ULaval:MED-1291/Flashcards pour la partie 1

question

question

Une lésion à l'hémisphère non dominant peut donner quels symptômes et signes ?

1. Perte de force ou de sensibilité d'un hémicorps
2. Atteinte du language
3. Vision double (qui se corrige en fermant un oeil)
4. Atteinte des champs visuels

a,d

Lors d'une atteinte des fonctions cognitives que peut-on observer à l'examen physique ?

Atteinte de l'attention, mémoire, jugement, langage, etc. Truc mémotechnique: JOMAC Jugement, orientation, mémoire, attention/concentration, calcul

L'atteinte de quel système est associée à des tremblement, de la rigidité, de la bradykinésie et à d'autres mouvements anormaux ?

Système extrapyramidal

Une atteinte du système cérébelleux se témoigne par quels signes à l'examen physique ?

Adiadococinésie, Dysarthrie, Nystagmus/saccades anormales, Ataxie, Dysmétrie, Hypotonie

Truc mémotechnique: ADN ADH

Une présentation neurologique asymétrique doit faire entrevoir quel type de lésion ?

Un processus lésionnel focal

Des symptômes comme la dysphagie, la diplopie et les vertiges permettent de localiser l'atteinte à quel niveau environ ?

Fosse postérieure

À quoi doit faire penser une présentation aiguë ?

Un évènement vasculaire

À quoi doit faire penser une présentation subaiguë ?

À une maladie inflammatoire ou infectieuse touchant le système nerveux.

Quelles-sont les céphalées les plus présentes chez les jeunes adultes ?

La migraine et la céphalée de tension

Quel complication de malformation vasculaire est la plus fréquente chez les 40 à 60 ans ?

Rupture d'anévrisme cérébraux

À quoi le travail de bureau dans des conditions peu ergonomique peut-il contribuer ?

À des céphalées tensionnelles ou cervicogéniques

Les tâches manuelles répétitives ou l'utilisation d'outils vibrants sont des facteurs de risque pour quel syndrome ?

Syndrome du tunnel carpien

Qu'est ce que l'apraxie ?

Une difficulté à effectuer des mouvements complexes malgré l'intégrité des fonctions motrices, sensitives et cognitives requises pour les accomplir.

Causée par une lésion à l'hémisphère dominant

Dans quelles circonstances y a-t-il possibilité de céphalée induite par la médication ?

Utilisation > 15 jours par mois d'analgésiques simples ou > 10 jours par mois d'analgésiques combinés

Quels sont les drapeaux rouges ?

1. Céphalée nouvelle à partir de 40 ans
2. Changement de patron des céphalée usuelle
3. Céphalée diurne
4. Céphalée provoquée par l'activité sexuelle
5. Raideur de la nuque

b,d,e

• Céphalée nouvelle à partir de 50 ans
• Céphalée nocturne ou matinale

Quels sont les 3 types de céphalées primaires ?

Migraine, Céphalée tensionnelle, Céphalée de Horton

Quels symptômes sont associés à la migraine ?

Nausée, vomissement, sonophobie, photophobie

Quelle est la durée habituelle d'une migraine ?

4 à 72h

L'aura est associée à quel type de céphalée ?

Migraine

Vrai ou faux? La Céphalée de Horton est présente davantage chez les femmes ?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est présente davantage chez l'homme. La céphalée tensionnelle est un peu plus présente chez la femme.

Quels éléments font partie de la présentation de la céphalée tensionnelle ?

1. Pulsatile
2. Bilatérale
3. Augmentée par l'activité physique
4. Pas de nausées ou de vomissements

b,d

Non pulsatile et non augmentée par activité physique

À quelle catégorie de céphalée secondaire est associé l'élément discriminant suivant : traumatise récent ?

Hématome sous-dural

Quelle céphalée primaire est la plus invalidante ?

Céphalée de Horton

Quel est le patron temporel de la céphalée de Horton

Crises d'une durée de 15 à 180 minutes qui se répètent entre 1 fois aux 2 jours à 8 fois par jour de façon continue ou pendant une période de quelques semaines, parfois de façon saisonnière.

À quelle catégorie de céphalée secondaire est associé l'élément discriminant suivant : céphalée matinale avec nausée ?

Tumeur ou masse cérébrale

À quelle catégorie de céphalée secondaire sont associés les éléments discriminants suivants : altération de conscience et raideur de nuque?

Hémorragie sous-arachnoïdienne

À quelle catégorie de céphalée secondaire est associé l'élément discriminant suivant : traumatisme récent?

Hématome sous-dural

À quelle catégorie de céphalée secondaire sont associés les éléments discriminants suivants : photophobie et raideur de nuque ?

Méningite

Quelles sont les différentes catégories de céphalées secondaires "extra-crânienne" ?

Sinusite, dentaire, glaucome, dissection artérielle

Quelles sont les différentes catégories de céphalées secondaires "systémiques" ?

Hypertension artérielle sévère, fièvre / bactériémie

À quelle catégorie de céphalée secondaire est associé l'élément discriminant suivant : papilloedème ?

Hypertension artérielle sévère

question

Une baisse de l'odorat (hyposmie) est souvent causée par quoi? (plusieurs réponses possibles)

1. Saignement nasal
2. Un problème local au niveau du nez (rhinite allergique, rhume, obstruction nasale)
3. Tabagisme
4. Alcoolisme
5. Lésions unilatérales du cortex olfactif
6. Lésion aux fibres olfactives lors de leur passage à travers la lame criblée (après un trauma crânien par exemple)
7. Tumeur ou autres lésions près du bulbe olfactif

b, c, f, g

Une lésion des fibres olfactives lors de leur passage à travers la lame criblée cause habituellement une atteinte olfactive bilatérale alors qu'une tumeur ou autre lésion près du bulbe olfactif cause une hyposmie unilatérale

Une lésion unilatérale du cortex olfactif ne cause pas de déficit olfactif puisque la représentation corticale de l'odorat est bilatérale

Comment se manifeste une atteinte du nerf olfactif ?

L'hyposmie, l'anosmie ou les parosmies
Références:

1. Ratté, F., Thériault, J. F., & Isabelle, C. (2017). Démarche clinique. Québec: Les Presses de l'Université Laval.

L'hyposmie et l'anosmie peuvent être unies ou bilatérales et elles sont souvent confondues avec une perte de goût

Vrai ou faux? L'examen du nerf olfactif consiste à stimuler le nerf en demandant au patient de prendre une grande inspiration sans boucher ses narines

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'examen du nerf olfactif consiste à placer un tube contenant une substance odoriférante (café, cannelle, etc.). Le patient a les yeux fermés et il faut tester UNE narine à la fois en changeant d'odeur pour l'autre narine

Vrai ou faux? Une perte de vision binoculaire vous met sur la piste d'une lésion préchiasmatique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Une lésion préchiasmatique entraine généralement une perte de vision MONOculaire

Une lésion préchiasmatique peut être une névrite optique (inflammation nerf optique), observée dans la sclérose en plaques.

Voir image p.309 du livre de Démarche clinique pour une meilleure visualisation

Comment est divisé le champ visuel de chaque oeil ?

En 4 quadrants (nasal et temporal, supérieur et inférieur)

Concernant le nerf optique, que peut-on observer lors d'une atteinte chiasmatique ?

Une hémianopsie bitemporale (amputation de la moitié temporale des champs de vision de chaque oeil

Une atteinte chiasmatique peut être une lésion hypophysaire qui prend de l'expansion

Une hémianopsie homonyme ou une quadranopsie homonyme peut s'observer lors de quelle pathologie ?

1. Sclérose en plaque
2. AVC
3. Lésion préchiasmatique
4. Épilepsie

b

On peut aussi observer une hémianopsie homonyme ou une quadranopsie homonyme si une tumeur touche les bandelettes optiques, les radiations optiques ou le cortex occipital

Comment l'acuité visuelle est-elle mesurée ?

Elle est mesurée avec une carte de Snellen

Pour corriger les erreurs de réfraction, on peut utiliser une trou sténopéique

En quoi consiste l'évaluation des champs visuels par confrontation ?

Cette technique de dépistage consiste à comparer le champ visuel du patient avec le vôtre. Elle est généralement incluse dans l'évaluation de la paire crânienne III.

Vrai ou faux? La tête du nerf optique s'appelle la pupille

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La tête du nerf optique s'appelle la papille et elle est évalué lors d'un fond d'oeil

Quelles sont les deux composantes du nerf oculomoteur ?

Les fibres motrices somatiques et les fibres viscérales

Quels sont les 4 muscles extraoculaires du nerf III?

1. Droit supérieur
2. Gauche supérieur
3. Petit oblique
4. Droit interne
5. Gauche externe
6. Droit inférieur
7. Grand oblique

a,c,d,f

Le droit interne est responsable de l'adduction de l'œil (mouvement latéral vers le côté nasal) Le droit inférieur est responsable du regard vers le bas Le droit supérieur amène l'œil vers le haut

Le petit oblique est responsable du regard vers le haut et d'une extorsion du globe oculaire

Une lésion aux noyaux oculomoteurs ou à leurs axones dans le mésencéphale s'accompagnent généralement de quel(s) autre(s) symptôme(s) ?

Faiblesse, atteinte cérébelleuse, mouvements anormaux controlatéraux à l'atteinte oculaire

Ce type de lésion s'accompagne souvent de d'autres signes neurologiques à cause de l'atteinte des structures avoisinantes dans le mésencéphale

Une atteinte du nerf crânien III peut donner quels signes pathologiques ?

1- Diplopie verticale ou oblique 2- Ptose (peut s'accompagner d'une activité exagérée du muscle frontalis) 3- Dilatation pupillaire (mydriase) 4- Position de l'œil en abduction et légèrement vers le bas due à une action non opposée des muscles grand oblique et droit externe

Cette collection de signes se nomme l'ophtalmoplégie oculomotrice

Quel nerf est le plus petit des nerfs crâniens et également le plus long trajet intracrânien ?

1. Nerf oculomoteur
2. Nerf trochléaire
3. Nerf abducens
4. Nerf trijumeau

b

Vrai ou faux? Quand l'oeil est en adduction, le nerf IV produit surtout une dépression

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Quand l’œil est en adduction (sous l’effet du droit interne), le nerf IV produit surtout une dépression, alors que, si l’œil est en abduction (sous l’effet du droit latéral), la force d’intorsion est maximale et l’action dépressive est minime.

Quand l’œil est en position neutre, la contraction de l’oblique supérieur produit une intorsion et une dépression de façon égale.

Vrai ou faux? Le nerf trochléaire peut produire un mouvement d'adduction de l'oeil

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Le nerf trochléaire est très fragile à certaines types de lésions. Quelles sont-elles ?

- Atteinte microvasculaire (s'obstrue vite si diabète ou HTA)

- Traumatisme, même si léger

- Paralysie congénitale du nerf IV est très fréquente

Vrai ou faux? Lors d'une atteinte du grand oblique, la diploplie est plus marquée lorsque le patient regarde vers le haut

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est plus marquée quand le patient regarde vers le BAS

Afin de compenser l'atteinte du nerf IV, le patient aura tendance à pencher la tête du côté opposé (attention aux torticolis !)

Où se fait la coordination des influx nerveux du regard ?

Au niveau du tronc cérébral par des zones spécialisées

Quelles sont les conséquences d'une atteinte du nerf abducens ?

Faiblesse ou une paralysie du muscle droit latéral ipsilatéral

Cela résultera en une limitation d'abduction de l'œil atteint.

L'œil peut paraitre dévié vers l'intérieur à cause de l'action non opposée du muscle droit interne

Qu'est-ce qu'un nystagmus ?

Une sorte d'oscillation involontaire rapide du globe oculaire

Il peut être congénital ou acquis, en lien avec une atteinte des voies vestibulaires centrales ou périphériques ou même associé à certaines médications.

Le nystagmus est pathologique s'il est présent autrement qu'en périphérique du regard ou s'il est asymétrique

Autre nom du déficit pupillaire afférent relatif ?

1. Pupille de Bell
2. Arythmie pupillaire
3. Pupille de Marcus Gunn
4. Swinging flashlight

c

Le DPAR s'évalue par un test appelé en anglais swinging flashlight

Qu'est-ce que le DPAR (déficit pupillaire afférent relatif) ?

Le déficit survient s'il y a une atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes

Une constriction pupillaire bilatérale survient quand même avec illumination de l'œil malade, mais al force du myosis est moindre puisque l'œil perçoit mal l'intensité lumineuse

Vrai ou faux? Le nerf trijumeau doit son nom aux trois grandes divisions qui le compose, soit les branches ophtalmique, maxillaire et mandibulaire

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Le trijumeau est le nerf sensitif principal du visage

Comment s'appelle le ganglion où les neurones sensitifs du nerf V se regroupe ?

Ganglion trigéminé (ou ganglion de Gasser)

À quoi sert la fonction motrice du nerf trijumeau ?

Pour permettre le contrôle volontaire de la mastication

Quel nerf permet le contrôles des glandes lacrymales et de toutes les glandes salivaires à l'exception de la parotide ?

1. Nerf facial
2. Nerf trijumeau
3. Nerf vestibulo-cochléaire
4. Nerf abducens

a

Vrai ou faux? Une atteinte combinée des nerfs VII et VIII suggère une lésion de la protubérance

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Une atteinte combinée des nerfs VI et VII suggère une lésion de la protubérance alors qu'une atteinte des nerfs VII et VIII suggère une lésion de l'angle pontocérébelleux ou du conduit auditif interne

Pourquoi une lésion corticale unilatérale n'amène pas de faiblesse du front ou de l'œil, mais peut affaiblir la portion inférieure du visage ?

La région du noyau du nerf facial responsable de la portion supérieure du visage reçoit une innervation bilatérale en provenance du cortex cérébral alors que la portion inférieure reçoit une innervation controlatérale seulement

Vrai ou faux? Le nerf facial sert à ouvrir l'oeil

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le nerf facial sert à fermer l'oeil

Qu'est-ce que la paralysie de Bell ?

La paralysie de Bell est un exemple classique d'atteinte périphérique du nerf facial.

Elle résulte en une faiblesse faciale unilatérale qui touche toute l'hémiface de façon proportionnelle

Il en résulte une diminution marquée de l'expression faciale du côté atteint avec un abaissement du sourcil et un effacement du sillon nasolabial du côté atteint

Quel type de vertige donne des symptômes plus sévères (d'origine périphériques ou centrales) ?

Périphériques

Les vertiges périphériques sont sévères et entrainent beaucoup de nausées alors que les vertiges centraux sont plus discrets et s'Accompagnent presque toujours d'autres signes neurologiques d'origine tronculaire ou cérébelleuse.

Vrai ou faux? Seule la fonction auditive est testée de façon courante à l'examen neurologique du nerf VIII

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Une atteinte du IX nerf produit principalement quoi ?

Une hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l'amygdale et du voile du palais

Il y a souvent une atteinte combinée avec le nerf X.

Vrai ou faux? La gustation des 2/3 antérieurs de la langue sont innervés par le nerf IX

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La gustation des 2/3 antérieurs sont innervés par le VII alors que la gustation et la sensibilité du 1/3 postérieur est innervé par le IX. La sensibilité des 2/3 antérieurs est innervé par le nerf V.

Une lésion du nerf récurrent laryngé entraine généralement quelle conséquence ?

Une paralysie de la corde vocale du côté atteint et modifiera la voix.

Le nerf spinal accessoire a une fonction... ?

1. Sensitive
2. Motrice
3. Sensitive et motrice

b

Quel(s) muscle(s) est(sont) innervé(s) par le nerf spinal accessoire ?

Les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien

Les fonctions sont de permettre l'élévation de l'épaule et la rotation de la tête.

Vrai ou faux? Le nerf grand hypoglosse innerve la musculature de la langue

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Une atteinte mènera à une faiblesse de la langue ipsilatérale, causant une déviation du côté de la lésion avec atrophie et fasciculations de l'hémilangue

question

Vrai ou faux? Le système pyramidal exerce un contrôle sur l'initiation et la suppression du mouvement

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le système pyramidal est responsable de la motricité et de la force musculaire alors que le système extrapyramidal exerce un contrôle sur l'initiation et la suppression du mouvement

Le motoneurone supérieur provient de où ?

1. Cortex sensitif dans le lobe temporal
2. Cortex moteur dans le lobe occipital
3. Cortex moteur dans le lobe frontal
4. Cortex sensitif dans le lobe frontal

c

La faiblesse, l'hypotonie, les réflexes diminués, un cutané plantaire en flexion, les fasciculations et l'atrophie musculaire représente quel type d'atteinte ?

1. Atteinte du motoneurone supérieur du système pyramidal
2. Atteinte du motoneurone inférieur du système pyramidal

b

L'atteinte du motoneurone supérieur est plutôt associé à la faiblesse, la spasticité, les réflexes vifs et un cutané plantaire en extension

Quelle est la séquence de l'examen moteur ?

1- Inspection 2- Évaluation de la force musculaire 3- Évaluation du tonus musculaire 4- Évaluation des réflexes (ostéotendineux, cutané plantaire)

Qu'est-ce qu'une fasciculation ?

Les fasciculations sont des contractions involontaires et brèves impliquant seulement quelques fibres musculaire à la fois

Elles sont souvent bénignes, mais si elles s'accompagnent d'atrophie et de faiblesse musculaire, il faut suspecter une atteinte du motoneurone inférieur

Comment peut-on éviter le mouvement des structures adjacentes lorsque l'on veut évaluer un muscle précisément ?

Il faut stabiliser l'articulation ou le segment proximal avec une main

Comment est gradé la force musculaire ?

Elle est gradée sur une échelle de 5 appelée l'échelle MRC (Medical Research Council)

0/5 Absence de contraction musculaire 1/5 Contraction musculaire visible sans mouvement du membre 2/5 Mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité 3/5 Mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune résistance contre l'examinateur 4/5 Mouvement actif du membre et maintien d'une certaine résistance

5/5 Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)

Vrai ou faux? Une faiblesse d'origine musculaire sera généralement proximale, diffuse et plutôt symétrique

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? La manoeuvre de Mingazzini permet de dépister une faiblesse aux membres supérieurs

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le serment permet de dépister une faiblesse aux membres supérieurs alors que la manoeuvre de Mingazzini permet de dépister une faiblesse aux membres inférieurs

Qu'est-ce que le tonus musculaire ?

La tension du muscle perçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d'un membre

Pourquoi est-il souvent difficile de vérifier le tonus musculaire chez les personnes âgées ?

Ils ont de la difficulté à se relâcher complètement.

La qualité du tonus musculaire peut être normal, hypotonique, hypertonique et ... ?

Flaccide

Elle correspond à l'extrême de l'hypotonie. C'est l'absence de tonus musculaire

Lequel ne correspond pas à une catégorie de l'hypertonicité ?

1. Rigidité
2. Paratonie
3. Spasticité
4. Flexibilité

d

Vrai ou faux? La spasticité est dite vélocité-indépendante

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est dite vélocité-dépendante

L'hypertonie due à la rigidité est caractéristique de quel système ?

Elle est caractéristique du système extrapyramidal comme la maladie de Parkinson

La paratonie est caractéristique de quel type d'atteinte ?

Elle est caractéristique d'une atteinte des lobes frontaux

Elle est souvent observée chez les patients atteints de démence

Vrai ou faux? La roue dentée est associée à la maladie de Parkinson

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La roue dentée est ressentie comme des saccades lors du mouvement passif comme si "ça donnait des coups"

Quel est l'intrus parmi les types de réflexes ?

1. Réflexes ostéotendineux
2. Réflexes subconscients
3. Réflexes cutanés
4. Réflexes primitifs

b

Nommer les différents types de réflexe ostéotendineux qui se chevauchent

Réflexe stylo-radial (C5-C6) Réflexe bicipital (C5-C6) Réflexe tricipital (C6-C7-C8) Réflexe rotulien ((L2) L3-L4) Réflexe achilléen (S1)

Combien il y a-t-il de niveaux de gradation des réflexes ?

1. 5
2. 3
3. 4
4. 10

a

0 - Absence de réflexe (aréflexie) 1 - Ébauche de réponse ou mouvement obtenu avec manoeuvre de rendorcement seulement 2 - Réflexe normal 3 - Réflexe vif (hyperréflexie)

4 - Réflexe très vif

Une hyporéflexie est classiquement associée à quel type d'atteinte ?

Une atteinte du motoneurone inférieur

Il faut alors rechercher de l'atrophie musculaire, de la faiblesse musculaire ou des fasciculations

Quel réflexe est altéré lors d'une atteinte du motoneurone supérieur (par exemple un AVC) ?

Le réflexe cutané plantaire

Vrai ou faux? Un réflexe cutané plantaire en flexion équivaut à un signe de Babinski présent

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Un cutané plantaire en extension équivaut à un signe de Babinski présent

Comment se divise le tremblement d'action ?

Tremblement postural Tremblement kinétique d'intention Tremblement kinétique simple Tremblement isométrique

Quel tremblement est typique d'une maladie de Parkinson ?

Un tremblement de repos asymétrique de type pronation-supination au membre supérieur

Le tremblement peut aussi atteindre les membres inférieurs ou le menton, mais jamais la tête

Quel est la triade classique du Parkinson ?

Tremblement de repos, Bradykinésie, Rigidité

Quel(s) symptôme(s)/signe(s) est associés à une faiblesse neurologique originant du système cérébelleux ?

Adiadococinésie, Dysmétrie, Ataxie à la marche

Quel(s) symptôme(s)/signe(s) est associés à une faiblesse neurologique n'originant pas de la neurologie ?

Asthénie, Lipothymie, Douleur mécanique

Conditions pouvant amener une asthénie décrite par le patient comme la faiblesse: - Cachexie associée à un cancer - Infection systémique - Maladie inflammatoire chronique - Anémie - Hypothyroïdie - Maladie cardiorespiratoire

- Dépression

question

Quelles sont les deux voies neuronales permettant aux modalités sensitives de voyager ?

La voie spinothalamique et la voie lemniscale

Quelles sont les types de sensations voyageant par la voie spinothalamique ?

1. Tact léger
2. Douleur
3. Température
4. Vibration
5. Proprioception

a,b,c

La voie spinothalamique transporte les informations concernant la douleur, la température et le tact léger GROSSIER.

Quels sont les types de sensations voyageant par la voie lemniscale ?

1. Tact léger
2. Douleur
3. Température
4. Vibration
5. Proprioception

a,d,e

La voie lemniscale achemine les informations concernant la vibration, la proprioception et le tact léger FIN.

Où a lieu la synapse et la décussation de la voie spinothalamique ?

Dans la moelle épinière

La voie spinothalamique synapse et décusse quelques niveaux au-dessus de l'entrée de l'influx sensitif dans la moelle par la racine postérieur.

Où a lieu la synapse et la décussation de la voie lemniscale ?

Bulbe inférieur

Les influx proprioceptifs et vibratoires (voie lemniscale) montent ipsilatéralement vers le bulbe inférieur.

Vrai ou faux? Le faisceau spinothalamique voyage postérieurement dans la moelle épinière.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quel syndrome typique est associé à une atteinte de l'hémimoelle ?

Syndrome de Brown-Sequard

Quelles associations sont justes ?

1. C2 = Cuir chevelu
2. C5 = Peau sur le deltoïde
3. C6 = Auriculaire
4. C7 = Majeur
5. C8 = Pouce

a,b,d

Quelles associations sont justes?

1. T2 = Mamelons
2. T10 = Nombril
3. L3 = Gros orteil
4. L5 = Genou
5. S1 = Plante du pied

b,e

Les nerfs suivants sont des branches sensitives de quel autre nerf ? --> Nerf cutané latéral du mollet, nerf péronier superficiel, nerf péronier profond

Nerf sciatique (portion péronière)

Vrai ou faux? Le nerf saphène est une branche sensitive du nerf fémoral.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Les nerfs suivants sont des branches sensitives du nerf fémoral : Cutané médian de la cuisse, cutané intermédiaire de la cuisse et saphène.

Quels nerfs sont les branches sensitives du nerf radial ?

1. Cutané brachial postérieur
2. Cutané brachial latéral inférieur
3. Cutané latéral de l'avant-bras
4. Cutané postérieur de l'avant-bras
5. Radial superficiel

a,b,d,e

La branche sensitive cutané latéral de l'avant bras est associé au nerf musculo-cutané.

Quels nerfs sont les branches sensitives de la portion tibiale du nerf sciatique?

1. Sural
2. Calcanéen
3. Médial plantaire
4. Latéral plantaire

a,b,c,d

Quelles sensations seront moins bien perçues s'il y a une lésion à la voie spinothalamique ?

La douleur et la température

Comment se présente l'atteinte sensitive lorsque la lésion à la voie spinothalamique se situe dans la moelle au niveau de l'entrée de l'influx, à la racine nerveuse ou au nerf périphérique ?

1. Controlatérale
2. Ipsilatérale

b

Comment se nomme le niveau frontière ou la sensibilité redevient normale ?

Niveau sensitif

En pratique on trouve souvent la lésion un peu plus haut que le niveau sensitif.

Vrai ou faux? L'examen du tact léger évalue l'intégrité de la voie lemniscale uniquement.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On ne peut distinguer les deux voies avec ce test

Comment sélectionne-t-on les points de contact lors de l'examen par tact léger?

Au moins un point de contact sur chaque dermatome pour chaque membre. On touche les deux côtés du corps pour savoir si la sensation est identique.

Quelle est la modalité la plus sensible pour dépister un trouble sensitif de la voie spinothalamique ?

température

Comment se manifeste une atteinte de la voie lemniscale ?

Par une atteinte de la vibration et de la proprioception.

L'atteinte de la proprioception entraîne des troubles d'équilibre et de marche ou encore de la maladresse si les membres supérieurs sont atteints. Les symptômes sont pires à la noirceur ou les yeux fermés.

Une neuropathie affectant les grosses fibres nerveuses entraînera lesquels des changements suivants ?

1. Atteinte de la vibration
2. Atteinte de la douleur
3. Hyperréflexie
4. Diminution de la sensibilité thermique
5. Atteinte de la proprioception
6. Hyporéflexie

a,e,f

En effet en stade précoce la sensibilité douloureuse et thermique peut être épargnée.

Quel diapason doit-on utiliser pour l'examen de la vibration et à quel endroit doit-on le placer ?

On place un diapason de 128 Hz sur une proéminence osseuse

Quels endroits sont utilisés pour l'examen de la vibration aux membres inférieurs ?

Sur la tête du 1er métacarpe, à la base du 1er orteil ou sur l'articulation interphalangienne du gros orteil

Combien de secondes s'écoulent habituellement (la normale) entre le moment où le diapason entre en contact avec le patient et le moment où celui-ci cesse de percevoir sa vibration ? --> Pour l'examen des membres inférieurs

1. Environ 8 s
2. Environ 10 s
3. Environ 12 s
4. Environ 14 s

c

Combien de temps le patient devrait sentir la vibration du diapason au niveau de ses membres supérieurs ?

25 s

Le patient devrait arrêter de ressentir la vibration en même temps que vous

Pourquoi faut-il manipuler les extrémités du patient en les tenant par les côtés lors de l'examen de la proprioception ?

Car le patient peut percevoir la pression facilement même si la proprioception est déficiente.

Il faut aussi éviter que le segment étudié (doigt / orteil) frotte sur les segments adjacents.

Quelle est l'amplitude nécessaire des changements effectués pour évaluer la proprioception aux membres inférieurs (orteils) ?

10 à 30°

Un patient normal devrait ressentir des mouvements d'une amplitude de 5° donc les mobilisations ne doivent pas être trop grandes.

Vrai ou faux? Lorsque la proprioception est anormale au niveau des orteils il faut effectuer l'examen au niveau des chevilles.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qu'est-ce que l'épreuve de Romberg permet d'évaluer ?

L'intégrité des cordons postérieurs OU l'intégrité de l'appareil vestibulaire

Comment définit-on une épreuve de Romberg positive ?

Le patient oscille ou perd l'équilibre à la fermeture des yeux seulement. Dans le cas d'une atteinte vestibulaire, le patient tombe de manière franche du côté atteint.

Vrai ou faux? Il est utile de faire une épreuve de Romberg chez les patients avec atteinte cérébelleuse.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Si le patient vacille lors de l'épreuve de Romberg quels éléments sont possiblement atteints ?

L'oreille interne et la proprioception

Quelles fonctions sont propres au cortex sensitif ?

Les sensibilités corticales ou discriminatives (percevoir la forme, la texture, la grosseur d'un objet)

Quels sont les 3 principaux types de sensibilités discriminatoires ?

La stéréognosie, la graphesthésie et la discrimination entre 2 points

Qu'est ce que la stéréognosie ?

La capacité d'identifier un objet par la manipulation seulement

Qu'est ce que la graphesthésie ?

C'est la capacité de reconnaître un dessin tracé sur la peau.

Associe la définition au type de symptôme : Perception de sensations désagréables en l'absence de stimulus.

1. Hyperalgésie
2. Paresthésie
3. Dysesthésies
4. Hypoesthésie
5. Anesthésie

b

Associe la définition au type de symptôme : Privation de la capacité à percevoir les sensations.

1. Hyperalgésie
2. Paresthésie
3. Dysesthésies
4. Hypoesthésie
5. Anesthésie

e

Associe la définition au type de symptôme : Une réponse accrue à un stimulus normalement douloureux.

1. Hyperalgésie
2. Paresthésie
3. Dysesthésies
4. Hypoesthésie
5. Anesthésie

a

Associe la définition au type de symptôme : Sensation anormale ou disproportionnée associée à un stimulus.

1. Hyperalgésie
2. Paresthésie
3. Dysesthésies
4. Hypoesthésie
5. Anesthésie

c

Associe la définition au type de symptôme : Diminution des sensibilités.

1. Hyperalgésie
2. Paresthésie
3. Dysesthésies
4. Hypoesthésie
5. Anesthésie

d

question

Quels sont les signes cardinaux de l'atteinte cérébelleuse ? (6)

• Dysarthrie • Dysmétrie • Nystagmus • Hypotonie • Dysmétrie • Adiadococinésie • Ataxie

Quelle est l'atteinte observable en présence d'une lésion cérébelleuse ipsilatérale ?

Incoordination unilatérale

Où la lésion est-elle localisée lorsqu'on observe une ataxie à la marche qui épargne les membres ?

Atteinte cérébelleuse médiane (vermis)

Comment définit-on la dysarthrie ?

Lors d'une atteinte cérébelleuse, la parole perd son rythme et devient irrégulière et scandée. Le patient a de la difficulté à prononcer les mots et le rythme du langage est altéré.

Vrai ou faux? La dysarthrie est une atteinte permettant à tout coup de localiser la lésion.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Comment définit-on le nystagmus ?

Oscillation rythmique rapide et involontaire des yeux

Quelles sont les phases du nystagmus ?

Phase lente de déviation oculaire suivie d'une saccade correctrice rapide en direction opposé.

Vrai ou faux? Une nystagmus peut être physiologique

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment décrit-on un nystagmus ?

Par la direction de sa composante rapide

Quels éléments permettent de distinguer le nystagmus périphérique ?

1. Atteinte du cervelet
2. Phase rapide dirigé vers le côté opposé à la lésion
3. Généralement important
4. Vertical

b, c

Quels éléments permettent de distinguer un nystagmus central ?

1. Atteinte du nerf vestibulaire
2. Phase rapide survient vers le côté de la lésion
3. Toujours vertical
4. Nystagmus persistant
5. Associés à symptômes qui pointent vers une atteinte centrale

b,d,e

Quels sont les trois signes appendiculaires principaux ?

La dysmétrie, le tremblement d'intention et l'adiadococinésie

Qu'est-ce que la dysmétrie ?

Irrégularité ou instabilité dans la vitesse, la force ou la direction d'un mouvement qui devrait être fluide et aisé.

Qu'est-ce que le tremblement d'intention ?

Type de tremblement d'action qui s'accentue au fur et à mesure que le membre s'approche d'une cible.

Qu'est-ce que l'adiadococinésie ?

Incapacité à effectuer des mouvements alternés rapides de manière régulière et coordonnée.

Quel genre d'atteinte peut entraîner des mouvements involontaires incoordonnés des membres ipsilatéraux ?

L'atteinte d'un hémisphère cérébelleux

La manoeuvre des marionnettes évalue quel signe cardinal de l'atteinte cérébelleuse ?

L'adiadocinésie

Vrai ou faux? Lors de la manoeuvre des marionnettes on observe un côté à la fois seulement.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il faut terminer en comparant les 2 côtés

Vrai ou faux? Lors de la manoeuvre de la pince l'amplitude du mouvement doit être importante.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La pince évalue l'adiadococinésie

Quelle manoeuvre évaluant l'adiadococinésie peut être un peu irrégulière même chez les gens normaux ?

Taper du pied

Quel est le signe clinique le plus fréquemment observé dans une atteinte cérébelleuse ?

L'ataxie à la marche

Comment une ataxie tronculaire se manifeste-t-elle?

Instabilité en position assise alors que le tronc oscille de façon irrégulière.

Parfois le patient ne peut se tenir assis sans appui.

Comment l'irritation méningée se manifeste-t-elle cliniquement ? (en général pas les signes)

Spasmes musculaires douloureux quand les structures inflammées (racines nerveuses et méninges) sont mise sous tension.

Quels sont les principaux signes d'irritation ménigée?

La raideur de la nuque, le signe de Brudzinski et le signe de Kernig.

Quelle est la différence entre une raideur de la nuque et une raideur cervicale (comme dans l'arthrose sévère)?

La raideur de la nuque se trouve seulement quand le cou est manipulé en flexion alors qu'une raideur cervicale indique une résistance aux mouvements du cou dans toutes les directions (flexion, extension, rotation). La raideur cervicale n'indique pas une atteinte méningée.

Vrai ou faux? Lors d'une inflammation touchant l'espace sous-arachnoïdien une flexion de la hanche avec le genou en extension permet de diminuer la douleur.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Lors de ce mouvement la traction sur le nerf sciatique et le déplacement de la moelle provoquent beaucoup de douleur et un spasme involontaire.

Qu'est-ce que le signe de Brudzinki ?

Le patient fléchit les genoux et les hanches dans une tentative inconsciente de réduire la tension induite par la flexion du cou.

Qu'est-ce que le signe de Kernig ?

Le patient couché sur le dos on fléchit la jambe et le genou à 90° puis on essaie d'étendre le genoux. En cas d'irritation méningée le patient résiste, se plaint de douleur ou effectue une flexion réflexe du cou.

Entre quels âges le patron de marche demeure assez constant ?

7 et 45 ans

Comment un patient avec une cyphose dorsale modifie-t-il sa démarche ?

Déplacement du centre de gravité vers l'avant, démarche à petits pas et augmentation de la base de sustentation pour compenser.

De quoi les ganglions de la base sont-ils responsables dans la démarche ?

De l'initiation de la marche et des mouvements automatiques (balancement des bras).

Quelles sont les deux étapes d'une démarche normale ?

La phase d'appui et la phase de balancement

À quoi faut-il porter attention lors de l'observation de la marche "d'un bon pas"?

Fluidité des pas, largeur du polygone de sustentation, longueur des pas, balancement des bras (il faut rechercher toute anomalie ou asymétrie des mouvements).

Vrai ou faux? Lors de l'observation de la démarche "funambule" on recherche une tendance à toujours tomber du même côté.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qu'est-ce que la circumduction ?

Lorsque le pied se déplace sur le côté au lieu de monter pendant la phase de balancement.

Lors d'une atteinte neurologique quels éléments influencent la démarche ?

Faiblesse, spasticité, contrôle moteur et atteinte sensitive

Quel est le signe le plus précoce d'une démarche parkinsonienne ?

Diminution asymétrique du balancement des bras

Comment caractérise-t-on une démarche cérébelleuse ?

Démarche irrégulière avec un polygone élargi et des déviations subites rattrapées par le patient.

Qu'observe-t-on en cas de spasticité bilatérale ?

Adduction excessive des membres inférieurs

Comment une faiblesse de la dorsiflexion de la cheville se manifeste-t-elle ?

Un pied tombant

Comment nomme-t-on une démarche influencée par la douleur ?

Une démarche antalgique

Quelle est la cause de la démarche spastique unilatérale ?

Atteinte du motoneurone supérieur (ex. sclérose en plaques ou AVC ancien)

Quelle est la cause de la démarche spastique bilatérale ?

Paraplésie spastique (ex. paralysie cérébrale, sclérose en plaques, lésion médullaire)

Dans quelle anomalie de la démarche retrouve-t-on un demi-tour décomposé et du "freezing" ?

Démarche parkinsonienne

Qu'est-ce qui cause la démarche parkinsonienne ?

Dysfonction des noyaux gris centraux (maladie de Parkinson, parkinsonisme médicamenteux)

Dans quelle anomalie de la démarche retrouve-t-on une difficulté à planifier la prochaine séquence de mouvement ?

Apraxie à la marche

Qu'est ce qu'indique l'apraxie à la marche?

Un manque d'intégration et d'organisation du mouvement au niveau du cortex

Dans quelle anomalie de la démarche le pied frappe-t-il lourdement le plancher ?

Ataxie sensitive

De quoi la démarche myopathique témoigne-t-elle ?

D'une faiblesse de la ceinture pelvienne

Comment définit-on le signe de Gowers ?

Le patient se relève de la position accroupie en appuyant ses mains sur ses jambes.