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}}{{Flashcard|question=Quels sont les symptômes de thyrotoxicose?|réponse=Fatigue, hyperactivité, nervosité, anxiété, labilité émotionnelle, intolérance à la chaleur, sudation excessive, palpitations, tremblements, hyperdéfécation, oligoménorrhée, aménorrhée|explication=}}{{Flashcard|question=Quels sont les signes de thyrotoxicose?|réponse=Tachycardie, fibrillation auriculaire, perte de poids, hyperkinésie, retard palpébral, peau chaude et moite, tremblement fins, faiblesse musculaire proximale, fonte musculaire, réflexes ostéotendineux vifs|explication=}}{{Flashcard|question=Quelles sont les causes fréquentes de thyrotoxicose avec captation élevée?|réponse=*Maladie de Graves | }}{{Flashcard|question=Quels sont les symptômes de thyrotoxicose?|réponse=Fatigue, hyperactivité, nervosité, anxiété, labilité émotionnelle, intolérance à la chaleur, sudation excessive, palpitations, tremblements, hyperdéfécation, oligoménorrhée, aménorrhée|explication=}}{{Flashcard|question=Quels sont les signes de thyrotoxicose?|réponse=Tachycardie, fibrillation auriculaire, perte de poids, hyperkinésie, retard palpébral, peau chaude et moite, tremblement fins, faiblesse musculaire proximale, fonte musculaire, réflexes ostéotendineux vifs|explication=}}{{Flashcard|question=Quelles sont les causes fréquentes de thyrotoxicose avec captation élevée?|réponse=*Maladie de Graves | ||
*Goitre multinodulaire toxique | *Goitre multinodulaire toxique | ||
*Adénome toxique (nodule chaud autonome)|explication=Cause rare: Adénome hypophysaire sécrétant TSH.|image_question=|uuid=1c4b7abe-d308-4d2d-8017-554bb892a14f}}{{Flashcard|question=Quelles sont les causes fréquentes de thyrotoxicose avec captation basse?|réponse=Les thyroïdites (sauf Hashimoto) et la thyrotoxicose induite par l’iode|explication=Cause rare: Thyrotoxicose factice|image_question=|uuid=fe3b27fd-a971-4cc7-a778-035a5ecc003c}}{{Flashcard|question=Quels sont les principaux antithyroïdiens de synthèse?|réponse=PTU et méthimazole|explication=}}{{ | *Adénome toxique (nodule chaud autonome)|explication=Cause rare: Adénome hypophysaire sécrétant TSH.|image_question=|uuid=1c4b7abe-d308-4d2d-8017-554bb892a14f}}{{Flashcard|question=Quelles sont les causes fréquentes de thyrotoxicose avec captation basse?|réponse=Les thyroïdites (sauf Hashimoto) et la thyrotoxicose induite par l’iode|explication=Cause rare: Thyrotoxicose factice|image_question=|uuid=fe3b27fd-a971-4cc7-a778-035a5ecc003c}}{{Flashcard|question=Quels sont les principaux antithyroïdiens de synthèse?|réponse=PTU et méthimazole|explication=}}{{Question | ||
| question = Dans quels contextes thérapeutiques (2) faut-il favoriser l'usage de PTU versus celui de méthimazole? | |||
| réponse = *Grossesse (T1) | |||
*Tempête thyroïdienne | |||
| explication = | |||
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}}{{Question | |||
| question = Pourquoi l'utilisation de PTU est favorisé lors d'un contexte de tempête thyroïdienne par rapport au Tapazole? | |||
| réponse = Bien que ces deux molécules aient un mode d’action similaire (inhibition de l’organification de l’iode et du couplage des tyrosines iodées), la PTU exerce aussi son action en diminuant la conversion de la T4 en T3 (idéal en contexte de tempête thyroïdienne). | |||
| explication = | |||
| image_question = | |||
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}}{{Flashcard|question=Quels sont les effets secondaires du PTU?|réponse=Éruption cutanée, hépatite toxique, agranulocytose|explication=}}{{Flashcard|question=Quels sont les effets secondaires du méthimazole?|réponse=Éruption cutanée, cholestase hépatique, agranulocytose|explication=}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = Bien que le PTU et le méthimazole aient une toxicité hépatique, les dommages ne sont pas causés par le même mécanisme. | |||
| réponse = 1 | |||
| explication = PTU: Hépatite toxique | |||
Méthimazole: Cholestase hépatique | |||
D'ailleurs, parmi les autres EI communs aux deux molécules: agranulocytose, éruption cutanée. | |||
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}}{{Flashcard|question=De quelle façon l’iode 131 agit-il?|réponse=Il détruit les cellules thyroïdiennes.|explication=}}{{Flashcard|question=Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?|réponse=Thyroïdite radique, détérioration de l’ophtalmopathie de Graves, hypothyroïdie|explication=}}{{Flashcard|question=Quelles sont les contre-indications à l’iode 131?|réponse=*Thyrotoxicose sévère | |||
*Ophtalmopathie modérée à sévère *Grossesse/allaitement | |||
*Captation basse à la scintigraphie|explication=D'ailleurs, l'iode radioactif n'est pas totalement CI en pédiatrie, il peut être donné chez les enfants ayant une puberté avancée (stade Tanner IV ou V et croissance quasi-complétée).|image_question=|uuid=5a5ae4d1-12b0-427f-9d07-0d8cba1d1539}}{{Flashcard|question=Dans quels cas procède-t-on à une thyroïdectomie totale?|réponse=Graves, goitre multinodulaire|explication=}}{{Flashcard|question=Dans quel cas procède-t-on à une thyroïdectomie partielle?|réponse=Adénome toxique|explication=On procède de façon "partielle" puisque l'adénome toxique n'affecte que certaines parties localisées a/n de la glande (d'où la captation localisée à la scintigraphie).|image_question=|uuid=7ed8f56f-a8a7-4e71-8062-1a27801f492f}}{{Question | |||
| question = Concernant la thyroïdectomie, à quelles complications chirurgicales doit-on penser? | |||
| réponse = *Dommages au niveau des nerfs récurrents laryngés (paralysie d'une ou deux corde(s) vocale(s)). | |||
*Dommage aux parathyroïdes (hypoparathyroïdie transitoire ou permanente). | |||
| explication = D'ailleurs, si thyroïdectomie totale, ne pas oublier de supplémenter en hormones thyroïdiennes (sinon hypoT4 à prévoir). | |||
| image_question = | |||
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}}{{Question | |||
| question = Pourquoi utilise-t-on des bloqueurs bêta-adrénergiques lors d'hyperT4/thyrotoxicose? | |||
| réponse = Pour diminuer les sx adrénergiques engendrés par le surplus d’hormones thyroïdiennes (ex: palpitations, transpiration, tremblements) en attendant une réponse thérapeutique au traitement de la maladie. Ex: Propanolol 20 à 200mg/jr, Metoprolol 100 à 200mg/jr, bisoprolol 5 à 10mg/jr, etc. | |||
| explication = | |||
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}}{{Flashcard|question=La TSH est-elle élevée ou basse dans la maladie de Graves?|réponse=Basse|explication=}}{{Flashcard|question=Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?|réponse=Maladie de Graves|explication=}}{{Flashcard|question=Quel sexe est le plus touché par la maladie de Graves?|réponse=Les femmes|explication=}}{{Flashcard|question=Que révèle une scintigraphie thyroïdienne chez un patient atteint de la maladie de Graves?|réponse=Une captation homogène élevée|explication=}}{{Flashcard|question=Le traitement de la thyrotoxicose a-t-il un impact sur l’ophtalmopathie dans les cas de maladie de Graves?|réponse=Non|explication=}}{{Flashcard|question=Qu’est-ce que la dermopathie de Graves?|réponse=Épaississement de la peau sur la face tibiale antérieure|explication=}}{{Flashcard|question=Les patients de quel groupe d’âge sont principalement atteints par le goitre multinodulaire toxique (maladie de Plummer)?|réponse=Patients de plus de 50 ans|explication=}}{{Flashcard|question=Quelle maladie entre Graves et Plummer a une apparition plus graduelle?|réponse=Maladie de Plummer (goitre multinodulaire toxique)|explication=}} |
Version du 1 août 2020 à 14:52
L’entoblaste
Non
15-20g
Nerfs récurrents laryngés
Les cellules folliculaires et les cellules C
Les hormones thyroïdiennes T4 et T3
Par les cellules folliculaires
Par les cellules folliculaires
Les cellules C
La di-iodotyrosine (DIT) et la mono-iodotyrosine (MIT)
100%
15%
1- Captation de l'iode
2 - Organification de l'iode
3- Iodination des thyrosines
4- Couplage des tyrosines iodées
5- Libération de T3 et T4
6- Récupération de l'iode
Par protéolyse
Les déiodinases
Dysgenèse thyroïdienne
Dyshormogenèse
Non, une partie est excrétée au niveau rénal.
T3: ~ 24h;
T4: ~ 7 jours
Les produits de contraste, certains médicaments (l’amiodarone), certains produits naturels, certains aliments chez les Occidentaux (le sel).
Elle augmente sa captation.
Elle diminue sa captation.
Lors d'un surplus soudain en iode, la thyroïde normale réagit en diminuant temporairement durant 2 à 4 semaines la captation et l'organification de l'iode (phénomène d'échappement/effet de Wolff-Chaikoff).
La thyroxine-binding globulin (TBG), la transthyrétine et l’albumine.
La T3
- Augmentation familiale
- Hausse des estrogènes (grossesse, anovulants)
- Hépatite
Environ 0,1%
Environ 0,01%
- Diminution familiale
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Vrai
- Faux
b
La valeur de TSH n'est pas fiable dans les maladies thyroïdiennes centrales (valeur fiable pour les maladies primaires).
- Vrai
- Faux
b
Alors que la T4 libre n'est pas influencée par les protéines transporteuses, la T4 et T3 totale le sont.
1- HyperT4 ou HypoT4?
- T4 élevée donc hyperT4.
2- Atteinte primaire ou centrale?
- ↑TSH: HyperT4 centrale
- ↓TSH: HyperT4 primaire
Ils le stimulent constamment à produire davantage d’hormones thyroïdiennes.
- Vrai
- Faux
a
Toutefois, il ne faut pas oublier que ceux-ci sont également présent chez 10% de la population normale (versus 90% des personnes atteintes de cette maladie).
La maladie de Graves
3%
1%
Anticorps anti-thyroglobuline
La mesure de TBG
Les deux
Hyperthyroïdie
- CI: Grossesse ou allaitement.
- Précautions: Antithyroïdien (PTU, méthimazole) et L-Thyroxin (Synthroid) à cesser avant l'examen car peuvent amener une faible captation (le résultat sera donc non fiable).
Non
15-25%
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH
- Thyroïdites (silencieuse, post-partum, sub-aiguë) dans leur phase de thyrotoxicose
- Ingestion d’hormones thyroïdiennes
- Antithyroïdiens (PTU, méthimazole)
- Contamination à l’iode (produits de contraste, PSN, etc.)
- Vrai
- Faux
b
L’échographie thyroïdienne est utile et pertinente dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans un contexte de suivi de cancer. Il faut se rappeler qu’une anomalie a/n des résultats de prises sanguines ne justifient pas une échographie sans la suspicion d’un nodule, d’une masse ou d’un ganglion anormal.
- Déterminer s’il y a obstruction trachée ou œsophage
- Évaluer un goitre sous-sternal
- Évaluer extension et/ou récidive d’un cancer thyroïdien
Thyrotoxicose
- Vrai
- Faux
a
En plus des symptômes classiques d’hyper/hypoT4 que l’on voit chez les adultes, les enfants peuvent présenter d’autres symptômes tels que (sommairement): crétinisme, retard de croissance/maturation cerveau et os, retard pubertaire, diminution performance scolaire (hypothyroïdie); trouble d’attention, diminution performance scolaire (hyperthyroïdie)
- Fatigue
- Retard dans la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
- Myopathie proximale
- Constipation
- Prise de poids
c
- "Lid lag"
- Intolérance à la chaleur
- Oligoménorrhées
- Dépression
d
Une thyroïde plus grosse que la normale (>15-20g)
- Vrai
- Faux
b
Le goitre peut être toxique (hyperT4), euthyroïdien (T3 et T4 N) ou accompagnant une hypoT4.
- Vrai
- Faux
b
Dans certains cas, il peut y avoir ad compression des structures avoisinantes (trachée, oesophage, vaisseaux, etc.) pouvant avoir un impact sur la santé d'un individu.
- Vrai
- Faux
b
Faux
Tout dépendant de l'état du patient (hypo/hyper/euthyroïdien), un traitement peut s'avérer ou non nécessaire.
- Asymptomatique + euthyroïdien: ø Tx + suivis q1an
- HypoT4 ou petit goitre asx ou apparence peu esthétique: hormones thyroïdiennes
- Obstruction ou apparence peu esthétique: Thyroïdectomie
Fatigue, hyperactivité, nervosité, anxiété, labilité émotionnelle, intolérance à la chaleur, sudation excessive, palpitations, tremblements, hyperdéfécation, oligoménorrhée, aménorrhée
Tachycardie, fibrillation auriculaire, perte de poids, hyperkinésie, retard palpébral, peau chaude et moite, tremblement fins, faiblesse musculaire proximale, fonte musculaire, réflexes ostéotendineux vifs
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Les thyroïdites (sauf Hashimoto) et la thyrotoxicose induite par l’iode
PTU et méthimazole
- Grossesse (T1)
- Tempête thyroïdienne
Bien que ces deux molécules aient un mode d’action similaire (inhibition de l’organification de l’iode et du couplage des tyrosines iodées), la PTU exerce aussi son action en diminuant la conversion de la T4 en T3 (idéal en contexte de tempête thyroïdienne).
Éruption cutanée, hépatite toxique, agranulocytose
Éruption cutanée, cholestase hépatique, agranulocytose
- Vrai
- Faux
a
Vrai
PTU: Hépatite toxique
Méthimazole: Cholestase hépatique
D'ailleurs, parmi les autres EI communs aux deux molécules: agranulocytose, éruption cutanée.Il détruit les cellules thyroïdiennes.
Thyroïdite radique, détérioration de l’ophtalmopathie de Graves, hypothyroïdie
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie modérée à sévère *Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie
Graves, goitre multinodulaire
Adénome toxique
- Dommages au niveau des nerfs récurrents laryngés (paralysie d'une ou deux corde(s) vocale(s)).
- Dommage aux parathyroïdes (hypoparathyroïdie transitoire ou permanente).
Pour diminuer les sx adrénergiques engendrés par le surplus d’hormones thyroïdiennes (ex: palpitations, transpiration, tremblements) en attendant une réponse thérapeutique au traitement de la maladie. Ex: Propanolol 20 à 200mg/jr, Metoprolol 100 à 200mg/jr, bisoprolol 5 à 10mg/jr, etc.
Basse
Maladie de Graves
Les femmes
Une captation homogène élevée
Non
Épaississement de la peau sur la face tibiale antérieure
Patients de plus de 50 ans
Maladie de Plummer (goitre multinodulaire toxique)