Examen
Paires crâniennes
I
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Olfactif
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Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine
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II
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Optique
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- acuité visuelle (carte de Snellen)
- champs visuels par confrontation
- fond d'oeil
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III
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Occulomoteur
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- alignement occulaire
- mouvements en H et convergence
- réflexe photomoteur et DPAR
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IV
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Trochélaire
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VI
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Abducens
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V
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Trijumeau
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- fonction sensitive
- V1: front
- V2: joue (et réflexe cornéen)
- V3: menton
- fonction motrice
- muscles temporaux
- muscles masséters
- muscles ptérygoïdiens
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VII
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Facial
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- forcer la fermeture des yeux
- sourire
- gonfler les joues
- gustation sur les deux tiers antérieurs de la langue
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VIII
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Vestibulo-cochléaire
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Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots
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IX
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Glossopharyngien
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- évaluer la symétrie du voile du palais
- évaluer la voix
- tester le gag reflex
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X
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Vague
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XI
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Spinal accessoire
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Tester la force et l'atrophie des muscles:
- trapèze
- sterno-cléido-mastoïdiens
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XII
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Hypoglosse
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- vérifier la langue pour de l'atrophie, une asymétrie ou des fasciculations
- tester la force de la langue
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Moteur
Inspection
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Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux
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Dépistage
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- Serment
- Mingazzini
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Forces
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(Les forces se gradent de 0 à 5)
Mouvement
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Racine
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ABD épaule
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C5-C6
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Flexion coude
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C5-C6
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Extension coude
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C6-C7-C8
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Flexion poignet
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C6-C7-C8
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Extension poignet
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C6-C7-C8
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ABD doigts
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C8-T1
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Pince pouce-index
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C7-C8-T1
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Flexion hanche
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L2-L3
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Extension genou
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L2-L3-L4
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Dorsiflexion
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L4-L5
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Flexion genou
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L5-S1
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Flexion plantaire
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S1
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Tonus
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(augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
- Membres supérieurs
- Flexion extension du coude
- pronation/supination du poignet
- flexion/extension du poignet
- Membres inférieurs: flexion/extension du genou
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Réflexes
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(se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)
Stylo-radial
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C5-C6
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Bicipital
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C5-C6
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Tricipital
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C6-C7-C8
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Rotulien
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L2-L3
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Achiléen
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S1
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Cutané-plantaire
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flexion/extension
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Sensibilités
Voie spinothalamique
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(tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
C5
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deltoïde
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C6
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pouce
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C7
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majeur
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C8
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petit doigt
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L2
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intérieur de la cuisse
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L3
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extérieur de la cuisse
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L4
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intérieur de la jambe
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L5
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extérieur de la jambe, gros orteil
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S1
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plante du pied
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- Faire un niveau sensitif sur les membres inférieurs et supérieurs
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Voie lemniscale
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(tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
- Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes)
- Vibration
- MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
- MI: 1er métacarpe (doit être > 12 secondes)
- Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
- MS: mini mouvements de la phalange
- MI: petits mouvements du gros orteil
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Cortex sensitif
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- Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher
- Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main
- Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains)
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Négligence et extinction
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- Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez
- Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge
- Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus
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Epreuves cérébelleuses
Truc mnémotechniqueADN-ADH (
Épreuves cérébelleuses)
- Ataxie
- Dysartrie
- Nystagmus
- Adiadococinésie
- Dysmétrie
- Hypotonie
Ataxie
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Dysartrie
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- mimimimimi
- lalalalalala
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Nystagmus
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- Examens nerfs II, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités.
- Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
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Adiadococinésie
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- pronation/supination rapides (marionnette)
- pince pouce-index
- taper du pied
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Dysmétrie
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- Doigt-nez
- Talon-genou
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Hypotonie
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Test du tonus
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Tremblements
Action
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Recopier une spirale, transvider des verres d'eau
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Intention
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S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action)
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Postural
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Ataxie tronculaire
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Repos
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Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...)
- basse fréquence: parkinsonnisme
- haute fréquence: essentiel
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Signes méningés
- Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
- Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
Démarche
- Démarche normale
- Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
- Pointe des pieds : faiblesse de S1
- Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5
Types
- Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
- Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
- Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
- Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
- Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
- Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
- Steppage/pied tombant : Unilat : aparlysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
- Démarche en canard : Myopathie proximales
- Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute
Compression
Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).
- Signe de Tinel: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
- médian: sur le poigner
- ulnaire: sur le coude
- SIgne de Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.
Diagnostic différentiel
Tremblements
- Parkinson: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distait
- Tremblements essentiels: en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
- Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus
Céphalée
- méningite: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
- AVC: signes de latéralisation
- Hémorragies intracrâniennes
- hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
- hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
- hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide
Douleur neuropathique
- Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
- Névralgie du Trijumeau: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
- Névralgie d'Arnold: douleur dans le dermatome C2
Chutes/Maladresse
- Neuropathie diabétique: atteinte de la proprioception et de la vibration, atteinte en gants et chaussettes
Paires crâniennes
- Paralysie de Bell: atteinte périphérique du nerf 7
- AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie