« ULaval:MED-1234/Thyroïde/Questions » : différence entre les versions
(Révision et ajout de questions. À terminer.) |
(Ajout de question en lien avec la deuxième partie du cours. Révision et modifications terminées.) |
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}}{{Flashcard|question=La TSH est-elle élevée ou basse dans la maladie de Graves?|réponse=Basse|explication=}}{{Flashcard|question=Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?|réponse=Maladie de Graves|explication=}}{{Flashcard|question=Quel sexe est le plus touché par la maladie de Graves?|réponse=Les femmes|explication=}}{{Question | }}{{Flashcard|question=La TSH est-elle élevée ou basse dans la maladie de Graves?|réponse=Basse|explication=}}{{Flashcard|question=Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?|réponse=Maladie de Graves|explication=}}{{Flashcard|question=Quel sexe est le plus touché par la maladie de Graves?|réponse=Les femmes|explication=}}{{Question | ||
| question = Concernant la Maladie de Graves, que voit-on à la scintigraphie? | | question = Concernant la Maladie de Graves, que voit-on à la scintigraphie? | ||
| réponse = Captation augmentée, homogène. À l'examen physique, l'on pourra constater une glande symétrique et augmentée de volume ainsi qu'un souffle thyroïdien. | | réponse = Captation augmentée, homogène. | ||
À l'examen physique, l'on pourra constater une glande symétrique et augmentée de volume ainsi qu'un souffle thyroïdien. | |||
| explication = | | explication = | ||
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}}{{Question | }}{{Question | ||
| question = Concernant le goitre multinodulaire toxique, que voit-on à la scintigraphie? | | question = Concernant le goitre multinodulaire toxique, que voit-on à la scintigraphie? | ||
| réponse = Captation augmentée et hétérogène | | réponse = Captation augmentée et hétérogène. Thyroïde augmentée de volume. | ||
À l’examen physique, l’on pourra constater un goitre de gros volume pouvant être parfois sous-sternal et/ou asymétrique. | |||
| explication = | | explication = | ||
| image_question = | | image_question = | ||
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}}{{Flashcard|question=Quelle maladie entre Graves et Plummer a une apparition plus graduelle?|réponse=Maladie de Plummer (goitre multinodulaire toxique)|explication=}} | }}{{Flashcard|question=Quelle maladie entre Graves et Plummer a une apparition plus graduelle?|réponse=Maladie de Plummer (goitre multinodulaire toxique)|explication=}}{{Question | ||
| question = Concernant l'adénome toxique, que voit-on à la scintigraphie? | |||
| réponse = Captation augmenté, hétérogène (localisée car le reste des cellules de la thyroïdes ne captent pas). | |||
| explication = | |||
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| uuid = d5a5056b-d874-4a59-b7ea-3443983e86e5 | |||
}}{{Question | |||
| question = Quel est le traitement de choix de l'adénome toxique? | |||
| réponse = Iode radioactif | |||
| explication = | |||
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}}{{Question | |||
| question = Quel type de thyroïdite est souvent précédée de quelques semaines par une infection virale? | |||
| réponse = Thyroïdite subaiguë/De Quervain | |||
| explication = | |||
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}}{{Question à choix multiple | |||
| question = Parmi les énoncés suivants, lequel n'est pas associé à la thyroïdite subaiguë/De Quervain | |||
| a = Souvent précédée par une infection virale | |||
| b = Syndrome d'allure grippal | |||
| c = Thyroïde douloureuse/sensible à la palpation | |||
| d = Présence de nodules | |||
| e = Traitée par ASA/AINS/Prednisone | |||
| f = | |||
| g = | |||
| explication = D'ailleurs, parmi les seules thyroïdites où l'on pourrait voir une augmentation de la vitesse de sédimentation à l'investigation. | |||
| réponse = d | |||
| image_question = | |||
| uuid = e3d03dc4-6ad5-42e8-bd16-41f8353f7012 | |||
}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = En présence d'hyperthyroïdie factice, il ne peut y avoir de goitre à l'examen physique. | |||
| réponse = 1 | |||
| explication = | |||
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}}{{Question | |||
| question = Nommez 3 facteurs précipitants d'une tempête thyroïdienne. | |||
| réponse = *Infection | |||
*Chirurgie | |||
*Charge soudaine en iode (ex.: produits de contraste, Rx, etc.) | |||
| explication = | |||
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}}{{Question | |||
| question = Quels sont les symptômes cardinaux d'une tempête thyroïdienne? | |||
| réponse = *T˚ > 38.5˚C | |||
*Tachycardie sévère (ad OAP) | |||
*No/vo, diarrhée | |||
*Altération de l'état de conscience (confusion ad coma) | |||
| explication = D'ailleurs, il faut retenir que l'iode radioactif n'est pas du tout une option thérapeutique valable lors d'une tempête thyroïdienne. | |||
| image_question = | |||
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}}{{Question | |||
| question = Quelle est la cause la plus fréquente de goitre et d'hypothyroïdie en Amérique du Nord? | |||
| réponse = Thyroïdite d'Hashimoto | |||
| explication = | |||
| image_question = | |||
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}}{{Question à choix multiple | |||
| question = Concernant la thyroïdite d'Hashimoto, on peut s'attendre à... | |||
| a = TSH élevée et T4 élevée | |||
| b = TSH élevée et T4 diminuée | |||
| c = TSH diminuée et T4 élevée | |||
| d = TSH diminuée et T4 diminuée | |||
| e = | |||
| f = | |||
| g = | |||
| explication = | |||
| réponse = b | |||
| image_question = | |||
| uuid = 2e34fff7-f61b-4071-8f02-f685b22d42a4 | |||
}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = Il faut toujours traiter l'hypocorticisme avant de traiter le déficit en hormones thyroïdiennes. | |||
| réponse = 1 | |||
| explication = Sinon cela peut projeter le patient en choc addisonien. | |||
| uuid = 4174504a-8684-499b-b300-e0f0c8f95568 | |||
}}{{Question | |||
| question = Quel est l'impact de la biotine sur les valeurs de TSH/T4? | |||
| réponse = Donne faussement l'impression que le patient est en hypoT4 primaire (TSH élevée et T4 basse) alors qu'il est tout à fait N. | |||
| explication = | |||
| image_question = | |||
| uuid = d13a8a59-5f22-42f2-99d0-947e74619e16 | |||
}}{{Question | |||
| question = Concernant le coma myxoedèmateux, nommez des facteurs précipitants. | |||
| réponse = *Infection | |||
*Exposition au froid | |||
*Évènement cardiovasculaire aiguë (AVC, IdM, etc.) | |||
| explication = | |||
| image_question = | |||
| uuid = 0090337e-d0f3-4cf6-9ccf-c0ae52aeb3fc | |||
}}{{Question | |||
| question = Nommez des facteurs de risque de cancer thyroïdien (à l'histoire et à l'examen physique) | |||
| réponse = *Radiation pendant l'enfance | |||
*Histoire familiale | |||
*Homme > Femme | |||
*Nodule dur et fixe | |||
*Nodule de grois volume > 4 cm (controversé) | |||
*Adénopathie adjacente | |||
| explication = | |||
| image_question = | |||
| uuid = 1788da15-9a73-44b5-aada-521a09369a71 | |||
}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = Un nodule froid est plus susceptible d'être un cancer qu'un nodule chaud à la scintigraphie. | |||
| réponse = 1 | |||
| explication = | |||
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}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = L'iode radioactif est un traiement approprié pour les cancers différentiés thyroïdiens. | |||
| réponse = 1 | |||
| explication = Les cellules folliculaires ont tout de même conservé leur capacité à capter de l'iode, rendant ainsi le traitement à l'iode radioactif possible. | |||
| uuid = febf30bd-8655-4ca0-8aa7-4adf5fb8b899 | |||
}}{{Question | |||
| question = Madame X, 65 ans, vous consulte à votre bureau. Elle n’a pas d’allergie et est connue pour un goitre multinodulaire de longue date. Depuis quelques jours, elle se plaint d’avoir la voix rauque et l’impression que « ça serre de plus en plus autour de la gorge. » En effet, vous constatez une augmentation rapide du volume de sa thyroïde à l’E/P. Compte tenu de ces informations, à quelle pathologie thyroïdienne devez-vous pensez? Pourquoi? | |||
| réponse = Cancer anaplasique | |||
| explication = Il faut savoir que ~ 50% des cancer anaplasique proviennent d’un GMN de longue date. De plus, Madame X présente de nombreux facteurs de risque tels que: | |||
*Femme > Homme | |||
*Personne âgée (âge moyen 65 ans) | |||
*Hx de goitre de longue date | |||
*Augmentation rapide du volume de la thyroïde | |||
*Dysphagie, dysphonie, pression locale (fréquents) | |||
| image_question = | |||
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}} |
Version du 2 août 2020 à 11:12
L’entoblaste
Non
15-20g
Nerfs récurrents laryngés
Les cellules folliculaires et les cellules C
Les hormones thyroïdiennes T4 et T3
Par les cellules folliculaires
Par les cellules folliculaires
Les cellules C
La di-iodotyrosine (DIT) et la mono-iodotyrosine (MIT)
100%
15%
1- Captation de l'iode
2 - Organification de l'iode
3- Iodination des thyrosines
4- Couplage des tyrosines iodées
5- Libération de T3 et T4
6- Récupération de l'iode
Par protéolyse
Les déiodinases
Dysgenèse thyroïdienne
Dyshormogenèse
Non, une partie est excrétée au niveau rénal.
T3: ~ 24h;
T4: ~ 7 jours
Les produits de contraste, certains médicaments (l’amiodarone), certains produits naturels, certains aliments chez les Occidentaux (le sel).
Elle augmente sa captation.
Elle diminue sa captation.
Lors d'un surplus soudain en iode, la thyroïde normale réagit en diminuant temporairement durant 2 à 4 semaines la captation et l'organification de l'iode (phénomène d'échappement/effet de Wolff-Chaikoff).
La thyroxine-binding globulin (TBG), la transthyrétine et l’albumine.
La T3
- Augmentation familiale
- Hausse des estrogènes (grossesse, anovulants)
- Hépatite
Environ 0,1%
Environ 0,01%
- Diminution familiale
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Vrai
- Faux
b
La valeur de TSH n'est pas fiable dans les maladies thyroïdiennes centrales (valeur fiable pour les maladies primaires).
- Vrai
- Faux
b
Alors que la T4 libre n'est pas influencée par les protéines transporteuses, la T4 et T3 totale le sont.
1- HyperT4 ou HypoT4?
- T4 élevée donc hyperT4.
2- Atteinte primaire ou centrale?
- ↑TSH: HyperT4 centrale
- ↓TSH: HyperT4 primaire
Ils le stimulent constamment à produire davantage d’hormones thyroïdiennes.
- Vrai
- Faux
a
Toutefois, il ne faut pas oublier que ceux-ci sont également présent chez 10% de la population normale (versus 90% des personnes atteintes de cette maladie).
La maladie de Graves
3%
1%
Anticorps anti-thyroglobuline
La mesure de TBG
Les deux
Hyperthyroïdie
- CI: Grossesse ou allaitement.
- Précautions: Antithyroïdien (PTU, méthimazole) et L-Thyroxin (Synthroid) à cesser avant l'examen car peuvent amener une faible captation (le résultat sera donc non fiable).
Non
15-25%
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH
- Thyroïdites (silencieuse, post-partum, sub-aiguë) dans leur phase de thyrotoxicose
- Ingestion d’hormones thyroïdiennes
- Antithyroïdiens (PTU, méthimazole)
- Contamination à l’iode (produits de contraste, PSN, etc.)
- Vrai
- Faux
b
L’échographie thyroïdienne est utile et pertinente dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans un contexte de suivi de cancer. Il faut se rappeler qu’une anomalie a/n des résultats de prises sanguines ne justifient pas une échographie sans la suspicion d’un nodule, d’une masse ou d’un ganglion anormal.
- Déterminer s’il y a obstruction trachée ou œsophage
- Évaluer un goitre sous-sternal
- Évaluer extension et/ou récidive d’un cancer thyroïdien
Thyrotoxicose
- Vrai
- Faux
a
En plus des symptômes classiques d’hyper/hypoT4 que l’on voit chez les adultes, les enfants peuvent présenter d’autres symptômes tels que (sommairement): crétinisme, retard de croissance/maturation cerveau et os, retard pubertaire, diminution performance scolaire (hypothyroïdie); trouble d’attention, diminution performance scolaire (hyperthyroïdie)
- Fatigue
- Retard dans la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
- Myopathie proximale
- Constipation
- Prise de poids
c
- "Lid lag"
- Intolérance à la chaleur
- Oligoménorrhées
- Dépression
d
Une thyroïde plus grosse que la normale (>15-20g)
- Vrai
- Faux
b
Le goitre peut être toxique (hyperT4), euthyroïdien (T3 et T4 N) ou accompagnant une hypoT4.
- Vrai
- Faux
b
Dans certains cas, il peut y avoir ad compression des structures avoisinantes (trachée, oesophage, vaisseaux, etc.) pouvant avoir un impact sur la santé d'un individu.
- Vrai
- Faux
b
Faux
Tout dépendant de l'état du patient (hypo/hyper/euthyroïdien), un traitement peut s'avérer ou non nécessaire.
- Asymptomatique + euthyroïdien: ø Tx + suivis q1an
- HypoT4 ou petit goitre asx ou apparence peu esthétique: hormones thyroïdiennes
- Obstruction ou apparence peu esthétique: Thyroïdectomie
Fatigue, hyperactivité, nervosité, anxiété, labilité émotionnelle, intolérance à la chaleur, sudation excessive, palpitations, tremblements, hyperdéfécation, oligoménorrhée, aménorrhée
Tachycardie, fibrillation auriculaire, perte de poids, hyperkinésie, retard palpébral, peau chaude et moite, tremblement fins, faiblesse musculaire proximale, fonte musculaire, réflexes ostéotendineux vifs
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Les thyroïdites (sauf Hashimoto) et la thyrotoxicose induite par l’iode
PTU et méthimazole
- Grossesse (T1)
- Tempête thyroïdienne
Bien que ces deux molécules aient un mode d’action similaire (inhibition de l’organification de l’iode et du couplage des tyrosines iodées), la PTU exerce aussi son action en diminuant la conversion de la T4 en T3 (idéal en contexte de tempête thyroïdienne).
Éruption cutanée, hépatite toxique, agranulocytose
Éruption cutanée, cholestase hépatique, agranulocytose
- Vrai
- Faux
a
Vrai
PTU: Hépatite toxique
Méthimazole: Cholestase hépatique
D'ailleurs, parmi les autres EI communs aux deux molécules: agranulocytose, éruption cutanée.Il détruit les cellules thyroïdiennes.
Thyroïdite radique, détérioration de l’ophtalmopathie de Graves, hypothyroïdie
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie modérée à sévère *Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie
Graves, goitre multinodulaire
Adénome toxique
- Dommages au niveau des nerfs récurrents laryngés (paralysie d'une ou deux corde(s) vocale(s)).
- Dommage aux parathyroïdes (hypoparathyroïdie transitoire ou permanente).
Pour diminuer les sx adrénergiques engendrés par le surplus d’hormones thyroïdiennes (ex: palpitations, transpiration, tremblements) en attendant une réponse thérapeutique au traitement de la maladie. Ex: Propanolol 20 à 200mg/jr, Metoprolol 100 à 200mg/jr, bisoprolol 5 à 10mg/jr, etc.
Maladie de Graves
Basse
Maladie de Graves
Les femmes
Captation augmentée, homogène.
À l'examen physique, l'on pourra constater une glande symétrique et augmentée de volume ainsi qu'un souffle thyroïdien.
Non
Épaississement de la peau sur la face tibiale antérieure
Patients de plus de 50 ans
- Patient souvent âgé de > 50 ans
- Histoire de goitre de non-toxique de longue date
Captation augmentée et hétérogène. Thyroïde augmentée de volume.
À l’examen physique, l’on pourra constater un goitre de gros volume pouvant être parfois sous-sternal et/ou asymétrique.
Maladie de Plummer (goitre multinodulaire toxique)
Captation augmenté, hétérogène (localisée car le reste des cellules de la thyroïdes ne captent pas).
Iode radioactif
- Souvent précédée par une infection virale
- Syndrome d'allure grippal
- Thyroïde douloureuse/sensible à la palpation
- Présence de nodules
- Traitée par ASA/AINS/Prednisone
d
- Vrai
- Faux
a
- Infection
- Chirurgie
- Charge soudaine en iode (ex.: produits de contraste, Rx, etc.)
- T˚ > 38.5˚C
- Tachycardie sévère (ad OAP)
- No/vo, diarrhée
- Altération de l'état de conscience (confusion ad coma)
Thyroïdite d'Hashimoto
- TSH élevée et T4 élevée
- TSH élevée et T4 diminuée
- TSH diminuée et T4 élevée
- TSH diminuée et T4 diminuée
b
- Vrai
- Faux
a
Sinon cela peut projeter le patient en choc addisonien.
Donne faussement l'impression que le patient est en hypoT4 primaire (TSH élevée et T4 basse) alors qu'il est tout à fait N.
- Infection
- Exposition au froid
- Évènement cardiovasculaire aiguë (AVC, IdM, etc.)
- Radiation pendant l'enfance
- Histoire familiale
- Homme > Femme
- Nodule dur et fixe
- Nodule de grois volume > 4 cm (controversé)
- Adénopathie adjacente
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
a
Les cellules folliculaires ont tout de même conservé leur capacité à capter de l'iode, rendant ainsi le traitement à l'iode radioactif possible.
Cancer anaplasique
Il faut savoir que ~ 50% des cancer anaplasique proviennent d’un GMN de longue date. De plus, Madame X présente de nombreux facteurs de risque tels que:
- Femme > Homme
- Personne âgée (âge moyen 65 ans)
- Hx de goitre de longue date
- Augmentation rapide du volume de la thyroïde
- Dysphagie, dysphonie, pression locale (fréquents)