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(gland -> prépuce pour la balanoposthite séborrhéique) |
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| question = Une femme se présente avec des plaques rouge vif, lisses et érosives au niveau des aines. Il y a présence de pustules et de papules satellites. Il y a des démangeaisons. La femme est connu pour un diabète. Quel est le diagnostic le plus probable? | | question = Une femme se présente avec des plaques rouge vif, lisses et érosives au niveau des aines. Il y a présence de pustules et de papules satellites. Il y a des démangeaisons. La femme est connu pour un diabète. Quel est le diagnostic le plus probable? | ||
| réponse = Intertrigo secondaire à une candidose | | réponse = Intertrigo secondaire à une candidose | ||
Dernière version du 16 mai 2021 à 09:51
Une femme se présente avec des plaques rouge vif, lisses et érosives au niveau des aines. Il y a présence de pustules et de papules satellites. Il y a des démangeaisons. La femme est connu pour un diabète. Quel est le diagnostic le plus probable?
Intertrigo secondaire à une candidose
En présence de lésions cutanées fluorescentes rouge corail à la lampe de Wood, quel diagnostic doit-on suspecter?
Érythrasma
Quel est le germe en cause dans l'érythrasma?
Corynebacterium minutissimum
Quel est le traitement du psoriasis inversé?
- corticostéroïdes topiques faibles
- analogues de la vitamine D
Quelles sont les régions atteintes dans la psoriasis inversé?
- Aines
- Aisselles
- Sous les seins
Quelles sont les causes fréquentes d'intertrigo?
- Dermatite irritative
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis inversé
- Érythrasma
- Candidose
- Dermatophytose
Qu'est-ce que l'intertrigo?
Inflammation des plis.
Quel est le traitement de la gonorrhée?
- Ceftriaxone 250 mg IM unidose
- On traite aussi pour la chlamydia (co-infection fréquente)
Comment pose-t-on le diagnostic de gonorrhée?
- PCR
- Culture pour antibiogramme
Un homme se présente pour des problèmes urinaires. En effet, il souffre de dysurie importante accompagnée d'un écoulement purulent abondant. Quel est le diagnostic le plus probable?
Gonorrhée
Quel est le traitement de la chlamydia?
Azythromycine 1g PO unidose.
Comment pose-t-on le diagnostic de chlamydia?
PCR en dépistant le premier jet d'urine du matin.
Quelles sont les complications de la chlamydia?
- Orchiépididymite
- Salpingite
La chlamydia donne souvent lieu à des complications.
- Vrai
- Faux
a
Les symptômes ne sont pas flamboyants, donc l'infection se complique souvent.
Quel est le traitement de l'herpès?
- Acyclovir, Valacyclovir ou Famcyclovir débutés dès le début du prodorme
On peut les prendre de façon continue si les récidives sont fréquentes.
Quels facteurs favorisent la réactivation du HSV?
- Stress
- Rayons UV
- Trauma
- Fièvre
- Menstruations
La primo-infection à HSV est plus souvent symptomatique qu'asymptomatique.
- Vrai
- Faux
b
Elle est plus souvent asymptomatique (50 à 90% des cas).
Quelle est la principale cause d'ulcères au niveau des OGE?
L'herpès génital
Quel est le principal facteur de risque des condylomes?
Immunosuppression
En présence de condylomes au niveau de l'anus, quelles sont les indications de faire une anuscopie?
- Lésions péri-anales
- Rapports réceptifs anaux
- Homosexuel/bisexuel
- Immunosuppression
En présence de condylomes au niveau de l'urètre, quels sont les indications de faire une urétroscopie?
- Symptômes urinaires
- Lésions récidivantes
- Pôle supérieur non visible
Quels sont les types de VPH qui causent les lésions pré-cancéreuses et cancéreuses?
Types 16 et 18
Quels sont les types de VPH qui causent les condylomes?
Types 6 et 11
Quelle est la MTS la plus fréquente?
Le VPH.
Quel est le traitement de la syphilis tertiaire?
Pénicilline IV X 10 à 15 jours.
Quel est le traitement de la syphilis primaire et secondaire?
- Premier choix : pénicilline intramusculaire unidose
- Deuxième choix : doxycycline PO X 14 jours
On peut seulement faire le diagnostic de la syphilis en recherchant le tréponème par microscopie sur fond noir sur des lésions primaires ou secondaires érodées.
- Vrai
- Faux
b
On peut aussi faire des tests sérologiques.
En présence d'atteintes cardiaque, neurologique et oculaire, à quel stade de la syphilis le patient est-il?
Stade tertiaire
Le stade secondaire de la syphilis survient chez le 1/3 des patients non traités au stade primaire.
- Vrai
- Faux
a
Quel stade de la syphilis est le plus contagieux?
Stade secondaire
En présence de papules cuivrées squameuses disposées symétriquement au niveau du visage, des paumes et des plantes, d'alopécie, de pustules, d'ulcération et de plaques muqueuses érosives, à quel stade du syphilis le patient est-il?
Stade secondaire
Le stade primaire de la syphilis survient de 10 à 90 jours, en moyenne 2 semaines, après le contact infectieux.
- Vrai
- Faux
b
Elle survient bien entre 10 à 90 jours, mais c'est en moyenne 3 semaines après le contact qu'elle survient.
En présence d'une ulcération unique indolore aux rebords indurés sur le pénis, à quel stade de la syphilis le patient est-il?
Stade primaire
Quel est le germe en cause dans la syphilis?
Treponema pallidum
En présence d'un carcinome spinocellulaire invasif, quelles sont les indications de procéder à une pénectomie?
- Grande taille de la tumeur
- Envahissement du corps spongieux/caverneux
Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire invasif?
- Excision large
- Pénectomie partielle ou totale
En présence d'un carcinome spinocellulaire invasif se présentant sous la forme d'une plaque érythémateuse indurée et ulcérée, quelle est probablement la cause de la tumeur?
Le lichen scléreux.
En présence d'un carcinome spinocellulaire invasif d'allure exophytique verruqueux, quelle est la cause la plus probable de la tumeur?
Le VPH.
Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire in situ?
- Traitement topique (5-fluorouracile ou imiquimod)
- Circoncision PRN
- Suivi
Chez un patient atteint de VPH, une plaque érythémateuse fixe bien délimitée avec un relief asymétrique est retrouvée sur le pénis. Vous le traitez pour une balanite, mais la lésion ne diminue pas de taille. Quel est le diagnostic le plus probable?
Carcinome spinocellulaire in situ.
Le carcinome spinocellulaire in situ est une lésion intraépithéliale, donc elle n'atteint pas le derme.
- Vrai
- Faux
a
Quels sont les facteurs de risque du carcinome spinocellulaire au niveau des OGE?
- Infection par le VPH
- Lichen scléreux
- Non-circoncision
- Rétention de smegma
- Phimosis
- Mauvaise hygiène
- Immunosuppression
- VIH
- Tabagisme
- Rayons UV
Le VPH et le lichen scléreux expliquent à eux seuls presque la totalité des cas de carcinome spinocellulaire.
En présence de papules polygones planes violacés sur le corps et de lésions annulaires et blanchâtres au niveau des OGE, à quelle atteinte doit-on penser?
Lichen plan
Le lichen plan au niveau des OGE ne s'accompagne pas de prurit, contrairement aux atteintes ailleurs sur le corps.
- Vrai
- Faux
a
Le lichen plan est beaucoup moins fréquent que le lichen scléreux.
- Vrai
- Faux
a
Les synéchies secondaires au lichen scléreux sont facilement résécables par une chirurgie.
- Vrai
- Faux
b
Les synéchies sont habituellement irréversibles.
En quoi consiste le traitement du lichen scléreux?
- Traitement initial : corticostéroïdes très puissants
- Entretien : baisse de la puissance ou de la fréquence d'application du corticostéroïde
- Chirurgie pour corriger les anomalies fonctionnelles
Qu'est-ce qu'une atteinte «en 8» et à quelle pathologie est-elle associée?
Atteinte de la vulve et péri-anale chez la femme souffrant de lichen scléreux.
Le lichen scléreux augmente le risque de néoplasies péniennes et vulvaires de 3 à 6%.
- Vrai
- Faux
a
Quelles sont les caractéristiques du lichen scléreux?
- Hypopigmentation
- Sclérose
- Perte d'élasticité
- Fragilité
- Prurit
- Modifications anatomiques (sténose vulvaire, effacement des lèvres, synéchies, etc.)
Quel est le signe le plus fréquent du lichen scléreux?
Hypopigmentation
Le lichen scléreux se déclarant durant l'enfance a un meilleur pronostic que celui qui se déclare durant l'âge adulte.
- Vrai
- Faux
a
Quels sont les pics d'incidence du lichen scléreux?
- Enfance
- Adulte
À quel diagnostic doit-on penser en présence d'un ulcère de présentation chronique?
Cause néoplasique
À quels diagnostiques doit-on penser en présence d'un ulcère dont la présentation est aiguë?
Il faut considérer la cause infectieuse, en particulier l'herpès et la syphilis.
Comment fait-on le diagnostic de balanite bactérienne?
Culture
Un germe en particulier doit ressortir des cultures puisqu'il y a des colonisations fréquentes sans infection.
En présence d'une balanite aiguë chez un non-circoncis, à quel diagnostic doit-on penser en premier?
Balanite bactérienne
Il est normal qu'une balanoposthite candidosique soit réfractaire ou récidivante au traitement, puisque c'est une entité difficile à traiter.
- Vrai
- Faux
b
Cette infection est facilement traitable, donc on doit suspecter une autre cause en présence d'une infection réfractaire. On doit aussi cesser l'antifongique et faire une culture.
Quel est le traitement de la balanoposthite candidosique?
- Traitement topique (Nystatine, Azole ou Cicloprixo-olamine, mais éviter la terbinafine)
- Traitement systémique à considérer pour les cas réfractaires ou graves
Quels sont les facteurs favorisant la balanoposthite candidosique?
- Diabète
- Non-circoncision
- Antibiothérapie
- Corticothérapie
Un homme se présente pour des lésions au niveau des OGE. Il y a des papules, des pustules, des érosions et un érythème avec des collerette épidermique. Il y a un exsudat crémeux et ça lui pique un peu. Il est non-circoncis et diabétique. Quel est le diagnostic le plus probable?
Balanoposthite candidosique
Quelle est la première cause de balanite infectieuse?
Balanoposthite candidosique
Quelle est la conduite thérapeutique à tenir en présence d'une balanoposthite de Zoon?
- Hygiène adéquate et réassurance du patient
- S'assurer que la balanite n'est pas secondaire à une autre maladie
- Circoncision PRN
Quels facteurs favorisent la balanoposthite de Zoon?
- Phimosis
- Synéchies balanopréputiales
- Hygiène insuffisante
Un homme âgé de 70 ans se présente à votre bureau pour une lésion a/n des OGE. La lésion est unique, lisse, d'aspect vernis, bien délimitée et orangée. La lésion se situe sur le sillon balanopréputial et vous remarquez que l'homme n'est pas circoncis. Quel est le diagnostic le plus probable?
Balanoposthite de Zoon.
Quel est le traitement de la balanoposthite psoriasique?
- Atteinte généralisée : corticostéroïdes topiques faibles ou modérées
- Atteinte isolée au niveau des OGE : corticothérapie systémique
Pourquoi le diagnostic de psoriasis au niveau des OGE chez un homme non-circoncis peut parfois être difficile?
La non-circoncision favorise un milieu humide. Ainsi, il n'y a pas de formation de squames.
On peut s'aider de la présence de psoriasis ailleurs sur le corps pour confirmer le Dx.
Concernant le psoriasis, à quels endroits l'atteinte est-elle prédominante?
Gland
Le psoriasis atteint souvent les OGE. En effet, on le retrouve chez presque la moitié des hommes atteints.
- Vrai
- Faux
a
Quelles sont les causes de balanoposthite de contact irritative?
- Soins d'hygiène en excès ou en manque
- Iatrogène
La balanoposthite de contact irritative est plus fréquente que la allergique.
- Vrai
- Faux
a
En présence d'une balanoposthite de contact, à quelle cause doit-on penser si les lésions sont récidivantes?
Cause allergique
Quelles conditions prédisposent à la balanoposthite de contact?
- Atopie
- Prépuce long
Quels sont les 2 modes de présentation de la balanite eczémateuse?
- Aigu (oedème et érythème important)
- Chronique (squames et lichenification)
Chez quels groupes de personnes se présente le plus fréquemment la balanite eczémateuse?
- Non-circoncis
- Atopique
Quel est le traitement de la balanoposthite séborrhéique?
- Entretient : antifongiques topiques et inhibiteurs de la calcineurine
- Poussée : corticostéroïdes topiques faibles
Un homme se présente à votre bureau pour des lésions au niveau des organes génitaux. En effet, son prépuce et son gland sont d'allure rosée lors de l'observation. Toutefois, l'atteinte est prédominante au prépuce. Il vous confit que ça lui pique beaucoup et que les lésions sont pires lorsqu'il ne se lave durant quelques jours. Il est connu pour une dermatite séborrhéique au niveau du visage. Quel est le diagnostic le plus probable?
Balanoposthite séborrhéique
Quelles sont les causes infectieuses de balanite et de posthite?
- Bactérienne (streptocoque, staphylocoque et anaérobes)
- Candidosique
Quelles sont les causes inflammatoires de balanite et de posthite?
- Dermatite (séborrhéique, atopique ou de contact)
- Psoriasis
- Balanite de Zoon
- Lichen scléreux
- Lichen plan
La posthite et la balanite sont des inflammations pouvant survenir chez tous les hommes, qu'ils soient circoncis ou non.
- Vrai
- Faux
b
Comme la posthite est une inflammation du prépuce, elle ne peut survenir chez un homme qui est circoncis.
Quelle anomalie bénigne du pénis correspond à des papules violacées se retrouvant plus fréquemment chez le sujet âgée?
Angiokératomes
Quelle anomalie bénigne du pénis est une lésion hypopigmentée un peu jaunâtre, donnant un aspect en peau de poulet et correspond à des glande sébacées normales vues en transparence?
Glandes sébacées libres (Fordyce)
Nommer les variantes de la normales de la morphologie du pénis et ses lésions bénignes.
- Papules perlées du pénis
- Glandes sébacées libres (Fordyce)
- Angiokératomes
Quelle variante de la normale de la morphologie du pénis est située à la couronne du gland, apparaît à l'adolescence et ressemble à des condylomes?
Papules perlées du pénis