ULaval:MED-1233/Quiz de l'examen 2

Quels sont les principaux systèmes touchés lors du choc anaphylactique?

Peau, voies respiratoires supérieures et inférieures, système cardiovasculaire et tube digestif

Combien de temps après l'exposition les symptômes du choc anaphylactique débutent-ils typiquement?

15 minutes

Quelles sont les caractéristiques d'une réaction de phase tardive?

- Peut se produire 4 à 8 heures après l'exposition ou plus tard - La symptomatologie est généralement moins sévère qu'elle ne l'était initialement - Peut être grave ou mortelle

Vrai ou faux? Les patients manifestent typiquement la même réaction en cas d'exposition ultérieure à un allergène.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles sont les complications du choc anaphylactique?

Convulsion, perte de conscience et décès

Vrai ou faux? Le collapsus cardiovasculaire lors du choc anaphylactique ne peut pas survenir sans symptômes respiratoires.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il peut survenir isolément.

Que signifie l'acronyme ABCD?

Il s'agit du traitement du choc anaphylactique. Adrénaline, Bronchodilatateur, Corticostéroïde, Diphenhydramine.

Nommez les symptômes de l'anaphylaxie.

Bouffées de chaleur, prurit, urticaire, éternuement, rhinorrhée, nausées, crampes abdominales, diarrhée, dyspnée, palpitation et vertige

Quelle est le diamètre normal d'une aorte abdominale?

1. 1 cm
2. 2 cm
3. 3 cm
4. 4 cm
5. 5 cm

b

Vrai ou faux? Il y a un anévrisme de l'aorte abdominale à partir d'un diamètre de 4 cm.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il y a un anévrisme de l'aorte abdominale à partir d'un diamètre de 3 cm.

Quel est l'examen de dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

Échographie de l'abdomen

À quelle fréquence se fait le suivi d'un anévrisme de l'aorte abdominale entre 3,5 et 4,4 cm de diamètre habituellement?

1. 2 ans
2. 1 an
3. 6 mois
4. 3 mois

b

À quelle fréquence se fait le suivi d'un anévrisme de l'aorte abdominale de plus de 4,5 cm de diamètre habituellement?

1. 2 ans
2. 1 an
3. 6 mois
4. 3 mois

c

Quels sont les facteurs de risque de l'AAA?

Tabagisme, âge, sexe masculin, antécédents familiaux, race blanche, hypertension artérielle, hypercholestérolémie et maladie athérosclérotique

Vrai ou faux? Généralement, on opère lorsque l'AAA mesure plus de 5,5 cm de diamètre.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? L'anévrisme non rompu est généralement découvert de manière fortuite et il est symptomatique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est souvent asymptomatique.

Quel est l'un des premiers signes de complication de l'AAA?

La douleur abdomino-lombaire

Elle signe une pré-rupture ou une fissure de l'anévrisme.

Vrai ou faux? L'AAA douloureux doit toujours être pris en charge d'urgence en chirurgie vasculaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel examen est le meilleur pour l'investigation de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

1. TDM thoracique et abdominale
2. Radiographie
3. IRM
4. Échographie trans-oesophagien

a

Quelles sont les indications chirurgicales pour l'anévrisme de l'aorte abdominale?

> 5,5cm de diamètre, douloureux ou symptomatique, grossit à une vitesse > 3-5mm/année

Quelles sont les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

Rupture, dissection, accident emboliques périphériques, inflammation des éléments anatomiques voisins

Quels sont les traitements disponibles pour l'anévrisme de l'aorte abdominale?

Nitroglycérine, b-bloqueur ou bloqueur des canaux calciques, morphine ou dérivé

Pour diminuer la pression, diminuer l'inotropie et soulager la douleur

Quels sont les symptômes classiques de l'appendicite aiguë?

Douleur épigastrique ou périombilicale se déplaçant vers la fosse iliaque droite après quelques heures, nausée/vomissement, douleur augmentant avec la toux et le mouvement

Quels sont les signes classiques de l'appendicite?

Sensibilité à la fosse iliaque droite à la palpation et la décompression (point de McBurney), signe de Rovsing, signe du Psoas, signe de l'obturateur, subfébrile

Vrai ou faux? Il est important de faire des examens d'imagerie lorsqu'un patient se présente avec la symptomatologie classique de l'appendicite.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le diagnostic est clinique en présence d'une symptomatologie classique.

Vrai ou faux? Il est important de faire des examens d'imagerie lorsqu'un patient se présente avec une symptomatologie atypique de l'appendicite.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les examens d'imagerie pour l'investigation de l'appendicite?

TDM avec injection et échographie avec compression appendiculaire

Vrai ou faux? La laparoscopie peut être utilisée pour le diagnostic et le traitement de l'appendicite.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? La leucocytose lors des examens biologiques est un signe très fiable pour le diagnostic de l'appendicite.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Une numération normale des globules blancs ne permet pas l'exclusion de l'appendicite.

Quels sont les deux types d'appendicectomie?

À ciel ouvert ou laparoscopique

Vrai ou faux? Le chirurgien ne peut pas enlever un appendice perforé.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nommez une contre-indication à l'appendicectomie.

Une maladie inflammatoire intestinale affectant le caecum

Vrai ou faux? L'appendicectomie doit être précédée d'une antibiothérapie IV.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

En cas d'appendicite non compliquée, il est nécessaire de continuer l'antibiothérapie IV après l'appendicectomie.

1. Oui
2. Non

b

Vrai ou faux? Les antibiotiques sont curatifs pour les appendicites.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils sont non curatifs, mais ils améliorent nettement la survie.

Quelles sont les principales complications de l'appendicite?

Rupture appendiculaire, abcès, péritonite, décès (> 50% sans chirurgie ou sans antibiotiques)

Nommez les facteurs irritatifs de l'asthme.

Air froid, exercice, émotions et odeurs fortes

Lequel est un facteur déclencheur de l'asthme?

1. Infection
2. Effort
3. Émotions
4. Aspirine
5. Toutes ces réponses

e

Nomme les critères de maîtrise de l'asthme

• Sx diurnes: <4 par semaine
• Sx noctures: <1 par semaine
• Activité physique: normale
• Exacerbations: légères
• Absentéisme: aucun
• B-agoniste: <4 par semaine
• VEMS: ≥90% du meilleur résultat personnel
• DEP: ≥90% du meilleur résultat personnel
• Variabilité du DEP: <10-15% de la variation diurne

Vrai ou faux? Il peut y avoir un pouls paradoxal en présence de crise d'asthme sévère.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? L'examen physique est souvent peu révélateur sauf s'il y a présence de bronchospasmes.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les sillements (wheezing) causés par l'asthme peuvent être présent pendant les deux phases ou seulement à l'inspiration.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils peuvent être présent lors des deux phases ou seulement à l'expiration.

Vrai ou faux? La MPOC se normalise à la spirométrie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nommez les différences cliniques entre la MPOC et l'asthme.

MPOC: > 40 ans, ATCD de tabagisme, expectorations fréquentes, maladie évolutive avec exacerbations, spirométrie ne se normalise jamais, symptômes cliniques persistants et chroniques

Asthme: < 40 ans, allergies fréquentes, évolution de la maladie stable avec exacerbations, spirométrie souvent normale, symptômes cliniques intermittents et variables

Qu'est-ce qui confirme le diagnostic de l'asthme?

Les épreuves fonctionnelles respiratoires

Que devrait-on conclure à la spirométrie chez un patient asthmatique?

Syndrome obstructif réversible

Vrai ou faux? L'anamnèse a un rôle très important dans le diagnostic de l'asthme.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les buts du traitement de l'asthmatique?

Procurer une vie normale avec certaine précaution et un minimum de médicaments.

Vrai ou faux? L'asthmatique doit éviter tous les facteurs déclenchants.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il doit éviter tous les facteurs déclenchants sauf l'exercice physique.

Quel élément n'est pas à éviter chez un asthmatique?

1. Aspirine
2. AINS
3. Bêta-bloquants
4. Tabagisme
5. Agoniste β2
6. Allergène

e

Vrai ou faux? L'omalizumab est indiqué chez la plupart des asthmatiques.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est envisagé si l'asthme est mal maitrisé malgré de fortes doses de CSI et une thérapie d'appoint appropriée. Il est très coûteux et il est seulement utilisé dans les cas très sévères.

Vrai ou faux? Les bronchodilatateurs à longue action (BALA) doivent toujours être utilisés avec un corticostéroïde inhalé (CSI).

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les vaccins désensibilisants (immunothérapie) sont très utiles dans la maitrise de l'asthme.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Qu'est-ce le status asthmaticus?

Une crise asthmatique prolongée ou sévère qui résiste au traitement

Qu'est-ce l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique?

C'est une réaction d'hypersensibilité à l'Aspergillus qui arrive souvent chez le sujet asthmatique.

Quelles sont les comorbidités souvent associées à l'asthme?

Apnée du sommeil, infection respiratoire, MPOC, obésité, RGO, psychopathologie, rhinite allergique et sinusite chronique

Quels sont les critères de sévérité de la crise d'asthme?

Cyanose, thorax silencieux, hypoxémie, hypercapnie, tachycardie > 120, anomalies à l'ECG, troubles de l'altération de l'état de conscience et fatigue extrême, hyperinflation sévère à la Rx pulmonaire, pneumomédiastin, pneumothorax et pouls paradoxal

Quel est le test de référence pour le diagnostic de l'asthme?

1. Spirométrie
2. Variation du DEP
3. Test de provocation à la métacholine

a

Quelles sont les causes fréquentes traumatiques du choc hypovolémique?

Hémorragie extériorisée, hémothorax, hémopéritoine, hématome rétropéritonéal, fractures complexes et brûlures sévères

Quelles sont les causes fréquentes non traumatiques du choc hypovolémique?

Rupture de grosses ectopique, hémorragie digestive haute ou basse, rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, pancréatite hémorragique aiguë, hémorragie gynécologique, déshydratation sévère, perte liquidienne dans un troisième espace, iatrogénique (diurétique, antiHTA, etc.)

Quel est le mécanisme menant à l'hypotension artérielle dans le choc hémorragique?

Baisse aiguë de la masse sanguine circulante (> 40%) -> baisse de l'alimentation des cellules en oxygène -> baisse du débit cardiaque -> hypotension artérielle

De quels éléments dépend l'importance de l'hypotension artérielle?

La perte de volume sanguin et l'efficacité des systèmes compensateurs

Quels sont les signes d'hypoperfusion?

Altération de l'état de conscience, tachycardie, hypotension, extrémités froides et marbrées, temps de refill capillaire augmenté, oligurie et acidose lactique

Qu'est-ce l'hypotension orthostatique?

Chute de pression artérielle lors d’une position déclive à une position assise ou debout

≥ 20 mmHg de TA systolique OU ≥ 10 mmHg de TA diastolique

Quelles investigations sont pertinentes au choc hypovolémique?

Monitoring, biochimie générale, gazométrie sanguine, formule sanguine complète, SMU-DCA, radiologie et cathétérisme des artères pulmonaires

Quels sont les éléments recherchés à la biochimie générale?

Sodium, potassium, chlorures, bicarbonate, créatinine sérique, urée, lactates, bilan hépatique (AST/ALT), amylase/lipase, CK-MB, troponines, INR + temps de céphaline activée et B-HCG

Vrai ou faux? Le choc, peu importe sa cause, constitue une urgence médicale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principes de traitement du choc hypovolémique?

1. Réplétion du volume intravasculaire par voie IV

2. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation

3. Traitement spécifique du type de choc