ULaval:MED-1291/Les paires crâniennes/Flashcards

Une baisse de l'odorat (hyposmie) est souvent causée par quoi? (plusieurs réponses possibles)

1. Saignement nasal
2. Un problème local au niveau du nez (rhinite allergique, rhume, obstruction nasale)
3. Tabagisme
4. Alcoolisme
5. Lésions unilatérales du cortex olfactif
6. Lésion aux fibres olfactives lors de leur passage à travers la lame criblée (après un trauma crânien par exemple)
7. Tumeur ou autres lésions près du bulbe olfactif

b, c, f, g

Une lésion des fibres olfactives lors de leur passage à travers la lame criblée cause habituellement une atteinte olfactive bilatérale alors qu'une tumeur ou autre lésion près du bulbe olfactif cause une hyposmie unilatérale

Une lésion unilatérale du cortex olfactif ne cause pas de déficit olfactif puisque la représentation corticale de l'odorat est bilatérale

Nerf olfactif (nerf crânien I)

Comment se manifeste une atteinte du nerf olfactif

L'hyposmie, l'anosmie ou les parosmies
Références:

1. Ratté, F., Thériault, J. F., & Isabelle, C. (2017). Démarche clinique. Québec: Les Presses de l'Université Laval.

L'hyposmie et l'anosmie peuvent être unies ou bilatérales et elles sont souvent confondues avec une perte de goût

Vrai ou faux? L'examen du nerf olfactif consiste à stimuler le nerf en demandant au patient de prendre une grande inspiration sans boucher ses narines

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'examen du nerf olfactif consiste à placer un tube contenant une substance odoriférante (café, cannelle, etc.). Le patient a les yeux fermés et il faut tester UNE narine à la fois en changeant d'odeur pour l'autre narine

Nerf optique (nerf crânien II)

Vrai ou faux? Une perte de vision binoculaire vous met sur la piste d'une lésion préchiasmatique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Une lésion préchiasmatique entraine généralement une perte de vision MONOculaire

Une lésion préchiasmatique peut être une néphrite optique (inflammation nerf optique), observée dans la sclérose en plaques.

Voir image p.309 du livre de Démarche clinique pour une meilleure visualisation

Comment est divisé le champ visuel de chaque oeil ?

En 4 quadrants (nasal et temporal, supérieur et inférieur)

Concernant le nerf optique, que peut-on observer lors d'une atteinte chiasmatique ?

Une hémianopsie bitemporale (amputation de la moitié temporale des champs de vision de chaque oeil

Une atteinte chiasmatique peut être une lésion hypophysaire qui prend de l'expansion

Une hémianopsie homonyme ou une quadranopsie homonyme peut s'observer lors de quelle pathologie ?

1. Sclérose en plaque
2. AVC
3. Lésion préchiasmatique
4. Épilepsie

b

On peut aussi observer une hémianopsie homonyme ou une quadranopsie homonyme si une tumeur touche les bandelettes optiques, les radiations optiques ou le cortex occipital

Comment l'acuité visuelle est-elle mesurée ?

Elle est mesurée avec une carte de Snellen

Pour corriger les erreurs de réfraction, on peut utiliser une trou sténopéique

En quoi consiste l'évaluation des champs visuels par confrontation

Cette technique de dépistage consiste à comparer le champ visuel du patient avec le vôtre. Elle est généralement incluse dans l'évaluation de la paire crânienne III.

Vrai ou faux? La tête du nerf optique s'appelle la pupille

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La tête du nerf optique s'appelle la papille et elle est évalué lors d'un fond d'oeil

Nerf oculomoteur (nerf crânien III)

Quelles sont les deux composantes du nerf oculomoteur

Les fibres motrices somatiques et les fibres viscérales

Quels sont les 4 muscles extraoculaires

1. Droit supérieur
2. Gauche supérieur
3. Petit oblique
4. Droit interne
5. Gauche externe
6. Droit inférieur
7. Grand oblique

a,c,d,f

Le droit interne est responsable de l'adduction de l'œil (mouvement latéral vers le côté nasal) Le droit inférieur est responsable du regard vers le bas Le droit supérieur amène l'œil vers le haut

Le petit oblique est responsable du regard vers le haut et d'une extorsion du globe oculaire

Une lésion aux noyaux oculomoteurs ou à leurs axones dans le mésencéphale s'accompagnent généralement de quel(s) autre(s) symptôme(s) ?

Faiblesse, atteinte cérébelleuse, mouvements anormaux controlatéraux à l'atteinte oculaire

Ce type de lésion s'accompagne souvent de d'autres signes neurologiques à cause de l'atteinte des structures avoisinantes dans le mésencéphale

Une atteinte du nerf crânien III peut donner quels signes pathologiques

1- Diplopie verticale ou oblique 2- Ptose (peut s'accompagner d'une activité exagérée du muscle frontalis) 3- Dilatation pupillaire (mydriase) 4- Position de l'œil en abduction et légèrement vers le bas due à une action non opposée des muscles grand oblique et droit externe

Cette collection de signes se nomme l'ophtalmoplégie oculomotrice

Nerf trochléaire

Quel nerf est le plus petit des nerfs crâniens et également le plus long trajet intracrânien ?

1. Nerf oculomoteur
2. Nerf trochléaire
3. Nerf abducens
4. Nerf trijumeau

b

Vrai ou faux? Quand l'oeil est en adduction, le nerf IV produit surtout une dépression

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Quand l’œil est en adduction (sous l’effet du droit interne), le nerf IV produit surtout une dépression, alors que, si l’œil est en abduction (sous l’effet du droit latéral), la force d’intorsion est maximale et l’action dépressive est minime.

Quand l’œil est en position neutre, la contraction de l’oblique supérieur produit une intorsion et une dépression de façon égale.

Vrai ou faux? Le nerf trochléaire peut produire un mouvement d'adduction de l'oeil

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Le nerf trochléaire est très fragile à certaines types de lésions. Quelles sont-elles ?

- Atteinte microvasculaire (s'obstrue vite si diabète ou HTA)

- Traumatisme, même si léger

- Paralysie congénitale du nerf IV est très fréquente

Vrai ou faux? Lors d'une atteinte du grand oblique, la diploplie est plus marquée lorsque le patient regarde vers le haut

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est plus marquée quand le patient regarde vers le BAS

Afin de compenser l'atteinte du nerf IV, le patient aura tendance à pencher la tête du côté opposé (attention aux torticolis !)