ULaval:MED-1223/Quiz d'obstétrique

question

Quel évènement marque le début du cycle menstruel?

1er jour des menstruations

À quel moment le cycle menstruel termine?

Le jour précédant les menstruations suivantes

Quelles sont les hormones de l'axe hypothalamo-hypophysaire qui commandent le cycle menstruel?

1. GnRh
2. FSH
3. LH
4. CRH
5. GnRh, FSH et LH

e

Quelle est l'hormone active provenant du follicule de la phase folliculaire?

oestradiol 17-Bêta

Quelle(s) hormone(s) est(sont) sécrétée(s) par le follicule lors de la phase lutéale ?

1. GnRH
2. FSH
3. LH
4. Oestrogène
5. Progestérone

d,e

Qu'est-ce qui déclenche l'ovulation?

Pic de LH

Combien de chromosomes renferment un ovule?

23

Quelles sont les 2 phases du cycle ovarien? Décrire les évènements principaux de chacune des phases.

1. Phase folliculaire

   - follicule grossit sous l'effet de la FSH et produit de
     l'estradiol-17-β
   - ovulation sous l'effet du pic de LH (ovule libéré du 
     follicule)
   - captation de l'ovule par la trompe

2. Phase lutéale

   - follicule (qui a libéré l'ovule) se transforme en corps 
     jaune sous l'effet de la LH 
   - le corps jaune sécrète de la progestérone

Que devient le follicule qui a libéré un ovule?

Le corps jaune

Quelle hormone est responsable de la transformation du follicule en corps jaune ?

la LH

Quelles sont les 2 phases du cycle endométrial?

1. phase proliférative 2. phase sécrétoire

Qu'est-ce qui cause l'arrêt du saignement menstruel à la fin d'un cycle?

La stimulation oestrogénique

À quel moment pendant le cycle endométrial a lieu l'ovulation (du cycle ovarien) ?

À la fin de la phase proliférative, lorsque les cellules glandulaires de l'endomètre sont allongées et pseudostratifiées.

Quelles sont les trois couches de cellules prolifératives de l'endomètre pré-ovulatoire?

• Endothéliale
• Stromale
• Glandulaire

Que sont les pinopodes?

Protrusions luminales à la surface épithéliale de l'endomètre, importantes pour l'implantation du blastocyte.

Que sécrète l'endomètre pendant la phase sécrétoire?

-glycogène sous l'influence de l'oestradiol 17 B (corps jaune = progestérone)

Durant la phase sécrétoire du cycle endométrial, à quel moment se situe la fenêtre d'implantation?

Jours 20-24

Quelle substance régule la croissance vasculaire des artères spiralées de l'endomètre ?

Le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF)

Quelle est la durée de la phase sécrétoire?

14 jours Note: La durée de la phase sécrétoire est fixe; Si la longueur du cycle menstruel varie, c'est la première phase (proliférative) qui en est responsable.

Qu'entend-on par les spermatozoïdes sont capacités au cours de leur voyage dans l'utérus?

Ils acquièrent un pouvoir fécondant vis-à-vis de l'ovule

Où se produit normalement la fécondation?

Dans l'ampoule (partie externe de la trompe)

Un ovule peut être fécondé par plusieurs spermatozoides. Vrai ou faux?

FAUX.

Le plus souvent, combien de temps après la relation sexuelle se produit la fécondation ?

1. 1-2h
2. 2-4h
3. 4-6h
4. 8h et plus

c

Comment nomme-t-on le produit de grossesse à partir de la 11 semaine d'aménorrhée?

1. Zygote
2. Embryon
3. Foetus

c

Le produit de grossesse jusqu'à la fin de la 10e semaine d'aménorrhée se nomme embryon. À partir de la 11e semaine, il s'agit d'un foetus.

Par quel moyen le zygote se déplace-t-il de l'ampoule (trompe) jusque dans l'utérus?

Poussé par les cils des trompes utérines

Combien de cellules comprend la morula?

Entre 12 et 16 cellules

Quand se fait l'implantation du blastocyte dans l'endomètre? (quel jour)

Au 6e jour

Quelles sont les trois phases d'implantation du blastocyte?

• Apposition
• Adhésion
• Invasion

Quelle couche du pôle trophoblastique sécrète l'hormone chorionique gonadotrope (BhCG)?

1. Cytotrophoblaste
2. Syncytiotrophoblaste

b

Quel tissu donnera naissance aux chorions et au placenta?

Trophoblaste

Où est située la cavité amniotique? (entre quelles structures)

Entre le trophoblaste et le pôle embryonnaire

Quels sont les trois feuillets formés lors de la gastrulation?

• Ectoderme
• Endoderme
• Mésoderme

Quels sont les trois lignées cellulaires qui originent de l'endoderme?

• Alvéoles pulmonaires
• Cellules thyroïdiennes
• Cellules pancréatiques

Lors d'une grossesse ectopique, où le blastocyte se fixe-t-il le plus souvent?

Trompe utérine

Quelles structures apparaissant au 12 jour après la fécondation permettent les échanges entre la mère et le foetus?

1. Liquide amniotique
2. Villosités choriales
3. Decidua basalis
4. Mésoderme

b

Vrai ou faux? À partir de 6 semaines, on peut détecter un battement cardiaque à l'échographie.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles sont les trois sortes de déciduales qui peuvent être retrouvées au niveau de l'endomètre?

• Decidua basalis
• Decidua capsularis
• Decidua vera

Quelle catégorie de décidua recouvre la cavité utérine?

1. Basalis
2. Capsularis
3. Vera

c

Quelles zones des déciduales basalis et vera font partie de la portion functionalis?

1. Compacte
2. Spongieuse
3. Basale

a,b

Après l'accouchement, à quel endroit se fait la séparation du placenta? (quelle zone de la déciduale)

Zone spongieuse

Quelle zone de la déciduale regénère l'endomètre suite à l'accouchement?

Zone basale

Quelles sont les trois couches de l'amnion?

• Couche compacte interne
• Couche cellules mésenchymateuses
• Couche intermédiaire externe

Quelle molécule est libérée suite à la friction des membranes, comme lors d'un bris de l'interface chorion-décidua au début du travail?

Fibronectine

Au niveau de quelle zone de la déciduale se fait la séparation du placenta au moment de la délivrance?

Zone spongieuse de la déciduale

Quelle portion du chorion se transforme en placenta?

1. Chorion laeve
2. Chorion frondosum

b

Sur quelle face du placenta retrouve-t-on les cotylédons?

1. Face maternelle
2. Face foetale

a

Vrai ou faux? L'amnios est externe par rapport au chorion.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'amnios est interne, puisqu'il est en contact avec le liquide amniotique.

Quel terme désigne l'expulsion du placenta dans les minutes qui suivent la naissance?

Délivrance

Vrai ou faux? Au niveau du placenta humain, le sang maternel côtoie directement les tissus d'origine fœtale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il est effectivement hémochorial.

Quelles sont les trois couches qui séparent le sang foetal du sang maternel au cours de la grossesse?

• Endothélium du capillaire foetal
• Cytotrophoblaste
• Syncytiotrophoblaste

NB: le cytotrophoblaste a presque complètement disparu à la fin de la grossesse, le nombre de couches descend donc à deux.

Quel test permet de mettre en évidence les globules rouges foetaux sur un frottis de sang?

1. Test de Kleinfelter
2. Test de Kleihauer
3. Test de Kleinfer

b

Vrai ou faux? Le cordon ombilical comprend une veine et une artère.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il comprend deux artères et une veine.

Dans quoi circulent les vaisseaux du cordon ombilical?

Gelée de Wharton.

Quelle règle permet de calculer la date prévue d'accouchement?

Règle de Naegele

Pour ce faire, on ajoute 7 jours au premier jour des dernières règles et on retranche 3 mois.

Quel méthode est la plus précise pour déterminer l'âge de grossesse?

Échographie

Normalement, où peut-on palper l'utérus à 20 semaines de grossesse?

1. Symphyse pubienne
2. À mi-chemin entre la symphyse et l'ombilic
3. Ombilic

c

Qu'est-ce que le signe de Chadwick?

Coloration bleutée du col de l'utérus et du vagin.

Vrai ou faux? La structure de l'HPL est semblable à celle de l'hormone de croissance hypophysaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? L'hématocrite augmente pendant la grossesse.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il diminue

question

Parmi les signes suivants, lequel est un signe de certitude de grossesse?

1. Signe de Chadwick
2. Mouvements foetaux allégués par la mère
3. Auscultation par Doppler
4. Contractions de Braxton-Hicks

c

Vrai ou faux? Les modifications de l'uterus sont des signes de présomption

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Signe de probabilité

Quels sont les signes de présomption?

Cessation des règles, Modification des seins, Signe de Chadwick, Pigmentation cutanée, No, Vo, Pollakiurie, Fatigue, Mouvements foetaux allégués par la mère

Vrai ou faux? L'augmentation du volume de l'abdomen est un signe de probabilité

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les ballottement foetal est un signe de certitude

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Signe de probabilité

Vrai ou faux? Les mouvements actifs du foetus perçus par le médecin représentent un signe de probabilité

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Signe de certitude

Vrai ou faux? Les test biologiques (B-HCG) peuvent détecter une grossesse autour de la date des règles manquantes

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

question

Vrai ou faux? On conseille à une femme enceinte de consulter le médecin toutes les 2 semaines jusqu'à 28 semaines

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Toutes les 4 semaines jusqu'à 28 semaines et toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines

Vrai ou faux? On conseille à une femme enceinte de consulter le médecin toutes les semaines de 36 semaines jusqu'à l'accouchement

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? La visite initiale est habituellement entre 10 et 12 semaines

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Énumérez les examens sanguins à faire lors de la routine 1

Groupe ABO et Rh, Formule sanguine, Coombs indirect, Glycémie au hasard, Anticorps de la syphilis (VDRL), Anticorps de la rubéole, Anticorps de l'hépatite B, Anticorps de l'hépatite C particulièrement si histoire de prise de drogues, de tatouage, de piercing, de transfusion, Anticorps anti-VIH (après obtention du consentement), Dépistage prénatal de la trisomie 21(pas obligatoire, mais proposé à toutes les femmes enceintes)

Quel examen faut-il faire si le résultat du dépistage prénatal du trisomie 21 indique un risque de 1 sur 300 ou plus?

Amniocentèse

Permet d'établir le caryotype du foetus

Quels examens sont fait à partir des urines?

SMU, DCA

Quels examens sont à faire en utilisant le spéculum?

Cytologie du col, Prélèvement au niveau de l'endocol (recherche par PCR de la chlamydia et du gonocoque)

Vrai ou faux? Certains vaccins sont à éviter pendant la grossesse

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Les vaccins faits à partir de germes vivants

Vrai ou faux? Le vaccin pour la grippe est recommandé au 2e et 3e trimestre

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Peut être le 1er trimestre chez femmes atteintes de mx chroniques

Vrai ou faux? La femme enceinte doit être capable de travailler et être au travail si elle veut bénéficier du retrait préventif

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

L'échographie fait entre 20 et 22 semaines est utilisée pour évaluer les éléments suivants...

L'âge de grossesse, Croissance foetale, Nombre de foetus, Localisation placentaire, Recherche d'anomalies foetales

Vrai ou faux? La recherche de protéinurie se fait à la première visite, mais il n'est pas nécessaire de la réaliser lors des visites subséquentes.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La recherche de protéinurie est réalisée à chaque visite.

Vrai ou faux? La Routine 2 est à faire à 32 semaines

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La Routine 2 est faite à 28 semaines

L'échographie faite entre 28 et 32 semaines sert à dépister...

Des croissance foetales anormales

Que doit on rechercher dans les prélèvements vaginal et ano-rectal faits entre 35 et 37 semaines?

Streptocoque Beta-hémolytique

question

Quelles sont les trois grandes causes obstétricales d'hémorragie vaginale au cours du premier trimestre de la grossesse?

• Avortement
• Grossesse ectopique
• Môle hydatiforme

Vrai ou faux? Un avortement est l'interruption de grossesse avant que le produit de conception atteint 800 grammes

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
500 grammes

Quel est l'état du col lors d'une menace d'avortement?

Col fermé

À partir de combien de semaines peut on voir le sac de grossesse à l'échographie?

1. 2 semaines
2. 3 semaines
3. 5 semaines
4. 8 semaines

c

Vrai ou faux? Le dosage de B-HCG double à tous les deux jours en cas de grossesse qui évolue normalement

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Un avortement est inévitable lors de saignements importants et un col ouvert

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Un test de grossesse peut encore être positif lors de grossesse arrêtée et les signes cliniques peuvent être minimes. Quel examen faut il effectuer pour diagnostiquer une grossesse arrêtée?

Échographie

Quelle est la différence entre un avortement incomplet et un avortement complet?

Incomplet : une partie de l'oeuf a été expulsé Complet : l'oeuf au complet a été expulsé (mais il est bon de vérifier si la cavité utérine est vide par échographie)

Quel est le traitement d'une menace d'avortement?

Observation et repos, après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

Quel médicament est-ce qu'on prescrit pour faciliter l'expulsion lors d'un avortement inévitable?

Misoprostol (prostaglandines)

Quelle intervention serait à faire si les saignements ou les douleurs sont importants lors d'avortement inévitable?

Curetage

Vrai ou faux? L'avortement habituel est défini par deux ou plus avortements consécutifs

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Trois ou plus

Quelles sont les complications possibles d'un avortement?

• Infection pouvant augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
• Augmentation du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s'il y a eu D & C
• Hémorragies
• Perforation utérine si curetage

Quelle est la localisation plus fréquente d'une grossesse ectopique?

Ampoule tubaire

Quelle est la fréquence de grossesse ectopique?

Environ 2 à 3% des grossesses, variable selon les populations.

Vrai ou faux? L'infection pelvienne antérieure est une des causes de grossesse ectopique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Les grossesse ectopiques peuvent évoluer en...

Avortement tubaire, rupture (dans la cavité péritonéale, dans le ligament large)

Vrai ou faux? Une grossesse ectopique peut être à l'origine d'un choc lors de rupture

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Il s'agit probablement d'une grossesse ectopique si le taux de B-HCG est de 1500 UI est que le sac intra-utérin n'est pas visualisé par échographie par sonde vaginale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La laparoscopie peut confirmer le dx

Vrai ou faux? En cas de grossesse ectopique, le B-HCG progresse normalement (x2 à tous les deux jours)

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le B-HCG progresse de façon sous-optimale

Vrai ou faux? On peut tenter un traitement médical (au lieu de chirurgical) par méthotrexate si la grossesse ectopique est diagnostiquée tôt

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel est le mécanisme d'action du Methotrexate?

C'est un anti métabolite qui agit sur les cellules à division rapide pour arrêter une grossesse.

Quel est le traitement pour une grossesse hétéro-topique?

On va procéder à une salpingostomie pour aller enlever la grossesse ectopique. On ne donne jamais de méthotrexate pour éviter l'avortement de la grossesse présente dans l'utérus.

Quelle est la complication redoutée d'une môle hydatiforme?

La transformation maligne en choriocarcinome

Vrai ou faux? La mole hydatiforme est une prolifération néoplasique bénigne du placenta

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? La môle hydatiforme est plus fréquent que la grossesse ectopique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Grossesse ectopique : 1/200, Môle hydatiforme : 1/2000

Vrai ou faux? Le B-HCG est diminué dans la présence d'une môle hydatiforme

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
B-HCG très élevé

Vrai ou faux? La prééclampsie précoce est un signe clinique possible de la môle hydatiforme

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La prééclampsie précoce est l'un des signes les plus fréquent de la môle hydatiforme

Vrai ou faux? La chimiothérapie est très efficace pour guérir définitivement un choriocarcinome

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Il faut s'assurer d'une contraception sûre pendant au moins six mois après une môle hydatiforme

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

La surveillance après un traitement de môle hydatiforme est très importante pour dépister l'apparition d'un choriocarcinome le plus tôt possible. Comment se fait cette surveillance?

Par dosages sériés de B-HCG pendant 6 mois.

Vrai ou faux? On n'a pas besoin de vérifier le groupe sanguin de la patiente lors d'un saignement du 1er trimestre

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il faut savoir si on doit administrer du Winrho (si elle est Rh négatif)

question

Vrai ou faux? Lors d'un saignement du 2e ou 3e trimestre, il est impératif de diriger la patiente vers l'hôpital, même si le saignement n'est pas abondant.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles sont les causes les plus fréquentes d'un saignement vaginal au 2e ou 3e trimestre d'une grossesse?

• Placenta Praevia
• DPPNI (décollement prématuré du placenta normalement inséré)

Vrai ou faux? On doit faire un toucher vaginal pour confirmer un placenta praevia.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On ne doit jamais faire un toucher vaginal ou un toucher intra-cervical tant que le placenta praevia n'a pas été éliminé. On se sert plutôt de l'échographie.

Comment défini-t-on un placenta praevia?

Un placenta dont le bord inférieur est à moins de 2 cm de l'orifice interne du col.

On peut mesurer la distance entre le placenta et le col avec une échographie endo-vaginal.

Quels sont les 4 types de placenta praevia?

• Placenta recouvrant total
• Placenta recouvrant partiel
• Placenta marginal
• Placenta inséré bas

Quel degré de placenta previa est le plus fréquent?

1. Inséré bas
2. Recouvrant partiel
3. Recouvrant total
4. Marginal

a

Quel est la prévalence d'un placenta praevia clinique pour une patiente enceinte?

1/200 (ou 0,5%)

Parmi ces facteurs de risque, lequel est le facteur le plus déterminant dans l'étiologie du placenta praevia?

1. Une grossesse gémellaire
2. Une césarienne antérieure
3. Une patiente plus âgée
4. Une multipare

c

Quelles sont les 3 anomalies d'insertion placentaire associées au placenta praevia?

• Placenta accreta (inséré légèrement dans le myomètre)
• Placenta increta (inséré profondément dans le myomètre)
• Placenta percreta (traverse le myomètre)

Quelle est la première manifestation clinique d'un placenta praevia?

Une hémorragie indolore, très abondante mais rarement fatale.

Cette hémorragie est en lien avec la formation du segment inférieur

À quelle semaine doit-on faire un contrôle échographique de la localisation placentaire si un placenta praevia a été observé à l'échographie dépistage ?

1. 28 semaines
2. 30 semaines
3. 32 semaines
4. 34 semaines

c

Un placenta recouvrant ou inséré bas à 20 semaines remonte très souvent avec la formation du segment inférieur.

Quel est le meilleur traitement pour un placenta praevia pour une patiente à 32 semaines de grossesse dont l'hémorragie est pour l'instant arrêté?

1. Hospitalisation et Corticostéroïde
2. Césarienne
3. Corticostéroïde et Césarienne
4. Hospitalisation

a

La grossesse n'étant pas à terme et l'hémorragie étant contrôlée, on veut continuer la grossesse le plus longtemps possible. On prescrit des corticostéroïdes pour préparer les poumons du bébé (en bas de 34 6/7 semaines) et on procédera à une césarienne s'il y a des saignements abondants ou si on se rend à terme (37 semaines).

Quelle est la fréquence des DPPNI?

1/150

Vrai ou faux? Le DPPNI est un diagnostic clinique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les symptômes possibles (7) d'une forme sévère de DPPNI?

• Hémorragie importante
• État de choc hypovolémique
• Utérus très douloureux et en contracture
• Fœtus décédé
• Coagulopathie
• Insuffisance rénale
• Apoplexie utéro-placentaire

Vrai ou faux? L'hypertension artérielle est associée à 50% des cas de DPPNI?

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel facteur semble être le plus déterminant pour le DDPNI ?

1. Patiente plus âgée
2. Multipare
3. Parité

c

Vrai ou faux? En présence d'un DPPNI, l'accouchement par voie vaginale demeure parfois possible.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Le choix d'un accouchement par voie vaginale ou par césarienne dépend de la situation. Cela peut être possible dans une forme légère de DPPNI.

question

Que doit les vomissement entrainer pour qu'il soient qualifiés comme étant graves?

Désquilibre acido-basique et électrolytique

Les nausées et les vomissements sont plus fréquents pendant quel trimestre de la grossesse?

1. 1er
2. 2e
3. 3e

a

Quel est le traitement des vomissements (non graves)?

Support, anti-nauséeux (doxylamine/Diclectin)

Vrai ou faux? Les vomissements (non graves) ont des répercussions sur l'état général

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quels sont les signes/symptômes de vomissements graves?

Vomissements abondants, vomissements persistants, perte de poids, déshydratation, perturbations biologiques, perturbations psychologiques

Quelles sont les perturbations biologiques retrouvées lors de vomissements graves?

Hémoconcentration, perturbations électrolytiques et acido-basiques, l'acétone dans les urines

Vrai ou faux? Les vomissements graves sont soulagés par le Diclectin

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Vrai ou faux? Les vomissements graves sont souvent causés par des problèmes gastro-entérologiques

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quel est le traitement des vomissements graves?

Hospitaliser, laisser à jeun avec soluté pour hydrater/assurer un apport calorique suffisant

question

Vrai ou faux? L'échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale pour estimer l'âge de la grossesse

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Jusqu'à vers 13 semaines, il s'agit d'une technique précise.

À quelle semaine devrait-t-on prescrire une échographie de datation chez toutes les femmes enceintes?

12e semaine

Quelles sont les causes de développement exagéré de l'utérus avant 20 semaines?

Môle hydatiforme, masse pelvienne associée, grossesse gemellaire (mais rarement à cet âge de grossesse)

Les grossesses gemellaires sont plus souvent détectées après 20 semaines

Vrai ou faux? La grossesse gemellaire constitue une grossese à haut risque.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Risque qui est souvent sous-estimé

Quelles sont les 13 complications qu'on voit dans les cas de grossesses gemellaires?

Avortement spontané, Mortalité périnatale augmentée, Enfants de petit poids, Malformations, Syndrome transfuseur-transfusé, Hypertenstion maternelle, Anémie maternelle, Complications placentaires, Autres hémorragies maternelles, Complications funiculaires, Hydramnios, Travail obstétrical compliqué, Présentation foetales anormales

Vrai ou faux? La macrosomie est une complication possible des grossesses gémellaires.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les enfants sont plus souvent de petit poids, que ce soit par prématurité ou retard de croissance.

Vrai ou faux? Le retard de croissance intra-utérin est la complications la plus souvent rencontrée dans les cas de grossesses gemellaires

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
1. Prématurité

2. Retard de croissance intra-utérin

Quel type de jumeaux résulte de la fécondation de deux ovules par deux spermatozoïdes différents?

Dizygotes / non-identiques

Vrai ou faux? La monozygotie est vue dans environ deux tiers des cas de grossesses gemellaires

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Dizygotie : 2/3

Combien de membranes sont entre les foetus en grossesse gemellaire dizygote?

1. 1
2. 2
3. 4

c

Grossesse dichoriale-diamniotique (amnios, chorion, chorion, amnios)

Vrai ou faux? Il est possible de retrouver trois membranes entre les foetus surtout à la fin de la grossesse dizygote

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Les chorions peuvent s'accoler

Vrai ou faux? Les jumeaux monozygotes sont obligatoirement du même sexe.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Si la séparation du zygote lors de monozygotie se fait entre jours 4 et 8, on s'attend à quelle disposition placentaire?

1. Monochoriale-diamniotique
2. Dichoriale-Diamniotique
3. Monochoriale-Monoamniotique
4. Jumeaux siamois

a

Cette présentation est d'ailleurs retrouvée dans 70% des grossesses monozygotes.

Vrai ou faux? La fréquence des grossesses monozygotes est indépendante de la race, de l'hérédité, de l'âge maternel et de la parité, tandis que la fréquence des grossesses dizygotes est influencées par ces facteurs en plus des stimulateurs de l'ovulation.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Truc: mono veut dire seul. Les gens seuls sont indépendants.

Quel terme désigne les fécondations qui résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents?

Superfécondation

Vrai ou faux? L'âge moyen d'accouchement de jumeaux est de 40 semaines

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
36 semaines

Vrai ou faux? Les grossesses gemellaires demandent des visites plus fréquentes au médecin

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Il faut faire une césarienne systématiquement entre 32 et 34 semaines dans les grossesses gemellaires "mono-mono"

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Pour éviter l'entremêlement des cordons parmi d'autres dangers

Quelles sont les causes de développement utérin exagéré après 20 semaines?

Grossesse gemellaire, Hydramnios, Hydrops foetalis, Diabète, Masses pelviennes associées

question

Nomme trois causes de développement insuffisant de l'utérus.

• Mort foetale
• Retard de croissance intra-utérin
• Oligohydramnios

Quelle est la conduite à tenir le plus souvent en cas de mort foetale?

Déclenchement du travail

Vrai ou faux? Le RCIU est défini par un poids estimé en bas de deux écarts types du poids moyen selon l'âge de gestation.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? On peut suspecter un RCIU si le poids foetal OU le périmètre abdominal est en dessous du 15e percentile pour l'âge de la grossesse

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
10e percentile

Quel énoncé ne correspond pas à une étiologie de retard de croissance intra-utérin?

1. Diabète
2. Infections foetales
3. Maladie hypertensive
4. Maladie rénale chronique

a

Vrai ou faux? La plupart des retards de croissance sont symétrique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Symétrique : 1/3, Asymétrique : 2/3

Vrai ou faux? Certains organes sont plus affectés que d'autres en retard de croissance asymétrique

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel type de retard de croissance affecte tous les organes ?

Retard de croissance symétrique

Quelle partie du corps est epargnée en cas de retard de croissance asymétrique?

1. Le foie
2. Le cerveau
3. Les muscles

b

Vrai ou faux? En cas de retard de croissance asymétrique, on verra des mesures céphaliques anormales mais des périmètres abdominaux normaux à l'échographie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Mesures céphaliques normales et périmètres abdominaux diminués

Le retard de croissance asymétrique est plus souvent causé par...

1. Une infection du foetus
2. Des anomalies constitutionnelles
3. Des anomalies chromosomales
4. Une insuffisance placentaire

d

Les autres sont des causes de retard de croissance symétrique

Vrai ou faux? On retrouve des retards de croissances asymétriques surtout au début de la grossesse

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Fin du 2e semestre et pendant le 3e trimestre

Vrai ou faux? Le pronostic est moins bon en retard de croissance asymétrique versus le symétrique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est le contraire! Le pronostic d'un retard asymétrique est bon s'il est diagnostiqué à temps, mais celui du retard symétrique est moins bon.

Selon les données récentes, l'échographie pour dépister les RCIU devrait être fait vers quelle semaine de la grossesse?

34-36 semaines

À l'échographie, quels sont les trois paramètres à mesurer pour estimer le poids foetal?

• Diamètre bipariétal
• Périmètre abdominal
• Longueur du fémur

Vrai ou faux? Le risque de césarienne pendant le travail est augmenté si le foetus présente un retard de croissance.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Le foetus en RCIU émet souvent le méconium.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Un foetus peut être constitutionnellement petit.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels tests sont à faire en plus de la surveillance clinique en cas de RCIU?

L'estimation sériée du poids foetal, Le test de réactivité foetale, Le profil biophysique, L'échographie doppler de la circulation du foetus

question

Avant combien de semaines après le début des dernières règles peut-on parler d'un foetus prématuré?

1. 35 semaines
2. 36 semaines
3. 37 semaines
4. 38 semaines

c

Quelle proportion des cas de travail prématuré est due à une chorio-amnionite?

33% (1/3)

En présence de travail prématuré, jusqu'à quand peut-on effectuer une mesure du col par échographie?

Jusqu'à 28 semaines de grossesse

Quel est l'élément pronostic important dans le travail prématuré?

La rupture ou non des membranes

Où devrait être fait l'accouchement d'un bébé prématuré entre 24 et 32 semaines?

1. Hôpital de région
2. Centre de niveau II
3. Centre tertiaire

c

Vrai ou faux? Il faut s'inquiéter en présence de contractions de Braxton Hicks à une fréquence de 2 à l'heure.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il faut commencer à s'inquiéter à partir de 4 contractions à l'heure et plus.

Vrai ou faux? En présence de contractions utérines, s'il n'y a pas de modification du col, on parle de faux travail.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? La progestérone est efficace pour arrêter définitivement les contractions utérines lors d'un travail prématuré.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Actuellement, aucun médicament n'est efficace.

Vrai ou faux? Lors d'un travail prématuré, si les contractions ne cessent pas et que la dilatation progresse au-delà de 4 cm, on prépare l'accouchement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Pour le diagnostic de rupture des membranes, quel test se base sur le fait que le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique est neutre?

Test à la nitrazine

Quel est le nom de ce test?

[[Fichier:|400px]]

Fern test (cristallisation en fougère)

Lorsque les membranes sont rompues prématurément, combien de jours doit durer l'antibiothérapie de routine?

7 jours

IV pendant 48h et PO pendant 5 jours

Lorsque l'accouchement prématuré est inévitable et que le col est ≥ 4cm, quelle substance administre-t-on aux patientes enceintes de moins de 34 semaines?

Sulfate de magnésium

En présence d'une rupture prématurée des membranes, quelle est la conduite à tenir?

1. Examen intracervical
2. Examen au spéculum

b

L'examen intracervical peut favoriser l'infection et entraîner des contractions.

question

Vrai ou faux? Il est possible que la grossesse dépasse 9 mois sans que ce soit dangereux.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé ne correspond pas à une cause de grossesse prolongée?

1. Anencéphalie
2. Déficience en sulfatase placentaire
3. Hypertyrosinémie
4. Grossesse extra-utérine abdominale

c

En présence de grossesse prolongée, à partir de combien de semaines déclenche-t-on habituellement le travail?

À 41 semaines

En présence de grossesse prolongée, quel score permet d'établir un pronostic du déclenchement?

Score de Bishop

Un score plus grand ou égal à neuf suggère un col favorable

Vrai ou faux? Si le col est immature en cas de grossesse prolongée, il est possible de réaliser une amniotomie suivie d'une perfusion d'ocytocine.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le col doit être mature pour faire l'amniotomie. Des prostaglandines peuvent toutefois être appliquées dans le vagin ou dans le col.

question

Au niveau de quel côté les dilatations des voies urinaires en lien avec la grossesse sont-elles plus marquées?

1. Droit
2. Gauche

a

Vrai ou faux? Pour parler de bactériurie asymptomatique, il faut qu'on soit en présence de plus de 1 000 000/ml du même microbe.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Il est souhaitable de seulement observer les infections urinaires asymptomatiques chez la patiente enceinte.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Toutes les infections urinaires doivent être traitées, même si la patiente est asymptomatique.

Quel antibiotique est contre-indiqué après 32 semaines ou chez les patientes à risque d'accouchement prématuré?

1. Amoxicilline
2. Céphalosporines
3. Sulfamidés

c

Pendant combien de temps doit être traitée l'infection urinaire chez la femme enceinte?

7 à 10 jours

Quel germe est le plus fréquemment impliqué dans l'infection urinaire chez la femme enceinte?

E. Coli (colibacille)

Quel antibiotique peut causer un Grey baby syndrome?

1. Sulfamidés
2. Tétracyclines
3. Aminoglycosides
4. Chloramphénicol

d

Quel antibiotique est reconnu pour être ototoxique et néphrotoxique?

1. Sulfamidés
2. Tétracyclines
3. Aminoglycosides
4. Chloramphénicol

c

Quel antibiotique peut causer une perte de l'émail des dents de lait et un défaut de croissance des os longs chez le bébé?

1. Sulfamidés
2. Tétracyclines
3. Aminoglycosides
4. Chloramphénicol

b

question

Vrai ou faux? Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait en présence d'un labstick ≥ 1+ dans un échantillon d'urine.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le diagnostic définitif se fait par une collecte urinaire de 24 heures.

Nomme trois contexte dans lesquels une pré-éclampsie est suspectée est qu'il faut réaliser une collecte urinaire de 24h.

• TA ≥ 140/90
• Protéines ≥ 1+ au labstick
• Signes ou symptômes de pré-éclampsie

Vrai ou faux? Une protéinurie de ≥ 300 mg/ 24h est anormale pendant la grossesse.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les cinq types d'hypertension de la grossesse qui ont été décrits?

• Hypertension gestationnelle
• Prééclampsie
• Éclapsie
• Prééclampsie surajoutée
• Hypertension chronique

À partir de quelle valeur de tension artérielle peut-on parler d'hypertension grave dans la prééclampsie?

≥160/110

Que désigne l'acronyme HELLP syndrome?

• Hémolyse
• Elevated Liver enzymes
• Low Platelets

Vrai ou faux? On retrouve un vasospasme en prééclampsie.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle valeur de tension artérielle augmente en premier dans la prééclampsie?

1. Tension systolique
2. Tension diastolique

b

Concernant la prééclampsie, l'atteinte de quel âge de grossesse est une indication de commencer le travail?

≥ 37 semaines

Vrai ou faux? En présence de prééclampsie grave, la conduite à tenir est l'accouchement immédiat.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel médicament permet d'éviter les convulsions en prééclampsie?

Sulfate de magnésium

Quel type de diurétique est contre-indiqué en grossesse?

1. Mannitol
2. Thiazidique
3. De l'anse
4. Épargneur de potassium

b

question

Parmi les phénomènes suivants, deux entrainent une anémie physiologique chez la femme enceinte, lesquels?

1. Augmentation de l'écart entre le volume sanguin et la masse de globule rouge
2. Modifications hormonales
3. Besoins accru en fer
4. Saignements en début de grossesse
5. A et C

e

Le volume sanguin augment en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n'augmente que de 33%.

Les besoins en fer augmentent et nécessitent un apport accru en fer: 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes (1000 mg au total).

À partir de quelle concentration en hémoglobine une femme enceinte est-elle considérée anémique?

Hb < 105 à 110 g/l (non-enceinte : Hb < 120 g/l)

Parmi les choix suivants, à partir de quel moment le besoin en fer se fait-il surtout sentir?

1. 12 semaines
2. 15 semaines
3. 20 semaines
4. 40 semaines

c

À combien sont évalués les besoins journaliers en fer dans la 2e moitié de la grossesse?

7 mg

Vrai ou faux? Vrai ou faux  ? Pour combler le besoin journalier de 7 mg de fer, il suffit que la femme ingère un supplément vitaminique PO contenant 7 mg de fer élémentaire.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le taux d'absorption du fer élémentaire est de 10%. Il faut donc 70 mg de fer élémentaire.

Par quel test fait-on le diagnostic d'anémie ferriprive?

1. Hémoglobine
2. Ferritine sérique
3. Fer sérique
4. Capacité de liaison de la transferrine
5. Toutes ces réponses

e

En quoi consiste le traitement préventif?

conseils diététiques, supplément vitaminique per os

En quoi consiste le traitement curatif?

Fer per os (1 à 3 comprimé de FeSo4) jusqu'à 3 mois après normalisation de l'hémoglobine. Fer IM si per os est non toléré.

Quand faut-il transfuser une femme enceinte anémique?

En hémorragie, si elle est importante. La transfusion est traitée en même temps que la cause de l'hémorragie.

question

Vrai ou faux? L'HPL s'oppose à l'action de l'insuline.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé ne correspond pas à un effet du diabète sur la grossesse?

1. Prééclampsie
2. Infections plus fréquentes
3. Microsomie foetale
4. Dystocie des épaules

c

Quelles sont les cibles de la glycémie prise à 10 semaines?

Entre 3,3 et 6,6 si l'intervalle post-cibum est de 2h et moins, entre 3,3 et 5,5 si l'intervalle post-cibum est de plus de 2h

En présence de diabète gestationnel traité à l'insuline, à partir de quel âge de grossesse le bien-être foetal est-il évalué par TRF ou profil biophysique?

À partir de 32 semaines

Si elle est traitée par la diète, la surveillance foetale hebdomadaire sera faite à partir de la 36e semaine.

Quels sont les seuils diagnostiques du test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (75g glucose)?

• ≥5,3 mmol/L à jeun
• ≥10,6 mmol/L à 1h
• ≥9 mmol/L à 2h

Quand accouche normalement une femme enceinte avec un diabète gestationnel traité à la diète?

1. 37 semaines
2. 38 semaines
3. 39 semaines
4. 40 semaines

d

Si elle est traitée à l'insuline, l'accouchement se fera plutôt à la 39e semaine

question

Vrai ou faux? La progestérone diminue la contractilité de l'utérus.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nomme trois agents utérotoniques impliqués dans la phase de stimulation du travail?

• PGE2
• PGF2
• Ocytocine

Vrai ou faux? Les contractions de Braxton Hicks sont douloureuses.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elles sont indolores et mènent à la formation du segment inférieur.

Vrai ou faux? Le segment inférieur de l'utérus est le site de prédilection pour l'incision lors d'une césarienne.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il s'agit de l'isthme utérin qui s'étire et s'amincit.

Dans quel sens se dirige la contraction utérine lors du travail?

De la jonction utéro-tubaire vers le bas.

Nomme les deux positions possibles du foetus.

• Longitudinal
• Transverse

Quel terme désigne la partie la plus déclive de la présentation foetale?

1. Position
2. Présentation
3. Station
4. Engagement

c

Quel est le nom de la courbe qui évalue l'évolution du travail?

Courbe de Friedman

Quels sont les deux critères qui doivent être présents pour dire qu'une femme est en travail?

• Contractions utérines régulières ET
• Modification du col

Vrai ou faux? La péridurale réduit la durée du deuxième stade du travail.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Au contraire, la péridurale augmente la durée du deuxième stade.

Quelle présentation est la plus fréquente?

1. Face
2. Sommmet (vertex)
3. Front

b

Le repère est l'occiput

Quelle fontanelle a la forme d'un triangle?

1. Fontanelle antérieure (bregma)
2. Fontanelle postérieure (lambda)

b

Vrai ou faux? Lors de l'accouchement, l'axe de la descente est rectiligne.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'axe de descente forme un J

Quelles sont les 5 étapes de la descente?

• Engagement en oblique ou transverse
• Dégagement (sortie de la tête) axe antéro-postérieur
• Extension ou Déflexion
• Restitution
• Expulsion

question

Pendant le travail, à quelle fréquence écoute-t-on le coeur foetal en phase active?

1. Aux 30 minutes
2. Aux 15 minutes
3. Aux 5 minutes

b

Vrai ou faux? Les forceps peuvent être utilisés pour maximum 3 contractions.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle instrumentation est plus sécuritaire pour le foetus?

1. Ventouse
2. Forceps

b

Quelles sont les deux orientations possibles des épisiotomies?

• Médiane
• Médio-latérale

Après combien de temps le cordon est clampé chez les bébés à terme?

1. 60 secondes
2. 30-60 secondes

b

À partir de quel type de déchirure périnéale retrouve-t-on une atteinte du sphincter anal?

1. 1e
2. 2e
3. 3e
4. 4e

c

question

Quelles sont les trois causes possibles de dystocie?

• Contractions utérines/ efforts expulsifs pas suffisamment forts ou coordonnés
• Anomalies de présentation ou de développement du foetus
• Anomalies du canal pelvien

Pendant le 1e stade, quelle est la durée normale de la phase de latence chez la multipare?

1. 8 heures
2. 5 heures

b

Quelle est la durée maximale normale du 3e stade?

30 minutes

Vrai ou faux? En présence d'une obstruction mécanique, il est possible de donner une perfusion d'ocytocine afin d'augmenter les contractions utérines.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le foetus et le bassin doivent être normaux pour qu'on puisse donner de l'ocytocine à la patiente.

Quel terme désigne le phénomène suivant: la partie la plus volumineuse du foetus se place dans la zone la plus vaste de l'utérus.?

Accomodation

Quel type de siège est le plus fréquent?

1. Décomplété mode des pieds
2. Décomplété mode des fesses
3. Décomplété mode des genoux
4. Complet

b

Cette présentation est aussi appelée Frank Breech.

Lorsque le bébé se présente en siège, où peut-on habituellement détecter le coeur foetal?

Région sus-ombilicale maternelle

Quel énoncé ne correspond pas à une cause de présentation du siège?

1. Grande multiparité
2. Diabète
3. Placenta previa
4. Hydramnios
5. Anomalie utérine

b

Quel exercice peut être réalisé en prophylaxie afin d'entraîner une version spontanée d'un bébé en siège?

Position genu-pectorale 10 minutes par jour entre 34 et 37 semaines de grossesse

À quel âge de gestation est habituellement réalisée la version par manoeuvre externe?

37 semaines

Quel est le nom de la manoeuvre qui permet d'extraire le bébé la tête dernière lors d'un accouchement du siège?

Manoeuvre de Mauriceau

Dans quelle circonstance est-il possible de faire un accouchement vaginale lors d'une présentation de la face?

Si le menton est en antérieur (pubien)

Vrai ou faux? Lors d'une présentation du front, l'accouchement vaginal est impossible.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel est le repère lors d'une présentation du front?

1. Sacrum
2. Menton
3. Nez
4. Fontanelle postérieure

c

Quelle complication est à craindre lorsqu'on accouche une présentation de l'épaule par voie vaginale?

Épaule négligée

Quelles variétés de position sont plus favorables?

1. OIGA et OIDA
2. OIGP et OIDP

a

Vrai ou faux? La ventouse est un instrument de rotation.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Le diabète augmente de combien le risque de dystocie des épaules?

De 5x plus

En présence de dystocie des épaules, quel signe clinique désigne la tête fœtale qui reste à la vulve après avoir franchi le périnée?

1. Signe du dauphin
2. Signe de l'écureuil
3. Signe du caméléon
4. Signe de la tortue

d

Vrai ou faux? Concernant la dystocie des épaules, le diabète est une indication de déclenchement.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
En présence de diabète, la césarienne sera réalisée si le bébé pèse plus de 4,5 kg.

Quelles sont les quatre formes de bassin selon la classification de Caldwell et Moloy?

• Gynécoïde
• Anthropoïde
• Androïde
• Platypelloïde

Quelle forme de bassin est le plus favorable pour l'accouchement?

Gynécoïde

question

Quelles sont les trois causes les plus fréquentes d'hémorragies vaginales pendant le travail?

• Perte du bouchon muqueux
• Dilatation du col
• DPPNI

Vrai ou faux? Le vasa previa est formé par les vaisseaux maternels.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les vaisseaux du foetus.

Vrai ou faux? Lorsqu'il n'y a pas de saignement visible, le vasa praevia est appelé insertion vélamenteuse du cordon.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

question

Vrai ou faux? La procidence du cordon est un synonyme de procubitus.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Que désigne le terme procubitus?

Un cordon ombilical au dessus du col alors que les membranes sont intactes

Quel est le traitement d'une procidence du cordon?

Remonter la présentation foetale suivi d'une césarienne d'urgence

question

Quels sont les deux éléments qui rendent le travail obstétrical douloureux?

• Contractions utérines
• Distension tractus génital bas

Quel terme désigne l'aspiration du contenu gastrique dans les bronches?

Syndrome de Mendelson

Nomme deux pathologies maternelles qui contrindiquent la péridurale

• Trouble de coagulation
• Spina bifida

Quel type d'anesthésie est privilégié lors d'une césarienne prévue?

1. Anesthésie générale
2. Bloc paracervical
3. Rachianesthésie
4. Bloc honteux

c

question

Quel est le niveau de l'involution utérine 2 semaines post-partum ?

1. Ombilic
2. Sus-pubien
3. Retour à la normale

b

Vrai ou faux? La première montée laiteuse survient quelques heures après l'accouchement.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La première montée laiteuse survient habituellement le 2e ou 3e jour.

Quel symptôme ne correspond PAS à l'engorgement mammaire ?

1. Fièvre légère
2. Douleurs diffuses
3. Rougeur localisée

c

Quel symptôme ne correspond PAS à une mastite

1. Fièvre
2. Douleur diffuse
3. Rougeur localisée

b

Vrai ou faux? En cas de mastite, un arrêt de l'allaitement par le sein affecté est indiqué.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Un arrêt de l'allaitement par le sein affecté est indiqué en cas d'abcès.

question

Quel est le mécanisme principal de l'hémostase?

Il s'agit de l'importante contraction du myomètre qui permet de clamper les vaisseaux au site placentaire

Comment définit-on une hémorragie de la délivrance?

Lorsque la patiente perd plus de 500 ml de sang pendant les premières 24 heures après l'accouchement

Vrai ou faux? L'hémorragie du post-partum tardif est la cause la plus fréquente d'hémorragie obstétricale.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La cause la plus fréquente est l'hémorragie de la délivrance (ou post-partum immédiat).

Quelles sont les causes possibles d'une hémorragie de la délivrance?

Hypotonie utérine, rétention de tissus placentaires, lésions au tractus génital, trouble de la coagulation (ce sont les quatre T). Dans de rares cas, il peut aussi s'agir d'une inversion utérine ou d'un placenta accreta

Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie de la délivrance?

Hypotonie utérine

Quels sont les facteurs de risque principaux de l'hypotonie utérine?

Surdistension utérine (jumeaux, macrosomie foetale, polyhydramnios), travail prolongé ou précipité, grande multiparité, infection utérine

Comment fait-on le diagnostic d'une hémorragie de la délivrance?

Diagnostic clinique

Il faut surveiller les pertes sanguines, qui seront le plus souvent modérées et persistantes. Les répercussions de l'hémorragie sur l'état général de la patiente seront plus tardives (pouls, TA). Importance de surveiller le fond utérin et le tonus de l'utérus.

Vrai ou faux? En présence d'un placenta accreta, increta ou percreta, il faudra la plupart du temps exercer une hystérectomie.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Une traction trop importante sur le cordon ombilical est une cause fréquente d'inversion utérine.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

question

Les hémorragies du post-partum peuvent arriver combien de temps après l'accouchement?

24 heures à 12 semaines

Quel examen devrait on faire pour pouvoir décider de la conduite lors d'hémorragies du post-partum?

Échographie

On ne procède pas un curetage d'emblée à moins que l'hémorragie soit très sévère.

Quelle est la conduite si la cavité utérine est vide et la patiente est stable?

Administration d'ocytociques

Quelle est la conduite si la cavité utérine contient des caillots?

Succion pour retirer les caillots (on évite le curetage abrasif)

Vrai ou faux? Il faut administrer des antibiotiques si une infection est présente lors d'hémorragies du post-partum.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Il existe souvent une infection sous-jacente dans les cas d'hémorragie du post-partum.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les anomalies de la coagulation sont une cause fréquente d'hémorragie du post-partum.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

question

Quels sont les facteurs de risque d'une infection puerpérale?

Rupture prolongée ou prématurée des membranes, examens vaginaux fréquents, accouchement vaginal instrumenté et césarienne, travail prolongé, statut socio-économique faible, lacérations, faible résistance maternelle et infection génitale

Quelle veine est la première touchée lors d'une thrombophlébite en post-partum?

Veine ovarienne

Vrai ou faux? Les lochies sont un milieu très propice à la croissance des bactéries.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les infections puerpérales résultent d'une contamination par des bactéries de la flore vaginale normale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? L'infection du périnée est la plus fréquente dans le cas d'une infection puerpérale.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'endométrite est l'infection la plus fréquente.

Quels sont les symptômes d'une endométrite?

Douleur à la mobilisation du col, lochies malodorantes, fièvre, utérus sensible et sous involué

Quels sont les symptômes d'une thrombophlébite pelvienne?

Fièvre avec pics élevés et frissons, douleur pelvienne diffuse, fièvre persistante malgré un traitement antibiotique adéquat. Il peut aussi y avoir une atteinte pulmonaire ou rénale.

Quel est le traitement d'une infection du périnée?

Bain de siège, antibiothérapie, reprise de la réparation au besoin, drainage si abcès

Quel est le traitement de l'endométrite?

Antibiothérapie

Vrai ou faux? Le traitement de la thrombophlébite pelvienne consiste en une antibiothérapie large spectre combinée à un traitement à l'héparine.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle est la définition d'une infection puerpérale ?

1. C'est une infection du tractus génital après l'accouchement 2. 38 C ou plus pendant deux des dix premiers jours du post-partum, à l'exception du premier 24h

Quelles sont les 4 formes (anato-pathologie) que peut prendre l'infection puerpérale ?

1. Infection des plaies du tractus génital, de l'aire placentaire 2. Endométrite 3. Thrombophlébite pelvienne 4. Péritonite

Quelle est la triade de l'endométrite ?

1. Fièvre 2. Utérus mal involué douloureux/ mobilisation du col sensible 3. Lochis malodorants