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| | question = Comment le préproglucagon fait-il pour pouvoir formé plusieurs types d’hormones une fois clivé? | | | question = Comment le préproglucagon fait-il pour pouvoir former plusieurs types d’hormones une fois clivé? |
| | réponse = La formation des différentes hormones (GLP-1, GLP-2 et glucagon) dépend des enzymes qui sont présentes dans l’environnement. Les différentes enzymes ne clivent pas le préproglucagon aux mêmes endroits. | | | réponse = La formation des différentes hormones (GLP-1, GLP-2 et glucagon) dépend des enzymes qui sont présentes dans l’environnement. Les différentes enzymes ne clivent pas le préproglucagon aux mêmes endroits. |
| | explication = | | | explication = |
Version du 14 juin 2017 à 00:43
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Les cellules bêta sécrètent ________ .
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Les cellules situées en périphérie des îlots des Langerhans sécrètent _______.
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Les cellules delta sécrètent _________.
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Quels sont les rôles de la somatostatine?
- Elle diminue la glycémie en inhibant la sécrétion de glucagon
- Elle augmente la glycémie en inhibant la sécrétion d’insuline
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Quelle est la principale hormone d’inhibition?
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Quelles sont les étapes de la sécrétion de l’insuline?
- Synthèse de la pro-insuline dans le réticulum endoplasmique
- Transport de la pro-insuline vers l’appareil de Golgi
- Transformation de la pro-insuline en insuline par le clivage du peptide-C dans l’appareil de Golgi
- Formation de granules de sécrétion
- Transport des granules de sécrétion vers la membrane cellulaire
- Libération de l’insuline par exocytose
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Par quels moyens la libération d’insuline par exocytose se fait-elle?
- Érosion de la vésicule
- Fusion de la vésicule avec la membrane plasmique
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Quelles sont les étapes du transport des granules de sécrétion contenant l’insuline vers la membrane cellulaire?
- Augmentation du ratio ATP/ADP en présence de glucose
- Fermeture des canaux K+/ATP dépendant (dépolarisation cellulaire)
- Ouverture des canaux Ca 2+ potentiel dépendant (influx de Ca 2+ intracellulaire)
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Quelles sont les étapes de la sécrétion de glucagon?
- Synthèse du préproglucagon
- Transformation du préproglucagon en glucagon, en GLP-1 ou en GLP-2
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À quoi correspond la sécrétion basale d’insuline?
C’est la concentration d’insuline entre les repas qui permet de maintenir les niveaux insuliniques nécessaires à une bonne homéostasie du glucose.
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Quel pourcentage d’insuline est détruit au foie lors du premier passage hépatique?
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Quelle est la demi-vie de l’insuline?
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Pourquoi l’insuline ne peut pas être administrée per os?
Il s’agit d’une protéine hydrosoluble, donc protéique, qui serait détruite par les protéases au niveau du tube digestif.
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Combien de chaînes comportent l’insuline?
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À quel type de récepteur se fixe l’insuline?
Récepteurs tyrosine-kinase
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Qu’est-ce que la liaison entre l’insuline et son récepteur permet de faire?
Les protéines du transport du glucose (GLUT-4) se fixent à la membrane cellulaire.
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Quelle est l’utilité du peptide C?
Il est un marqueur de la production endogène d’insuline.
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Quand un patient se présente en hypoglycémie avec insulinémie élevée, mais peptide C abaissé, que cela signifie-t-il?
Le patient souffre d’une hypoglycémie factice.
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Nommez les types de glucide qui stimulent la sécrétion d’insuline.
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Quel élément dans la circulation sanguine est l’élément de contrôle le plus important de la sécrétion insulinique?
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Quels acides aminés stimulent la sécrétion d’insuline?
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Quel ion a le rôle le plus important à jouer dans la sécrétion d’insuline?
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Quels éléments stimulent l’adénylyle-cyclase?
- Glucagon
- Agoniste bêta-adrénergique
- ACTH
- Etc.
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Quelles hormones stimulent directement la sécrétion d’insuline?
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Quelles hormones stimulent indirectement la sécrétion d’insuline?
- Le glucagon
- Les glucocorticoïdes
- L’hormone de croissance
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Par quelle cellule est produit le GLP-1?
Les cellules L de l’iléon et du côlon
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Par quelle cellule est produit le GIP?
Les cellules K du jéjunum
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Quelles parties du système nerveux contrôlent la sécrétion d’insuline?
- Le système nerveux central
- Le PSYM
- Le SYM
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Quels médicaments stimulent la sécrétion d’insuline?
- Sulfonyrulées
- Métiglinides
- Incrétines
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Quel est l’effet des catécholamines endogènes sur la sécrétion d’insuline?
Les récepteurs alpha-2 adrénergiques inhibent la sécrétion d’insuline, mais les récepteurs bêta-2 adrénergiques stimulent la sécrétion d’insuline. Toutefois, l’effet alpha l’emporte sur l’effet bêta.
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Quelles hormones inhibent la sécrétion d’insuline?
- L’épinéphrine
- La somatostatine
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Quels médicaments inhibent la sécrétion d’insuline?
- Les anti-cholinergiques (atropine)
- Diazoxide
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Quels éléments stimulent la sécrétion de glucagon?
- Hypoglycémie
- Jeûne prolongé
- Exercice important
- Arginine
- Baisse des acides gras libres
- Catécholamines
- Hypoinsulinémie expérimentale
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Quels éléments inhibent la sécrétion de glucagon?
- Hyperglycémie
- Insuline
- Incrétines
- Élévation des acides gras libres
- Somatostatine
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Quel est l’effet de l’insuline sur le métabolisme des glucides?
- Diminution de la gluconéogenèse
- Augmentation de la glycogénèse
- Diminution de la glycogénolyse
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Quel est l’effet de l’insuline sur le métabolisme des lipides?
- Augmentation de la lipogenèse
- Diminution de la lipolyse
- Diminution de la cétogenèse
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Par quel moyen l’insuline diminue-t-elle la lipolyse?
Elle inhibe la lipoprotéine lipase
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Quel est l’effet de l’insuline sur le métabolisme des protéines?
- Augmentation de l’entrée des acides aminés dans la cellule musculaire
- Augmentation de la protéinogenèse
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Quel est l’effet de l’insuline sur le métabolisme des ions?
- Augmentation de la captation du potassium
- Diminution de la phosphorémie
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Quel est l’effet du glucagon sur le métabolisme des glucides?
- Augmentation de la glycogénolyse
- Augmentation de la gluconéogenèse
- Diminution de la glycogénogenèse
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Quel est l’effet du glucagon sur le métabolisme des lipides?
- Augmentation de la lipolyse
- Augmentation de la cétogenèse
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Quel est l’effet du glucagon sur le métabolisme des protéines?
Augmentation de la protéinolyse
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Quel organe est responsable de l’absorption du glucose?
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Quel organe est responsable de la production et de la captation du glucose?
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Quels organes sont responsables de la captation périphérique du glucose?
- Les muscles
- Le tissu adipeux
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Quelles sont les hormones de contre-régulation de la glycémie?
- Le glucagon
- Les catécholamines (récepteurs bêta-2 adrénergiques)
- La GH
- Le cortisol
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Quel est l’effet de la glucotoxicité et de la lipotoxicité sur le métabolisme de l’insuline?
- Réduisent les capacités d’insulinosécrétion
- Diminuent l’action cellulaire de l’insuline sur le métabolisme du glucose
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Quel est l’effet de la glucotoxicité sur l’action de l’insuline au niveau des muscles?
- Diminution de la captation du glucose
- Diminution de l’utilisation du glucose
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Quel est l’effet de la glucotoxicité sur l’action de l’insuline au niveau du foie?
- Diminution de l’extraction de l’insuline
- Augmentation de la néoglucogenèse
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Quelle est la valeur normale de la glycémie à jeun chez une personne saine?
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Quelle est la valeur de la glycémie normale 2h post-prandial chez une personne saine?
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Quelle est l’anomalie qui conduit le plus fréquemment à la découverte d’une hyperglycémie?
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En moyenne, après combien de temps depuis son début, le diagnostic du diabète de type 2 est-il porté?
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Quels sont les symptômes classiques de l’hyperglycémie?
- Polydipsie
- Polyurie
- Polyphagie
- Perte de poids
- Vision brouillée
- Nausée et vomissement
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Quels sont les symptômes fréquents d’hyperglycémie?
- Énurésie
- Candidase génitale
- Infections cutanées
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Quelles sont les complications de l’hyperglycémie?
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie
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Dans les critères diagnostiques du diabète, quelle est la valeur de glycémie à jeun?
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Dans les critères diagnostiques du diabète, quelle est la valeur de glycémie aléatoire?
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Dans les critères diagnostiques du diabète, qu’entend par glycémie «à jeun»?
Le patient ne doit pas avoir eu d’apport calorique depuis au moins 8 heures
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Dans les critères diagnostiques du diabète, quelle est la valeur de glycémie 2 heures après avoir mangé?
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Dans les critères diagnostiques du diabète, quelle est la valeur de l’HbA1C?
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Combien doit-on faire de tests pour confirmer le diagnostic de diabète lorsque le patient présente des signes, symptômes et/ou complications du diabète?
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Combien doit-on faire de tests pour confirmer le diagnostic de diabète lorsque le patient est asymptomatique?
2 tests indépendants doivent être fait et sur 2 jours différents
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Dans quel type de diabète peut-on amorcer un traitement sans attendre la confirmation des tests diagnostiques?
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Dans les critères diagnostiques du pré-diabète, quelle est la valeur de la glycémie à jeun?
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Dans les critères diagnostiques du pré-diabète, quelle est la valeur de la glycémie 2 heures après avoir mangé?
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Dans les critères diagnostiques du pré-diabète, quelle est la valeur de la HbA1c?
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Vers quel âge le diabète de type 1 est généralement diagnostiqué?
Durant l’enfance et l’adolescence (< 25 ans)
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Vers quel âge le diabète de type 2 est généralement diagnostiqué?
Durant la vie adulte (> 25 ans)
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Dans quel type de diabète le patient est généralement obèse ou souffre d’embonpoint?
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Quel type de diabète est généralement caractérisé par un début brutal?
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Dans quel type de diabète le lien avec les ATCD familiaux est-il fort?
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Dans quel type de diabète retrouve-t-on des anticorps positifs?
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Dans quel type de diabète le patient a-t-il un risque de souffrir d’une acidocétose?
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Dans quel type de diabète le lien avec les ATCD familiaux de maladies auto-immunes est faible?
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Dans quel type de diabète y’a-t-il une insuffisance absolue en insuline?
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Dans le diabète de type 1, de quelles origines peut venir la destruction des cellules bêta?
- Origine immunitaire
- Origine idiopathique
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Quels sont les types d’anticorps qu’on retrouve dans le diabète de type 1?
- Anticorps anti-glutamate décarboxylase (GAD65)
- Anticorps des îlots de Langerhans (ICA)
- Anticorps contre l’insuline (IAA)
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Quels anticorps sont responsables de la destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas?
Anticorps anti-glutamate décarboxylase (GAD65)
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Quels anticorps sont générés en réponse à la destruction des cellules bêta?
- Anticorps des îlots de Langerhans (ICA)
- Anticorps contre l’insuline (IAA)
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Quelles sont les étapes du développement du diabète de type 1?
- Prédisposition génétique
- Insulinite
- Destruction des cellules bêta
- Pré-diabète
- Diabète
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Dans les étapes du développement du diabète de type 1, à quelle étape peut-on doser des anticorps positifs?
À l’étape de l’insulinite où les cellules bêta sont graduellement détruites
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Dans la physiopathologie du diabète de type 2, quelle est la réponse des muscles à l’hyperglycémie chronique?
- Diminution de la captation du glucose
- Diminution de l’utilisation du glucose
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Dans la physiopathologie du diabète de type 2, quelle est la réponse du tissu adipeux à l’hyperglycémie chronique?
- Diminution de la captation du glucose
- Lipolyse
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Dans la physiopathologie du diabète de type 2, quelle est la réponse du foie à l’hyperglycémie chronique?
- Augmentation de la production de glucose
- Augmentation de la synthèse des VLDL
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Dans quel type de diabète l’accumulation de gras ectopique est fréquente?
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Quel phénomène est à l’origine d’accumulation de gras ectopique?
Le déséquilibre entre l’accumulation et la mobilisation des lipides
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Dans quels organes s’accumule le gras lorsque le tissu adipeux est en excès?
- Foie
- Pancréas
- Muscles
- Compartiments cardiaques
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Quels troubles les adipocytokines peuvent-elles causer?
- Inflammation
- Athérosclérose et thrombose
- HTA
- Dyslipidémie athérogène
- Diabète de type 2
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Au cours des 16 prochaines années, de combien de fois le nombre de patient diabétique aura-t-il augmenté?
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La prévalence des cas de jeunes patients atteints de diabète de type II __________________.
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Dans le diabète de type 2, quel est le pourcentage d’histoire familiale positive chez les Afro-Américains et les Indiens Pima?
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Quels sont les groupes ethniques les plus à risque de souffrir de diabète de type 2?
- Amérindiens Pima
- Nauruans
- Mexicains-Américains
- Indiens
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Quels sont les facteurs environnementaux pouvant causer le diabète de type 2?
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Quelles sont les affections du pancréas qui peuvent induire un diabète?
- Pancréatite
- Pancréatectomie
- Néoplasie
- Fibrose kystique
- Hémochromatose
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Quels médicaments peuvent induire un diabète?
- Glucocorticoïdes (cortisol)
- Hormones thyroïdiennes
- Agoniste bêta-adrénergique (catécholamines)
- Diurétiques thiazidiques
- Diazoxide
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Quelles endocrinopathies peuvent induire un diabète?
- Syndrome de Cushing
- Phéochromocytome
- Hyperthyroïdie
- Acromégalie
- Aldostéronome
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Somatostatinome
- Glucagonome
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Quels sont les syndromes génétiques pouvant être associés au diabète?
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En 2015, quelle était la prévalence du diabète sucré?
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Quelles sont les conséquences du pré-diabète?
- Augmentation de risque de maladies cardiovasculaires
- Augmentation du risque de progression vers le diabète de type 2
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Quelles sont les recommandations du CDA concernant l’état de pré-diabète?
- Modifications du mode de vie
- Perte de poids d’au moins 5%
- Faire de l’activité physique
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Dans quelles conditions ne peut-on pas utiliser l’HbA1c?
Lorsque la survie des globules rouges est altérée.
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Lequel des deux types de diabète correspond à une destruction des cellules bêta, soit un déficit absolu en insuline?
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Lequel des deux types de diabète correspond à une résistance à l’insuline, soit un déficit relatif en insuline?
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Dans le diabète de type 1 et 2, à quoi sont dues la polyurie, la nycturie et l’énurésie (chez l’enfant)?
La glycosurie secondaire à l’hyperglycémie.
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Dans le diabète de type 1 et 2, à quoi sont dues la polydipsie et la vision embrouillée?
L’état hyperosmolaire secondaire à l’hyperglycémie.
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Dans le diabète de type 1 et 2, à quoi sont dus les étourdissements et la déshydratation?
L’état hypovolémique et les épisodes d’hypotension orthostatique.
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Dans le diabète de type 1, à quoi sont dues la perte de poids et la polyphagie?
Par la perte des réserves de glycogène, de triglycérides et de masse musculaire secondaire à la résistance à l’insuline.
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Dans le diabète de type 1, à quoi sont dues la faiblesse et la fatigue?
- Hypotension
- Perte de masse musculaire
- Réduction de la réserve en potassium
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Dans le diabète de type 1, à quoi est due la paresthésie des extrémités?
À la neurotoxicité secondaire à l’hyperglycémie
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Dans le diabète de type 1, à quoi sont dus les nausées et vomissements et la diminution de l’état de conscience?
À l’acidocétose diabétique
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Dans le diabète de type 2, à quoi sont dues les infections fongiques et urinaires fréquentes?
À la glycosurie secondaire à l’hyperglycémie
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Dans le diabète de type 2, à quoi sont dues les infections cutanées chroniques?
- Hyperglycémie constante
- Altération du système immunitaire
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Dans le diabète de type 2, à quoi est dû l’acanthosis nigricans?
À la résistance à l’insuline
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Dans le diabète de type 2, pourquoi les complications microvasculaires sont souvent fréquentes lors du diagnostic?
L’hyperglycémie due au diabète de type 2 s’installe progressivement est reste asymptomatique durant plusieurs années ce qui permet le développement des complications.
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Chez les 40 ans et plus, quand doit-on dépister le diabète de type 2?
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Dans quelles conditions doit-on faire le dépistage du diabète de type plus tôt (avant 40 ans) et plus souvent?
Lorsque le risque est très élevé dû à la présence de plusieurs facteurs de risque
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Quels tests utilise-t-on pour faire le dépistage du diabète de type 2?
La glycémie à jeun ou le taux d’HbA1c
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Quel type de diabète est le plus souvent associé à l’acidocétose diabétique?
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Quel type de diabète est le plus souvent associé à l’état hyperosmolaire?
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Quelle est la sémiologie de l’acidocétose diabétique?
- Nausées et vomissements
- Douleur abdominale
- Déshydratation
- Hyperventilation
- Haleine fruitée
- Respiration de Kussmaul
- Léthargie
- Hypotension
- Tachycardie
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Quelle est la sémiologie de l’état hyperosmolaire?
- Polyurie
- Polydipsie
- Nycturie
- Déshydratation
- Léthargie
- Convulsion
- Coma
- Hypotension
- Tachycardie
- Déficit neurologique focal
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, quelle complication est plus susceptible de donner un glucose sérique supérieur à 33 mmol/L?
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, quelle complication est plus susceptible de donner une acidémie?
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, quelle complication est plus susceptible de donner une alcalémie?
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, quelle complication est plus susceptible de donner un bicarbonate sérique supérieur à 18 mEq/L?
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, quelle complication est plus susceptible de donner un bicarbonate sérique inférieur à 18 mEq/L?
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, quelle complication est moins susceptible de donner des cétones dans les urines?
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, quelle complication est plus susceptible de donner une osmolalité sérique supérieure à 320 mOsm/kg?
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Concernant l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire, dans quelle complication le trou anionique sanguin sera-t-il augmenté?
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Quels sont les facteurs précipitants de l’acidocétose diabétique?
- Diabète de novo
- Absence de compliance au traitement
- Traitement inadéquat
- Maladies aiguës (infection, AVC, IDM, pancréatite aiguë, etc.)
- Effets secondaires de certains médicaments
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Quels sont les facteurs précipitants de l’état hyperosmolaire?
- Diabète de novo
- Mauvaise compliance au traitement
- Traitement inadéquat
- Maladies aiguës (infection, AVC, IDM, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, etc.)
- Maladies endocriniennes (ex : Cushing)
- Effets secondaires de certains médicaments
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Quelle est la prise en charge de l’acidocétose diabétique et de l’état hyperosmolaire?
- Hydratation IV
- Réplétion en potassium
- Insuline IV
- Traitement du facteur précipitant s’il y a lieu
- Surveillance des signes vitaux
- Faire un bilan ionique sérique
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Chez les diabétiques ayant un traitement pouvant entraîner des hypoglycémies, quelle est la valeur de la glycémie définissant une hypoglycémie?
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Quelles sont les conséquences de l’hypoglycémie?
- Variations de la glycémie plus importante qu’une glycémie contrôlée
- Disparition des symptômes adrénergiques si hypoglycémies fréquentes et/ou sévères
- Pas de reconnaissance de l’hypoglycémie
- Risque d’hypoglycémies sévères
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Quels sont les signes et symptômes adrénergiques de l’hypoglycémie?
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
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Quels sont les signes et symptômes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie?
- Difficultés de concentration
- Confusion
- Faiblesse
- Somnolence
- Altération de la vision
- Difficulté d’élocution
- Étourdissements
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Quelles sont les causes d’hypoglycémie?
- Doses excessives d’insuline ou d’hypoglycémiants oraux
- Manque d’apports
- Perte de poids
- Activité physique
- Insuffisance rénale (diminution de la clairance des médicaments)
- Consommation d’alcool
- Insuffisance surrénalienne
- Malabsorption
- Insuffisance hépatique
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Quels sont les traitements de l’hypoglycémie?
- 15 à 20g de glucides aux 10 à 15 minutes jusqu’à ce que la glycémie soit supérieure à 4,0 mmol/L si la personne est capable de s’alimenter
- Glucagon 1 mg intramusculaire si la personne est inconsciente
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Quelle est la principale cause de cécité dans les pays occidentaux?
- La rétinopathie diabétique
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Quels sont les types de rétinopathie diabétique?
- Non proliférative (légère à très sévère)
- Proliférative
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Quels sont les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique?
- Un diabète de longue durée
- Hyperglycémie mal contrôlée
- Hypertension artérielle
- Néphropathie diabétique
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Dans l’examen du fond d’œil, que peut-on apercevoir lorsque la rétinopathie diabétique est au stade non-prolifératif?
- Microanévrysmes
- Hémorragies intra-rétiniennes
- Zones d’infarctus rétinien
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Dans l’examen du fond d’œil, que peut-on apercevoir lorsque la rétinopathie diabétique est au stade prolifératif?
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Quelles sont les conséquences de la rétinopathie diabétique proliférative?
- Hémorragies du vitrée
- Détachement de la rétine (perte de la vision)
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Quel est le traitement de la rétinopathie diabétique?
- Photocoagulation panrétinienne ou focale au laser pour éliminer les nouveaux vaisseaux
- Injection intra-vitréenne d’un inhibiteur du facteur de croissance
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Quand commence-t-on à faire un suivi annuel chez l’optométriste de la rétinopathie diabétique chez le diabétique de type 2?
Dès que le diagnostic est fait
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Quand commence-t-on à faire un suivi annuel chez l’optométriste de la rétinopathie diabétique chez le diabétique de type 1?
5 ans après le diagnostic
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En quoi consiste la prévention de la rétinopathie diabétique?
- Fond d’œil annuel chez l’optométriste
- Contrôle de la glycémie et de la tension artérielle
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Quelles sont les atteintes diffuses de la neuropathie diabétique?
- Polyneuropathie distale symétrique
- Neuropathie autonome
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Quelles sont les atteintes focales de la neuropathie diabétique?
- Mononeuropathie des membres inférieurs et supérieurs
- Mononeuropathie multiplex
- Plexopathie
- Polyneuropathie diffuse
- Mononeuropathie des nerfs crâniens
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Quels sont les facteurs de risque de la neuropathie diabétique?
- Hyperglycémie
- Obésité
- Hypertriglycéridémie
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
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Dans la neuropathie distale symétrique, quels membres sont les plus souvent atteints?
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Dans la neuropathie distale symétrique, quels membres sont atteints?
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Quelle est la manifestation la plus fréquente de la neuropathie diabétique?
La polyneuropathie distale symétrique
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Quelles sont les manifestations cliniques de la polyneuropathie distale symétrique?
- Douleur
- Perte de sensibilité à la chaleur et à la vibration
- Diminution de la proprioception
- Diminution ou perte du réflexe achilléen
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Quelles sont les conséquences de la polyneuropathie distale symétrique?
- Callosité
- Ulcération des zones de pression
- Cellulite
- Arthrite septique
- Ostéomyélite
- Arthropathie de Charcot
- Amputation
- Douleur invalidante
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Dans la neuropathie autonome, quels systèmes sont touchés?
- Génito-urinaire
- Gastro-intestinal
- Cardiovasculaire
- Glandes sudoripares
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Dans la neuropathie autonome touchant le système génito-urinaire, quelles en sont les manifestations cliniques?
- Dysfonction érectile
- Dysfonction vésicale
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Dans la neuropathie autonome touchant le système gastro-intestinal, quelles en sont les manifestations cliniques?
- Gastroparésie
- Constipation
- Diarrhée
- Incontinence
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Dans la neuropathie autonome touchant le système cardiovasculaire, quelles en sont les manifestations cliniques?
- Hypotension orthostatique
- Tachycardie au repos
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Dans la neuropathie autonome touchant les glandes sudoripares, quelles en sont les manifestations cliniques?
Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
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Quelles sont les atteintes de la mononeuropathie diabétique
- Nerfs crâniens III, IV et VI
- Nerfs périphériques (ulnaire, médian et fibulaire)
- Multiplex (atteintes de plusieurs nerfs)
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Dans la néphropathie diabétique, que peut-on observer à l’histologie du glomérule?
- Expansion mésangiale
- Épaississement de la membrane basale
- Sclérose glomérulaire
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Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie diabétique?
- Diabète de longue date
- Hyperglycémie chronique
- Hypertension artérielle
- Sexe masculin
- Obésité
- Tabagisme
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Quels tests utilise-t-on pour dépister la néphropathie diabétique?
- Ratio albumine/créatinine urinaire sur miction
- Créatinine sérique pour évaluer le DFG
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Chez un diabétique de type 1, quand doit-on faire le dépistage de la néphropathie diabétique?
On le fait annuellement 5 ans après le diagnostic
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Chez un diabétique de type 2, quand doit-on faire le dépistage de la néphropathie diabétique?
On le fait au moment du diagnostic et annuellement par la suite
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Quelles sont les causes d’albuminurie passagère?
- Activité physique majeure
- Infection urinaire
- Maladie fébrile
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Menstruations
- Augmentation de la glycémie
- Augmentation de la tension artérielle
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Quelles caractéristiques sont plus typiques de la néphropathie diabétique?
- Albuminurie persistante
- Sédiment urinaire inactif
- Évolution lente
- Faible DFGe associé à une protéinurie
- Présence des autres complications du diabète
- Patient souffrant de diabète depuis plus de 5 ans
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Quel est le traitement de la néphropathie diabétique?
- Contrôle des facteurs de risque
- IECA/ARA
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Quelles sont les complications macrovasculaires du diabète?
- Maladie coronarienne athérosclérotique (augmente le risque de souffrir d’un IDM)
- Maladie vasculaire périphérique (augmente le risque de souffrir d’un AVC et/ou d’insuffisance artérielle)
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Quelles sont les cibles générales de glycémie capillaire à jeun ou avant repas?
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Quelles sont les cibles générales de glycémie capillaire 2h après repas?
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Quelle est la HbA1c ciblée chez la majorité des patients?
Inférieure ou égale à 7%.
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Quelle est la HbA1c ciblée chez les patients atteints de diabète de type 2 chez qui on souhaite réduire encore davantage les risques de complications microvasculaires?
Inférieure ou égale à 6,5%.
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Quelle la HbA1c ciblée chez les patients qui ont une espérance de vie limitée ou qui ont des antécédents d’hypoglycémie grave récidivante?
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Quel type de traitement l’étude DCCT recommande-t-elle pour les patients diabétiques?
Le traitement intensif (au moins 3 injections d’insuline/jour ou pompe à insuline).
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Quel est le principal effet secondaire du traitement intensif du diabète recommandé par l’étude DCCT?
2 à 3 fois plus d’hypoglycémies graves.
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Par quels spécialistes l’équipe multidisciplinaire traitant les patients diabétiques est-elle composée?
Nutritionniste, pharmacien, infirmière spécialisée, support psychologique, médecin.
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La thérapie nutritionnelle parvient à réduire la HbA1c de combien (%)?
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Quel pourcentage de l’apport énergétique total devrait être accordé aux glucides selon la thérapie nutritionnelle?
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Quel pourcentage de l’apport énergétique devrait être accordé aux protéines selon la thérapie nutritionnelle?
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Quel pourcentage de l’apport énergétique devrait être accordé aux lipides selon la thérapie nutritionnelle?
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Quel est l’apport énergétique maximal qui devrait être accordé aux graisses saturées selon la thérapie nutritionnelle?
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Quel type précis de glucides devrait être favorisé par les patients diabétiques?
Les glucides à faible index glycémique.
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Quel type de gras doit être évité le plus possible par les patients diabétiques?
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Quel temps devrait être au minimum accordé aux exercices aérobiques par semaine dans le cadre d’un traitement du diabète?
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Combien de fois par semaine les diabétiques devraient-ils inclure des exercices contre résistance?
Au moins 2 fois par semaine.
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Quels hypoglycémiants oraux entraînent des hypoglycémies secondaires?
Les sécrétagogues, surtout les sulfonylurées (glyburide).
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Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase sont-ils efficaces?
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Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase?
Diminution de l’absorption intestinale de glucose.
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Les biguanides agissent-ils sur le foie?
Oui, ils inhibent la néoglucogenèse hépatique.
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Est-ce les biguanides ou les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase qui stimulent les incrétines?
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Quel hypoglycémiant oral constitue le premier choix de traitement du diabète de type 2?
Les biguanides, plus précisément la metformine.
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Quelles sont les contre-indications à l’administration de biguanides?
Insuffisance rénale, insuffisance hépatique, insuffisance cardiaque.
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Quels sont les deux types de sécrétagogues?
Les sulfonylurées et les méglitinides.
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Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?
Elles augmentent la sécrétion endogène d’insuline en stimulant les récepteurs des cellules bêta des îlots de Langerhans.
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Quel est le principal désavantage des sécrétagogues?
Elles entraînent des hypoglycémies secondaires (surtout le glyburide).
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Quels sont les deux types d’incrétines?
Inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs GLP-1.
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Les inhibiteurs de la DPP-4 diminuent-ils l’appétit?
Non, ce sont les agonistes GLP-1 qui ont cet effet.
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Les incrétines sont-elles contre-indiquées en cas d’insuffisance hépatique?
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Les incrétines sont-elles contre-indiquées en cas d’insuffisance rénale?
Oui, si elle est avancée.
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Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?
Ils inhibent le co-transporteur de sodium et glucose au niveau du tuble proximal et augmentent donc l’excrétion rénale de glucose.
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Quels hypoglycémiants oraux entraînent des risques d’infections fongiques et/ou urinaires?
Les inhibteurs du SGLT-2.
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Les inhibiteurs du SGLT-2 ont-ils un impact positif ou négatif sur le système cardiovasculaire?
Positif, ils diminuent la mortalité cardiovasculaire.
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Quel est le mécanisme d’action des thiazolidinédiones?
Ils diminuent la résistance à l’insuline périphérique via le récepteur PPAR-gamma.
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Les thiazolidinédiones entraînent-ils des hypoglycémies secondaires?
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Les thiazolidinédiones entraînent-ils une perte de poids?
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Quelle classe d’hypoglycémiants oraux entraîne un risque de néoplasie de la vessie?
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Quel type d’insuline reproduit le mieux l’insuline physiologique?
Les insulines prandiales (bolus).
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Quel traitement recommande la CDA pour les patients diabétiques de type 1?
Des injections quotidiennes multiples d’insuline ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline.
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Quel type d’insuline est contenu dans les pompes à insuline?
De l’insuline à action rapide.
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Quelle valeur de cholestérol LDL vise-t-on chez les patients diabétiques selon les recommandations de la CDA?
Inférieur ou égal à 2,0 mmol/L.
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Quelle valeur de tension artérielle vise-t-on chez les patients diabétiques selon la CDA?
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Quels médicaments peuvent être prescrits chez les patients diabétiques visant à la protection cardiovasculaire?
IECA/ARA, statine, aspirine.
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Quel test de dépistage est d’abord effectué chez les patients diabétiques concernés dans le but de prévenir les événements cardiovasculaires?
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L’ECG d’effort est-il indiqué chez tous les patients diabétiques afin de réduire au minimum le risque d’événements cardiovasculaires?
Non, seulement s’il y a des symptômes cardiaques, des maladies cardiovasculaires associées ou des anomalies de l’ECG au repos.
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Quel vaccin est proposé et recommandé chaque année pour les patients diabétiques?
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À quelle fréquence effectue-t-on un suivi médical chez les patients diabétiques?
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Que représente l’indice de masse corporelle (IMC)?
Un indice permettant d’estimer le pourcentage de tissus graisseux corporel.
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À partir de quelle valeur d’IMC un patient est-il considéré obèse?
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À partir de quelle valeur de tour de taille considère-t-on qu’il s’agit d’un critère positif du syndrome métabolique (au Canada)?
102 pour les hommes, 88 pour les femmes.
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À partir de quelle valeur de triglycérides considère-t-on qu’il s’agit d’un critère positif du syndrome métabolique?
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À partir de quelle valeur de cholestérol HDL considère-t-on qu’il s’agit d’un critère positif du syndrome métabolique?
<1,0 mmol/L pour les hommes, >1,3 mmol/L pour les femmes.
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À partir de quelle valeur de tension artérielle considère-t-on qu’il s’agit d’un critère positif du syndrome métabolique?
Tension systolique supérieure ou égale à 130 mmHg ou tension diastolique supérieure ou égale à 85 mmHg.
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À partir de quelle valeur de glycémie à jeun considère-t-on qu’il s’agit d’un critère positif du syndrome métabolique?
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Combien de critères parmi l’obésité abdominale, l’hypertriglycéridémie, l’hypertension, l’hyperglycémie et le faible taux de cholestérol HDL doivent être présents pour conclure à un diagnostic de syndrome métabolique?
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Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
Une intolérance au glucose qui se manifeste ou qui est dépistée pour la première fois pendant la grossesse.
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Durant quel trimestre se manifeste le plus souvent le diabète gestationnel?
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À partir de quel poids à la naissance un fœtus est-il considéré comme souffrant de macrosomie?
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Un fœtus dont la mère souffre de diabète gestationnel risque-t-il d’être en hypoglycémie ou en hyperglycémie postnatale?
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Quelles sont les conséquences maternelles d’une hyperglycémie mal contrôlée en grossesse?
Augmentation des risques de césarienne, d’accouchement difficile et d’avortement spontané, polyhydramnios.
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À quel moment de la grossesse dépiste-t-on systématiquement le diabète gestationnel?
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Quelle est la glycémie à jeun (préprandiale) ciblée en grossesse?
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Quelle est la glycémie 1h postprandiale ciblée en grossesse?
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Quelle est la glycémie 2h postprandiale ciblée en grossesse?
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Quelle est la valeur de HbA1c ciblée en grossesse?
Inférieure ou égale à 6%.
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Quel est l’approche privilégiée pour le dépistage du diabète gestationnel?
Hyperglycémie orale provoquée avec 50g de glucose.