire et mandibulaire

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Le trijumeau est le nerf sensitif principal du visage

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Comment s'appelle le ganglion où les neurones sensitifs du nerf V se regroupe ?

Ganglion trigéminé (ou ganglion de Gasser)

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À quoi sert la fonction motrice du nerf trijumeau ?

Pour permettre le contrôle volontaire de la mastication

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Quel nerf permet le contrôles des glandes lacrymales et de toutes les glandes salivaires à l'exception de la parotide ?

  1. Nerf facial
  2. Nerf trijumeau
  3. Nerf vestibulo-cochléaire
  4. Nerf abducens

a

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Vrai ou faux? Une atteinte combinée des nerfs VII et VIII suggère une lésion de la protubérance

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Une atteinte combinée des nerfs VI et VII suggère une lésion de la protubérance alors qu'une atteinte des nerfs VII et VIII suggère une lésion de l'angle pontocérébelleux ou du conduit auditif interne

[ modifier ]
Pourquoi une lésion corticale unilatérale n'amène pas de faiblesse du front ou de l'œil, mais peut affaiblir la portion inférieure du visage ?

La région du noyau du nerf facial responsable de la portion supérieure du visage reçoit une innervation bilatérale en provenance du cortex cérébral alors que la portion inférieure reçoit une innervation controlatérale seulement

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Vrai ou faux? Le nerf facial sert à ouvrir l'oeil

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le nerf facial sert à fermer l'oeil

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Qu'est-ce que la paralysie de Bell ?

La paralysie de Bell est un exemple classique d'atteinte périphérique du nerf facial.

Elle résulte en une faiblesse faciale unilatérale qui touche toute l'hémiface de façon proportionnelle

Il en résulte une diminution marquée de l'expression faciale du côté atteint avec un abaissement du sourcil et un effacement du sillon nasolabial du côté atteint

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Quel type de vertige donne des symptômes plus sévères (d'origine périphériques ou centrales) ?

Périphériques

Les vertiges périphériques sont sévères et entrainent beaucoup de nausées alors que les vertiges centraux sont plus discrets et s'Accompagnent presque toujours d'autres signes neurologiques d'origine tronculaire ou cérébelleuse.

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Vrai ou faux? Seule la fonction auditive est testée de façon courante à l'examen neurologique du nerf VIII

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Une atteinte du IX nerf produit principalement quoi ?

Une hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l'amygdale et du voile du palais

Il y a souvent une atteinte combinée avec le nerf X.

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Vrai ou faux? La gustation des 2/3 antérieurs de la langue sont innervés par le nerf IX

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La gustation des 2/3 antérieurs sont innervés par le VII alors que la gustation et la sensibilité du 1/3 postérieur est innervé par le IX. La sensibilité des 2/3 antérieurs est innervé par le nerf V.

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Une lésion du nerf récurrent laryngé entraine généralement quelle conséquence ?

Une paralysie de la corde vocale du côté atteint et modifiera la voix.

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Le nerf spinal accessoire a une fonction... ?

  1. Sensitive
  2. Motrice
  3. Sensitive et motrice

b

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Quel(s) muscle(s) est(sont) innervé(s) par le nerf spinal accessoire ?

Les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien

Les fonctions sont de permettre l'élévation de l'épaule et la rotation de la tête.

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Vrai ou faux? Le nerf grand hypoglosse innerve la musculature de la langue

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Une atteinte mènera à une faiblesse de la langue ipsilatérale, causant une déviation du côté de la lésion avec atrophie et fasciculations de l'hémilangue

[1]

  1. Ratté, F., Thériault, J. F., & Isabelle, C. (2017). Démarche clinique: raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale. Québec: Les Presses de l'Université Laval.