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Version du 19 mai 2018 à 16:30
L'examen cutané a de multiples utilités dans un contexte de consultation dermatologique. Par exemple, pour le dépistage de néoplasie, spécialement chez les patients ayant une histoire familiale positive et atteints de multiples naevus (>100). Dans cette même optique, il peut dépister des signes d'une surexposition au soleil et nous donner l'occasion de faire de la prévention à cet effet. Autrement, il aidera à trouver des indices supplémentaires d'une maladie ou à mieux caractériser une nouvelle éruption.
Étapes d'un examen cutané
Un examen cutané s’effectue avec un bon éclairage (naturel idéalement), le patient en jaquette et sans maquillage. Le médecin peut utiliser une loupe ou un dermatoscope.
- Lavage des mains, gants au besoin
- Palpation ET observation de la peau (comparer avec l’autre côté s’il y a une lésion), utiliser l'index préférablement car c'est le doigt le plus sensible. La fermeture des yeux afin de donner priorité au sens du toucher peut aussi être bénéfique.
- Examen du cuir chevelu, des cheveux, des ongles et des muqueuses
- Porter une attention particulière aux zones cachées :
- Rétroauriculaire
- Canthus internes (toujours enlever les lunettes)
- Plis nasogéniens
- Pli interfessier
- Espaces interdigitaux
- Demander de l’aide si personne à mobilité réduite; il faut s’assurer de tout voir!
Anamnèse
Au delà de la raison de consultation, l'anamnèse en dermatologie se penchera sur certains aspects plus spécifiques de cette spécialité:
- Antécédents médicaux:
- personnels: triade atopique (asthme, dermatite atopique, rhinite allergique), néoplasie
- famille: atopie, psoriasis, néoplaise
- Histoire de la maladie actuelle
- temporalité: date d'apparition, fréquence, durée
- patron d'évolution
- symptômes accompagnateurs: démangeaisons, brûlements, douleur
- traitements tentés
- changments dans les lésions
- Médicaments: très importants en dermatologie en raison des diverses réactions qu'ils peuvent causer
- sous prescription
- produits naturels
- produits de soins personnels
- Allergies/intolérances
- Habitus: tabac, alcool, droges
- Statut marital
- Voyages
- Travail
- Loisirs
Description
Les lésions peuvent être reconnues selon deux processus: description ou reconnaissance. Les dermatologues utilisent principalement le raisonnement non-analytique basé sur l'expérience des exemples antérieurs et identifient donc les lésions par reconnaissance. Par la suite, l'analyse selon les descriptions connues vient confirmer ou infirmer les hypothèses émises. Dans tous les cas, la description adéquate d'une lésion permet une communication efficace entre les différents intervenants, surtout lorsqu'elle est évaluée en première ligne.
Morphologie[1]
Lésions primaires
Lésion | Taille | Palpable | Liquide | Couches atteintes | Schéma |
---|---|---|---|---|---|
Macule | < 1cm | non | non | Épiderme/derme superficiel | |
Tache | > 1cm | ||||
Papule | < 1 cm | oui | |||
Plaque | > 1 cm | ||||
Vésicule | < 1 cm | oui | Derme et hypoderme | ||
Bulle | > 1cm | ||||
Pustule | variable | pus[note 1] | |||
Nodule ou tumeur | variable | variable |
- Macule: < 1cm, non-palpable, hyper ou hypopigmentation dans l’épiderme ou le derme superficiel, si ≥ 1cm : Tache
- Papule: < 1cm palpable prolifération de cellules dans l’épiderme ou le derme superficiel, si ≥ 1cm : Plaque
- Nodule/tumeur: palpable, lésion surélevée, prolifération de cellules dans le derme ou tissu sous-cutané, l’épiderme apparaît normal; il est soulevé secondairement au processus plus profond
- Vésicule: papule remplie de liquide clair, si ≥ 1cm : Bulle, si remplie de pus = Pustule
Lésions secondaires
- Érosion: secondaire à une autre lésion, perte d’épiderme, parfois post-vésicule
- Ulcère: secondaire à une autre lésion, érosion jusqu’au derme, laisse une cicatrice en guérissant
- Squame: accumulation de couches de kératine (allure opaque, blanchâtre), souvent en lien avec une atteinte inflammatoire, peuvent être fines, épaisses ou ichtyosiformes (en forme d'écailles)
- Croûte: lésion secondaire, sérosités séchées ou sang coagulé
- Fissure: fente linéaire dans la peau résultante de sécheresse, d'épaississement ou de perte d'élasticité
- Excoriation: blessure auto-infligée causée à l'épithélium, généralement par le grattage
- Atrophie: amincissement de l'épiderme lui donnant un apparence lisse et brillante, souvent par perte de collagène et/ou d'élastine.
- Lichenification: Épaississement de l'épiderme et accentuation des lignes naturelles de la peau,
Topographie
Plusieurs topographies sont décrites en dermatologies:
- dessus plat (lichénoïde)
- en dôme
- filiforme
- pédonculés
- lisse
- verruqueux
- ombiliqué
Distribution
- Photodistribuée : zones de peau exposées au soleil (ex: Lupus, médicaments qui ↑ photosensibilité)
- Dans les plis de peau (ex: Intertrigo mécanique, candidiasique, psoriasis inverse)
- Sur la surface des extenseurs: coudes, genoux (ex: Psoriasis)
- Sur la surface des fléchisseurs (creux poplité, creux du coude) (ex: dermatite atopique)
- Dermatomale (qui suit un dermatome neurologique) (ex: zona)
- Blaschkoïde: tourbillons (ex: génodermatoses)
- Paumes et plantes (ex: psoriasis)
- Acrofaciale: visage et extrémités (ex: Vitiligo)
Configuration
- Linéaire (ex: Dermatite de contact allergique, lichen plan (Koebner[note 2]), psoriasis (Koebner[note 2]))
- Groupée (ex: herpès simplex, zona, piqûres d'arthropodes (insectes, arachnides, scorpions))
- Annulaire: en anneau (ex: tinea corporis, granulome annulaire)
- Géographique (ex: urticaire)
- En cible (ex: érythème multiforme)
- Discoïde (ex: eczéma nummulaire, lupus discoïde)
- Sporotrichoïde: suit le trajet lymphatique
Notes et références
Notes
Référence
- ↑ Tableau 1.2 dans le Dermatology Essentials de Bolognia