ULaval:MED-1233/Quiz de l'examen 1

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Révision datée du 24 août 2020 à 15:15 par Jimmy Beaulieu (discussion | contributions) (Création de flashcards)
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Quel test est le plus recommandé et approprié (1e intention) pour rechercher H. pylori?

Le test respiratoire à l'urée

Ce test est précis (sensibilité: 93%, spécificité : 92 %)

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De quoi est composé le traitement de 2e choix d'H. pylori en premier ligne?

PAC: IPP, Amoxicilline et Clarithromycine

PMC: IPP, Métronidazole et Clarithromycine

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Vrai ou faux? Le traitement d'H. pylori chez les patients sans symptômes apporte des bienfaits et est recommandé.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le traitement d'H. pylori chez les patients sans symptômes n'apporte pas de bienfaits clairs et n'est pas recommandé.

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Quel(s) cas clinique(s) ne requière(nt) pas la recherche d'H. pylori?

  1. Ulcère gastroduodénal
  2. Traitement prolongé par les AINS
  3. RGO isolé
  4. Dyspepsie fonctionnelle sans signaux d'alarme
  5. ATCD familiaux de cancer de l'estomac

c

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De quoi est composé le traitement de 1e choix d'H. pylori en première ligne?

PAMC: IPP, Amoxicilline, Métronidazole et Clarithromycine


PBMT: IPP, Bismuth, Métronidazole et Tétracycline

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Quelle est la durée du triple et du quadruple traitement d'H. pylori?

14 jours

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Vrai ou faux? Chez la femme enceinte ou qui allaite, le traitement d’H. pylori devrait être reporté à la fin de la grossesse ou de l’allaitement.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Vrai ou faux? Chez les patients dont la clairance de la créatinine est inférieure à 50 ml/min, un ajustement des doses d’antibiotiques, à l’exception du métronidazole, sera nécessaire.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Est-il recommandé de valider l'éradication d'H. pylori de manière systématique, en première ligne?

Non

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Chez un patient qui éprouve toujours des symptômes à a fin d'un premier traitement d'H. pylori, après combien de jours doit-on considérer d'effectuer à nouveau un test respiratoire à l'urée?

28 jours

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Quels sont les principaux effets indésirables lors d'un traitement d'H. pylori (tri et quadruple thérapie)?

Douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée

La plupart des effets indésirables des inhibiteurs de la pompe à protons et des antibiotiques touchent l’appareil digestif.

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Quel effet indésirable peuvent produire le métronidazole et la clarithromycine?

  1. Altérer le goût
  2. Altérer l'odorat
  3. Altérer la vision
  4. Altérer l'audition

a

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Quel médicament dans le traitement d'H. pylori peut produire comme effet indésirable des urines orangées?

  1. IPP
  2. Clarithromycine
  3. Métronidazole
  4. Bismuth
  5. Tétracycline
  6. Amoxicilline

c

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Quel(s) critère(s) doive(nt) être pris en considération lors du choix d'un traitement d'H. pylori?

  1. Allergie à un médicament
  2. Antibiotique pris récemment
  3. Diète du patient
  4. Sensibilité locale à la clarithromycine
  5. Sexe du patient
  6. Consommation d'alcool

a, b, d, f

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Quel médicament dans le traitement d'H. pylori peut produire comme effet indésirable des selles noires?

Bismuth

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Quel médicament dans le traitement d'H. pylori est associé à de la photosensibilisation?

Tétracycline

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Quels médicaments dans le traitement d'H. pylori peuvent produire comme effet indésirable un prolongement de l'intervalle QT?

  1. Bismuth et métronidazole
  2. Tétracycline et clarithromycine
  3. Métronidazole et clarithromycine
  4. Amoxicilline et tétracycline

c

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Quels sont les facteurs de risque PRÉDOMINANT dans le développement de la maladie ulcéreuse peptique?

  1. Diète riche en viande rouge
  2. Infection à H. pylori
  3. Situation de stress
  4. Prise de AINS
  5. Manque de sommeil
  6. Consommation d'alcool

b, d

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Quels aliments prédisposent au RGO?

  1. Chocolat
  2. Thé
  3. Pâtes alimentaires
  4. Menthe
  5. Alcool
  6. Mets salés
  7. Mets gras

a, b, d, e, g

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Qu'est-ce qui permet à H. pylori de survivre dans le milieu gastrique acide?

En produisant de l'uréase

L’uréase produite par la bactérie transforme l’urée en ammoniaque (NH3) et CO2 ce qui permet d'alcaliniser le pH du milieu.

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Par quels mécanismes les AINS peuvent-ils provoquer des ulcères?

1. Les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines ce qui diminue la production de mucus.

2. Les AINS sont associés à une toxicité directe sur les cellules de la muqueuse gastrique.

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Quel est le mécanisme le plus fréquemment impliqué lors de RGO?

Diminution de la pression du SOI

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Quel facteur de risque n'est pas associé au cancer gastrique?

  1. Âge > 40 ans
  2. Groupe sanguin B
  3. Anémie pernicieuse
  4. Nitrites/Nitrates
  5. Tabagisme
  6. Gastrite chronique
  7. Polypes gastriques adénomateux

b

Il s'agit plutôt du groupe sanguin A qui est un facteur de risque du cancer gastrique

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Quel signe/symptôme n'est pas associé au cancer gastrique?

  1. Douleur épigastrique constante
  2. Douleur soulagée par la nourriture
  3. No/Vo persistants
  4. Satiété précoce
  5. Dysphagie
  6. Modification du transit intestinal
  7. Hémorragie digestive

b

La douleur est plutôt aggravée par la nourriture contrairement à la maladie peptique ulcéreuse.

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Comment se nomme le ganglion sus-clavier gauche qui peut devenir palpable lors de cancer gastrique?

Ganglion de Troisier

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Vrai ou faux? Un patient de 58 ans se présentant avec une dyspepsie nouvelle doit être référé en gastro-entérologie pour gastroscopie.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Le patient doit être référé en gastro-entérologie si:

>50-55 ans

ou

Symptôme/signe d'alarme présent

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Quel signe n'est pas un signe d'alarme du cancer gastrique?

  1. Ictère
  2. Masses/métastases
  3. Satiété précoce
  4. Dyspepsie fonctionnelle
  5. Vomissements répétés
  6. Douleur constante ou sévère
  7. Dysphagie/odynophagie

d

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Quel antigène peut être dosé avant et après la chirurgie d'un cancer gastrique?

ACE (Ag carcinoembryonnaire)

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Quel test permet de déterminer l'extension à distance d'une tumeur gastrique?

TDM du thorax et de l'abdomen

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Quel test permet d'évaluer la profondeur d'un cancer gastrique et le niveau d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux?

L'écho-endoscopie

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Quels sont les principales complications du cancer gastrique?

Hémorragie massive

Perforation de l'estomac

Obstruction (pylore, cardia)

Envahissement local

Métastases

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Quel est le pH artériel normal?

7,35 à 7,45

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Quels organes sont principalement sollicités dans le maintien de l'équilibre acido-basique?

Poumons et reins

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Quels sont les tampons extracellulaires impliqués dans l'équilibre acido-basique?

HCO3-

HPO4-

Protéines plasmatiques

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Quels sont les tampons intracellulaires impliqués dans l'équilibre acido-basique?

HCO3-

Hémoglobine/oxyhémoglobine

Phosphates

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Qu'est-ce qui compose la très grande partie des cations sanguins?

Le Na+

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Qu'est-ce qui compose la très grande partie des anions sanguins?

Le HCO3- et le Cl-

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Quelle est la valeur normale du trou anionique?

N: 10 ± 2 mmol/L

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Quelle est la valeur normale du trou osmolaire sanguin?

N: < 10 mOsm/kg

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Quelle est la cause la plus probable d'une acidose métabolique à trou anionique et osmolaire augmentés?

  1. Diarrhée
  2. Insuffisance rénale modérée
  3. Diabète
  4. Jeûne
  5. Intoxication méthanol
  6. Insuffisance rénale terminale
  7. Vomissement

e

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Le trou anionique urinaire est considéré positif au-delà de quelle valeur?

> 0

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Quel type de respiration permet d'abaisser la PaCO2 lors d'une acidose métabolique?

Respiration de Kussmaul (rapide et profonde)

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Vrai ou faux? La douleur pariétale est causée par la stimulation des terminaisons nerveuses autonomes.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La douleur pariétale est issue de la stimulation des nerfs périphériques somatiques. C'est plutôt la douleur viscérale qui est causée par la stimulation des terminaisons nerveuses autonomes.

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Quel type de douleur est causé par la distension d'un organe creux par un fluide, un gaz, de l'oedème, du sang, etc.

La douleur viscérale

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Comment se nomme la douleur référée au niveau de l'épaule, souvent à gauche et due à l'irritation du diaphragme?

Le signe de Kerr

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Comment se nomme le signe d'irritation péritonéale induit lors de la palpation du côté de l'abdomen non atteint par le processus pathologique?

Signe de Rovsing

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Quelle est la voie d'essaimage la plus fréquente de l'adénocarcinome gastrique?

  1. via les artères
  2. via les veines
  3. via un contamination de la cavité péritonéale
  4. via les vaisseaux lymphatiques
  5. via une extension directe

d

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Un patient de 53 ans se présente dans un contexte de dyspnée sévère d'apparition récente. À l'évaluation, la saturation est abaissée. Quel type de gazométrie sanguine devrait être réalisé afin d'évaluer la pO2 du patient?

  1. Veineuse
  2. Artérielle
  3. Capillaire

b

Les gazométries veineuse et capillaire ne permettent pas de déterminer la pO2 avec précision.

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Comment se nomme le signe d'irritation péritonéale induit lors d'une hyperextension de la hanche en décubitus latéral?

Signe du psoas

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Parmi les diagnostics suivants, lequel ne peut pas être confirmé par une échographie ciblée dans un contexte d'urgence?

  1. Appendicite
  2. Pneumothorax
  3. Tamponnade cardiaque
  4. Anévrisme de l'aorte abdominale
  5. Grossesse ectopique
  6. Ascite
  7. Hémothorax

a

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Quelles conditions médicales peuvent contribuer à donner des résultats de D-dimères faussement positifs?

  1. Pneumonie
  2. Chirurgie récente (< 4 semaines)
  3. Stress
  4. Cancer
  5. Âge avancée
  6. Grossesse
  7. Tabac

a, b, d, e, f

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Comment se nomme le signe d'irritation péritonéale induit lors de la décompression brusque?

Signe de rebond ou ressaut

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Lors de la résorption d'un hématome, quel type d'hyperbilirubinémie peut être causé? Indirecte ou directe.

Indirecte

La résorption d'un hématome augmente la destruction des globules rouges.

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Comment se nomme le syndrome associé à un ictère qui survient lors d'un stress (ex: fatigue, jeûne)? C'est une condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique.

Syndrome de Gilbert

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Comment se nomme le syndrome associé à une absence d'activité de la glycoronyltransférase? Le diagnostic est effectué dès la naissance.

Syndrome de Crigler-Najar

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Comment se nomme le syndrome associé à un défaut de l'expression du transporteur canaliculaire de la bilirubine, puis causant une hyperbilirubinémie directe?

Syndrome de Dubin-Johnson

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Quelle cause n'est pas à l'origine d'une choléstase intrahépatique?

  1. Hépatite virale
  2. Hépatite alcoolique
  3. Cholangite sclérosante primitive
  4. Cholangite biliaire primitive
  5. Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, etc.)

c

La cholangite sclérosante primitive cause plutôt une choléstase extrahépatique.

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Quels sont les signes d'une dysfonction hépatocellulaire?

  1. Baisse du taux de prothrombine
  2. Diminution de la bilirubinémie
  3. Diminution de l'urée
  4. Hypoglycémie
  5. Hyperalbuminémie

a, c, d

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Quelles sont les enzymes les plus couramment employées pour déceler une lésion au foie?

L'aspartate aminotransférase (AST) et l'alanine aminotransférase (ALT).

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Lors d'une cytolyse hépatique, quel indicateur est le plus spécifique?

  1. AST
  2. ALT
  3. PAL
  4. GGT

b

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Vrai ou faux? La phosphatase alcaline (PAL) est spécifique au foie.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La PAL se retrouve également dans d'autres organes comme les os, le placenta et l'intestin. C'est pourquoi il est souvent utile de mesurer une autre enzyme qui ne se trouve pas dans ces organes, soit le GGT.

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À partir de quoi est formée la bilirubine?

À partir de la décomposition de l'hème des globules rouges du sang.

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Vrai ou faux? Il y a normalement une petite quantité de bilirubine dans le sang de toute personne en bonne santé.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
N: <17 µmol/L

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L'ictère se présente lorsque le taux de bilirubine est supérieur à quelle valeur?

50 µmol/L

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Dans quelle maladie hépatique le métabolisme du cuivre est perturbé et on retrouve habituellement une déficience en céruloplasmine?

Maladie de Wilson

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Quel anticorps est élevé lors d'une cholangite biliaire primitive?

L'anticorps anti-mitochondrie (AMA)

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La présence d'anticorps anti-nucléaires et/ou anti-muscles lisses peut indiquer la présence de quelle maladie?

Une hépatite auto-immune

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Quelle enzyme pancréatique est la plus spécifique au pancréas?

La lipase

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Lors d'une pancréatite aiguë, de combien est l'élévation des enzymes pancréatiques par rapport aux valeurs normales (au minimum)?

3 fois les valeurs normales

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Quels sont les 3 composantes de la triade de Virchow?

1. Stase veineuse (voyage, obésité, etc.)

2. Inflammation de la paroi veineuse (chirurgie récente, trauma, etc.)

3. Hypercoagulabilité (femme, contraceptifs oraux, génétique, etc.)

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Comment se nomme le score diagnostique pour l'embolie pulmonaire?

Le score de Wells

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Vrai ou faux? Le Scan V/Q sera privilégié pour confirmer le diagnostique d'embolie pulmonaire chez un patient de 24 ans se présentant à l'urgence pour une douleur thoracique, sans ATCD pulmonaire/cardiaque et avec un score de Wells de 7.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Scan V/Q --> jeune patient, sans ATCD cardiaque/pulmonaire

Angio-TDM --> patient âgé, ATCD cardiaque/pulmonaire

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Lequel n'est pas un signe/symptôme d'alarme de la dyspepsie fonctionnelle?

  1. Dysphagie/odynophagie
  2. Symptômes B
  3. Foie irrégulier
  4. Ictère
  5. Ganglion de Troisier
  6. Nausée
  7. Douleur constante

f

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Lors de la suspicion d'une embolie pulmonaire, quel test devrait être effectué en premier si le score de Wells est de 1?

  1. D-dimères (ELISA)
  2. Radiographie pulmonaire
  3. Scan V/Q
  4. Angio-TDM

a

Ici, la probabilité associée au score clinique de Wells est faible (1).

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Vrai ou faux? Une valeur élevée de D-dimères est d'une grande valeur diagnostique.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Utilité des D-dimères + : aucune puisqu'il faut poursuivre l'investigation.

Utilité des D-dimères - : permet d'éliminer la maladie chez un sous groupe de patients avec faible probabilité clinique.

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L'hypoxémie survient à quelle valeur au saturomètre?

  1. 95%
  2. 92%
  3. 90%
  4. 88%

c

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L'hypoxémie survient lorsque la PaO2 est inférieure à quelle valeur?

PaO2 < 60 mmHg

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H. pylori est davantage responsable de l'ulcère duodénal ou gastrique?

Duodénal (95%)

Gastrique (80%)

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Quelle est la cause non infectieuse la plus importante de péricardite aiguë?

Idiopathique (80%)

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Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?

- Néoplasie

- Péricardite

- Dissection aortique

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Qu'est-ce qui compose la triade de Beck lors d'une tamponnade?

1. Augmentation de la tension veineuse centrale

2. Chute de la tension artérielle systolique < 100 mmHg

3. Diminution des bruits cardiaques et tachycardie

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Quelle définition correspond au pouls paradoxal?

  1. Diminution de la tension artérielle (> 10 mmHg) en expiration
  2. Diminution de la tension artérielle (> 12 mmHg) en expiration
  3. Diminution de la tension artérielle (> 10 mmHg) en inspiration
  4. Diminution de la tension artérielle (> 12 mmHg) en inspiration

c

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Quel moyen ne permet pas de mettre en évidence un frottement péricardique?

  1. Écouter en parasternal gauche
  2. Écouter en inspiration
  3. Patient penché par en avant
  4. Patient en décubitus latéral gauche

b

Le frottement est plutôt mis en évidence en expiration.

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Dans un contexte de pneumonie, quels sont les 3 pathogènes atypiques?

1. Mycoplasma pneumoniae

2. Chlamydophila pneumoniae

3. Legionella spp

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Quel pathogène est la cause la plus fréquente de pneumonie acquise en communauté?

  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Chlamydophila pneumoniae
  3. Mycoplasma pneumoniae
  4. Haemophilus influenzae

a

44%

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Quel pathogène est la cause la plus fréquent de pneumonie nosocomiale?

Pseudomonas aeruginosa

24%

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Quelle définition correspond à la pneumonie nosocomiale?

  1. Pneumonie acquise plus de 4 jours après l'admission hospitalière ou moins de 10 jours après la sortie de l'hôpital
  2. Pneumonie acquise plus de 2 jours après l'admission hospitalière ou moins de 14 jours après la sortie de l'hôpital
  3. Pneumonie acquise moins de 2 jours après l'admission hospitalière ou plus de 14 jours après la sortie de l'hôpital
  4. Pneumonie acquise moins de 4 jours après l'admission hospitalière ou plus de 10 jours après la sortie de l'hôpital

b

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Quel élément du score CURB-65 est erroné?

  1. Confusion nouvelle
  2. Fréquence respiratoire ≥ 30/min
  3. Âge ≥ 50 ans
  4. Urée ≥ 7 mmol/L
  5. Pression artérielle systolique < 90 mmHg
  6. Pression artérielle diastolique < 60 mmHg

c

Âge ≥ 65 ans

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À partir de quel score du CURB-65 il y a une indication d'hospitalisation?

Score > 2

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Quel score du CURB-65 est associé à une mortalité de 17%?

3

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Mise à part le score CURB-65, quel autre score peut être utilisé lors du triage préhospitalier dans un contexte de pneumonie?

Score de Fine (algorithme de Fine)

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Quel est le type de pneumothorax se présentant chez un homme de 10-30 ans, ectomorphe et sans maladie sous-jacente?

Pneumothorax spontané primaire

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Quel est le type de pneumothorax induit par un corps étranger?

Pneumothorax traumatique

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Quels signes/symptômes ne sont pas associés au pneumothorax sous-tension?

  1. Toux sèche
  2. Diminution du murmure vésiculaire
  3. Diminution de la tension veineuse centrale
  4. Déviation trachéale ipsilatérale
  5. Choc
  6. Tachypnée

c, d

AUGMENTATION de la tension veineuse centrale

Déviation trachéale CONTROLATÉRALE

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Quel test d'imagerie médicale devrait être effectué lorsque l'on suspecte un pneumothorax chez un patient?

Radiographie pulmonaire

Incidence postéro-antérieure ou d'emblée en postérieure en expiration.

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Vrai ou faux? Lors d'un pneumothorax sous-tension, le médiastin a tendance à se déplacer du côté atteint.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il a tendance à se déplacer du côté sain.

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Quel signe radiologique est recherché sur la radiographie lorsqu'un pneumothorax est suspecté?

La présence d'un croissant aérique («trop noir»)

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Quelles modalités seront utilisées pour le traitement d'un pneumothorax minime?

  1. Oxygène
  2. Analgésie
  3. Observation > 6 heures et radiographie de contrôle
  4. Aspiration à l'aiguille
  5. Drain thoracique

a, b,c

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Quels sont les facteurs prédisposants au RGO?

1. Augmentation de la pression sur l'estomac

2. Diminution de pression du sphincter oesophagien inférieur

3. Suralimentation

4. Destruction du sphincter oesophagien inférieur

5. Hypersécrétion d'acide

6. Gastroparésie

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Quelles sont les manifestations extra-oesophagiennes du RGO?

Toux chronique

Voix enrouée au réveil

Pneumonies d'aspiration récidivantes

Asthme nocturne non allergique

Perte de l'émail des dents

Pharyngite chronique

Hoquet chronique

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Quelle est la complication la plus fréquente du RGO?

Oesophagite peptique