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# Vibration
# Vibration
## MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
## MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
## MI: 1er métacarpe (doit être > 12 secondes)
## MI: 1er métatarse (doit être > 12 secondes)
# Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
# Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
## MS: mini mouvements de la phalange
## MS: mini mouvements de la phalange
## MI: petits mouvements du gros orteil
## MI: petits mouvements de l'hallux
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!Cortex sensitif
!Cortex sensitif

Version du 18 novembre 2019 à 15:23

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1290 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Examen

Paires crâniennes

I Olfactif Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine
II Optique
  1. acuité visuelle (carte de Snellen)
  2. champs visuels par confrontation
  3. fond d'oeil
III Occulomoteur
  1. alignement occulaire
  2. mouvements en H et convergence
  3. réflexe photomoteur et DPAR
IV Trochélaire
VI Abducens
V Trijumeau
  1. fonction sensitive
    1. V1: front
    2. V2: joue (et réflexe cornéen)
    3. V3: menton
  2. fonction motrice
    1. muscles temporaux
    2. muscles masséters
    3. muscles ptérygoïdiens
VII Facial
  1. forcer la fermeture des yeux
  2. sourire
  3. gonfler les joues
  4. gustation sur les deux tiers antérieurs de la langue
VIII Vestibulo-cochléaire Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots
IX Glossopharyngien
  1. évaluer la symétrie du voile du palais
  2. évaluer la voix
  3. tester le gag reflex
X Vague
XI Spinal accessoire Tester la force et l'atrophie des muscles:
  1. trapèze
  2. sterno-cléido-mastoïdiens
XII Hypoglosse
  1. vérifier la langue pour de l'atrophie, une asymétrie ou des fasciculations
  2. tester la force de la langue

Moteur

Inspection Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux
Dépistage
  1. Serment
  2. Mingazzini
Forces (Les forces se gradent de 0 à 5)
Mouvement Racine
ABD épaule C5-C6
Flexion coude C5-C6
Extension coude C6-C7-C8
Flexion poignet C6-C7-C8
Extension poignet C6-C7-C8
ABD doigts C8-T1
Pince pouce-index C7-C8-T1
Flexion hanche L2-L3
Extension genou L2-L3-L4
Dorsiflexion L4-L5
Flexion genou L5-S1
Flexion plantaire S1
Tonus (augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
  1. Membres supérieurs
    1. Flexion extension du coude
    2. pronation/supination du poignet
    3. flexion/extension du poignet
  2. Membres inférieurs: flexion/extension du genou
Réflexes (se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)
Stylo-radial C5-C6
Bicipital C5-C6
Tricipital C6-C7-C8
Rotulien L4
Achiléen S1
Cutané-plantaire flexion/extension

Sensibilités

Voie spinothalamique (tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
C5 deltoïde
C6 pouce
C7 majeur
C8 petit doigt
L2 extérieur de la cuisse
L3 intérieur de la cuisse
L4 intérieur de la jambe
L5 extérieur de la jambe, gros orteil
S1 plante du pied
  • Faire un niveau sensitif sur les membres inférieurs et supérieurs
Voie lemniscale (tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
  1. Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes)
  2. Vibration
    1. MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
    2. MI: 1er métatarse (doit être > 12 secondes)
  3. Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
    1. MS: mini mouvements de la phalange
    2. MI: petits mouvements de l'hallux
Cortex sensitif
  1. Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher
  2. Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main
  3. Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains)
Négligence et extinction
  • Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez
  • Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge
  • Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus

Epreuves cérébelleuses

Truc mnémotechnique
ADN-ADH (Épreuves cérébelleuses)
  • Ataxie
  • Dysartrie
  • Nystagmus
  • Adiadococinésie
  • Dysmétrie
  • Hypotonie
Ataxie
  • À la marche
  • Tronculaire
Dysartrie
  1. mimimimimi
  2. lalalalalala
Nystagmus
  • Examens nerfs III, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités.
  • Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
Adiadococinésie
  1. pronation/supination rapides (marionnette)
  2. pince pouce-index
  3. taper du pied
Dysmétrie
  1. Doigt-nez
  2. Talon-genou
Hypotonie Test du tonus

Tremblements

Action Recopier une spirale, transvider des verres d'eau
Intention S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action)
Postural Ataxie tronculaire
Repos Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...)
  • basse fréquence: parkinsonnisme
  • haute fréquence: essentiel

Signes méningés

  1. Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
  2. Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque

Démarche

  1. Démarche normale
  2. Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
  3. Pointe des pieds : faiblesse de S1
  4. Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5

Types

  • Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
  • Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
  • Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
  • Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
  • Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
  • Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
  • Steppage/pied tombant : Unilat : paralysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
  • Démarche en canard : Myopathie proximales
  • Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute

Compression

Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).

  • Signe de Tinel: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
    • médian: sur le poigner
    • ulnaire: sur le coude
  • SIgne de Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.

Diagnostic différentiel

Tremblements

  • Parkinson: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distait
  • Tremblements essentiels: en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
  • Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus

Céphalée

  • méningite: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
  • AVC: signes de latéralisation
  • Hémorragies intracrâniennes
    • hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
    • hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
    • hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide

Douleur neuropathique

  • Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
  • Névralgie du Trijumeau: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
  • Névralgie d'Arnold: douleur dans le dermatome C2

Chutes/Maladresse

  • Neuropathie diabétique: atteinte de la proprioception et de la vibration, atteinte en gants et chaussettes

Paires crâniennes

  • Paralysie de Bell: atteinte périphérique du nerf 7
  • AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie