ULaval:MED-1234/Thyroïde/Questions
L’entoblaste
Non
15-20g
Nerfs récurrents laryngés
Les cellules folliculaires et les cellules C
Les hormones thyroïdiennes T4 et T3
Par les cellules folliculaires
Par les cellules folliculaires
Les cellules C
La di-iodotyrosine (DIT) et la mono-iodotyrosine (MIT)
100%
15%
1- Captation de l'iode
2 - Organification de l'iode
3- Iodination des thyrosines
4- Couplage des tyrosines iodées
5- Libération de T3 et T4
6- Récupération de l'iode
Par protéolyse
Les déiodinases
Dysgenèse thyroïdienne
Dyshormogenèse
Non, une partie est excrétée au niveau rénal.
T3: ~ 24h;
T4: ~ 7 jours
Les produits de contraste, certains médicaments (l’amiodarone), certains produits naturels, certains aliments chez les Occidentaux (le sel).
Elle augmente sa captation.
Elle diminue sa captation.
Lors d'un surplus soudain en iode, la thyroïde normale réagit en diminuant temporairement durant 2 à 4 semaines la captation et l'organification de l'iode (phénomène d'échappement/effet de Wolff-Chaikoff).
La thyroxine-binding globulin (TBG), la transthyrétine et l’albumine.
La T3
- Augmentation familiale
- Hausse des estrogènes (grossesse, anovulants)
- Hépatite
Environ 0,1%
Environ 0,01%
- Diminution familiale
- Androgènes
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Vrai
- Faux
b
La valeur de TSH n'est pas fiable dans les maladies thyroïdiennes centrales (valeur fiable pour les maladies primaires).
- Vrai
- Faux
b
Alors que la T4 libre n'est pas influencée par les protéines transporteuses, la T4 et T3 totale le sont.
1- HyperT4 ou HypoT4?
- T4 élevée donc hyperT4.
2- Atteinte primaire ou centrale?
- ↑TSH: HyperT4 centrale
- ↓TSH: HyperT4 primaire
Ils le stimulent constamment à produire davantage d’hormones thyroïdiennes.
- Vrai
- Faux
a
Toutefois, il ne faut pas oublier que ceux-ci sont également présent chez 10% de la population normale (versus 90% des personnes atteintes de cette maladie).
La maladie de Graves
3%
1%
Anticorps anti-thyroglobuline
La mesure de TBG
Les deux
Hyperthyroïdie
- CI: Grossesse ou allaitement.
- Précautions: Antithyroïdien (PTU, méthimazole) et L-Thyroxin (Synthroid) à cesser avant l'examen car peuvent amener une faible captation (le résultat sera donc non fiable).
Non
15-25%
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH
- Thyroïdites (silencieuse, post-partum, sub-aiguë) dans leur phase de thyrotoxicose
- Ingestion d’hormones thyroïdiennes
- Antithyroïdiens (PTU, méthimazole)
- Contamination à l’iode (produits de contraste, PSN, etc.)
- Vrai
- Faux
b
L’échographie thyroïdienne est utile et pertinente dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans un contexte de suivi de cancer. Il faut se rappeler qu’une anomalie a/n des résultats de prises sanguines ne justifient pas une échographie sans la suspicion d’un nodule, d’une masse ou d’un ganglion anormal.
- Déterminer s’il y a obstruction trachée ou œsophage
- Évaluer un goitre sous-sternal
- Évaluer extension et/ou récidive d’un cancer thyroïdien
Thyrotoxicose
- Vrai
- Faux
a
En plus des symptômes classiques d’hyper/hypoT4 que l’on voit chez les adultes, les enfants peuvent présenter d’autres symptômes tels que (sommairement): crétinisme, retard de croissance/maturation cerveau et os, retard pubertaire, diminution performance scolaire (hypothyroïdie); trouble d’attention, diminution performance scolaire (hyperthyroïdie)
- Fatigue
- Retard dans la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
- Myopathie proximale
- Constipation
- Prise de poids
c
- "Lid lag"
- Intolérance à la chaleur
- Oligoménorrhées
- Dépression
d
Une thyroïde plus grosse que la normale (>15-20g)
- Vrai
- Faux
b
Le goitre peut être toxique (hyperT4), euthyroïdien (T3 et T4 N) ou accompagnant une hypoT4.
- Vrai
- Faux
b
Dans certains cas, il peut y avoir ad compression des structures avoisinantes (trachée, oesophage, vaisseaux, etc.) pouvant avoir un impact sur la santé d'un individu.
- Vrai
- Faux
b
Faux
Tout dépendant de l'état du patient (hypo/hyper/euthyroïdien), un traitement peut s'avérer ou non nécessaire.
- Asymptomatique + euthyroïdien: ø Tx + suivis q1an
- HypoT4 ou petit goitre asx ou apparence peu esthétique: hormones thyroïdiennes
- Obstruction ou apparence peu esthétique: Thyroïdectomie
Fatigue, hyperactivité, nervosité, anxiété, labilité émotionnelle, intolérance à la chaleur, sudation excessive, palpitations, tremblements, hyperdéfécation, oligoménorrhée, aménorrhée
Tachycardie, fibrillation auriculaire, perte de poids, hyperkinésie, retard palpébral, peau chaude et moite, tremblement fins, faiblesse musculaire proximale, fonte musculaire, réflexes ostéotendineux vifs
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Les thyroïdites (sauf Hashimoto) et la thyrotoxicose induite par l’iode
PTU et méthimazole
- Grossesse (T1)
- Tempête thyroïdienne
Bien que ces deux molécules aient un mode d’action similaire (inhibition de l’organification de l’iode et du couplage des tyrosines iodées), la PTU exerce aussi son action en diminuant la conversion de la T4 en T3 (idéal en contexte de tempête thyroïdienne).
Éruption cutanée, hépatite toxique, agranulocytose
Éruption cutanée, cholestase hépatique, agranulocytose
- Vrai
- Faux
a
Vrai
PTU: Hépatite toxique
Méthimazole: Cholestase hépatique
D'ailleurs, parmi les autres EI communs aux deux molécules: agranulocytose, éruption cutanée.Il détruit les cellules thyroïdiennes.
Thyroïdite radique, détérioration de l’ophtalmopathie de Graves, hypothyroïdie
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie modérée à sévère
- Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie
Graves, goitre multinodulaire
Adénome toxique
- Dommages au niveau des nerfs récurrents laryngés (paralysie d'une ou deux corde(s) vocale(s)).
- Dommage aux parathyroïdes (hypoparathyroïdie transitoire ou permanente).
Pour diminuer les sx adrénergiques engendrés par le surplus d’hormones thyroïdiennes (ex: palpitations, transpiration, tremblements) en attendant une réponse thérapeutique au traitement de la maladie. Ex: Propanolol 20 à 200mg/jr, Metoprolol 100 à 200mg/jr, bisoprolol 5 à 10mg/jr, etc.
Maladie de Graves
Basse
Maladie de Graves
Les femmes
Captation augmentée, homogène.
À l'examen physique, l'on pourra constater une glande symétrique et augmentée de volume ainsi qu'un souffle thyroïdien.
Non
Épaississement de la peau sur la face tibiale antérieure
Patients de plus de 50 ans
- Patient souvent âgé de > 50 ans
- Histoire de goitre de non-toxique de longue date
Captation augmentée et hétérogène. Thyroïde augmentée de volume.
À l’examen physique, l’on pourra constater un goitre de gros volume pouvant être parfois sous-sternal et/ou asymétrique.
Maladie de Plummer (goitre multinodulaire toxique)
Captation augmenté, hétérogène (localisée car le reste des cellules de la thyroïdes ne captent pas).
Iode radioactif
- Souvent précédée par une infection virale
- Syndrome d'allure grippal
- Thyroïde douloureuse/sensible à la palpation
- Présence de nodules
- Traitée par ASA/AINS/Prednisone
d
- Vrai
- Faux
a
- Infection
- Chirurgie
- Charge soudaine en iode (ex.: produits de contraste, Rx, etc.)
- T˚ > 38.5˚C
- Tachycardie sévère (ad OAP)
- No/vo, diarrhée
- Altération de l'état de conscience (confusion ad coma)
Thyroïdite d'Hashimoto
- TSH élevée et T4 élevée
- TSH élevée et T4 diminuée
- TSH diminuée et T4 élevée
- TSH diminuée et T4 diminuée
b
- Vrai
- Faux
a
Sinon cela peut projeter le patient en choc addisonien.
Donne faussement l'impression que le patient est en hypoT4 primaire (TSH élevée et T4 basse) alors qu'il est tout à fait N.
- Infection
- Exposition au froid
- Évènement cardiovasculaire aiguë (AVC, IdM, etc.)
- Radiation pendant l'enfance
- Histoire familiale
- Homme > Femme
- Nodule dur et fixe
- Nodule de grois volume > 4 cm (controversé)
- Adénopathie adjacente
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
a
Les cellules folliculaires ont tout de même conservé leur capacité à capter de l'iode, rendant ainsi le traitement à l'iode radioactif possible.
Cancer anaplasique
Il faut savoir que ~ 50% des cancer anaplasique proviennent d’un GMN de longue date. De plus, Madame X présente de nombreux facteurs de risque tels que:
- Femme > Homme
- Personne âgée (âge moyen 65 ans)
- Hx de goitre de longue date
- Augmentation rapide du volume de la thyroïde
- Dysphagie, dysphonie, pression locale (fréquents)