ULaval:MED-1221/Questions de l'examen 2

De Wikimedica

question

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Vrai ou faux? Le cartilage est innervé et son atteinte est responsable de la douleur retrouvée dans l'arthrose.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La douleur arthritique est causée par l'exposition de l'os sous-chondral.

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Parmi les présentations cliniques suivants, lesquels font penser à l'arthrose ?

  1. Douleur nocturne
  2. Une douleur inguinale
  3. Douleur au mollet
  4. Ankylose articulaire
  5. gonflement articulaire / déformations articulaires
  6. Diminution de la distance de marche

b,d,e,f

A= Bien que ce soit possible, la douleur nocturne n'est habituellement pas typique de l'arthrose

B= La douleur inguinale est une présentation classique d'arthrose de hanche

C= Une douleur à la cuisse/ mollet n'est pas typique d'arthrose du genou

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le test le plus sensible pour dépister l'arthrose de la hanche est la combinaison de flexion et rotation externe de la hanche

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Flexion + rotation interne de la hanche

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Vrai ou faux? Lors d'un stade léger d'arthrose, on s'attend généralement à retrouver un kyste sous-chondral à la radiographie AP

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Bien qu'il fasse partie d'un des 4 signes radiologiques de l'arthrose, le kyste sous-chondral est rarement retrouvé.

On va cependant fréquemment retrouver les autres signes, soit le pincement articulaire, la sclérose sous-chondrale et les ostéophytes, et ce, peu importe le stade d'arthrose.

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Quel compartiment est le plus souvent atteint en présence d'arthrose du genou?

  1. Médial
  2. Latéral

a

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En présence d'un signe de Trendelenburg, de quel côté se penche le patient?

  1. Ipsilatéral à l'articulation affectée
  2. Controlatéral à l'articulation affectée

a

Par exemple, un patient avec de l'arthrose à la hanche droite évitera de contracter son moyen fessier droit (cette contraction augmente la pression sur la tête fémorale et provoque de la douleur). Ainsi, il se penchera du côté droit pour éviter de chuter.

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Quel défaut d'alignement est le plus souvent présent lors d'arthrose du genou?

  1. Valgus
  2. Varus

b

Explique entre autres pourquoi cest le compartiment médial du genou qui est plus souvent atteint par l'arthrose (une déformation en varus augmente la charge du compartiment interne et diminue celle du compartiment externe du genou).

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Quelle position constitue le test le plus sensible pour détecter l'arthrose de la hanche à l'examen physique?

Flexion (90 degrés) et rotation interne de la hanche

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Vrai ou faux? L'IRM est nécessaire pour poser le diagnostic d'arthrose.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Dans la majorité des cas, la radiographie simple avec mise en charge est suffisante

De plus, le rôle de l'IRM dans l'investigation d'un patient >60 ans avec arthrose est très limité. En effet, même si on soupçonne une déchirure méniscale associée, elle ne serait pas traitable par arthroscopie à cause de l'arthrose sous-jacente.

Donc en gros, l' IRM n'aide ni au traitement, ni au diagnostic d'arthrose du genou chez les >60 ans.

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Vrai ou faux? Sur la RX d'une hanche arthrosique, on s'attend à observer une atteinte concentrique diffuse de l'articulation coxo-fémorale

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Cette trouvaille nous pointerait d'avantage vers une atteinte inflammatoire (PAR par exemple).

L'arthrose, étant une atteinte 'mécanique" va plutôt se présenter par une atteinte asymétrique. En effet, l'usure se fait où la charge est plus élevée dans l'articulation. Elle est donc asymétrique (par exemple, si j'ai un genou en valgus, j'ai plus de mise en charge dans le compartiment externe de mon genou, ainsi mon cartilage s'usera plus en externe qu'en interne).

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Nomme les quatre signes radiologiques de l'arthrose.
  • Pincement articulaire
  • Sclérose sous-chondrale
  • Ostéophytes
  • Kystes sous-chondraux

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Vrai ou faux? La canne devrait être utilisée du côté ipsilatéral à l'articulation atteinte.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Vrai ou faux? Il est déconseillé pour un patient avec arthrose de la hanche de pratiquer des exercices aérobiques.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est au contraire, très encouragé. Surtout si le patient présente un surplus de poids.

Une façon de l'illustrer est d'expliquer qu'en montant les escaliers, le genou supporte environ 7x le poids du corps, et la hanche 4x. Une perte de 10 lbs représente donc 40 lbs de moins pour la hanche et 70 lbs de moins pour le genou.

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Vrai ou faux? Les études démontrent que la glucosamine est efficace dans le traitement de l'arthrose.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Par contre, ne pas sous-estimer l'effet placebo!

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Quelle infiltration peut être donnée 4 fois par année en présence d'arthrose?

  1. Cortisone
  2. Acide hyaluronique

a

L'acide hyaluronique peut être donnée 1 ou 2 fois par année. Elle donne un soulagement plus long.

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Vrai ou faux? La visosuppléance (infiltration hyaluronique) est une bonne option pour un patient avec de l'arthrose sévère puisqu'elle agit plus longtemps que la cortisone.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Bien qu'elle agisse plus longtemps, elle est efficace pour l'arthrose de bas grade (donc léger-modéré= donc grade I ou II = quand il y a encore du cartilage à la radiographie)

La cortisone est efficace peu importe le grade (I à IV)

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Vrai ou faux? Les narcotiques sont fortement déconseillés pour des patients avec arthrose douloureuse

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
En effet, l'arthrose sera toujours présente. Ainsi, le patient aura toujours besoin de soulagement. Il est important de trouver d'autres moyens que les narcotiques afin d'éviter les effets secondaires et la narcodépendance.

Si les tylenols et AINS n'aident plus, on pourra considérer les infiltrations articulaires

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Quelles sont les trois options chirurgicales en arthrose?
  • Ostéotomie
  • Arthrodèse
  • Arthroplastie

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Quelle est la complication la plus fréquente des prothèses totales de hanche et de genou?

Thrombophlébite

Une thromboprophylaxie est donc indiquée chez tous les patients

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Quelle est la durée recommandée de traitement en thromboprophylaxie pour une PTG et une PTH ?

PTG : 14 jours

PTH: 35 jours

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Parmi les patients suivants, lesquels sont sujets à un traitement chirurgical pour leur arthrose ?

  1. Un patient avec arthrose modérée diagnostiquée la semaine passée
  2. Patient avec atteinte sévère qui l'empêche de dormir
  3. Patiente avec atteinte sévère soulagée par infiltration de cortisone, mais qui n'aime pas l'idée de se faire injecter 4 fois par année
  4. Patient avec arthrose sévère qui ne peut plus travailler malgré le traitement conservateur

b,d

L'arthrose doit être sévère et associée àa une des conditions suivants:

  1. Traitement conservateur épuisé
  2. Atteinte de la qualité de vie
  3. Distance de marche limitée
  4. Sommeil perturbé par la douleur
  5. Présence d'une chirurgie appropriée au problème
  6. Risque chirurgical acceptable

question

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Selon les critères de l'OMS, à partir de quel score T peut-on parler d'ostéoporose?

Score T ≤ -2,5

Un score entre 1 et 2.5 correspond à de l'ostéopénie

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Vrai ou faux? Le core T est un standard pour toute personne qu'on soupçonne avec ostéoporose.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La définition ostéotomodensitométrique de l'ostéoporose de l'OMS ne s'applique qu'aux femmes caucasiennes ménopausées . Par contre, on va interpréter le score T d'un homme >50 ans de la même façon (pour le moment on manque de donnés).

Dans tous les autres cas (femme non ménopausée, homme <50 ans, enfants, etc) il est préférable d'utiliser le score Z qui compare le nombre d'écart-types entre l'individu testé et la valeur moyenne des individus du même sexe, âge et ethnie.

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Vrai ou faux? Une femme ménopausée avec un score T de 1.5 se présente pour une fracture de hanche G. Considérant son score T, on peut assurer que cette fracture n'est pas une fracture de fragilisation.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Bien que la densité minérale osseuse soit un facteur déterminent majeur d'ostéoporose, il n'est pas le seul. On considère en effet la microarchitecture oesseuse et la géométrie des os également.

Même si le score T n'est pas encore au stade de l'ostéoporose, une fracture de fragilisation peut survenir. On ne remettra pas en cause le fait qu'il sagisse d'une véritable ostéoporose fracturaire.

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Vrai ou faux? L'application de corticostéroïdes topiques à chaque jour est un facteur de risque d'ostéoporose.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Ça prend des corticostéroïdes oraux (> 7,5 mg/j) > 3 mois au cours de l’année écoulée

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Parmi les énoncés suivants concernant la physiologie osseuse, lesquels sont vrais ?

  1. Les ostéocytes représentent environ 10% des cellules osseuses, alors que les ostéoblastes et ostéoclastes représentent 90%.
  2. L'ostéocalcine reflète l'action des ostéoblastes
  3. La phosphatase alcaline reflète la résorption osseuse
  4. Le C-télopeptide est le reflet de l'action des ostéoclastes

b,d

A= c'est plutôt le contraire

C= L'ostéocalcine et les phosphatases alcalines reflètent la formation osseuse (donc l'action des ostéoblastes)

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Nomme un marqueur biochimique qui permet d'évaluer l'activité des ostéoclastes.

C-télopeptide

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Parmi les énoncés suivants, lequel/ lesquels doivent être recherché à l'examen physique d'un patient avec ostéoporose ?

  1. Une diminution de la taille de 2cm par rapport à la mesure précédente
  2. Une augmentation de poids de 10% p/r à l'âge à 25 ans
  3. Une diminution de la distance costo-iliaque
  4. Une diminution de la distance occipute-mur

a,c

A= on soupçonne une fx de la colonne. Si la dernière mesure date depuis relativement longtemps, on va alors considéré une diminution de 6cm

B= C'est une perte de poids de >10% inexpliquée p/r au poids à 25 ans qui est significative.

C= Ceci représente un signe indirecte de fx vertébrale

D= Une augmentation de la distance occipute mur sera recherchée puisqu'elle est en lien avec la progression de cyphose

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À partir de quel âge l'ostéodensitométrie est indiquée pour tout le monde, peu importe le sexe?

À partir de 65 ans et plus

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Quels sont les trois paramètres sur lesquels se base le CAROC pour estimer le risque fracturaire?
  • Âge
  • Sexe
  • Score T au col fémoral

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Vrai ou faux? Les scores CAROC et FRAX ne peuvent pas calculer le risque de fracture à 10 ans d'un patient ayant déjà été traité

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Ainsi, ce ne sont pas des scores permettant de faire un suivi

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant les fractures de fragilisation, lequel ou lesquels est-sont vrais ?
  1. Une RX standard est suffisante pour voir une fracture vertébrale
  2. Une perte de hauteur de 45% est nécessaire pour considérer qu'il s'agit d'une fracture vertébrale significative en terme d'ostéoporose
  3. 1 fracture vertébrale ostéoporotique sur 2 sera totalement asymptomatique
  4. Une ostéoporose densitométrique est nécessaire pour une ostéoporose fracturaire

  1. Les énoncés 1 et 3 sont vrais
  2. Les énoncés 2 et 4 sont vrais
  3. Les énoncés 1, 2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

a

2; une perte de 20 à 25% est nécessaire pour considérer qu'il s'agit d'une fracture vertébrale significative en termes d'ostéoporose.

4; La plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez les personnes n'ayant pas atteint le score T inférieur à -2.5.

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Parmi les énoncés suivants concernant les lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et le traitement de l'osétoporose, lequel ou lesquels est/sont VRAIS ?
  1. La portée des lignes directrices concerne toute femme en âge de procréer
  2. Repose sur le risque de fracture à 5 ans
  3. Pour un résultat au score CAROC <10%, on peut considérer traiter avec seulement la pharmacothérapie
  4. Un traitement plus poussé doit être considéré pour les patients avec un risque élevé >20% au score CAROC ou FRAX

  1. 1 et 3 sont vrais
  2. 2 et 4 sont vrais
  3. 1,2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

e

1; Hommes et femmes >50 ans

2; risque de fracture à 10 ans

3; Si le risque est jugé faible (<10%) aucun traitement n'est recommandé. On considère la pharmacothérapie pour le risque modéré (10-20%).

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Parmi les énoncés suivants concernant les supplments vitamino-calciques, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. Elle ne peut pas faire l'objet d'un traitement efficace contre l'ostéoporose fracturaire à elle seule.
  2. La 25 OH vitamine D doit être dosée 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D
  3. Cette supplémentation permet d'optimiser l'efficacité des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs
  4. Il faut limiter la dose quotidienne de calcium à 80 mg par jour

  1. 1 et 3 sont vrais
  2. 2 et 4 sont vrais
  3. 1,2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

c

4; c'est la supplémentation en vitamine D qu'on limite à 80 nmol/L die. La dose de calcium recommandée par jour est de 1200 mg

Important de doser le calcium en fonction de l'alimentation. Un excès de calcium est associé à des complications cardio-vasculaires

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Parmi les énoncés suivants concernant les antirésorptifs, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. Le raloxifène prévient les fractures vertébrales seulement
  2. Les bisphosphonates sont peu absorbés.
  3. Le dénosumab s'administres sous-cutané aux 6 mois.
  4. Il est conseillé d'utiliser ces médicaments pour 3 à 5 ans

  1. 1 et 3 sont vrais
  2. 2 et 4 sont vrais
  3. 1,2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

d

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Associer chaque médicament avec son mode d'action.
  1. Tériparatide
  2. Denosumab
  3. Bisphosphonate
  4. Raloxifène
  5. Romosozumab

A. Anticorps monoclonal inhibant la sclérotine, ce qui stimule la formation osseuse et la minéralisation.

B. Anticorps dirigé contre le RANK ligand, inhibant ainsi cette cytokine qui participe notamment à la survie des ostéoclastes.

C. Analogue de la parathormone, permettant de stimuler les ostéoblastes si administrés une fois par jour.

D. Augmentent l'apoptose des ostéoclastes, inhibant ainsi leur activité.

E. Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes.

  1. 1C ; 2D ; 3B ; 4E ; 5A
  2. 1B ; 2A ; 3C ; 4D ; 5E
  3. 1C ; 2B ; 3D ; 4E ; 5A
  4. 1C ; 2B ; 3D ; 4A ; 5E
  5. 1C ; 2E ; 3D ; 4E ; 5B

c

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Quel énoncé parmi les suivants ne fait pas partie des contre-indications à l'utilisation de la tériparatide ?

  1. Maladie de Pgaet
  2. Hypocalcémie
  3. Hyperparathyroïdie
  4. Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines
  5. ATCD de radiothérapie
  6. Grossesse
  7. Individu en croissance

b

C'est l'hypercalcémie préexistante qui est une contre-indication à l'utilisation de la tériparazide. L'hypocalcémie est en fait une contre-indication à l'utilisation de la romosozumab.

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Vrai ou faux? Les ostéoformateurs sont utilisés comme traitement de deuxième intention

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Le tériparatide conduit au développement d'ostéosarcose chez les animaux de laboratoire en croissance et traités avec de fortes doses

Le romosozumab est très coûteux

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À quelle classe médicamenteuse appartiennent l'alendronate, risédronate et l'acide zolédronique?

Bisphosphonates

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À quelle classe médicamenteuse appartient le raloxifène?

Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes

[ modifier ]
À quelle classe médicamenteuse appartient le denosumab?

Anticorps monoclonal contre le RANK-L

[ modifier ]
À quelle classe médicamenteuse appartient la tériparatide?

Analogue 1-34 de la parathormone

[ modifier ]
À quelle classe médicamenteuse appartient le romosozumab?

Anticorps monoclonal contre la sclérostine

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Vrai ou faux? L'utilisation de bisphosphonate et de denosumab peut entraîner une ostéonécrose des maxillaires.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Les fractures atypiques sous-trochantériennes et diaphysaires sont aussi des effets secondaires possibles.

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Parmi les énoncés suivants concernant l'ostéoporose cortisonique, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. Le risque de fracture est proportionnel à la dose et à la durée de prise de glucocorticoïdes
  2. La tériparatide est contre-indiquée dans cette situation
  3. Un traitement préventif doit être considéré chez toute personne prenant au moins 7,5 mg par jour de glucocorticoïdes
  4. C'est une forme rare d'ostéoporose

  1. 1 et 3 sont vrais
  2. 2 et 4 sont vrais
  3. 1, 2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

a

2; Bien que le traitement de première intention soit les bisphosphonates ou le dénosumab, la tériparatide serait en fait le traitement le plus approprié, considérant que l'ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisée par une réduction de la formation osseuse. Ainsi, un ostéoformateur serait une bonne option (par contre celui-ci est théoriquement associé au développement d'ostéosarcome).

4; L'ostéoporose cortisonique est en fait la cause iatrogène la plus fréquente d'ostéoporose.

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Parmi les énoncés suivants concernant l'ostéoporose masculine, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. Les hommes sont plus souvent atteints de causes primaires d'ostéoporose que les femmes.
  2. Le dosage de la testostérone doit être fait systématiquement chez tous les hommes avec ostéoporose
  3. Un supplément de testostérone est le traitement de première intention
  4. La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d'ostéoporose secondaire chez l'homme.

  1. 1 et 3 sont vrais
  2. 2 et 4 sont vrais
  3. 1, 2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

e

1; causes secondaires

2; Le dosage de testostérone est réservé aux hommes présentant des symptômes d'hypogonadisme

3; La testostérone est offerte en cas d'hypogonadisme et ne constitue pas un traitement de l'ostéoporose. Il faut aussi prescrire un anti-résorptif en première intention.

question

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Quel adjectif décrit une paralysie complète?

  1. Plégique
  2. Parésique

a

[ modifier ]
Vrai ou faux? En réadaptation, le travail axé sur la neuroplasticité implique la formation de nouveaux neurones.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La neuroplasticité est associée à la formation de nouveaux circuits.

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À quel type de plasticité fait-on référence lorsqu'on parle d'augmentation de l'efficacité des circuits préexistants ?

  1. Synaptique
  2. Anatomique

a

Anatomique : formation de nouveaux circuits par bourgeonnement et réorganisation

[ modifier ]
Vrai ou faux? La réadaptation se concentre sur le diagnostic et le traitement de la maladie

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Se concentre sur le traitement de la cause et des effets secondaires de la maladie. Importance sur les conséquences de la maladie pour permettre un retour fonctionnel permettant une qualité de vie (indépendance et autonomie)

[ modifier ]
Vrai ou faux? La physiatrie pédiatrique permet des soins spécialisés aux enfants avec atteintes fonctionnelles causées par des pathologies neuromusculosquelettiques congénitale ou acquise durant l'enfance

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Dans la classification de la CIF, quel terme correspond à la définition suivante  : Problèmes dans la fonction organique ou de la structure anatomique (écart ou perte importante).

  1. Activité
  2. Participation
  3. Limitation d'activité
  4. Restriction de participation
  5. Facteurs environnementaux
  6. Fonctions organiques
  7. Déficience

g

[ modifier ]
Quelle(s) intervention(s) parmi les suivantes favorise(nt) la neuroplasticité?
  1. Des exercices dans l'eau pour une patiente avec SEP qui était nageuse et qui a perdu une certaine fonction de son MSD
  2. Des exercices répétés de flexion-extension en position assise contre résistance pour un patient avec atrophie du quadriceps 2° luxation traumatique de la hanche
  3. Incorporer des exercices aérobiques dans un programme de réadaptation
  4. Programme à chaque jour pour limiter les pertes occasionnées par un repos malgré la fatigue du patient (no pain no gain)

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement l'énoncé 4

a

  1. Intégrer le plus possible un programme agréable qui touche les intérêts (significatifs pour eux) des patients permet de rendre le programme beaucoup plus efficace (cerveau l'associe à quelque chose de fun).
  2. Les exercices fonctionnels sont à privilégier le plus possible aux exercices répétés sans buts. Pour un patient qui comprend bien le mouvement, il serait peut-être plus pertinent de faire des exercices assis-debout ou de monter les escaliers avec aide pour renforcer le quadriceps et progresser vers des squats pour adapter la difficulté
  3. Les pauses sont très pertinentes pour permettre de consolider les apprentissages moteurs. Attention avec le "no pain no gain", c'est faux en réadaptation. Il est donc important de respecter une fréquence/ durée/ quantité adéquates aux fonctions du patient en respectant un nombre de pause adéquat.

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Quel terme désigne un appareil qui remplace un membre absent?

  1. Orthèse
  2. Prothèse

b

[ modifier ]
De quel côté la canne devrait-elle être utilisée?

  1. Ipsilatéral à l'articulation atteinte
  2. Controlatéral à l'articulation atteinte

b

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'orthèse statique permet un certain degré de mouvement.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le manque de force et de souplesse est le facteur limitant la distance de marche lors de l'utilisation d'une prothèse

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est généralement l'augmentation de consommation d'O2 nécessaire à l'utilisation de la prothèse, surtout lorsqu'associé à une atteinte cardio-pulmonaire

[ modifier ]
Vrai ou faux? La demande en O2 est plus élevée pour une amputation fémorale unilatérale que pour une amputation tibiale bilatérale

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
20-40% pour tibiale bilat vs 60-70% pour une fémorale unilatérale

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Nomme 3 indications du fauteuil roulant motorisé.
  • Tétraplégique ≥ C6
  • Impotence des 2 MS + 1 MI
  • Insuffisance sévère cardiovasculaire ou cardiorespiratoire en plus de la déficience physique

[ modifier ]
À quel niveau vertébral se termine la moelle épinière?

L1

[ modifier ]
À quelle division du SNA appartient le nerf vague?

  1. Sympathique
  2. Parasympathique

b

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les blessures médullaires sont le plus souvent d'origine traumatique

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
L'apport sanguin principal de la moelle épinière se fait par quoi ?

A. spinale antérieure située dans le sillon médian antérieur de la moelle

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le niveau neurologique correspond au segment le plus haut ayant une fonction sensitive et motrice normale

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Segment le plus caudal

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Vrai ou faux? Un patient tétraplégique avec une lésion en haut de C4 doit être ventilé mécaniquement.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Une lésion à partir de quel niveau occasionne les problèmes suivants ? :

Choc neurogénique : A

HTO: B

Capacité ventilatoires ok mais difficulté avec la toux: C

Atteinte ventilatoire: D

A= D6

B= D6

C= D12

D= C4

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Quel est le site le plus souvent touché par les plaies de pression?

Sacrum

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le meilleur traitement des plaies de pression est la chirurgie.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le meilleur traitement est la prévention!

[ modifier ]
Vrai ou faux? Il faut absolument traiter la spasticité afin de la diminuer au minimum

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Des fois la spasticité peut même être bénéfique pour conserver une certaine fonction (un MI spastique peut permettre un certain support lors des déplacement, alors que s'il est complètement flasque, le transfert sera plus compliqué)

[ modifier ]
Vrai ou faux? Une douleur fantôme chez le BM implique qu'elle n'existe pas vraiment

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le patient la ressent réellement et c'est très très douloureux. Il est important de la traiter sérieusement et agressivement pour éviter un processus de centralisation

[ modifier ]
Concernant la paralysie cérébrale, quel terme désigne une atteinte des membres inférieurs prépondérante par rapport à celle des membres supérieurs?

  1. Hémiplégie
  2. Diplégie
  3. Triplégie
  4. Quadraplégie

b

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Selon la classification GMFCS, à quel niveau fonctionnel se trouve un enfant qui marche avec une aide technique?

  1. I
  2. II
  3. III
  4. IV
  5. V

c

I: marche sans restriction

II: Marche sans restriction maide aide technique à l'extérieur

III: Marche avec aide technique

IV: Mobilité limitée (FR), marche thérapeutique

V: Dépendant, ne tient pas sa tête

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lequel ne correspond pas à une stratégie de traitement en réadaptation ?

  1. Renforcer les membres supérieurs d'un BM atteint a/n D11 afin de faciliter les transferts
  2. Utiliser une prothèse pour amputés
  3. Installer une rampe au bain pour assurer son utilisation sécuritaire
  4. Utilisation d'un fauteuil roulant pour un amputé du MID pour éviter de perdre du temps dans l'apprentissage de la marche avec prothèse et béquilles.
  5. Exercices de mobilisations passives d'un membre parétique pour éviter les contractures.

d

A= Augmente les systèmes non affectés par la condition pathologique

B= Utilisation d'équipement adapté pour promouvoir la fonction

C= Modifier environnement social et de travail

D= Les équipements utilisés doivent respecter le maximum de fonction du patient pour permettre un retour maximal aux activités. Le fauteuil roulant, dans cette situation, risque d'amener le patient vers un déconditionnement plus rapide.

E= Permet de prévenir ou corriger les incapacités additionnelles

[ modifier ]
Quelles sont les stratégies de traitement en réadaptation ?
  1. Prévenir et corriger les incapacités additionnelles
  2. Augmenter les systèmes non-affectés par la condition
  3. Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
  4. Utilisation d'équipements adaptés pour promouvoir la fonction
  5. Modifier l'environnement social et de travail
  6. Utilisation de techniques psychologiques afin d'augmenter la performance et l'éducation du patient

question

[ modifier ]
Quels sont les principaux rôles de le colonne vertébrale ?
  1. Support
  2. Protection
  3. Rigidité
  4. Flexibilité

  1. 1 et 3
  2. 1,2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement l'énoncé 4

d

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le disque intervertébral est richement vascularisé.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

[ modifier ]
Parmi les caractéristiques vertébrales suivantes, laquelle ou lesquelles sont communes à toutes les vertèbres ?
  1. Articulations costo-vertébrales
  2. Foramen transverse
  3. Uncus
  4. Canal spinal

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

e

  1. L'articulation costo-vertébrale est propre aux vertèbres thoraciques
  2. Foramen transverse est exclusif aux vertèbres cervicales
  3. Uncus est une structure retrouvée seulement dans le rachis cervical
  4. Le Canal spinal, foramen intervertébral, corps vertébral et l'arc postérieur (celui-ci composé de: pédicules + apophyse transverse + lames + facettes articulaires supérieure et inférieure) sont communs à toutes les vertèbres

[ modifier ]
Qui suis-je ?

J'ai une apophyse épineuse dite bifide. Mes apophyses transverses sont trouées, permettant l'artère vertébrale de voyager. J'ai des petits crochets de chaque côté de mon corps qui m'ont mérité une articulation particulière nommée "Luschka".

  1. Atlas
  2. C7
  3. Axis
  4. C4

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Toutes les vertèbres
  5. Seulement 4

e

C7 se comporte beaucoup plus comme une vertèbre thoracique qu'une vertèbre cervicale. Son apophyse épineuse n'est pas bifide. Son foramen transverse n'est pas traversé par l'artère vertébrale.

[ modifier ]
Les ligaments font partie de quelle catégorie de stabilisateurs ?

  1. Stabilité intrinsèque dynamique
  2. Stabilité intrinsèque statique
  3. Stabilité extrinsèque dynamique
  4. Stabilité extrinsèque statique

d

[ modifier ]
Quel élément est responsable de la stabilité extrinsèque dynamique de la colonne ?

  1. Disque intervertébral
  2. Ligaments
  3. Facettes articulaires
  4. Muscles dorsaux

d

[ modifier ]
Les facettes articulaires sont des stabilisateurs ____________ de la colonne vertébrale.

Intrinsèques

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant le disque intervertébral, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. Le nucléus pulposus est une structure lamellaire
  2. Le mécanisme de nutrition du disque est assuré par l'a.spinale antérieure et 2 artères spinales postérieures
  3. Le nucléus pulposus est légèrement innervé
  4. Il est relié aux corps vertébraux par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey

  1. 1 et 3
  2. 1,2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous
  5. Seulement 4

e

  1. Substance gélatineuse au centre du disque. L'annulus fibrosus est une structure lamellaire complexe et élastique qui entour le nucléus pulposus
  2. La nutrition est assurée par un mécanisme de diffusion nécessitant les mouvements du rachis assurant des échanges métaboliques. Les artères spinales antérieures et postérieures forment le réseau artérielle de la moelle épinière
  3. Seulement le pourtour de l'annulus est légèrement innervé. Le noyau n'est pas du tout innervé.

[ modifier ]
Une douleur lombaire augmentée lors de la station debout fait penser à une douleur d'origine discogénique ou facettaire ?

  1. Discogénique
  2. Facettaire

b

[ modifier ]
Une douleur d'origine discogénique sera accentuée par quelle position ?

  1. Assise
  2. Debout
  3. décubitus dorsal
  4. Décubitus latéral

a

[ modifier ]
Une patiente se présente pour douleur lombaire. Elle travaille à la SAQ et vous mentionne sa douleur pire lorsqu'elle travaille. En fait, lorsqu'elle est à la caisse, elle ne ressent pas de douleur. Toutefois, lorsquelle travaille sur le plancher et doit transporter des caisses pleines de bouteilles, sa douleur dans le bas du dos apparait. On pense à une douleur de quel type ?

  1. Discogénique
  2. Facettaire

a

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'imagerie a préséance sur le questionnaire

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

[ modifier ]
Vrai ou faux? La présence de signes de Waddell implique que le patient simule sa douleur

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Signifie seulement que les signes sont plus associés aux émotions, pensées et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu'au problème physique sous-jacent

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lesquels représentent des drapeaux rouges de lombalgie à l'histoire?

  1. Douleur la nuit ou au repos depuis plus d'un mois
  2. Usage de drogue inhalée
  3. Patient <20 ans
  4. Anesthésie en selle
  5. Infiltration articulaire de cortisone à 2 reprises

a,c,d

A= dlr constante et progressive aussi

B= drogue intraveineuse

C= et >55 ans

D= et dysfonction sphinctérienne

E= Corticothérapie systémique à répétition ou de longue durée.

Autres éléments:

  1. Hx infection chronique ou récente
  2. ATCD néoplasie
  3. Fièvre + perte de poids
  4. Immunosuppression

[ modifier ]
Quels éléments à l'examen physique correspondent à un drapeau rouge lors d'une lombalgie ?

  1. Perte de l'amplitude articulaire
  2. Douleur quadricipitale lors de la manoeuvre d'Ely
  3. Douleur à la percussion du rachis
  4. Douleur à la position assise
  5. Lasègue +

c,e

Aussi : fièvre + perte de poids objectivée, Masse abdominale/ pelvienne/ rectale, déficit neurologique (surtout si progressif)

[ modifier ]
Vrai ou faux? Si un patient consulte pour sciatalgie droite et vous objectivez à la RMN une hernie L4-L5 gauche, on offre une opération pour soulager les symptômes

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La hernie n'explique pas les symptômes dans cette situation. D'autres possibilités sont à considérer (dysfonction S-I droite peut-être).

Un très grand pourcentage de la population présenterait des hernies à l'imagerie sans avoir de symptômes clinique. La simple trouvaille à l'imagerie ne justifie pas la conduite. Il faut se fier à la clinique en premier lieu

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant une douleur lombaire d'origine musculaire, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. La douleur se présente surtout à l'activité
  2. La mobilité est nécessairement diminuée
  3. La palpations musculaire sera douloureuse
  4. On mettra en évidence un déficit neurologique sensitivo-moteur important

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

a

La mobilité ne sera diminuée que s'il y a un spasme important

L'examen neurologique sera plutôt normal

[ modifier ]
Un patient de 45 ans se présente pour une douleur lombaire exacerbée à la marche. Ses symptômes sont de type "sciatique" bilatéraux. L'arrêt de la marche ne soulage pas. Le patient doit en fait s'asseoir pour se soulager.

Il mentionne aussi qu'il a beaucoup moins mal en montant une côte qu'en la descendant.

Finalement, il mentionne que pour faire ses courses, le fait de pousser son chariot lui permet un certain soulagement et lui permet de compléter son épicerie.

À quelle diagnostic pensez-vous ?

  1. Hernie L5-S1
  2. Claudication intermittente
  3. Sténose spinale lombaire
  4. Syndrome facettaire L5-S1

c

Le patient exprime une claudication neurogène (intolérance à la marche avec symptômes bilatéraux qui ne cessent pas simplement en arrêtant de marcher)

Le fait que la douleur diminue en étant assis ou en montant une côte s'explique par la position de flexion du dos. Cette flexion permet l'ouverture du canal spinal. Un syndrome d'origine discogénique comme la hernie vont généralement augmenter en flexion du tronc.

Le fait de sentir un soulagement avec le chariot (signe du chariot ou signe de Caddie) s'explique aussi par la courbure du dos en appuie sur le chariot qui ouvre le canal

Un syndrome facettaire n'est pas impossible, mais va généralement avoir une présentation plutôt unilatérale.

Ceci est une caricature de la présentation clinique. On n'exclue pas nécessairement les autres diagnostics. Importance d'un questionnaire et d'un examen physique complets

[ modifier ]
Vrai ou faux? La spondylolyse correspond à la fracture du pars interarticularis (isthme) lombaire avec un glissement antérieur du segment supérieur

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La spondylolyse est seulement la fracture de l'isthme. Le glissement correspond à la spondylolisthésis

[ modifier ]
Qu'est-il important de rechercher au questionnaire lorsqu'on suspecte une sténose spinale  ?

La tolérance à la marche.

En effet, elle sera diminué car la marche augmentera les symptômes (claudication neurogène). La flexion du tronc permettra de diminuer les symptômes

[ modifier ]
Quels sont 4 facteurs de risque (comportement/ attitude/ cognition) de la douleur chronique ?
  1. Peurs + perceptions erronées + fausses croyances & sentiment injustice
  2. Catastrophisme
  3. Kinésiophobie
  4. Comportement d'évitement
Souvent la peur reliée à la douleur est plus invalidante que la douleur elle-même

question

[ modifier ]
Vrai ou faux? La présence d'auto-anticorps sérologique confirme nécessairement un diagnostic de maladie auto-immune

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
les auto-anticorps (auto-immunité sérologique) peuvent être présents chez la population saine et ne causer aucun symptôme ou signe clinique. C'est lorsqu'il y a activation incontrôlée de ces auto-anti-corps qu'on verra la manifestation de symptômes et signes cliniques (auto-immunité clinique)

De plus, pour attribuer une maladie à la présence des ces auto-anticorps, on doit faire un lien de cause à effet

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lesquels correspondent aux facteurs associés à la présence d'auto-anticorps ?

  1. Extrêmes d'âge
  2. Infection récente
  3. Pris de médicaments
  4. Sexe masculin
  5. Hx familiale positive

b,c,e

Âge avancée et sexe féminin

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le Mixed Connective Tissue Disease est un syndrome de chevauchement

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est une entité en soi.

MCTD= synovite + Myosite + Raynaud + Sclérodactylie avec l' Anti-RNP

Syndrome de chevauchement = différentes manifestations ne permettant pas de poser un diagnostic.

[ modifier ]
Quel anticorps est propre à la connectivite mixte?

Anti-RNP

[ modifier ]
Quel est le traitement pharmacologique de la maladie de Raynaud?

Bloqueurs des canaux calciques DHP ou nitroglycérine topique

Si ces traitements ne fonctionnent pas, on procède à des blocs nerveux sympathiques

[ modifier ]
Parmi les investigations suivantes, laquelle ou lesquelles NE font PAS partie des investigation du Raynaud primaire ?
  1. FSC
  2. Bilan rénal et hépatique avec SMU
  3. Dosage facteur rhumatoïde et complément
  4. Facteur antinucléaire

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Aucun énoncé ne fait partie de l'investigation
  5. Seulement 4

d

Si à l'histoire et l'examen physique on ne suspecte pas de cause secondaire, aucune investigation n'est requise.

Par contre, si on pense à un Raynaud secondaire, il faudra faire :

  1. FSC
  2. Évaluation fct rénale (créatinine)
  3. Évaluation fct hépatique (AST/ALT)
  4. Dosage facteur Rhumatoïde
  5. Dosage Complément
  6. Dosage facteur antinucléaire (ANA)

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels correspond(ent) à la maladie de Raynaud primaire ?
  1. Surtout chez les jeunes femmes
  2. Présentation symétrique
  3. Associé à des migraines ou des colites
  4. Épargne le pouce

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

d

Raynaud primaire = ø associé à une maladie ou autre cause malgré 2 ans d'évolution

Le secondaire se présentera de manière moins homogène avec un début plus tardif et des épisodes intenses amenant même de l'ischémie/ ulcérations/ nécroses. Associé a des connectivites des ACVONs (anomalies capillaires visibles à l'oeil nu).

[ modifier ]
Parmi les trouvailles à l'évaluation initiale du Raynaud, laquelle ou lesquelles augmentent notre inquiétude d'évolution vers la sclérodermie ?
  1. Angine Prinzmetal
  2. Capillaroscopie suggestive de dommages microvasculaires
  3. Présence de livedo réticularis
  4. Présence d'auto anti-corps

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

c

2 et 4 ensemble ++

[ modifier ]
Nomme deux gènes impliqués dans la physiopathologie du lupus.

HLA-DR2 et DR3

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le lupus touche typiquement les caucasiens.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lesquels NE font PAS partie des critères de classification du LED?

  1. Rash discoïde
  2. Rash/ acné au pli nasogéniens
  3. Photosensibilité
  4. Alopécie
  5. Sérosite
  6. Arthrite érosive
  7. Anémie inflammatoire

b,d,f,g

B: rash malaire qui ne touche pas le plie nasogénien (permet de faire la différence avec l'acnée

D: Bien que fréquent, ne fait pas partie des critères

F: L'arthrite, même si elle peut causer des déformations, ne sera pas érosive.

G: Bien que souvent présente, ø critère

[ modifier ]
Quels sont les 11 critères diagnostiques du lupus?
  • Rash malaire
  • Rash discoïde
  • Photosensibilité
  • Aphtes
  • Arthrite
  • Sérosites
  • Atteinte rénale
  • Atteinte neurologique
  • Atteinte hématologique
  • Atteinte immunologique
  • Anticorps anti-nucléaires

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'arthrite lupique est érosive.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

[ modifier ]
Qu'est-ce qui permet de dire qu'on a atteint le critère d'atteinte rénale ?

Protéinurie persistante

  1. >500mg / 24 heures
  2. >3+ au bâtonnet

OU

S'il y a présence de cylindres cellulaires

[ modifier ]
Quel énoncé ne correspond pas à une atteinte hématologique du lupus?

  1. Anémie hémolytique
  2. Leucocytose
  3. Lymphopénie
  4. Thrombopénie

b

Le lupus entraine une leucopénie

Les anticorps attaquent les cellules. Le lupus va donc se caractérisée par une cytopénie

[ modifier ]
Parmi les anti-corps suivants, lesquels retrouve-t-on chez un patient avec lupus ?
  1. ANA (ou FAN)
  2. Anti-DNA
  3. Antiphospholipides
  4. Anti-smooth-muscle

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

b

4; Anti-Sm est pour anti-Smith

FAN est le plus sensible. Par contre, l'anti-DNA et l'anti-Smith sont les plus spécifiques

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le facteur anti-nucléaire donne le diagnostic de lupus

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Présent chez 5% de la population saine. même jusqu'à 40% des >70 ans

Ils sont également présents dans plusieurs situations cliniques (PAR, sclérodermie, MCTD, cirrhose, etc.)

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lesquels ne font pas partie des critères de classification de la polymyosite/ dermatomyosite ?

  1. Tracé ECG caractéristique
  2. Myosite à la biopsie
  3. Augmentation des enzymes
  4. Rash typique de dermatomyosite
  5. Faiblesse musculaire distale symétrique

a,e

A: Tracé EMG

E: faiblesse proximale

[ modifier ]
Quels sont les critères de polymyosite et dermatomyosite?
  • Faiblesse musculaire proximale symétrique
  • Myosite à la biopsie
  • Augmentation des enzymes
  • Tracé EMG caractéristique
  • Rash typique de dermatomyosite

[ modifier ]
Quel symptôme ne fait pas partie de la présentation clinique de la polymyosite et dermatomyosite?

  1. Papules de Gottron
  2. Rash heliotrope
  3. Shawl sign
  4. Mechanic’s hands
  5. Convulsions

e

[ modifier ]
Quelles sont les 2 autres manifestations fréquentes associées à la PM/DM ?
  1. Fibrose pulmonaire
  2. Tumeurs solide (associé avec DM++)
Même qu'il est recommander de procéder systématiques au dépistage d'un cancer chez un patient avec dermatomyosite

[ modifier ]
Que retrouve-t-on à l'EMG d'une dermatomyosite ou polymyosite?

Potentiels polyphasiques de faible amplitude et courte durée

[ modifier ]
L'infiltrat lymphocytaire péri-vasculaire de la biopsie musculaire suggère une DM ou une PM ?

DM (aussi infiltra péri-fasciculaire)

L'infiltrat infra-vasculaire dans la PM

[ modifier ]
Quel est l'anticorps le plus spécifique de la polymyosite/dermatomyosite?

Anti-Jo1

N'est cependant pas toujours présent

[ modifier ]
Vrai ou faux? La forme CREST est une forme localisée de la sclérodermie

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est une forme limitée , ne pas confondre

[ modifier ]
Que désigne l'acronyme CREST?

Chondrocalcinose, Raynaud, Esophageal dismotility, Sclérodactylie et Télangiectasie

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels se rapportent à la forme diffuse de sclérodermie ?
  1. Peut présenter une phase précoce oedémateuse
  2. L'atteinte cutanée s'étend distalement aux coudes et aux genoux
  3. Les organes internes souvent atteints sont les poumons et le rein
  4. La crise rénale sclérodermique est associée à une mortalité élevée

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

a

  1. oui, avec démangeaisons avant l'induration
  2. L'atteinte cutanée, pour la forme diffuse, sera surtout proximalement aux coudes et aux genoux, tandis que la forme localisée (CREST) sera quant à elle distale aux coudes et genoux
  3. En effet, par fibrose pulmonaire et crise rénale sclérodermique
  4. Autrefois elle l'était, mais le traitement avec IECA a permis d'améliorer ++ le pronostic

[ modifier ]
Quel anticorps peut être retrouvé dans le syndrome CREST?

  1. Anti-Scl70
  2. Anti-centromère

b

L'anti-Scl70 est retrouvé dans la forme diffuse

[ modifier ]
Dans quel syndrome peut-on retrouver les anticorps suivants: anticoagulant lupique, anticardiolipines IgM ou IgG et anti-B2glycoprotéine 1?

Syndrome antiphospholipies

[ modifier ]
À partir de combien de millimètres peut-on parler d'un test de Schirmer positif dans la maladie de Sjogren?

< 5mm à 5 minutes

Le test de Schrimer démontre la diminution de production de larmes

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le syndrome de Sjogren peut évoluer en lymphome.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quel énoncé ne fait pas partie de la présentation clinique du syndrome de Sjögren?

  1. Xérostomie
  2. Xérophtalmie
  3. Leucopénie
  4. Pneumonite

c

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'atteinte rénale du syndrome de Sjögren est l'acidose tubulaire rénale de type 1 entraînant une élévation de l'anion gap

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
anion gap normal

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivant concernant le syndrome de Sjögren, lequel ou lesquels est-sont vrai(s) ?
  1. Le test de prédilection est la biopsie des glandes sous-maxillaires
  2. Le colorant rose Bengal permet d'observer les anomalies de la cornée
  3. Le traitement se fait par des corticostéroïdes lorsque l'atteinte se limite aux glandes
  4. La xérophtalmie se manifeste par une impression de sable dans les yeux et un larmoiement

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

c

1: Biopsie des glandes salivaires mineures (plus souvent à l'intérieur de la lèvre

3: Plus souvent symptomatique (larmes artificielles et bouteille d'eau) ou pilocarpine. La cortisone ou les immunosuppresseurs sont parfois nécessaires pour les atteintes extra-articulaires comme l'atteinte neurologique de type SEP

question

[ modifier ]
Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles font MOINS penser à une PAR ?
  1. Douleur prédominante la nuit ou le matin
  2. Raideur matinale de plus d'une heure
  3. Gonflement articulaire sans atteinte du squelette axial
  4. Douleur augmentant avec l'activité

  1. 1 et 2 sont vrais
  2. 2 et 4 sont vrais
  3. 1, 2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

e

Une PAR va généralement se manifester par une atteinte inflammatoire, ainsi le mouvement devrait plutôt s'améliorer avec l'exercice.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Une PAR évoluera toujours vers une atteinte polyarticulaire même si elle débute par une atteinte mono ou oligoarticulaire.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quel diagnostic correspond à la présentation clinique suivante: Épisodes d'arthrites mono ou oligoarticulaires aigus durant quelques heures entrecoupés d'intervalles.

  1. Présentation extra-articulaire
  2. Mode polyarticulaire symétrique
  3. Présentation palindromique
  4. Crise de goutte

c

[ modifier ]
Quelle forme de PAR se présente par des épisodes d'arthrite entrecoupés d'intervalles sans symptôme?

Forme palindromique

[ modifier ]
La présentation extra-articulaire de la PAR se manifeste le plus souvent par quoi?
  1. Endocardite
  2. Péricardite
  3. Pneumothorax
  4. Épanchement pleural

  1. 1 et 3 sont vrais
  2. 2 et 4 sont vrais
  3. 1, 2 et 3 sont vrais
  4. Tous les énoncés sont vrais
  5. Seul l'énoncé 4 est vrai

b

[ modifier ]
Quel terme désigne la prolifération synoviale secondaire à l'inflammation dans la PAR?

Le pannus

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le facteur rhumatoide est un IgG

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est un IgM anti IgG

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'anticorps anti-CCP a une meilleure spécificité pour la PAR que le facteur rhumatoïde?

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les AINS contribuent à ralentir la progression de la PAR.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Ils servent seulement à soulager les symptômes articulaires

[ modifier ]
Quelle classe d'agent de rémission dans la PAR peut causer une toxicité rétinienne?

Les antimalariques

L'hydroxychloroquine et le phosphate de chloroquine en sont des exemples

[ modifier ]
Quel est le délai d'action du méthotrexate dans le traitement de la PAR?

4 à 8 semaines

[ modifier ]
Quelle voie d'administration du méthotrexate est la plus efficace?

  1. Per os
  2. Sous-cutanée

b

[ modifier ]
Quels sont les 3 modes de présentation initiale de la PAR ?

1. La présentation polyarticulaire 2. L'arthrite palindromique 3. L'atteinte extra-articulaire

Note : L'atteinte extra-articulaire est rare et se présente généralement par une péricardite ou un épanchement pleural.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les femmes sont plus touchées que les hommes par la PAR.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Parmi les articulations suivantes, lesquelles NE sont PAS généralement touchées par la PAR ?

  1. Poignets
  2. IPD
  3. MTP
  4. Sacro-iliaque
  5. Rachis cervical
  6. Rachis lombaire
  7. Genoux

b,d,f

[ modifier ]
L'articulation trapézo-métacarpienne est plus fréquemment touchée par quelle pathologie parmi les suivantes ?

  1. Polyarthrite rhumatoïde
  2. Arthrose

b

[ modifier ]
Quelles sont les articulations typiquement touchées par la PAR ?

1. Les MCP 2. Les IPP 3. Les poignets 4. Les MTP

Note : Les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les hanches aussi sont touchés mais une moindre mesure.

[ modifier ]
Vrai ou faux? En plus des articulations, les gaines tendineuses et les bourses peuvent aussi être atteintes.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quels sont les endroits les plus fréquemment touchés par les nodules sous-cutanés ?

Sur les proéminences osseuses et la surface des tendons extenseurs.

Note: Ils peuvent aussi se développer dans plusieurs organes comme les yeux, les poumons, le coeur, les valves cardiaques, le cerveau et la plèvre.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les critères de classification permettent de poser un diagnostic de polyarthrite rhumathoïde.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est un critère de classification et non diagnostic.

[ modifier ]
Quelles sont les atteintes possibles de l'oeil ?
  1. Kératoconjonctivite sèche
  2. Sclérite
  3. Épisclérite
  4. Scléromalacie perforante
  5. . Sclérite antérieure ou nodulaire


Note: Les plus fréquentes sont 1 et 3.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les atteintes extra-articulaires surviennent davantage chez les patients avec un facteur sérique positif.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? Dans les manifestations extra-articulaires de la PAR, on a remarqué une diminution de fibrose pulmonaire depuis le dépistage précoce et le traitement efficace de PAR

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Malgré les traitements, aucune diminution de l'incidence de fibrose pulmonaire n'a été répertoriée. Par contre, elle est souvent asymptomatique. Elle peut toutefois amener des complications pulmonaires.

[ modifier ]
Comment se présente l'atteinte pulmonaire dans la PAR ?
  1. Épanchement pleural
  2. Nodules pulmonaires
  3. Fibrose pulmonaire
  4. Pneumopathie organisée cryptogénique
  5. Hypertension pulmonaire
  6. Pneumoconiose rhumatoïde (Caplan)

[ modifier ]
Quelle est la forme la plus fréquente d'atteinte cardiaque dans la PAR ?

La péricardite

[ modifier ]
Pourquoi les patients atteints de PAR sont-ils plus à risque d'ostéoporose ?
  1. Inflammation chronique
  2. Prise de corticostéroïdes


Note : Une autre complication très rare dû à l'inflammation est l'amyloïdose secondaire.

[ modifier ]
Qu'est-ce que le syndrome de Felty ?
  1. PAR
  2. Splénomégalie
  3. Neutropénie

Note: Rare +++

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'arthrite rhumathoïde augmente le risque de maladie cardio-vasculaire au même titre que le diabète

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Importance de traiter la PAR pour contrôler la MCV

[ modifier ]
Nommez des conditions associées à un facteur rhumatoïde positif (autre que la PAR).
  1. Les connectivites
  2. La polymyosite/dermatomyosite
  3. Le lupus érythémateux disséminé
  4. La sclérodermie
  5. Infections et certains états inflammatoires chroniques

[ modifier ]
Quelles seront les caractéristiques du liquide synovial en PAR ?
  1. Opaque
  2. Faible viscosité
  3. Augmentation des globules blancs et encore plus des neutrophiles

[ modifier ]
Quel type de globule blanc va-t-on retrouver en majorité dans le liquide synovial de l'arthrite inflammatoire ou septique ?

  1. Lymphocytes
  2. Polymorphonucléaires

b

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'anti-CCP permet pratiquement de confirmer une diagnostic de PAR s'il est positif

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Spécificité 97%. Par contre, il ne peut pas exclure le ddx de PAR s'il est négatif

[ modifier ]
Pourquoi fait-on la RX des mains et pieds précocément lorsqu'on soupçonne une PAR à l'histoire et l'examen physique ?

Parce que les 3 articulations les plus précocément atteintes sont:

  1. Apophyse styloïde cubitus
  2. 2e et 3e MCP
  3. 5e MTP

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lequel correspond au facteur principal favorisant le développement de la PAR ?

  1. Âge
  2. Sillicose
  3. Streptocoque B-Hémolytique
  4. Tabac

d

[ modifier ]
Quels sont les signes radiologiques que l'on peut retrouver en PAR ?
  1. Gonflement des tissus mous
  2. Déminéralisation péri-articulaire
  3. Érosions
  4. Pincement articulaire
  5. Subluxations
  6. Ankylose


Note : Les articulations touchées en premier sont l'apophyse styloïde du cubitus, le 2e et 3e MCP et la 5e MTP.

[ modifier ]
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de PAR ?
  1. La persistance d'inflammation après une année de traitement
  2. . Les limitations fonctionnelles
  3. La présence d'un facteur rhumatoïde ou d'un anti-CCP
  4. Des érosions articulaires précoces
  5. La présence de manifestations extra-articulaires (incluant les nodules rhumatoïdes)

[ modifier ]
Quel est l'un des gros facteurs de risque de développer des érosions ?

Présence de facteur rhumatoïde

[ modifier ]
Quelles sont les 4 classes fonctionnelles de la PAR ?

Classe 1: capable de faire toutes les activités

Classe 2: limité pour les loisirs

Classe 3 : limité au travail et dans les loisirs

Classe 4: limité dans toutes les activités incluant les soins personnels

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'outil le plus important pour le diagnostic est le dosage d'anti-CCP

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le plus important est l'histoire et l'examen physique. On ne dosera pas l'anti-CCP à tout le monde.

[ modifier ]
Comment prévient-on les infections en PAR ?
  1. Dépistage des hépatites B et C chroniques
  2. Vaccination préventive (hépatite A et B, pneumocoque, influenza)
  3. Questionner l'exposition à la tuberculose et test cutané (PPD) - En prévision de la possibilité d'utiliser des agents biologiques

[ modifier ]
Vrai ou faux? Il y a des différences entre un coxib et un AINS sur les complications rénales et cardiovasculaires.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La différence est sur le plan de la sécurité gastro-intestinale avec un coxib.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les AINS permettent de diminuer l'évolution de la PAR

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

[ modifier ]
Quels sont les 4 agents de rémission non biologiques les plus utilisés ?
  1. L'antimalarique
  2. Le methotrexate
  3. Le leflunomide
  4. La sulfasalazine

[ modifier ]
Quelle est la contre-indication absolue à l'usage des petites molécules à action biologique (les inhibiteurs des Janus Kinases) ?

Une insuffisance rénale modérée à sévère (DFG de moins de 60 ml/min)

[ modifier ]
Vrai ou faux? Il est possible d'utiliser les injections de corticostéroïdes intra-articulaires comme seule voie de traitement en PAR.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est un traitement adjuvant, jamais utilisé seul.

[ modifier ]
Quelle voie d'administration du méthotrexate est plus efficace et mieux tolérée ?

  1. Sous-cutanée
  2. Orale
  3. Sublinguale
  4. Intra-veineuse

a

[ modifier ]
Qu'est-ce qui est recommandé de prescrire avec le méthotrexate afin de diminuer les effets secondaires ?

Acide folique

[ modifier ]
Que comprend généralement le traitement pharmacologique initial en PAR ?

1. AINS 2. Prednisone en dose décroissante 3. Methotrexate en dose croissante 4. Hydroxychloroquine (antimalarique) 5. Acide folique 6. Biphosphonates 7. Suppléments de vitamine D et calcium

De plus, le patient quittera le bureau avec une prescription de bilans à faire aux 4 semaines.

question

[ modifier ]
De quoi sont formés les cristaux dans la goutte?

Urate de sodium

[ modifier ]
Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Opaque

Viscosité: Basse

Leucocytes: 5000 mm3

%Neutrophiles: 65%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

  1. Arthrose
  2. Normal
  3. Arthrite inflammatoire
  4. Arthrite septique

c

[ modifier ]
Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Claire

Viscosité: Élevée

Leucocytes: 100 mm3

%Neutrophiles: 10%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

  1. Arthrose
  2. Normal
  3. Arthrite inflammatoire
  4. Arthrite septique

b

[ modifier ]
Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Claire

Viscosité: Élevée

Leucocytes: 350 mm3

%Neutrophiles: 40%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

  1. Arthrose
  2. Normal
  3. Arthrite inflammatoire
  4. Arthrite septique

a

[ modifier ]
Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Opaque

Viscosité: Basse

Leucocytes: 75 000 mm3

%Neutrophiles: 85%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

  1. Arthrose
  2. Normal
  3. Arthrite inflammatoire
  4. Arthrite septique

d

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant la pseudogoutte, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. Elle peut ressembler à la PAR dans sa forme chronique, mais sera plus souvent asymétrique
  2. L'hyperparathyroïdie est une cause possible de pseudogoutte
  3. La prévalence est la même chez les hommes que chez les femmes
  4. Les cristaux apparaissent jaunes lorsque parallèles à la lumière polarisée

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Toutes les situations cliniques
  5. Seulement 4

b

1; en effet. La pseudogoutte peut aussi toucher les IPD, alors que cette atteinte est impossible lors de la PAR.

4; les cristaux paraîtront bleus. Dans la goutte ils seront jaunes lorsque parallèles à la lumière polarisée

[ modifier ]
Parmi les présentations cliniques suivantes, lesquelles peuvent se présenter par une atteinte monoarticulaire depuis quelques heures à quelques jours, d'allure inflammatoire ?
  1. Palindrome
  2. Goutte
  3. Infection
  4. Début PAR

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

d

[ modifier ]
Vrai ou faux? Une monoarthrite aiguë de novo doit toujours être considérée comme une infection jusqu'à preuve du contraire

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Qu'analyse-t-on lors de la ponction du liquide synovial ?
  1. Décompte cellulaire
  2. Gram et culture
  3. Recherche de cristaux

[ modifier ]
Vrai ou faux? Tout comme dans le cas d'un traumatisme, on ne fait la radiographie que du côté symptômatique

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il faut toujours aller voir l'articulation contralatérale.

[ modifier ]
Quelles sont les 3 indications de traitement de l'hyperuricémie?
  • > 2 crises de goutte par année
  • Dépôts tophacés
  • Néphrolithiase

[ modifier ]
Vrai ou faux? La synovite dans la crise de goutte résulte de la déposition des cristaux dans l'articulation

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Elle résulte plutôt de la phagocytose par les neutrophiles

Phocytose = rupture lysosomes = explosion du neutrophile = relargage d'enzymes protéolytiques = cascade inflammation

[ modifier ]
Si les AINS sont très efficaces pour traiter contrôler l'inflammation et la douleur, pourquoi ne l'utilise-t-on pas dans la majorité des cas de crise de goutte ?

Car la majorité des patients avec crise de goutte sont à haut risque cardiovasculaire ou sont insuffisants rénaux, ce qui est contre-indiqué pour les AINS

[ modifier ]
De quoi sont formés les cristaux dans la pseudogoutte?

Pyrophosphate de calcium

[ modifier ]
Nomme 5 pathologies qui peuvent entraîner de la pseudogoutte secondaire (5H).
  • Hémochromatose
  • Hyperparathyroïdie
  • Hypothyroïdie
  • Hypomagnésémie
  • Hypophosphatasie

[ modifier ]
Vrai ou faux? La chondrocalcinose est une présentation possible de la pseudogoutte.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant la pseudogoutte, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. La pseudogoutte chronique crée éventuellement des érosions, visibles à la radiographie
  2. La pseudogoutte chronique peut toucher les IPD
  3. Le diagnostic certain se fait par radiographie
  4. On traite la pseudogoutte idéalement par infiltration IA de stéroïdes

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. seulement 4

c

  1. À la RX, on verra plutôt des changements d'arthrose secondaire lors de la pseudogoutte chronique (kystes et ostéophytes en crochet aux MCP), ce qui permet la distinction avec la PAR (érosions)
  2. Ceci est une autre façon de faire la distinction avec la PAR
  3. Tout comme la goutte, le diagnostic certain se fait par analyse du liquide articulaire
  4. Oui. Si l'infiltration est impossble; AINS. Si AINS impossible; corticos PO. On peut aussi utiliser la colchicine en phase aiguë et en prophylaxie si >3 crises/ année. Pour la forme chronique, on peut utiliser la méthotrexate.

[ modifier ]
De quoi sont composés les cristaux qui peuvent donner l'épaule de Milwaukee?

Hydroxyapatite

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels correspondent à la crise de goutte ?
  1. Peuvent toucher les IPD
  2. Tout comme dans la PAR, on retrouvera la présence de nodules rhumatoïdes
  3. Typiquement la crise de goutte se présente dans la nuit
  4. Un prodagre est l'atteinte classique de la goutte et implique la bourse olécrânienne

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement l'énoncé 4

a

  1. Une des seules arthrite inflammatoires à toucher les IPD avec l'arthrite psoriasique
  2. Bien que la goutte puisse parfois ressembler à la PAR, les principaux indices de goutte sont la présentation initiale en crises séparées de périodes asymptomatiques ,l'atteinte des IPD et la présence de tophi et non de nodules rhumatoïdes
  3. Oui, et le patient se présente à l'urgence en pantoufle du côté atteint
  4. Le podagre est en fait l'atteinte de la première MTP classique de la goutte.

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant les traitement de la goutte, lequel ou lesquels est/sont faux ?
  1. Une crise articulaire impliquant 4 articulations implique un traitement par injection articulaire de stéroïdes
  2. La colchicine altère la mobilité et l'adhésion des neutrophiles, inhibant ainsi la phagocytose
  3. On traite l'hyperuricémie, même si celle-ci est asymptomatique
  4. L'allopurinol doit être débutée 4-8 semaines après la résolution des symptomes

  1. 1 et 3 sont faux
  2. 2 et 4 sont faux
  3. 1, 2 et 3 sont faux
  4. Tous les énoncés sont faux
  5. Seul l'énoncé 4 est faux

a

  1. L'infiltration articulaire est le traitement de choix pour une crise monoarticulaire. Par contre pour le crise oligo ou polyarticulaire, on prescrira plutôt de la prednisone.
  2. Vrai, ceci inhibe la phagocytose du neutrophile (responsable de la crise de goutte). La colchicine va aussi bloquer la phospholipase A2
  3. L'hyperuricémie asymptomatique n'a généralement pas besoin d'être traitée, sauf dans certains cas de chimiothérapie pour une masse tumorale importante
  4. En effet. Si l'allopurinol est débuté en phase aiguë, il y aura dissolution des tophis et libération de cristaux qui vont paradoxaleent précipiter. On va aussi poursuivre la colchicine de manière concomitante à l'inhibiteur de xanthine oxydase pour au moins 6 mois (ou jusqu'à disparition des tophis)

[ modifier ]
Vrai ou faux? On cesse l'inhibiteur de la xanthine oxydase lorsque le patient se présente pour une autre crise de goutte

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
On veut éviter les fluctuations sériques d'acide urique

[ modifier ]
Quelle pathologie implique de cristaux à faible biréfringence positive ?

  1. Goutte
  2. Pseudogoutte

b

[ >6_semaines,_on_peut_exclure_l'infection_de_nos_diagnostics_différentiels. modifier ]
Vrai ou faux? Si un patient qui se présente avec monoarthrite depuis >6 semaines, on peut exclure l'infection de nos diagnostics différentiels.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Non. On fait quand même la ponction pour se permettre de l'exclure pour de vrai.

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant le palindrome, lequel ou lesquels est/sont vrais ?
  1. Généralement, on peut retracer un évènement déclencheur d'un épisode ou des symptômes d'avertissement
  2. Si une personne présente de l'hypethermie, on exclue l'arthrite palindromique et on pense plutôt à une arthrite septique
  3. La méthotréxate est contre-indiquée pour le palindrome
  4. Les doigts, poignets et les genoux sont les plus souvent touchés

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

e

  1. Aucune évènement déclencheur ou symtôme d'avertissement dans la plupart des cas.
  2. Bien qu'on doit toujours suspecter une infection, l'hyperthermie peut aussi se présenter lors d'arthrite palindromique
  3. La MTX peut réduire le risque de progression du palindrome vers la PAR.
  4. Ce sont effectivement les articulations les plus touchées, et se présenteront par la douleur, l'enflure, la raideur et la rougeur.

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant l'arthrite septique, lequel ou lesquels est/sont vrais?
  1. Dans 90% des cas, elle se limite a une seule articulation
  2. Les mycobactéries et mycoses donnent généralement des présentations subaiguës et indolentes
  3. Le Staph. aureus est le pathogène le plus fréquemment rencontré
  4. L'arthrite septique est peu associée à la PAR

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

b

4; La PAR est en fait un facteur de risque d'arthrite septique. On la suspecte lorsqu'une des articulations n'évolue pas comme les autres ou si elle est douloureuse de manière disproportionnée p/r aux autres.

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant l'arthrite gonococcique, lequel ou lesquels est/ sont vrai(s) ?
  1. La culture du liquide articulaire sera positive pour le germe lors d'un syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
  2. Ces patients auront des ténosynovites et des lésions cutanées caractéristiques
  3. Elle se présente toujours par une atteinte polyarticulaire
  4. L'incidence a beaucoup diminuée dans les dernières années

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement l'énoncé 4

c

  1. Ce seront plutôt les hémocultures qui seront positives.
  2. Oui, lors de la gonococcémie
  3. Il y a 2 présentations; monoarthrite à culture positive ou syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée

question

[ modifier ]
Quels énoncés font partie de la présentation clinique des atteintes inflammatoires?

  1. Âge de début > 45 ans
  2. Insidieux
  3. Amélioré par l'exercice
  4. Amélioré par le repos
  5. Douleur en fin de nuit
  6. Déficit neurologique
  7. Pas de réponse aux AINS

b,c,e,

[ modifier ]
Dans quelle spondylarthrite retrouve-t-on principalement la dactylite?

Arthrite psoriasique

Mais aussi possible dans l'arthrite réactive et l'arthrite associée aux MII

[ modifier ]
Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles donne(nt) des indices penchant le diagnostic vers une spondylarthrite ?
  1. Douleur au rachis de type inflammatoire
  2. Association avec péricardite
  3. Dactylite
  4. Présence du Facteur Rhumatoïde

  1. 1 et 3
  2. 2 et 4
  3. 1, 2 et 3
  4. seulement 4
  5. Tous les énoncés

a

[ modifier ]
Vrai ou faux? La présence du HLA-B27 est diagnostique pour la spondylite ankylosante.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il faut faire attention avec le HLA-B27, puisqu'il s'agit d'un gène présent chez 8% de la population caucasienne.

[ modifier ]
La conjonctivite s'associe surtout avec quelle catégorie de spondylarthropathie ?
  1. Arthrite associée aux MII
  2. Arthrite réactive
  3. Spondylite ankylosante
  4. Arthrite psoriasique

  1. 1 et 3
  2. 1 , 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Toutes les catégories
  5. Seulement 4

c

L'arthrite associée aux MII et la spondylite ankylosante amènent plus une uvéite antérieure

L'arthrite réactive est aussi associée à l'uvéite à environ 50% selon le tableau. Mais la conjonctivite fait partie de la triade qui n'a plus de nom

[ modifier ]
Un homme de 30 ans se présente pour une douleur dans le bas du dos.

Il n'a pas eu de trauma et ne peut saisir exactement à quel moment cette douleur à commencé. Il vous indique qu'il dort mal à cause de cette douleur et se sent raide le matin pour plus d'une heure. Il mentionne que la marche l'aide à se soulager. Sa douleur est surtout localisée a/n de la région fessière. Il mentionne trouver cela étrange puisque des fois c'est plus la fesse droite, d'autres fois c'est plus la gauche. Aucune irradiation de la douleur sous le genou. Il ne rapporte pas être limité dans ses mouvements par rapport à avant.

Avec cette présentation clinique, à quel diagnostic pensez-vous en premier ?

  1. Arthrite psoriasique
  2. Arthrite réactive
  3. Arthrite liée à MII
  4. Spondylite ankylosante

d

On considère que l'atteinte est, pour l'instant, limitée à la sacro-iliaque (ø limitation de mouvement et dlr surtout à la région lombaire basse/ fesse)

[ modifier ]
Vrai ou faux? La douleur fessière associée à la spondylite ankylosante ne dépasse pas le genou.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Dans quelle pathologie peut-on retrouver des syndesmophytes et un équarissement vertébral?

  1. Spondylite ankylosante
  2. Arthrose

a

On retrouve plutôt des ostéophytes dans l'arthrose.

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels décrivent les syndesmophytes?
  1. Préservation de l'espace intervertébral
  2. Prolongement osseux horizontal
  3. Érosion osseuse et équarrissement de la vertèbre
  4. Présent dans l'arthrose

  1. 1 et 3
  2. 2 et 4
  3. 1, 2 et 3
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

a

[ modifier ]
Vrai ou faux? Lorsqu'une spondylite ankylosante est suspectée, il faut faire une scintigraphie osseuse.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La scintigraphie osseuse a peu d'utilité dans l'investigation de cette pathologie. Il est préférable de faire des radiographies des sacro-iliaques.

[ modifier ]
Quelles sont les options de traitement pour une spondylarthripathie avec atteinte surtout à la sacro-iliaque ?
  1. AINS
  2. Biothérapies
  3. Stéroïdes
  4. Agents de rémission conventionnels (MTX)

  1. 1 et 3
  2. 2 et 4
  3. 1,2 et 3
  4. Tous
  5. Seulement 4

c

Les agents de rémissions conventionnels n'ont démontré aucune efficacité pour traiter une atteinte axiale inflammatoire

Les stéroïdes peuvent être données PO ou IA pour traiter les sacro-iliites

Biothérapies pour échec de AINS

[ modifier ]
Quel est le premier médicament utilisé lors d'une spondylarthrite avec atteinte axiale?

AINS

L'atteinte périphérique est aussi traitée avec des AINS. Ceux-ci sont souvent accompagnés de Methotrexate (sauf pour l'arthrite réactive qui ne sera traitée avec le MTX que s'il évolue vers l'arthropathie chronique. Sinon, on n'utilise que les AINS avec l'infiltration de stéroïdes)

[ modifier ]
Vrai ou faux? Un patient avec psoriasis qui a une atteinte cutanée sévère aura plus de chances d'avoir une atteinte articulaire qu'un patient avec une atteinte plus légère.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il n'y a aucune corrélation entre l'atteinte articulaire et la sévérité du psoriasis

Attention, faire la distinction entre sévérité et surface. Une personne avec une plus grande surface corporelle atteinte aura plus de chance de développer de l'arthrite psoriasique

[ modifier ]
Quelle est la seule arthrite inflammatoire à affecter les articulations IPD?

Arthrite psoriasique

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants, lesquels présentent des facteurs de risque d'évolution de psoriasis vers l'arthrite psoriasique ?

  1. Atteinte ongle et cuire chevelu
  2. Atteinte IPD
  3. Dactylite
  4. Atteinte des plis cutanés
  5. ROH
  6. Tabac
  7. >10% surface corporelle atteinte

a,d,f,g

[ modifier ]
Vrai ou faux? Il existe un lien entre la surface corporelle atteinte par le psoriasis et celle de l'atteinte articulaire.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Dans quelle forme d'arthrite psoriasique peut-on retrouver des doigts en lorgnette?

  1. Arthrite des IPD
  2. Arthrite mutilante
  3. Polyarthrite symétrique
  4. Oligoarthrite asymétrique
  5. Spondylite

b

[ modifier ]
Quels sont les changements a/n des ongles observés avec l'arthrite des IPD ?
  1. Pitting
  2. Sillon transverse
  3. Leuconychie
  4. Onycholyse

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'arthrite réactive survient plus souvent chez les patients HLA-B27 positifs.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'arthrite réactive débute en même temps que l'infection génito-urinaire ou gastro-intestinale.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'atteinte articulaire apparaît entre 2-6 semaines après l'épisode infectieux.

[ modifier ]
Quelle est la triade classique de l'arthrite réactive?
  • Arthrite
  • Urétrite
  • Conjonctivite

[ modifier ]
Quel type d'arthrite périphérique associée aux maladies inflammatoires de l'intestin est associée à l'activité de la maladie inflammatoire?

  1. Type 1
  2. Type 2

a

[ modifier ]
Quel type d'arthrite périphérique associée aux maladies inflammatoires de l'intestin a une présentation polyarticulaire et symétrique?

  1. Type 1
  2. Type 2

b

[ modifier ]
Quelle forme d'arthrite associée aux MII démontre une sévérité associée avec l'activité de la MII ?

L'atteinte périphérique type 1 montre une association avec l'activité de la MII

Dans l'atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on ne note aucun lien avec l'activité de la MII

[ modifier ]
Quelle forme d'atteinte d'arthrite associée aux MII a une forte association avec le HLA-B27 ?

L'atteinte du rachis et des sacro-iliaques

L'atteinte périphérique a la même prévalence du HLA-B27 que la population générale

question

[ modifier ]
Combien de temps doivent durer les symptômes pour pouvoir parler d'arthrite juvénile idiopathique?

Au mininum 6 semaines

[ modifier ]
Vrai ou faux? La présence de nodules rhumatoïdes est fréquente dans l'arthrite juvénile idiopathique.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

[ modifier ]
Vrai ou faux? La présence d'uvéite est fréquente dans l'arthrite juvénile idiopathique.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant l'AJI, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. C'est un diagnostic d'exclusion
  2. Les uvéites se caractérisent par une douleur de type serrement très incommodante
  3. Débute généralement après l'âge de 1 an
  4. On va généralement toujours retrouver le facteur rhumatoïde dans la FSC

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement l'énoncé 4

a

2) Les uvéites sont fréquentes mais généralement asymptomatiques

4) Le FR n'est retrouvé que très rarement

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Parmi les manifestations suivantes, laquelle ne fait PAS partie de la définition d'arthrite systémique selon la classification de Durban ?

  1. Rash érythémateux évanescent
  2. Sérosite
  3. Lymphadénopathie généralisée
  4. Scroiliite
  5. Hépato/splénoméaglie

d

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Selon la classification de Durban, il faut une fièvre de plus de 2 semaines et au moins un symptôme systémique pour pouvoir parler d'arthrite juvénile systémique. Nomme les 4 symptômes systémiques.
  • Éruption fugace
  • Adénopathies
  • Hépato-splénomégalie
  • Épanchements séreux

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Quel paramètre sanguin n'est pas élevé dans l'arthrite juvénile systémique?

  1. Leucocytes
  2. Plaquettes
  3. Ferritine
  4. Hémoglobine
  5. Vitesse de sédimentation

d

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Combien d'articulations la polyarthrite juvénile affecte-t-elle?

5 ou plus

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Qu'est-ce qui distingue l'oligoarthrite juvénile persistante de la forme étendue?
  • Forme persistante: touche en tout temps 4 articulations et moins
  • Forme étendue: atteint 4 articulations et moins dans les 6 premiers mois et touche par la suite plus de 5 articulations

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Quelle est la forme d'arthrite juvénile la plus fréquente?

  1. Systémique
  2. Oligoarticulaire
  3. Polyarticulaire
  4. Arthrite avec enthésites

b

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Vrai ou faux? L'examen biologique d'un patient atteint d'AJI oligoarticulaire présentera une FSC très perturbée

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
En fait la FSC, sédimentation seront généralement nomraux , ou peu perturbés.

Le facteur rhumatoïde sera aussi négatif

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Vrai ou faux? Une fillette atteinte d'arthrite oligoarticulaire et ayant des FAN positifs a un risque élevé de développer une uvéite.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'enfant atteint d'AJI oligoarticulaire aura un tableau clinique pouvant ressembler à une infection sévère ou une néoplasie qu'il sera important d'éliminer à l'investigation

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'enfant ne présentera pas d'atteinte générale ou de symptômes systémiques.

C'est plutôt l'AJI systémique ou polyarticulaire avec fièvre qui présenteront des manifestations systémiques et qu'il faudra éliminer une infection sévère, une néoplasie, une MII, une vasculite, une connectivite (LED) ...

Par contre dans la polyarticulaire, les manifestations articulaires seront prédominantes

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Vrai ou faux? Un patient atteint d'AJI oligoarticulaire avec uvéite associée aura un pronostic excellent

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le pronostic pour une AJI oligoarticulaire est excellent sauf si compliqué d'une uvéite ou si évolue vers une forme étendue (polyarticulaire).

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Vrai ou faux? Une AJI oligoarticulaire doit nécessairement toucher 2 articulations , mais pas plus que 4 articulations.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
En fait elle se présente souvent par l'atteinte d'une seule articulation (dans 50% des cas).

Il est vrai qu'elle touche maximum 4 articulations dans les 6 premiers mois

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Vrai ou faux? L'arthrite juvénile idiopathique se présente fréquemment par un phénomène de Raynaud.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il faudra considérer :

  1. LED
  2. Sclérodermie
  3. Connectivite mixte/ syndrome de chevauchement

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Quelles pathologies veut-on éliminer selon les présentations cliniques suivants:

A: Monoarthrite avec fièvre

B: Monoarthrite sans fièvre

C: Monoarthrite atteignant la hanche

D: Oligoarthrite et enthésite

A: Arthrite septique (ponction lombaire)

B: Trauma , hémophilie

C: Toute autre cause doit être recherchée (exceptionnel dans l'AJI)

D: Autre forme d'arthrite (ERA/spondylarthropathies)

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Vrai ou faux? L'arthrite juvénile polyarticulaire avec facteur rhumatoïde positif a un moins bon pronostic que l'arthrite avec FR négatif

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Parmi les énoncés suivants concernant l'AJI polyarticulaire, lesquels sont faux ?
  1. Bien qu'associée à des manifestations extra-articulaires systémiques, ce sont les manifestations articulaires qui prédominent le tableau clinique.
  2. L'arthrite est généralement symétrique et touche surtout les petites articulations
  3. Peut atteindre la colonne cervicale et l'ATM
  4. Pour savoir si le facteur rhumatoïde est positif il faut la retrouver en 2 occasions à 3 semaines d'intervalles.

  1. 1 et 3
  2. 2 et 4
  3. 1, 2 et 3
  4. Tous les énoncés
  5. Seul l'énoncé 4

b

  1. En effet. Les atteintes systémiques sont également moins importantes que dans L'AJI systémique
  2. Elle est effectivement symétrique mais touche tant les grosses que les petites articulations
  3. oui (ATM = articulation temporo-mandibulaire)
  4. le facteur rhumatoïde doit être retrouvé à 2 occasions à 3 mois d'intervalle

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Vrai ou faux? L'ERA (arthrite en rapport avec un enthésite) doit nécessairement avoir une enthésite pour être diagnostiquée.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est soit une arthrite et enthésite, OU un arthrite et au moins 2 critères:

  1. Dlr sacro-iliaques
  2. Rachialgie inflammatoire
  3. Présence d'HLA-B27
  4. ATCD familiaux de Psoriasis , uvéite, ou spondylarthropathie
  5. Uvéite aiguë antérieure

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Selon le critère de Durban, une arthrite psoriasique est la présence d'arthrite et de psoriasis OU Arthrite et 2 critères parmi les suivants. Dans les énoncés, lequel NE fait PAS partie des critères de Durban pour l'arthrite psoriasis ?

  1. Dactylite
  2. ATCD familial de psoriasis
  3. Piqueté unguéal ou onicholyse
  4. Uvéite

d

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Parmi les conséquences suivantes de l'arthrite juvénile, laquelle est fausse ?

  1. Atrophie et rétraction musculaire
  2. Inégalité d'un membre
  3. Retard de croissance staturo-pondéral
  4. Instabilité dorso-lombaire
  5. Fusion C2-C3
  6. Difformités
  7. Uvéite chronique

d

A) Flexum

B) Par accélération de la croissance (membre trop long) ou par fusion prématurée (membre trop court)

D) L'instabilité se trouvera plutôt a/n C1-C2

F) Subluxation/ genou valgum, etc.

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Quelle forme d'AJI se complique le plus souvent en uvéite chronique ?

  1. Oligoarticulaire
  2. Polyarticulaire
  3. Systémique

a

Surtout si fillette de <6 ans avec FAN

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Vrai ou faux? Si l'AJI est légère et que l'enfant ne présente pas de symptômes d"uvéite, le dépistage en ophtalmologie n'est pas nécessaire.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'uvéite est généralement asymptomatique et peut apparaître / se réactiver sans égard avec l'activité de l'arthrite. Le dépistage est important et doit être fait de manière régulière et systématique.

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Quelle manifestation oculaire n'est pas associée à l'arthrite juvénile idiopathique?

  1. Cataracte
  2. Amaurose fugace
  3. Kératopathie en bande
  4. Synéchies
  5. Dépôt de leucocytes et de protéines dans la chambre antérieure

b

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Vrai ou faux? Les AINS constituent le traitement de première ligne de l'arthrite juvénile idiopathique.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Si les AINS et l'infiltration de stéroïdes ne sont pas suffisants pour contrôler l'inflammation et soulager la douleur, quel est le meilleur choix d'agent modulateur ?

Méthotrexate (modulateur)

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Parmi les traitements suivants, lequel est le meilleur choix pour corriger les difformités de l'AJI ?

  1. AINS
  2. Programme d'exercice
  3. Chirurgie
  4. Le port d'orthèses

d

A) Permet de contrôler l'inflammation de la douleur

B) Permet de prévenir l'ankylose et maintenir une bonne AA

C) La chirurgie est rarement utilisée

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Quelle pathologie cause le plus souvent des atteintes cardiaques?

  1. Arthrite réactionnelle post streptococcique
  2. Rhumatisme articulaire aigu

b

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Qu'est-ce que la Maladie Legg Calvé et Perthès ?

Nécrose avasculaire de la tête fémorale

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Quel est le traitement du glissement épiphysaire de la tête fémorale?

Chirurgie


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Quel est le traitement de la synovite transitoire de la hanche?

Repos, AINS

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Un adolescent qui se présente pour douleur au genou avec crépitements sous-rotuliens, un test du rabot + et un test de préhension + vous fait penser à quelle pathologie ?

  1. Syndrome fémoropatellaire (chondromalcie)
  2. Ostéochondrite disséquante
  3. Maladie d'Osgood Schlatter
  4. Ostéomyélite du genou

a

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Un jeune patient de 12 se présente pour douleur au genou D à 4/10. Il vous identifie plus précisément le tibia antérieur. Il en est très incommodé puisque cela l'empêche de bien performer lors des pratiques de soccer. Au matin, il ne ressent pratiquement rien, mais la douleur s'installe durant la journée pour atteindre son apogée en fin de journée. Elle diminue lors du repos et en prenant des advils.

Vous observez un gonflement de la tubérosité tibiale.

À quel diagnostic pensez-vous  ?

  1. Ostéome ostéoïde
  2. Ostéomyélite
  3. Osgood Schlatter
  4. Ostéochondrite disséquante
  5. Syndrome fémoropatellaire

c

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Quelle maladie constitue une épiphysite de l'épine tibiale antérieure?

Osgood Schlatter

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Quelle lésion osseuse est composée d'un nidus central?

Ostéome ostéoïde

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Vrai ou faux? La leucémie est le cancer le plus fréquent chez l'enfant.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai