ULaval:MED-1221/Spondylarthrite/Questions

De Wikimedica

question

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Quels énoncés font partie de la présentation clinique des atteintes inflammatoires?

  1. Âge de début > 45 ans
  2. Insidieux
  3. Amélioré par l'exercice
  4. Amélioré par le repos
  5. Douleur en fin de nuit
  6. Déficit neurologique
  7. Pas de réponse aux AINS

b,c,e,

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Dans quelle spondylarthrite retrouve-t-on principalement la dactylite?

Arthrite psoriasique

Mais aussi possible dans l'arthrite réactive et l'arthrite associée aux MII

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Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles donne(nt) des indices penchant le diagnostic vers une spondylarthrite ?
  1. Douleur au rachis de type inflammatoire
  2. Association avec péricardite
  3. Dactylite
  4. Présence du Facteur Rhumatoïde

  1. 1 et 3
  2. 2 et 4
  3. 1, 2 et 3
  4. seulement 4
  5. Tous les énoncés

a

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Vrai ou faux? La présence du HLA-B27 est diagnostique pour la spondylite ankylosante.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il faut faire attention avec le HLA-B27, puisqu'il s'agit d'un gène présent chez 8% de la population caucasienne.

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La conjonctivite s'associe surtout avec quelle catégorie de spondylarthropathie ?
  1. Arthrite associée aux MII
  2. Arthrite réactive
  3. Spondylite ankylosante
  4. Arthrite psoriasique

  1. 1 et 3
  2. 1 , 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Toutes les catégories
  5. Seulement 4

c

L'arthrite associée aux MII et la spondylite ankylosante amènent plus une uvéite antérieure

L'arthrite réactive est aussi associée à l'uvéite à environ 50% selon le tableau. Mais la conjonctivite fait partie de la triade qui n'a plus de nom

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Un homme de 30 ans se présente pour une douleur dans le bas du dos.

Il n'a pas eu de trauma et ne peut saisir exactement à quel moment cette douleur à commencé. Il vous indique qu'il dort mal à cause de cette douleur et se sent raide le matin pour plus d'une heure. Il mentionne que la marche l'aide à se soulager. Sa douleur est surtout localisée a/n de la région fessière. Il mentionne trouver cela étrange puisque des fois c'est plus la fesse droite, d'autres fois c'est plus la gauche. Aucune irradiation de la douleur sous le genou. Il ne rapporte pas être limité dans ses mouvements par rapport à avant.

Avec cette présentation clinique, à quel diagnostic pensez-vous en premier ?

  1. Arthrite psoriasique
  2. Arthrite réactive
  3. Arthrite liée à MII
  4. Spondylite ankylosante

d

On considère que l'atteinte est, pour l'instant, limitée à la sacro-iliaque (ø limitation de mouvement et dlr surtout à la région lombaire basse/ fesse)

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Vrai ou faux? La douleur fessière associée à la spondylite ankylosante ne dépasse pas le genou.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Dans quelle pathologie peut-on retrouver des syndesmophytes et un équarissement vertébral?

  1. Spondylite ankylosante
  2. Arthrose

a

On retrouve plutôt des ostéophytes dans l'arthrose.

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Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels décrivent les syndesmophytes?
  1. Préservation de l'espace intervertébral
  2. Prolongement osseux horizontal
  3. Érosion osseuse et équarrissement de la vertèbre
  4. Présent dans l'arthrose

  1. 1 et 3
  2. 2 et 4
  3. 1, 2 et 3
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

a

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Vrai ou faux? Lorsqu'une spondylite ankylosante est suspectée, il faut faire une scintigraphie osseuse.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La scintigraphie osseuse a peu d'utilité dans l'investigation de cette pathologie. Il est préférable de faire des radiographies des sacro-iliaques.

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Quelles sont les options de traitement pour une spondylarthripathie avec atteinte surtout à la sacro-iliaque ?
  1. AINS
  2. Biothérapies
  3. Stéroïdes
  4. Agents de rémission conventionnels (MTX)

  1. 1 et 3
  2. 2 et 4
  3. 1,2 et 3
  4. Tous
  5. Seulement 4

c

Les agents de rémissions conventionnels n'ont démontré aucune efficacité pour traiter une atteinte axiale inflammatoire

Les stéroïdes peuvent être données PO ou IA pour traiter les sacro-iliites

Biothérapies pour échec de AINS

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Quel est le premier médicament utilisé lors d'une spondylarthrite avec atteinte axiale?

AINS

L'atteinte périphérique est aussi traitée avec des AINS. Ceux-ci sont souvent accompagnés de Methotrexate (sauf pour l'arthrite réactive qui ne sera traitée avec le MTX que s'il évolue vers l'arthropathie chronique. Sinon, on n'utilise que les AINS avec l'infiltration de stéroïdes)

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Vrai ou faux? Un patient avec psoriasis qui a une atteinte cutanée sévère aura plus de chances d'avoir une atteinte articulaire qu'un patient avec une atteinte plus légère.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il n'y a aucune corrélation entre l'atteinte articulaire et la sévérité du psoriasis

Attention, faire la distinction entre sévérité et surface. Une personne avec une plus grande surface corporelle atteinte aura plus de chance de développer de l'arthrite psoriasique

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Quelle est la seule arthrite inflammatoire à affecter les articulations IPD?

Arthrite psoriasique

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Parmi les énoncés suivants, lesquels présentent des facteurs de risque d'évolution de psoriasis vers l'arthrite psoriasique ?

  1. Atteinte ongle et cuire chevelu
  2. Atteinte IPD
  3. Dactylite
  4. Atteinte des plis cutanés
  5. ROH
  6. Tabac
  7. >10% surface corporelle atteinte

a,d,f,g

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Vrai ou faux? Il existe un lien entre la surface corporelle atteinte par le psoriasis et celle de l'atteinte articulaire.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Dans quelle forme d'arthrite psoriasique peut-on retrouver des doigts en lorgnette?

  1. Arthrite des IPD
  2. Arthrite mutilante
  3. Polyarthrite symétrique
  4. Oligoarthrite asymétrique
  5. Spondylite

b

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Quels sont les changements a/n des ongles observés avec l'arthrite des IPD ?
  1. Pitting
  2. Sillon transverse
  3. Leuconychie
  4. Onycholyse

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Vrai ou faux? L'arthrite réactive survient plus souvent chez les patients HLA-B27 positifs.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Vrai ou faux? L'arthrite réactive débute en même temps que l'infection génito-urinaire ou gastro-intestinale.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'atteinte articulaire apparaît entre 2-6 semaines après l'épisode infectieux.

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Quelle est la triade classique de l'arthrite réactive?
  • Arthrite
  • Urétrite
  • Conjonctivite

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Quel type d'arthrite périphérique associée aux maladies inflammatoires de l'intestin est associée à l'activité de la maladie inflammatoire?

  1. Type 1
  2. Type 2

a

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Quel type d'arthrite périphérique associée aux maladies inflammatoires de l'intestin a une présentation polyarticulaire et symétrique?

  1. Type 1
  2. Type 2

b

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Quelle forme d'arthrite associée aux MII démontre une sévérité associée avec l'activité de la MII ?

L'atteinte périphérique type 1 montre une association avec l'activité de la MII

Dans l'atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on ne note aucun lien avec l'activité de la MII

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Quelle forme d'atteinte d'arthrite associée aux MII a une forte association avec le HLA-B27 ?

L'atteinte du rachis et des sacro-iliaques

L'atteinte périphérique a la même prévalence du HLA-B27 que la population générale