ULaval:MED-1223/Contraception
1 Moyens de contraception[modifier | w]
À savoir avant de prescrire :
Long ou court terme, ATCD, histoire sexuelle, ITSS et risques, histoire menstruelle, IMC, TA, examen des seins, examen gynécologique (pas si pas de coïtarche), dépistage ITSS, cytologie (21-65 ans), b-HCG.
Taux d’avortement très élevé au Québec (2e province au + haut taux au Canada, 3e au monde): 50% chez des femmes utilisant un moyen de contraception.
Méthodes naturelles (coït interrompu, méthode de la glaire cervicale, symptothermique, calendrier menstruel, allaitement).
Méthodes barrières (spermicides, condom féminin, condom masculin, diaphragme).
Méthodes hormonales (CO progestatif, CO combinés, anneau vaginal, timbre cutané, progestatif injectable, dispositif intra-utérin).
Dispositifs intra-utérins (stérilet en cuivre, DIU au lévonorgestrel).
Interventions chirurgicales (ligature tubaire par laparoscopie ou hystéroscopie, vasectomie).
2 Méthodes naturelles[modifier | w]
2.1 Coït interrompu[modifier | w]
Un dernier recours, peu efficace.
Liquide pré-éjaculatoire peut avoir des spermatozoïdes. Implique que l’homme prévoit son moment d’éjaculer et la volonté des 2 d’arrêter la relation sexuelle.
Taux d’échec : 180-270/1000
2.2 Méthode sympto-thermique[modifier | w]
Déterminer la période de fertilité avec une courbe de température basale. Sécrétion de progestérone fait monter température de 0.2-0.4°C.
Éviter rapports sexuels entre 1e jour des règles et 3e suivant augmentation température.
Doit prendre température tous les matins en se levant.
Taux d’échec : 250/1000
2.3 Méthode de la glaire cervicale[modifier | w]
Évaluer consistance, prélèvement vaginal pour déterminer période de fécondité. Glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante. Éviter rapports sexuels entre sécrétions épaisses et collantes après les règles et 4e jour suivant disparition glaire transparente.
Taux d’échec : 250/1000
2.4 Méthode du calendrier menstruel[modifier | w]
Doit calculer la longueur de 6 de ses cycles. Retrancher 18 jours du plus court pour 1e jour et retrancher 11 jours au plus long pour dernier jour → abstinence.
Taux d’échec : 250/1000
2.5 Allaitement[modifier | w]
Accouchement < 6 mois + enfant allait exclusivement + intervalles de 4-6 heures maximum + aménorrhée
Taux d’échec : 100-250/1000
3 Méthodes barrières[modifier | w]
3.1 Spermicide[modifier | w]
Nonoxynol-9 à l’entrée 15-20 minutes avant relation mais pas + qu’une heure. Combiné à méthode barrière.
Taux d’échec 250/1000
Avantages : n’affecte pas fertilité, seulement au moment de la relation, sécuritaire pour l’allaitement, peu coûteux.
Inconvénients : moins efficace qu’hormonal, pertes vaginales importantes, pas de douche vaginale ad 8 heures post-coït, allergie possible, augmente risque d’attraper VIH.
3.2 Condom féminin[modifier | w]
Gaine de polyuréthane cylindrique, 2 anneaux flexibles.
Efficacité 79-95%.
Avantage : protège contre les ITSS.
Inconvénients : coûteux, bruyant, doit le tenir, difficile d’insertion, allergie possible.
3.3 Condom masculin[modifier | w]
Gaine transparente latex, polyuréthane ou peau naturelle (ne protège pas contre ITSS). Empêche spermatozoïdes d’entrer et empêche l’échange de liquides.
Efficacité 80-97%.
Avantages : prévient ITSS, accessible, peu coûteux.
Inconvénients : allergie possible, irritation, risque de glisser ou perforer.
3.4 Diaphragme[modifier | w]
Dôme en latex ou silicone entouré d’un anneau en acier flexible. Combiné avec spermicide. Nécessite une ordonnance pour la grandeur. 1-2 ans d’utilisation.
Efficacité 80-94% avec spermicide.
Avantages : pendant l’allaitement sans danger, écologique, peu coûteux.
Inconvénients : allergie possible, infection urinaire/vaginale, augmente risque d’ITSS/VIH.
4 Méthodes hormonales[modifier | w]
Prévient ovulation + endomètre atrophique et impropre à implantation + diminution de la motilité tubaire + mucus cervical épais et difficile à pénétrer
4.1 Progestatif seul (micronor)[modifier | w]
Dans les 5 premiers jours du cycle menstruel. Chaque jour à heure fixe.
Indications : allaitement ou contre-indication aux oestrogènes
Contre-indications : grossesse, saignement de cause inconnue
Effets secondaires : cycles irréguliers, spotting, amnénorrhée (10%)
4.2 Combinés (COC)[modifier | w]
Quotidien. Progestatif varie selon les sortes (4 générations).
Monophasiques (meilleur contrôle du cycle), biphasiques, triphasiques (moins de progestatif, simule plus cycle, saigne +), multiphasiques.
Contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
FSH et LH très bas → pas d’ovulation.
Utilisation continue, prolongée, 24/4 ou 84/7 (minimum 21 jours de suite, maximum 7 jours d’arrêt).
Débuter soit 1e jour des règles, en dedans de 5 jours du début des règles, 1e dimanche suivant 1e jour des menstruations, jour même de la prescription.
Avantages
- Régulation cycle, ↓ flux menstruel et de la dysménorrhée
- ↑ Densité minérale osseuse, ↓ sx périménopausiques et acné
- ↓ Affections bénignes seins, carcinomes colorectaux, salpingite
- ↓ Incidence/gravité sx molimaux et de l’hirsutisme
- ↓ Risques cancer endomètre, ovaire, léiomyomes, kystes ovariens
Effets secondaires : saignements irréguliers, mastalgie et nausée, gain de poids, trouble d’humeur.
| Contre-indications absolues | Contre-indications relatives |
|---|---|
|
|
Autres méthodes hormonales : timbre (hebdomadaire), anneau (mensuel), injection dépo-provera (3 mois), stérilet (3-10 ans).
4.3 Anneau contraceptif vaginal[modifier | w]
Sans latex, hormones libérées en continu. Retrait pendant 4-7 jours maximum (possible de le prendre en continu).
Si expulsé <3 heures, le remettre, si > 3 heures, remettre + autre méthode durant 7 jours.
Efficacité 86-91%
Effets secondaires : leucorrhée, sent l’anneau.
Contre-indications: mêmes que œstrogènes.
Avantages : meilleur contrôle du cycle, idéal si troubles d’absorption.
4.4 Timbre[modifier | w]
Diffuse en continu. Partie supérieure du torse, portion supérieure externe du bras, abdomen et fesses. 4e semaine sans timbre mais peut le prendre en continu.
Libération durant 9 jours (donc pas grave si oubli de 2 jours).
Plus de risque d’échec si > 90 kg.
Taux d’échec : 0.3%
Avantages et contre-indications: mêmes que COC.
Effets secondaires : mastalgie, réactions cutanées.
4.5 Dépo-provera[modifier | w]
Progestatif injectable IM chaque 3 mois.
Taux d’échec : 1/1000
Avantages : aménorrhée, réduction SPM et douleur, réduction risque de syndrome inflammatoire pelvien, réduction risque cancer endomètre, correct pour ceux avec œstrogènes contre-indiqués.
Effets secondaires : saignements irréguliers (3-6 premiers mois), gain pondéral, retard du retour à la fertilité (9 mois), perte de densité minérale osseuse.
4.6 DIU/stérilet en cuivre ou LNG[modifier | w]
Cuivre: effet de corps étranger + cuivre = modifications biochimiques et morphologique de l'endomètre, toxique pour le sperme
Radio-opaque, le cuivre immobilise les SPZ en interférant avec la production d’énergie mitochondriale, endomètre impropre à l’implantation
EFFETS SECONDAIRES
1. Ménorragies
2. Dysménorrhée
COMPLICATIONS: Perforation utérine, Expulsion, Infection (associée aux ITSS et non au stérilet), Grossesse ectopique
AVANTAGES: Non hormonal, Efficace de 3 à 10 ans, Réversible, Peu coûteux, Observance parfaite, Utile en contraception d’urgence
CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES: malformation utérine, utérus trop petit, infection pelvienne aiguë, possibilité d'une grossesse, saignement utérin de cause inconnue, allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet, Polype ou myome intra-utérin, Cancer du col ou de l’endomètre
Levonorgestrel: Mirena (52 mg) ou Kyleena (19,5 mg)
Mode action: la progestérone épaissit le mucus du col, amincit également l’endomètre
Avantages : Observance quasi parfaite; Réduction de 75 % à 95 % des saignements menstruels; prévient l’anémie, Réduction de la dysménorrhée; des douleurs causées par l’endométriose, Protection contre l’hyperplasie endométriale; 35 % d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois
Risques :Taux de perforation : 0,6 à 1,6/1 000 insertions, Infection : le risque est le plus grand dans les 20 jours suivant l’insertion; le risque de base est atteint après
quatre mois d’utilisation. Risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8 %. Effet secondaire le plus fréquent : saignement irrégulier imprévisible surtout durant les 4 premiers mois.
Effet secondaire: spotting 3 premiers mois, mastalgie, acné, céphalées, nausées, troubles de l'humeur
Pas de C-I comme: TEV, maladie hépatique, vasculaire, migraine, tabac
N'est pas utile pour la contraception urgence
5 Méthodes chirurgicales[modifier | w]
Considérées permanentes, pas de protection contre les ITS.
5.1 Ligature tubaire par laparoscopie[modifier | w]
Clips de Filshie, anneau de Yoon, cautérisation électrique ou fils chirurgicaux et section.
Taux d’échec : 5/1000 à 10 ans (1/100 première année) ↑ si + jeune.
Risques : infection, trauma, thrombose/embolie (rare), cystite, hématome de la paroi, hémorragie, douleur pelvienne chronique, réaction anesthésie.
Effets secondaires : douleur pelvienne chronique, hématosalpinx, endométriose.
Avantages : définitive, ↓ risque cancer de l’ovaire.
Inconvénients : permanente, + de risque grossesse ectopique, regret possible, ne protège pas contre ITSS
5.2 Ligature tubaire par hystéroscopie[modifier | w]
N’est plus commercialisé au Canada depuis 2017. 10-15 minutes sous anesthésie locale. Environ 3 mois avant d’être efficace.
Risques : 2e procédure possible, tiges déplacées, trauma utérin, tiges endommagées, intoxication à l’eau, infection pelvienne, douleur dorsale/pelvienne chronique.
Contre-indications : désir de grossesse possible, allergie au produit de contraste, ATCD de réanastomose tubaire, accouchement/avortement récent, infection pelvienne récente.
Avantages : anesthésie locale et narcose, récupération rapide, clinique externe, pas de risques chirurgicaux, aucune incision, + efficace que par laparoscopie, non hormonal, aucun effet sur le cycle menstruel.
Inconvénients : long avant d’être efficace, douleur, permanent, risques de complications graves.
5.3 Vasectomie[modifier | w]
Stérilisation masculine. Chirurgie mineure sous anesthésie locale (10 minutes). Doit attendre 20-30 éjaculations ou 2-3 mois, permanente (recanalisation échec 50%),
Non associé: au cancer prostate, au mcv, au dysfonction sexuelle
Taux d’échec : 3/1000
Risques : hématome, infection, douleur + épididymite congestive, granulome douloureux, douleur chronique.
6 Contraception d’urgence[modifier | w]
3 jours après (Yuzpe), 5 jours (Plan B, Ella), 7 jours (stérilet cuivre)
Indication: Si échec ou absence de contraception.
Aucune contre-indication sauf grossesse confirmée pas tératogénique (Plan B ou Ulipristal/Ella si contre-indication aux œstrogènes, yuzpe, DIU cuivre).
Effets secondaires : no/vo.
Commencer une méthode contraceptive après.
