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Dernière version du 19 mai 2020 à 17:27
- Vrai
- Faux
b
Faux
On ne meurt pas que du cancer…il y a:
Les grandes insuffisances d’organe
Les maladies neuro-dégénératives- APPRENDRE À VIVRE LA MORT
- ÉVITER LA MORT
a
- Apprendre à se connaître
- L’armure ou le blindage
- Formation professionnelle
- Parler avec des collègues
- Travailler en équipe interdisciplinaire
- Rechercher un sens à sa vie, à son travail
- Rituel (moment de silence, prendre une marche, une prière…)
b
- L'exposition à la mort
- Le manque de ressources
- Le manque de temps
- La non-valorisation
- L’inadéquation du milieu
a
- < 2%
- < 5%
- < 10%
- < 30%
c
- Vrai
- Faux
b
Faux
Les soins palliatifs devraient être introduits AU DÉBUT d'une maladie à issue fatale
Selon la définition de l’OMS:
« Sont mis en oeuvre précocement durant la trajectoire de la maladie, en même temps que d’autres traitements visant à prolonger la vie, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie, et incluent les examens et investigations nécessaires à mieux comprendre et mieux prendre en charge les complications gênantes. »- >15%
- >30%
- >50%
- >75%
d
- Atteindre une gestion adéquate de la douleur et des symptômes
- Soulager le fardeau
- Éviter un prolongement inutile de la mort
- Renforcer les relations avec leurs proches
- Acquérir un sentiment de contrôle
- A, B, C, D, E font tous partie des attentes des patients
f
- Acquérir des connaissances et des attitudes appropriées par rapport aux soins de fin de vie
- Comprendre comment il est difficile et déprimant de travailler avec la mort quotidiennement
- Apprendre comment guérir les patients âgés en médecine
- Réaliser que les soins palliatifs ne sont pas utiles dans toutes les spécialités médicales
a
- Soulager les personnes âgées
- Pallier la douleur
- Couvrir d’un manteau
- Entourer les aînés d’amour
c
- Assez limitée : 10-15%
- Plutôt modérée: 30-40%
- Très facile : 75-80%
- Pratiquement assurée : 90-95%
a
- Vrai
- Faux
b
-Elle est plus prévisible dans le cas du cancer ou de la sclérose latérale amyotrophique.
-Elle est moins prévisible dans le cas de SIDA, des maladies pulmonaires (MPOC) et cardiaques (insuffisance cardiaque).
- Autonomie
- Solidarité
- Confidentialité
- Bienfaisance
b
- Souffrance
- Mort s’étire en longueur
- Perte de contrôle
- Abandon de sa famille
d
- Notre rapport au monde
- Notre personnalité
- Nos valeurs
- Nos priorités
b
- Savoir être sympathique > empathique
- Expérience
- Investissement au niveau de sa vie spirituelle
- Capacité à accueillir
a
- Vrai
- Faux
a
- Attends-toi à souffrir
- Parfois tu n’as pas le choix
- N’imagine pas pouvoir gagner
- N’y va jamais seul
d
- Grande dépendance affective
- Relation indépendante
- Relation fusionnelle
- Relation conflictuelle
- Contexte de domination, dévalorisation, violence, inceste
b
- Vrai
- Faux
a
- Réinvestissement affectif et social. Se redonner le droit d'avoir du plaisir
- Retour à un équilibre émotif
- Reprise en charge de la vie quotidienne
- Extériorisation de la présence du défunt. Le voir partout
- Exploration de nouveaux rôles
- Élaboration de projets pour le futur. Ne pas rester paralyser par la perte
d
- Comportements
- Sentiments
- Sensations physiques
- Cognitives
- Spirituelles
e
- Vrai
- Faux
b
Le processus du deuil normal s’étend sur une période de 6 À 24 MOIS
- Symptômes psychiatriques (délire, hallucinations) associés au trouble de l’humeur
- Étourdissements associés
- Nausée associée
b
- Donner une dose moins forte que celle pour traiter la dépression «ordinaire».
- Donner la même dose que celle pour traiter la dépression «ordinaire».
- Donner une dose plus forte que celle pour traiter la dépression «ordinaire».
b
- Vrai
- Faux
b
Utiliser le MINIMUM de médicaments pour soulager le maximum de symptômes
- Vrai
- Faux
a
- Manque d'empathie
- Diminution de l'appétit
- Sommeil perturbé et réveil matinal
- Ralentissement psychomoteur ou agitation psychomotrice
- Fatigue et perte d'énergie
a
- Vrai
- Faux
b
L'agitation ou l'angoisse terminale survient dans LES DERNIERS JOURS OU HEURES précédant la mort.
- Hallucinations
- Crises convulsives
- Notion de consommation d’alcool (sevrage)
a
En effet, les benzodiazépines sont particulièrement utiles si:
-Notion de consommation d’alcool (sevrage)
-Crises convulsives- Seulement la psychothérapie
- Seulement la pharmacothérapie
- Approche combinée et interdisciplinaire de psychothérapie et de pharmacothérapie
c
- Douleur
- Hypoxie
- Dyspnée: elle est aussi un symptôme de l'anxiété
- Aucune de ces réponses
- État de sevrage
- Facteurs psychologiques et existentiels
- Trouble d’adaptation
d
- Vrai
- Faux
a
- Se redéfinir
- Changer d’environnement
- S’isoler
- Trouver un nouvel emploi
a
- Vrai
- Faux
b
- Impatience motrice
- Difficultés respiratoires
- Insomnie
- Relaxation musculaire
d
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Benzodiazépines
- Opiacés
c
- 5-10%
- 10-15%
- 35-40%
- 50-60%
b
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Anxiolytiques
- Psychothérapie
c
- Négation (déni), tristesse, colère, marchandage, acceptation
- Négation (déni), colère, marchandage, dépression (repli), acceptation
- Colère, tristesse, dépression (repli), marchandage, refus
- Colère, dépression (repli), négation (déni), espoir, acceptation
b
- 3-6 mois
- 12-18 mois
- 6-12 mois
- 6-24 mois
d
- Grande dépendance affective
- Mort enfant/conjoint
- Absence de préparation au deuil et à la mort
- Deuils anciens non résolus
b
- 0 à 6 mois
- 6 mois à 2 ans
- 2 à 3 ans
- 3 à 8 ans
c
- Acétaminophènes
- AINS et ASA
- Opiacés
b
- Acétaminophènes
- Opiacés
- AINS et ASA
c
- AINS et ASA
- Acétaminophène
- AINS sélectif pour l’inhibition de la cyclo-oxygénase-2
- Les opiacés
b
- Pas de douleur à l'activité
- Pas de douleur la nuit
- Pas de douleur au repos
b
- Nociceptive viscérale
- Nociceptive somatique
- Neuropathique
c
- Vrai
- Faux
b
Correspond à la définition de la douleur aigüe
- Polymodaux
- Thermiques
- Chimiques
- Mécaniques
a
- Acétaminophène
- AINS et ASA
- Opiacés
- AINS sélectif pour l’inhibition de la cyclo-oxygénase-2
a
- Vrai
- Faux
a
Car elles sont de moyen calibre, faiblement myélinisées et conduisent rapidement le signal douloureux.
- Attribution de la douleur à un processus normal du vieillissement (âgisme)
- Mauvais lien thérapeutique entre le médecin et le patient
- Sous-estimation de la problématique douloureuse chez le sujet âgé
- Manque de connaissances et d’instruments de mesure dans le domaine
- Mythes et craintes dans l’utilisation des narcotiques (effets secondaires, dépendance, etc.)
b
- Crainte du diagnostic sous-jacent et de ses conséquences (être « placé »)
- Mythe que c’est normal avec l’âge de souffrir
- Peur de prendre la route pour se déplacer chez le médecin
- Barrières à la communication (surdité, dysphasie, troubles cognitifs)
- Peur de la dépendance aux médicaments et « opiophobie »; peur de l’euthanasie
- Coût des médicaments
c
- Vrai
- Faux
b
La douleur, aigüe ou chronique, est souvent INSUFFISAMENT traitée chez les sujets de ≥ 65 ans lorsqu’on les compare avec des patients plus jeunes.
- Radiculopathie
- Névralgie post-herpétique
- Neuropathie périphérique (diabétique)
- Post AVC
- Syndrome du tunnel carpien
- Syndrome régional de douleur complexe
- Post amputation
e
- Arthrite inflammatoire
- Arthrose
- Sténose spinale
- Arthrose facettaire
- Fracture ostéoporotique
- Syndrome de la coiffe des rotateurs
- Discopathie dégénérative
f
- Vrai
- Faux
b
75 % des patients cancéreux souffrent de douleur directement liée au cancer (infiltration, compression, destruction, etc.)
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
b
- Cancer
- SIDA
- Maladie cardiaque terminale
- Maladie pulmonaire terminale
a
- Dimension nociceptive
- Dimension sensori-discriminative
- Dimension motivationnelle/affective
- Dimension comportementale
a
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
b
- Paresthésie
- Dysesthésie
- Hyperalgésie
- Allodynie
d
- Dimension nociceptive
- Dimension motivationnelle/affective
- Dimension sensori-discriminative
- Dimension comportementale
b
- Aiguë
- Subaiguë
- Chronique
b
- Vrai
- Faux
a
- Oui, une facette n’est pas bien saisie.
- Cela dépend évidemment de chaque cas.
- Il faut faire d’autres examens simplement.
- Non, le temps arrangera la situation.
a
- Pas de douleur en tout temps
- Pas de douleur la nuit
- Pas de douleur au repos
- Pas de douleur à l’activité
c
- En chemin, l’influx nerveux peut être facilité ou inhibé. Synapse avec les neurones spinaux. Existence d’opiacés endogènes: βendorphine, enképhaline, dynorphine.
- L’influx, aux centres supérieurs, sera ou non interprété comme de la douleur. Il voyage par les voies ascendantes principales (spinothalamique et spinoréticulaire). Présence de voies inhibitrices descendantes. Prend des dimensions sensitives affectives et cognitives. L'expérience de la douleur est très personnelle.
a
- Morphine
- Hydromorphone
- Acétaminophène
- Oxycodone
d
- ATCD d’ulcère
- Âge avancé (≥ 65 ans, surtout si ♀)
- Corticostéroïdes
- Anticoagulothérapie concomitante
b
- Vrai
- Faux
b
- Asthme
- Problèmes cardiaques
- Épilepsie
- ATCD AVC
c
- Orale (PO)
- Intra-rectale (IR)
- Sous-cutanée (s/c)
- Intra-musculaire (IM)
d
- 10% dose totale aux 24 heures
- 20% dose totale aux 24 heures
- 40% dose régulière aux 4 heures
- 25% dose régulière aux 4 heures
a
- Corticostéroïdes
- Bisphosphonates
- Calcitonine
- Anticonvulsivants
b
- Plainte fréquente en soins palliatifs
- Le plus souvent d’origine purement psychologique
- Améliorée par les périodes de repos
- Répond bien à la médication
a
- Douleur ou symptômes bien contrôlés
- Trouble de l’humeur et du sommeil
- Médication, chimiothérapie, radiothérapie
- Déconditionnement, immobilisation
a
- Vrai
- Faux
b
- Vrai
- Faux
b
- Vrai
- Faux
a
- Production de selles sans effort tous les 3-4 jours
- Production de selles avec effort tous les 1-3 jours
- Production de selles avec effort tous les 2-4 jours
- Production de selles sans effort tous les 1-3 jours
d
- Lait de magnésie
- Docusate sodique
- Solution iso-osmotique
- Lactulose ou sorbitol
b
- Vrai
- Faux
b
- Vrai
- Faux
a
- 50%
- 80%
- 90%
- 98%
c
- Vrai
- Faux
b
- Bronchodilatateurs
- Diurétiques
- Anxiolytique
- Anticholinergiques
d
- Cancer terminal
- Décès prochain
- Fatigue importante
- Pneumonie
b
- Benzodiazépine
- Anticholinergique
- Antidépresseur
- Opioïde
c
- Qualité de vie patient et famille
- Qualité des soins reçus
- Qualité relationnelle
- Survie
b
- Vrai
- Faux
b
La dyspnée ne veut pas dire hypoxie. BUT: CONFORT > % Saturation de O2 normale
- Vrai
- Faux
b
Une anomalie du rythme et/ou de la fréquence respiratoire est quasi universelle lorsque le décès est imminent.
- Vrai
- Faux
a
- 1er ligne
- 2e ligne
a
Stimulent le côlon transverse et descendant Crampes abdominales possibles en conséquence Agissent en 6-12 heures
Comprimés et siropContribution de la musculature abdominale à l’effort respiratoire
Alternance d’hyperpnée et d’apnée
Suppositoire: distension de l’anus peut favoriser l’évacuation des selles de la portion distale du côlon
Lavement: Fleet® ou évacuant (si mesures préalables non-efficaces)
Curetage manuel: parfois nécessaire si ampoule pleine et selles dures
- Corticostéroïdes
- Progestatifs (acétate de mégestrol = Mégace®)
- Cannabinoïdes
- Gabapentins
d
Fissures, hémorroïdes Fécalome Iléus paralytique Obstruction intestinale, mégacôlon Perforation intestinale Rétention urinaire Délirium, anxiété
- Vrai
- Faux
b
Il faut stimuler l’appétit et considérer une intervention alimentaire précocement AVANT que la cachexie ne survienne car une fois installée, elle est très difficilement réversible
Production endogène de cytokines pro-inflammatoires (interleukine-1, interleukine-6, TNF) par les cellules cancéreuses:
En effet la production endogène de cytokines pro-inflammatoires par les cellules cancéreuses:
Propriétés anorexigènes: baisse des apports, dont ceux en glucose Catabolisme protéique accru pour néoglucogenèse à partir des muscles Catabolisme lipidique également augmenté (production de corps cétoniques)
En insuffisance d’organe, une grande part d’énergie est consentie « à rester en vie ».
- Modafinil (Alertec®)
- Agents progestatifs (Mégace®)
- Corticostéroides
- Méthylphénidate (Ritalin®, Concerta®)
- Anti-dépresseurs
- Antipsychotiques
f
- Vrai
- Faux
a
- Choix du lieu de fin de vie
- Autopsie, dons d’organe
- Testament, arrangements funéraires
- Toutes ces réponses
d
- Vrai
- Faux
b
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
a
- Euthanasie
- Suicide assisté
- Sédation palliative continue
- Toutes ces réponses
a
- Mourir « trop tard »
- Mourir « plus tard »
- Mourir « trop tôt »
- Mourir « plus tôt »
d
- Vrai
- Faux
b