ULaval:MED-1230/Questions de l'examen 2

De Wikimedica
Révision datée du 9 juin 2020 à 16:35 par Felixbianchiducharme (discussion | contributions)
(diff) ← Version précédente | Voir la version actuelle (diff) | Version suivante → (diff)

question

[ modifier ]
Quelles sont les quatre physiopathologies principales de la douleur abdominale fonctionnelle?
  • Douleur viscérale du côlon ou grêle
  • Dysmotilité intestinale
  • Hyperalgésie viscérale
  • Axe cerveau-intestin dysfonctionnel avec surestimation du cerveau face à aux signaux de douleur abdo

[ modifier ]
Quelles sont les maladies gastro-intestinales fonctionnelles associées à des douleurs abdominales selon les critères de Rome?
  • Dyspepsie fonctionnelle
  • Syndrome du côlon irritable
  • Migraine abdominale
  • Douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant
  • Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant

[ modifier ]
À quoi correspond la présentation fréquente de la douleur abdominale fonctionnelle?
  • Douleur périombilical + au souper
  • Pas de lien avec repas ou activité
  • Courte durée
  • Variable dans semaine
  • Ne réveille pas enfant la nuit
  • Pas de T° ni V° ni autres Sx associés
  • Croissance normale

[ modifier ]
Critères Dx pour la douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant?
  • Douleurs épisodiques ou continues
  • Critères insuffisants pour autres désordres fonctionnels
  • Pas d'évidence de maladies inflammatoires, anatomiques ou de néoplasies expliquant les Sx
  • ≥1x /sem
  • ≥ 2 mois

Pour le syndrome de douleur abdominale, il faut également:

  • Perte de fonctionnement, absence de l'école
  • Autres Sx: céphalée, douleur aux membres et trouble sommeil

[ modifier ]
Quels sont les redflags de douleur abdominale chronique?
  • Douleur persistante aux QS ou QI
  • Réveil la nuit
  • Dysphagie
  • V° persistants
  • Rectorragie, méléna
  • Diarrhée nocturne
  • Maladie péri-anale
  • Histoire familiale de MII
  • Arthrite
  • Retard pubertaire
  • Retards de croissance
  • T° inexpliquée

[ [https://wikimedi.ca/index.php?title=ULaval:MED-1230/Questions_de_l%27examen_2&veaction=edit#
  • _Altération_de_la_consistance_des_selles_*_Altérations_de_la_fréquence_des_selles_*_Soulagement_à_la_défécation_Quel_est_Dx? modifier] ]
* Altération de la consistance des selles
  • Altérations de la fréquence des selles
  • Soulagement à la défécation
Quel est Dx?

Syndrome de l'intestin irritable

La douleur abdominale doit être associée à 2 des 3 caractéristiques suivantes.

[ [https://wikimedi.ca/index.php?title=ULaval:MED-1230/Questions_de_l%27examen_2&veaction=edit#
  • _Prédisposition_chez_Asiatiques,_Juifs_et_Afro-Américains_*_Ballonnement_*_Selles_liquides_*_Crampes_abdominales_*_Breath_test_positif_*_Amélioration_au_retrait_du_lactose_x_2_semaines_Quel_est_Dx? modifier] ]
* Prédisposition chez Asiatiques, Juifs et Afro-Américains
  • Ballonnement
  • Selles liquides
  • Crampes abdominales
  • Breath test positif
  • Amélioration au retrait du lactose x 2 semaines
Quel est Dx?

Intolérance au lactose

[ modifier ]
Signes et symptômes
  • Douleur abdominale
  • Diarrhée intermittente
  • Parfois rectorragie
  • Retard pubertaire
  • Retard de croissance
  • Manifestations extra-intestinales (ex: uvéite ou érythème noueux)
  • Maladie péri-anale
Quel est Dx?

Maladie inflammatoire intestinale

Le retard pubertaire, le retard de croissance, la manifestation extra-intestinale et la maladie péri-anale sont des redflags à ne pas manquer.

[ modifier ]
Quels sont les critères diagnostics de la constipation fonctionnelle chez l’enfant?
  • ≤ 2 défécations à la toilette / semaine
  • ≥ 1 épisode d’incontinence fécale / semaine (une fois la propreté acquise)
  • Hx excessive de rétention des selles
  • Hx selles douloureuses ou dures
  • Présence masse fécale au rectum
  • Hx selles bloquant la toilette (volumineuses ++)
Doit inclure ≥ 2 critères chez un enfant avec des critères insuffisants pour le syndrome de l’intestin irritable et être rencontrés au moins 1x/semaine pour ≥ 2 mois avant le Dx.

[ modifier ]
Quelles sont les 3 périodes critiques pour la constipation chez l'enfant?
  • Introduction céréales et aliments solides
  • Apprentissage propreté
  • Entrée école

[ modifier ]
Quels sont les signaux d'alarme par rapport à la constipation?
  • Passage du méconium > 48 heures
  • Perte de poids, perte d’appétit
  • Constipation très tôt
  • Douleur abdominale
  • V°, T°
  • Diarrhée et sang (entérocolite)
  • Selles explosives
  • Symptômes urinaires ou extra-digestifs

[ modifier ]
Quels sont les principes de traitement de la constipation?
  • Explications et éducation
  • Vidange ampoule rectale
  • Traitement entretien
  • Modification habitudes

[ >_4_ans_et_la_nuit_à_>_5_ans modifier ]
Comment se nomme le fait qu'un enfant continue de se mouiller plus d’1x/semaine le jour à > 4 ans et la nuit à > 5 ans

Énurésie

Il peut s'agir d'une énurésie nocturne monosymptomatique ou polysymptomatique.

[ modifier ]
Même 1x/mois, l’énurésie est associée à ... ?

Réduction de l’estime de soi

[ modifier ]
Quels sont les principes de traitement de l'énurésie?
  • Modifications comportementales
  • Alarme nocturne
  • Médicaments

question

[ modifier ]
Quelles sont les 4 formes de maltraitance?

Abus physique

Abus sexuel

Mauvais traitement psychologique: rejet affectif, dénigrement, agression verbale, intimidation

Négligence: ne pas remplir les besoins fondamentaux de l'enfant


[ modifier ]
Quels sont les facteurs de risque de maltraitance chez l'enfant?

Socio-familial:

Pauvreté

Violence conjuguale

Isolement

Famille reconstituée

Famille nombreuse


Parent:

antécédent de maltraitance,

trouble psy.,

impulsivité,

déficience intellectuelle,

jeune âge,

attente irréaliste envers enfant


Enfant:

Prématurité

Malformité

Handicap

Non désiré

Hyperactif

Opposant


Circonstance:

Stress aigu

Fatigue des parents

Chicane

Perte d'emploi

Maladie de l'enfant

Colique

Régurgitation

Pleurs prolongés

Ces facteurs ne doivent jamais servir de dépistage ou être utilisé pour confirmer un Dx


[ modifier ]
Décrire la conduite appropriée si suspicion de maltraitance?

Questionnaire et histoire médical:

Circonstance d'un événement

Bien détailler et documenter toute histoire de trauma

Connaître situation familiale, antécédent familiaux et personnelle

Expertise particulière pour questionner un enfant (médico-légale) question ouverte sans suggestion

Observation:

attitude des parents

Substance intoxicante (drogue)

Examen physique :

Complet:

Peau, tête , oreille, yeux, bouche, abdomen, musculo-squelettique, neuro, organes génitaux

Examen génital garçon:

Décubitus dorsal: prépuce dilaté et scrotum palpé

Examen génital fille:

Position de grenouille en décubitus dorsal

Dégager la région hyménale par séparation ou traction des lèvres

Faire tousser ou "pousser" valsalva enfant

Position de genupectorale

Examen anal:

Décubitus latéral, écarte fesse avec pouce

Examen paraclinique:

FSC

Bilan squelettique

Scintigraphie osseuse

TDM

Dépistage toxico sérique ou urinaire

Ca2+, PO4-3, PA parathormone si fracture

AST/ALT

SMU

Si suspicion d'abus sexuel

Trousse médico-légale

Si < 5 jours

Plainte policière

Accord des parents

Prélèvement ITSS


[ modifier ]
Quels sont les signes de maltraitance?

Verbalisation de l'enfant:

Croire l'enfant

Toute première verbalisation est la plus significative

Ne pas tenir compte des verbalisations qu'une autre personne dit avoir reçu de l'enfant

Délai de consultation:

Retard de jours parfois

Enfant amené par autre personne

Histoire vague, variable ou contradictoire:

Pas l'histoire pour expliquer les lésions, surtout si jeune enfant

Diffère entre parents ou personnes impliquées

Histoire qui change pour s'adapter aux trouvailles médicales

Lésions ou manifestations caractéristiques

Nombre, importance, forme, localisation, âge de l'enfant


[ modifier ]
Quels sont les caractéristiques des lésions cutanées traumatiques (maltraitance)?

Nombre de lésion en fonction de l'âge:

> 3 lésions 0-8 mois

> 15 lésions > 9 mois

Type de lésion en fonction de l'âge:

Ecchymoses chez nourrisson qui ne peut se déplacer

Importance des lésions:

Ecchymoses sévère

Cicatrice multiple

Ecchymoses multiples d'âge différent

Charte de couleur pas fiable

Couleur jaune > 18 h, verte et brune plus tardive

Localisation des lésions:

Attention :

Oreille

Joues

Mandibule

Intérieur de la bouche

Cou

Thorax

Abdomen

Région lombaire

Fesse

Organes génitaux

Intérieur de cuisses

Forme des lésions:

Attention à linéaire

Empreinte de doigts, d'objets

Brûlure circulaire ou d'objet

Morsure


[ modifier ]
Quels sont les types de fractures suspectes d'abus physique?

Lésion métaphysaire

Fractures de côtes, surtout en postérieur

Fracture de l'omoplate

Fracture des apophyses épineuses

Fracture du sternum

Trauma crânien (fracture du crâne)


[ modifier ]
Quelles sont les lésions à la région ano-génitale suspecte d'abus sexuel?

20 % des victimes d'abus sexuel n'ont aucune anomalie à l'examen physique

5 % des victimes ont des lésions spécifiques:

Lacération aiguë de l'hymen

Ecchymoses, pétéchie ou abrasion de l'hymen

Lacération péri-anale

Transection sur l'hymen inférieur entre 4h00 et 8h00

Partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu'à la base, plus large qu'une transection


[ modifier ]
Quels sont les DDX de la maltraitance envers les enfants?

Condition physiologique:

Tache naissance

Vergeture ado


Pratique culturelle:

Méthode de naissance

Blessure causée par activité normal et accidents: Prédominante aux jambes

Proéminence osseuse

Histoire constante et trouvailles concordantes


Blessure causée par autre enfant:

Mineur

Blessure causée par animaux:

griffure et morsure plus petite, irrégulière, profonde et déchirure

Blessure auto-infligée et automutilation:

Égratignure

Prurit

Trichotillomanie (arracher cheveux)

Crouomanie (cogner tête)

Maladies:

Pétéchie

Ecchymoses

Gonflement des yeux

Hémorragie rétinienne

Hémorragie intracrânienne

Fracture


[ modifier ]
Quelle est la façon de faire un signalement à la DPJ?

Protéger l'enfant en l'hospitalisant

Lever le secret professionnel en signalant à la DPJ

Préférable de se nommer et s'identifier comme médecin à la DPJ même si pas obligatoire

Préférable d'aviser les parents, expliquer les raisons du signalement à la DPJ, même si pas obligatoire


[ modifier ]
Vrai ou faux? Un enfant avec un œil au beurre noir est nécessairement maltraité?

  1. Vrai
  2. Faux

b

question

[ modifier ]
Quels sont les critères de puberté normal selon Tanner?

Fille :

95 % débute 8 10/12-12 10/12 moyenne à 10 10/12

entre 8-13 ans

Gars :

95 % débute 9 1/2-13 1/2 moyenne à 11 1/2

entre 9-14 ans


[ modifier ]
Quelle et la physiologie endocrinienne de la puberté?

Système endocrinien fonctionne à la naissance

quiescence durant la période pré-pubertaire

Réactivation à la puberté

Sécrétion pulsatile de GnRH par hypothalamus (gonadotrophine, qui stimule gonade)

Libération intermittente de LH et FSH par hypophyse

La production de FSH augmente de la naissance à 2 ans puis diminue et quiescence entre 4-11 ans pour réaugmenter à la puberté

Augmentation de l'amplitude et de la fréquence des pics de GnRH

1er pic de LH nocturne

2e LH > FSH diurne

Pic LH ovulatoire stade plus avancé de puberté


[ modifier ]
Quel est le rôle des hormones dans le développement testiculaire à la puberté?

LH produit testostérone par cellule de Leydig

La testostérone amène la spermatogénèse

FSH augmente le volume testiculaire


[ modifier ]
Quel est le rôle des hormones dans le développement ovarien à la puberté?

FSH développe les follicules primordiaux et stimulation de la granulome à sécréter estradiol au niveau de la thèque

Ovulation et formation de corps jaune

LH pic ovulation plus tard


[ modifier ]
Quels sont les effets de l'œstrogène?

Favorise développement vulve, vagin, sein, bassin, distribution féminine des graisses

Stimule croissance du cartilage osseux

rétrocontrole + ou - sur gonadotrophine (FSH, LH)


[ modifier ]
Quels sont les effet des androgènes?

Stimule croissance des organes génitaux externes, pilosité sexuelle, glandes sébacées

Développement larynx et cordes vocales

Exercent un retrocontrôle négatif sur LH et FSH

Augmente masse osseuse et musculaire

Élargissement des épaules

Nécessaire à spermatogénèse et caractère sexuel 2nrd


[ modifier ]
Quels sont les facteurs influençant la puberté?

Étroite corrélation entre âge pubertaire des parent et enfants

Génétique

Environnement

Intégrité des facteurs neuro-hypothalamique

Maladie

Stress physique (activité physique intense) ou psychologique

Facteurs impliqués dans déclenchement pubertaire:

GH :

Facilite début puberté

Corrélation entre le stade pubertaire et maturation osseuse (os immature peut retarder puberté)

État nutritionnel

Mase adipeuse /leptine (obésité peut déclencher puberté plus tôt)


[ modifier ]
Quelles sont les caractéristiques auxologiques de la puberté?

Poussée de croissance

caractère sexuel 2nrd

acquisition de fertilité

Maturation psychologique


[ modifier ]
Déclenchement de la sécrétion, par le cortex surrénal, des hormones androgéniques Qu'est-ce ?

adrénarche


[ modifier ]
Quels sont les signes de développement pubertaire chez la fille?

âge moyen= 10 -10,5 ans

1er signe : Apparition des bourgeons mammaires (stade Tanner M2)

Pilosité pubienne

Poussées de croissance

Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après bourgeon mammaire

Ménarche vers 12,5 ans ± 2.5 ans


[ modifier ]
Quels sont les signes de développement pubertaire chez le garçon?

âge moyen de la puberté= 11,5-12 ans

1er signe Augmentation du volume testiculaire (stade de Tanner G2)

Pilosité pubienne

Augmentation de la taille du pénis

Poussée de croissance Mue de la voix ~ 12 mois après début pubertaire

Pilosité axillaire

Pilosité faciale ~ 12-18 mois après début pubertaire

Discrète gynécomastie (40-50 %)


[ modifier ]
Quels sont les pics de croissance pubertaire?

Fille:

M2-M3 Stade Tanner mammaire

Taille: 8,3 cm/an à 11,5 an


Garçon:

G3-G4 stade Tanner testiculaire

Taille: 9,5 cm/an à 13,5 an

Amplitude plus grande si début précoce, arrête plus tôt

Amplitude moindre si début tardif, arrête plus tard


[ modifier ]
Quelles sont les variantes pathologiques de la puberté?

Puberté précoce

Retard pubertaire


[ modifier ]
Conduite face à la thélarche isolé?

Suivi clinique important

s'assurer de l'absence de progression vers une puberté précoce

20 % évolueront vers puberté précoce

Pas d'investigation nécessaire

Résolution spontané < 3 ans en majorité


[ modifier ]
Quels sont les signes de adrénarche précoce?

Variante de la normale

Survient en général entre 6-7 ans

Poils pubiens isolés fille ou gars

Odeur corporelle type adulte, poils axillaire, et acné parfois

Vitesse de croissance normale

Pas autres signes de puberté comme augmentation du volume testiculaire

Début de puberté à l'âge normal


[ modifier ]
Quelles sont les hormones dosables et les risque de l’adrénarche précoce chez fille?

Production d'androgène surrénaliens faibles:

déhydroépiandrostérone (DHEA) et androstènedione (DHEAS)

Risque augmenté d'insulino-résistance, de SOPK, diabète de type 2


[ modifier ]
Quelles sont les hormones et risque de adrénarche précoce chez fille?

Production d'androgène surrénaliens faibles:

déhydroépiandrostérone (DHEA) et androstènedione (DHEAS)

Risque augmenté d'insulino-résistance, de SOPK, diabète de type 2


[ modifier ]
Comment diagnostiquer une adrénarche précoce?

Augmentation d'androstènedione, DHEA, DHEAS

Testostérone et 17-hydroxyprogestérone(17OHP) normales

Pas de TX

Suivi pour assurer:

Absence de signe pubertaire

Absence de signes de virilisation: acné, voix rauque, hirsutisme


[ modifier ]
Quels sont les signes de puberté précoce?

Fille:

bourgeon mammaire < 8 ans

Garçon:

Augmentation du volume testiculaire < 9 ans

Avec:

Accélération de la vitesse de croissance

Progression de la maturation osseuse

Odeur corporelle adulte


[ modifier ]
Quels sont les 2 types de puberté précoce?

Centrale:

Secondaire à l'activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique

Fille: idiopathique à 80-90 % des cas

Garçon: lié à une cause organique dans plus de 50 % des cas, tumeur responsable

Périphérique:

Non lié à une activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique

Causé par stimulation androgénique ou estrogénique d'origine surrénalienne, gonadiques ou autre, indépendante des gonadotrophine FSH, LH

Certains cas peuvent évoluer vers puberté précoce centrale


[ modifier ]
Quelles sont les étiologies de la puberté précoce centrale?

Lésion du SNC:

Tumeur : gliome, harmatome, neurofibrome, germinome

Infection : méningite, encéphalite

Malformations cérébrale: dysplasie septo-optique, kyste supra nucléaire

Atteinte iatrogénique: radiothérapie, chimiothérapie, chrx, trauma crânien

Idiopathique


[ modifier ]
Quelles sont les étiologies de la puberté précoce périphérique?

Pour les 2 sexes:

Hyperplasie des surrénales

Prise d'estrogène oui d'androgène exogène

Kyste ovarien

Hypothyroïdie chronique non traitée

Syndrome de Mc Cune Albright, triade:

Dysplasie fibreuse de l'os

Tache de café-au-lait

Puberté précoce

Tumeur ovarienne, testiculaire, surrénalienne, autre: sécrétion d'estrogène ou de testostérone

Tumeur de la thèque

Tumeur des cellules de Leydig

Par sécrétion de HCG (hormone chorionique gonadotrophine)

Dysgerminome, gonadoblastome, hépatoblastome, tératome


[ modifier ]
Dx de puberté précoce?

Signes cliniques de puberté

Augmentation de la vitesse de croissance

âge osseux avancé

Test au LHRH: injection de GH et on dose avant et après injection

Delta LH > delta FSH ou pic de LH > 5-8 =puberté précoce centrale

Pas d'augmentation de LH et de FSH = puberté précoce périphérique

Échographie pelvienne:

Augmentation du volume utérin, présence de kyste ovarien, de follicule, d'une ligne endométriale

œstrogène ou testostérone augmenté

IRM région hypothalamo-hypophysaire


[ modifier ]
Quelle est l'investigation et l'évaluation de la puberté précoce?

Âge de puberté des parents

Exposition aux androgènes et œstrogène

Histoire de trauma, d'irradiation, de chimioTx

Poids, taille, courbe de croissance, VC

Stade de Tanner (testicules, Seine, pilosité) Pigmentation des mamelons

Muqueuse vaginale estrogénisée

Longueur et grosseur du pénis

Masse abdominale, pelvienne

Tache de café-au-lait cutané

Anomalie neuro ou visuelle (tumeur hypophysaire, selle turcique)


[ modifier ]
Quelle est le traitement de la puberté précoce?

Si centrale:

Agoniste de la LHRH: Lupron dépôt 7,5 mg IM au 28 jours jusqu'à puberté physiologique

Périphérique:

Molécules, mais décevant

Évaluation en endocrinologie

Prise en charge psychologique

Buts Tx:

Diminuer impact psychologique

Préserver taille finale)


[ modifier ]
Qu'est-ce qui constitue un retard constitutionnel?

Plus présent chez garçon que fille

Vélocité de croissance ralentie dans les 2 premières années

Histoire familiale de puberté retardée

E/P et bilan sanguin normaux

Âge osseuse retardé

Impact psychologique important


[ modifier ]
Étiologies du retard pubertaire par hypogonadisme hypogonadotrope (centrale)?

congénitale ou acquise

Sécrétion inadéquate partielle ou complète de GnRH, de FSH ou LH

Altérations de la pulsatilité de GnRH

Mutation du gène GnRH

LH, FSH, œstrogène et testostérone diminué

Cryptorchidie et gynécomastie parfois présente

Idiopathique

question

[ modifier ]
Comment se qualifie l'embonpoint chez l'enfant?

un IMC entre 85e au 97e percentile pour l'âge et le sexe


[ modifier ]
Comment se qualifie l'obésité sévère chez l'enfant?

un IMC > 35 kg/m2


[ modifier ]
À quel âge à lieu la courbe de rebond adipocytaire chez l'enfant?

vers 6-7 ans


[ <_2_ans?_et_à_partir_de_quelle_valeur_un_enfant_de_<_2_ans_est-il_considéré_obèse? modifier ]
Quelle échelle de mesure utilise-t-on chez les enfants de < 2 ans? et à partir de quelle valeur un enfant de < 2 ans est-il considéré obèse?

Les percentiles sur les courbes de croissance

à > 97.7e percentile


[ modifier ]
Quels sont les facteurs génétiques qui favorisent l'obésité chez l'enfant?

Programmation métabolique

Poids du bébé à la naissance

Retard de croissance intra-utérin avec rattrapage initial rapide

Macrosomie

Degré d'adiposité des parents

Facteurs ethniques (asiatiques < caucasiens < noirs)

Désordres congénitaux


[ modifier ]
Quels sont les facteurs personnels qui favorisent l'obésité chez l'enfant?

Enfant > 3 ans dont un des 2 parents est obèse

Précocité du rebond d'adiposité

Si l'obésité persiste durant l'adolescence, il y a plus de chance qu'elle demeure chez l'adulte

question

[ modifier ]
Quel est le trio infernal des ITSS?

VPH

Chlamydia

Herpès


[ modifier ]
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d'un trouble de la conduite alimentaire Qu'est-ce?

Désordre alimentaire


[ modifier ]
Usage de substance de manière socialement acceptable Qu'est-ce?

Consommation récréative


[ modifier ]
Quelles sont les principales causes d'aménorrhée secondaire?

Grossesse

Hypothyroïdie

Trouble de la conduite alimentaire

SOPK


[ modifier ]
Quels sont les facteurs qui favorisent le développement d’un trouble de la conduite alimentaire?

Prédisposition génétique

ATCD abus sexuel

Faible estime de soi

Distorsion de l’image corporelle

Insatisfaction de son image corporelle

Pratique de sport relié au poids

Maladie chronique (ex : diabète): oblige parfois à focuser sur l’alimentation


[ modifier ]
Quels sont les 2 types d'anorexie nerveuse?

Type restrictif (pas de vomissement ou laxatifs) Type avec crise de boulimie ou avec purge


[ modifier ]
Quel est le signe cutané lié à la purge?

signe de Russell


[ modifier ]
Quels sont les critères pour l'hospitalisation d'une personne avec un trouble de conduite alimentaire?

Malnutrition sévère (poids < 75 % du poids moyen pour l’âge, le sexe et la taille)

Déshydratation

Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)

Trouble du rythme

Instabilité hémo-dynamique

Bradycardie sévère (< 50/min le jour et < 45/min la nuit)

Hypotension (< 80/50 mm Hg)

Hypothermie

HTO

Arrêt de croissance ou de développement

Échec du traitement ambulatoire

Refus d’alimentation

Rage de bouffe +/- vomissements

Signes cliniques de malnutrition

Urgence psychiatrique ou co-morbidité sévère


[ modifier ]
Quels sont les drogues dépresseurs du SNC?

GHB

Opiacés

Tranquillisants


[ modifier ]
Quels sont les drogues stimulants du SNC?

Amphétamines (speed, ecstasy)

Cocaïne

Cathiones (sels de bain)


[ modifier ]
Quels sont les drogues perturbateurs du SNC?

Cannabis

PCP

Champignons

LSD

Salvia

Cathiones (sels de bain)


[ modifier ]
Quels sont les signes ou indices qui nous laissent croire qu’un adolescent consomme des substances intoxicantes ?

Changement de comportement (anxiété, paranoia, repli sur soi, agitation, etc.)

Troubles de la mémoire

Modification du rendement scolaire

Odeurs d’alcool, de pot ou de substances chimiques

Yeux rouges (cannabis)

Nez qui coule (cocaïne)

Brûlures péri-buccales

Douleurs épigastriques ou abdominales

Modifications du diamètre des pupilles

Douleurs thoraciques (stimulants)

Arythmie (cocaïne)


[ modifier ]
C’est une discordance prononcée (sentiment d’inadéquation) pour ≥ 6 mois entre l’identité de genre (sexe ressenti) et le genre sexuel (sexe physique). Qu'est-ce?

la dysphorie de genre

ULaval:MED-1230/thème 13/flashcardsL'inclusion depuis ULaval:MED-1230/thème 13/flashcards est brisée car la page cible n'existe pas.

question

[ modifier ]
Quelle est la définition d'un stridor?

C'est un bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures. Il varie selon le niveau de l’obstruction :

Il est le plus souvent inspiratoire lorsque la lésion se trouve au-dessus des cordes vocales (extra-thoracique).

Il peut être biphasique (inspiratoire et expiratoire) lorsque la lésion se trouve a/n glottique et sous-glottique.

Il peut être expiratoire lorsque la lésion est intra-thoracique (trachée et bronches souches) et est donc sujet aux pressions pleurales.


[ modifier ]
Quelles sont les étiologies des stridors aigus chez l'enfant?

Laryngite virale et épiglottite


[ modifier ]
Quels sont les symptômes de la laryngite virale?

Voix enrouée et éteinte

Stridor

Toux sèche et aboyante

Une fièvre modérée


[ modifier ]
Quels sont les traitements de la laryngite virale?

Épinéphrine: Utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire. (bronchodilatateur immédiat) Elle entraîne une vasoconstriction et donc une diminution de l’œdème et de l’hyperémie de la muqueuse. Le début d’action est rapide (< 30 minutes) et la durée d’action est inférieure à 2 heures. On la donne principalement en attendant que la dexaméthasone fasse effet.

Dexaméthasone: C’est le traitement de base de la laryngite virale. (anti-inflammatoire et immunosupresseur) On donne une seule dose; son action est prolongée et on l’administre rapidement, dès que la laryngite est modérée. La dexaméthasone permet une amélioration clinique en 6 heures, une diminution de la réadmission à l’urgence et du temps d'hostpitalisation. Il n'y a pas d’effets secondaires à long terme.

Héliox: C’est un mélange d’oxygène et d’hélium que l’on administre dans les cas sévères, il permet d’améliorer le flot luminaire (plus laminaire) en diminuant la turbulence.

L'air froid peut aussi diminuer les symptômes


[ modifier ]
Quels sont les symptômes de l'épiglottite?

Fièvre élevée

État général altéré

Détresse

Dysphagie

Drooling (perte de salive, pas capable de l’avaler)

Dysphonie


[ modifier ]
Quelles sont les deux manoeuvres à éviter avec un enfant chez qui ont soupçonne une épiglottite ?

Demander à l’enfant de se coucher.

Examiner la gorge de l’enfant (car risque d'aggravation de l'obstruction


[ modifier ]
Quels sont les signaux d'alarme d'un enfant avec un stridor congénital?

Fatigue aux boires

Retard pondéral ou prise de poids insuffisante

Étouffements aux boires

Signes de détresse respiratoire au repos


[ modifier ]
Infection des voies respiratoires inférieures qui est très sécrétoire. Elle survient habituellement chez les enfants de moins de 18 mois. Il y a un caractère saisonnier : principalement présent de décembre à mai. 50 à 80 % des hospitalisations sont causées par le virus respiratoire syncitial (VRS). Qu'est-ce?

la bronchiolite


[ modifier ]
Quels sont les traitements de la bronchiolite.

non-pharmacologique

et pharmacologique

non phamacologiques:

Élever la tête de 30°

Aspiration des sécrétions nasales

O2 par lunette ou masque pour maintenir la saturation > 90 %

Hydratation : petits boire fréquents, solutés, gavages

Physiothérapie respiratoire si atélectasie ou état très sécrétoire

Clapping : des petites tapes dans le dos permettront de mobiliser les sécrétions.


Voici les traitements pharmacologiques :

Les bronchodilatateurs ont une efficacité limitée.

On utilise l’épinéphrine en nébulisation chez le petit.

Le salin hypertonique pourrait diminuer la durée d’hospitalisation si les sécrétions sont importantes.


[ modifier ]
Quels sont les critères de l’asthme pour faciliter le diagnostic?

Un épisode grave de dyspnée ou de respiratoire sifflante (bronchospasme)

Dyspnée ou respiratoire sifflante après l’âge d’un an

> 3 épisodes de respiration sifflante par an

Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)

Amélioration des symptômes liée à l’utilisation des médicaments anti-asthmatiques


[ modifier ]
Quels sont les traitements de l’asthme?

Corticostéroïdes en inhalation comme traitement de fond, l'idéal est d’exposer l’enfant à de petites doses de façon régulière.

Bronchodilatateurs à courte action (salbutamol avec aérochambre).

Si l’asthme est plus sévère et chronique :

Bronchodilatateurs à longue action

Anti-leucotriènes


[ modifier ]
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?

Symptômes diurnes : </= 2 jours par semaine

Symptômes nocturnes : < 1 nuit par semaine

Activité physique : Normale

Exacerbations : Légères et peu fréquentes

Absence du travail ou de l’école par l’asthme : Aucune

Besoin d’un β2-agoniste action rapide : </= 2 doses par semaine

VEMS ou DEP : ≥ 90 % du meilleur résultat personnel

Variation diurne du DEP : < 10-15 %

Éosinophiles dans les expectorations : < 2-3 %


[ modifier ]
Quelles sont les atteintes digestives et nutritionnelles chez les enfants avec la fibrose kystique?

intestinale : iléus méconial (la 1ère selle qui tarde dans 20 % des cas), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale.

pancréatique : insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes (forme pancréatico suffisante), diabète. C’est une minorité qui seront pancréato-suffisant. Le diabète associé à la fibrose kystique est très fréquent.

hépatique : maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire.

nutritionnel : retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles.


[ modifier ]
Quel est le test diagnostique pour la fibrose kystique?

Test à la sueur positif

Un 2e test à la sueur positif est nécessaire pour confirmer.

C’est le gold standard. On dose le chlore suite à l’application de pilocarpine sur le bras.

Normal : < 30 mmol/L

Douteux : 30-60 mmol/L

Fibrose kystique (positif) : > 60 mmol/L.


[ modifier ]
Quels sont les traitements et les suivis nécessaires au diagnostic de la fibrose kystique?

Thérapies de base:

Physiothérapie respiratoire (Mobilise les sécrétion et améliore la clairance)

Vaccination anti-pneumocoque et antigrippale

Anticorps monoclonal contre le VRS (Palivizumab)

Antibiothérapie précoce lors des exacerbations


S’il y a insuffisance pancréatique :

Diète hypercalorique 120 à 140 % des besoins normaux car il y a malabsorption

Enzymes pancréatiques

Suppléments de vitamines (A,D,E,K)

Suppléments de sel dans les périodes chaudes

Traitements supplémentaires

Suppléments nutritionnels pour viser la cible génétique

Gavages

S’il y a une composante d’asthme, corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-asthmatiques

Agents mucolytiques: solutions salins hypertoniques réduisant la viscosité et favorisant l’expectoration

Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le Pseudomonas aeruginosa


Suivi par une équipe multidisciplinaire:

Équipe médicale : Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue, etc.

Professionnels : Infirmière. physio, nutritionniste, etc.