ULaval:MED-1230/thème 7/flashcards

question

Quelle est la définition de myringite?

Inflammation du tympan avec bulles à sa surface

Quelle est la définition d'une otite moyenne aiguë (OMA)?

Inflammation aiguë de l'oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne

Quelle est la définition d'une otite séreuse?

Inflammation de l'oreille moyenne qui se caractérise par la présence d'une collection de liquide d'aspect séreux derrière le tympan. Elle fait souvent suite à une otite moyenne aiguë.

Quelle est l'incidence de l'otite moyenne aiguë?

+++Fréquente entre 6-12 mois

Souvent < 4 ans

< 3 ans, 50 % 2x otite moyenne aiguë maintenant moins otite moyenne aiguë dû à vaccin pneumocoque

Quels sont les facteurs de risque non modifiables pour otite moyenne aiguë?

Jeune âge

Gars

1er épisode < 6 mois

Fratrie avec otite moyenne aiguë

Atopie

Trisomie 21

Quels sont les facteurs de risque modifiables de OMA?

Lait maternisé Vs maternel

Bouteille au lit

Garderie

Suce 6-12 mois

Tabac passif

Fente palatine

Quels sont les agents infectieux en cause dans l’otite moyenne aiguë

S. Pneumoniae 49 %

H. influenza 29 %

M. Catarrhalis 28 %

Un mélange de ces bactéries ~15 %

Quels sont les critères Diagnostiques de l'otite moyenne aiguë?

Bombement modéré à sévère de la membrane tympanique

Mobilité réduite du tympan

Écoulement de l'oreille moyenne non causé par otite externe Bombement léger tympan

Douleur à l'oreille < 48 h en se frottant le pavillon ou titrant sur l'oreille

Érythème intense de la membrane tympanique

Tx non pharmacologique de l'OMA?

Antipyrétique (Tylénol, Ibuprofène)

Auralgan

Réconfort : distraction, chaleur, froid

Dx des types OMA selon sévérité et TX associé?

OMA sévère :

> 6 mois

Uni ou bilatéral

Otalgie sévère à modérée > 48 h

T° > 39 °C

Tx: antibiotique: amoxicilline

OMA bilatéral peu sévère:

Uni ou bilatéral

6-23 mois ou > 24 mois

Otalgie mineur < 48 h

T° < 39 °C

Tx: observation 48 h (accord parents) ou antibiotique : amoxicilline

Voir diapo des critères d'antibiothérapie

Traitement antibiotique de OMA?

1er ligne:

Amoxicilline/clavulin 80-90 mg/kg/jour BID, TID

2e ligne:

Cefprozil 30 mg/kg/jour BID

Cefuroxime 30 mg/kg/jour TID

Ceftriaxoine 50 mg/kg/jour IM ou IV 2-3 jours

Clarithromycine 15 mg/kg/jour BID

Azithromycine 10 mg/kg/jour ID x 4

Clindamycine 30 mg/kg/jour TID

Signes d'échec au Tx d'une otite? Tx en cas d'échec?

Récidive en < 7 jours post Tx

Sx après 1-2 Tx antibio

Tx:

Dose élevée d'amoxiciline

Contrôler facteur de risque

Ceftriaxone IM 3x

Chrx tubes

Décrire les complications aiguës et chroniques associées aux otites?

méningite, bactériémie, mastoïdite et otite moyenne avec épanchement

Moyens de prévention des récidives de OMA?

Allaitement

Tube: récidive aux ATBs, épanchement > 3 mois

Vaccin anti-grippal

vaccin conjugué anti-pneumocoque

Définition de sinusite? Pansinusite?

Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent,

-purulente ou non

-infectieuse, bactérienne, virale, allergique

-peut causer abcès dentaire de l'os maxillaire sup

Sinusite: éthmoïdale, frontale, maxillaire, sphénoïdale

Quand tous les sinus du même côté de la face ou des 2 côtés de la face sont atteints

Quels sont les symptômes de sinusite chez enfants?

Toux grasse

Halitose

Respiration buccale

Rhinorrhée > 10 jours

Rhinorrhée purulente

Conjonctivite bilatérale: obstruction du canal lacrimal

Fièvre

Quels sont les symptômes de sinusite chez adultes?

Obstruction nasale

Halitose

Rhinorrhée purulente

Œdème palpébral

Céphalée frontale

Douleur dentaire

Fièvre

Quelle est la durée des symptômes de sinusite vs rhinite?

IVRS: 7-9 jours

Sinusite: > 10 jours

Critères diagnostics cliniques de sinusite chez enfant?

Sinusite aigu:

Sx persistants et sévères

< 30 jours

Sx persistants:

> 10-14 jours < 30 jours

Rhinorrhée et toux

Sx sévères:

T° > 39 °C

Rhinorrhée purulente depuis > 4 jours

Semble malade

Bactéries responsables des sinusites chez enfants?

Strep. pneumoniae: 30-40 %

Haemophilus influenzae: 20 %

Moraxella catarrhalis: 20 %

Adénovirus , parainfluenza, influenza, rhinovirus: 10 %

Quelles sont les complications des sinusites?

Orbitaire:

Cellulite

Abcès sous-périosté

Abcès intra-orbitaire

Névrite optique

Ostéomyélite:

Frontal

maxillaire

Intracrânienne:

Abcès épidurale Empyème

Thrombose du sinus caverneux Méningite

Abcès cérébral

Quelle est l'utilité de la radiographie des sinus pour la sinusite chez l'enfant?

>1 an Pas de Rx depuis >1 an Pas essentielle au dx, mais recommandé chez les >6 ans.

À noter: la sinusite peut exister chez l'enfant de <1 an si rhinite purulente

Quelle est l'étiologie de la pharyngite?

<5 ans = virale (adénovirus, entérovirus, EBV) (80%) >5 ans = bactérienne (streptocoque du groupe A) (20%) On doit faire une culture pour le dx

Quels sont les symptômes de pharyngite virale?

<3 ans Progressif T° peu élevée Mal de gorge Conjonctivite Éruption cutanée Voix rauque Parfois exsudats Pétéchies au palais (EBV, SGA)

Quels sont les symptômes de pharyngite bactérienne?

enfant > 3 ans

subit

T° > 38 °C

Mal de gorge

Odynophagie

N°

Douleur abdominale

Adénopathie

Exsudat ponctiforme

Pétéchies au palais (SGA)

Quel est le score de McIsaac?

-Absence de toux -Adénopathie cervicale antérieure sensible -Amygdales rouges avec exsudat -T° >38° -Âge entre 3 et 14 ans

Selon le score: 0-1 = pas de culture, pas d'ATB 2-3 = culture de gorge, ATB si + 4-5 = ATB

Quelles sont les complications de la pharyngite virale (EBV)?

Obstruction voies respiratoires haute et/ou odynophagie sévère avec: -déshydratation -dyspnée inspiratoire caractéristique -détresse respiratoire

Complications de la pharyngite bactérienne à streptocoque du groupe A?

Septique:

Si récidive fréquente

Scarlatine

Adénite cervicale septique

Abcès périamygdalien

Abcès rétropharyngé

Sepsis à SGA

Auto-immune:

RAA

Glomérulonéphrite post-strep

Quelle est la prise en charge de la pharyngite?

-Virale = pas de tx antibiotique, tx symptomatique -Bactérienne = attendre culture + sauf si: scarlatine, complication, contact prouvé avec streptocoque du groupe A, ATCD de RAA