ULaval:MED-1221/Monoarthrite/Questions

question

De quoi sont formés les cristaux dans la goutte?

Urate de sodium

Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Opaque

Viscosité: Basse

Leucocytes: 5000 mm3

%Neutrophiles: 65%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

1. Arthrose
2. Normal
3. Arthrite inflammatoire
4. Arthrite septique

c

Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Claire

Viscosité: Élevée

Leucocytes: 100 mm3

%Neutrophiles: 10%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

1. Arthrose
2. Normal
3. Arthrite inflammatoire
4. Arthrite septique

b

Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Claire

Viscosité: Élevée

Leucocytes: 350 mm3

%Neutrophiles: 40%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

1. Arthrose
2. Normal
3. Arthrite inflammatoire
4. Arthrite septique

a

Vous faites une ponction articulaire pour l'analyse du liquide synovial. Voici vos résultats:

Apparence: Opaque

Viscosité: Basse

Leucocytes: 75 000 mm3

%Neutrophiles: 85%

À quelle situation clinique correspondent ces trouvailles ?

1. Arthrose
2. Normal
3. Arthrite inflammatoire
4. Arthrite septique

d

Parmi les énoncés suivants concernant la pseudogoutte, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. Elle peut ressembler à la PAR dans sa forme chronique, mais sera plus souvent asymétrique
2. L'hyperparathyroïdie est une cause possible de pseudogoutte
3. La prévalence est la même chez les hommes que chez les femmes
4. Les cristaux apparaissent jaunes lorsque parallèles à la lumière polarisée

1. 1 et 3
2. 1, 2 et 3
3. 2 et 4
4. Toutes les situations cliniques
5. Seulement 4

b

1; en effet. La pseudogoutte peut aussi toucher les IPD, alors que cette atteinte est impossible lors de la PAR.

4; les cristaux paraîtront bleus. Dans la goutte ils seront jaunes lorsque parallèles à la lumière polarisée

Parmi les présentations cliniques suivantes, lesquelles peuvent se présenter par une atteinte monoarticulaire depuis quelques heures à quelques jours, d'allure inflammatoire ?

1. Palindrome
2. Goutte
3. Infection
4. Début PAR

1. 1 et 3
2. 1, 2 et 3
3. 2 et 4
4. Tous les énoncés
5. Seulement 4

d

Vrai ou faux? Une monoarthrite aiguë de novo doit toujours être considérée comme une infection jusqu'à preuve du contraire

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qu'analyse-t-on lors de la ponction du liquide synovial ?

1. Décompte cellulaire
2. Gram et culture
3. Recherche de cristaux

Vrai ou faux? Tout comme dans le cas d'un traumatisme, on ne fait la radiographie que du côté symptômatique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il faut toujours aller voir l'articulation contralatérale.

Quelles sont les 3 indications de traitement de l'hyperuricémie?

• > 2 crises de goutte par année
• Dépôts tophacés
• Néphrolithiase

Vrai ou faux? La synovite dans la crise de goutte résulte de la déposition des cristaux dans l'articulation

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle résulte plutôt de la phagocytose par les neutrophiles

Phocytose = rupture lysosomes = explosion du neutrophile = relargage d'enzymes protéolytiques = cascade inflammation

Si les AINS sont très efficaces pour traiter contrôler l'inflammation et la douleur, pourquoi ne l'utilise-t-on pas dans la majorité des cas de crise de goutte ?

Car la majorité des patients avec crise de goutte sont à haut risque cardiovasculaire ou sont insuffisants rénaux, ce qui est contre-indiqué pour les AINS

De quoi sont formés les cristaux dans la pseudogoutte?

Pyrophosphate de calcium

Nomme 5 pathologies qui peuvent entraîner de la pseudogoutte secondaire (5H).

• Hémochromatose
• Hyperparathyroïdie
• Hypothyroïdie
• Hypomagnésémie
• Hypophosphatasie

Vrai ou faux? La chondrocalcinose est une présentation possible de la pseudogoutte.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Parmi les énoncés suivants concernant la pseudogoutte, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. La pseudogoutte chronique crée éventuellement des érosions, visibles à la radiographie
2. La pseudogoutte chronique peut toucher les IPD
3. Le diagnostic certain se fait par radiographie
4. On traite la pseudogoutte idéalement par infiltration IA de stéroïdes

1. 1 et 3
2. 1, 2 et 3
3. 2 et 4
4. Tous les énoncés
5. seulement 4

c

1. À la RX, on verra plutôt des changements d'arthrose secondaire lors de la pseudogoutte chronique (kystes et ostéophytes en crochet aux MCP), ce qui permet la distinction avec la PAR (érosions)
2. Ceci est une autre façon de faire la distinction avec la PAR
3. Tout comme la goutte, le diagnostic certain se fait par analyse du liquide articulaire
4. Oui. Si l'infiltration est impossble; AINS. Si AINS impossible; corticos PO. On peut aussi utiliser la colchicine en phase aiguë et en prophylaxie si >3 crises/ année. Pour la forme chronique, on peut utiliser la méthotrexate.

De quoi sont composés les cristaux qui peuvent donner l'épaule de Milwaukee?

Hydroxyapatite

Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels correspondent à la crise de goutte ?

1. Peuvent toucher les IPD
2. Tout comme dans la PAR, on retrouvera la présence de nodules rhumatoïdes
3. Typiquement la crise de goutte se présente dans la nuit
4. Un prodagre est l'atteinte classique de la goutte et implique la bourse olécrânienne

1. 1 et 3
2. 1, 2 et 3
3. 2 et 4
4. Tous les énoncés
5. Seulement l'énoncé 4

a

1. Une des seules arthrite inflammatoires à toucher les IPD avec l'arthrite psoriasique
2. Bien que la goutte puisse parfois ressembler à la PAR, les principaux indices de goutte sont la présentation initiale en crises séparées de périodes asymptomatiques ,l'atteinte des IPD et la présence de tophi et non de nodules rhumatoïdes
3. Oui, et le patient se présente à l'urgence en pantoufle du côté atteint
4. Le podagre est en fait l'atteinte de la première MTP classique de la goutte.

Parmi les énoncés suivants concernant les traitement de la goutte, lequel ou lesquels est/sont faux ?

1. Une crise articulaire impliquant 4 articulations implique un traitement par injection articulaire de stéroïdes
2. La colchicine altère la mobilité et l'adhésion des neutrophiles, inhibant ainsi la phagocytose
3. On traite l'hyperuricémie, même si celle-ci est asymptomatique
4. L'allopurinol doit être débutée 4-8 semaines après la résolution des symptomes

1. 1 et 3 sont faux
2. 2 et 4 sont faux
3. 1, 2 et 3 sont faux
4. Tous les énoncés sont faux
5. Seul l'énoncé 4 est faux

a

1. L'infiltration articulaire est le traitement de choix pour une crise monoarticulaire. Par contre pour le crise oligo ou polyarticulaire, on prescrira plutôt de la prednisone.
2. Vrai, ceci inhibe la phagocytose du neutrophile (responsable de la crise de goutte). La colchicine va aussi bloquer la phospholipase A2
3. L'hyperuricémie asymptomatique n'a généralement pas besoin d'être traitée, sauf dans certains cas de chimiothérapie pour une masse tumorale importante
4. En effet. Si l'allopurinol est débuté en phase aiguë, il y aura dissolution des tophis et libération de cristaux qui vont paradoxaleent précipiter. On va aussi poursuivre la colchicine de manière concomitante à l'inhibiteur de xanthine oxydase pour au moins 6 mois (ou jusqu'à disparition des tophis)

Vrai ou faux? On cesse l'inhibiteur de la xanthine oxydase lorsque le patient se présente pour une autre crise de goutte

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On veut éviter les fluctuations sériques d'acide urique

Quelle pathologie implique de cristaux à faible biréfringence positive ?

1. Goutte
2. Pseudogoutte

b

Vrai ou faux? Si un patient qui se présente avec monoarthrite depuis >6 semaines, on peut exclure l'infection de nos diagnostics différentiels.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Non. On fait quand même la ponction pour se permettre de l'exclure pour de vrai.

Parmi les énoncés suivants concernant le palindrome, lequel ou lesquels est/sont vrais ?

1. Généralement, on peut retracer un évènement déclencheur d'un épisode ou des symptômes d'avertissement
2. Si une personne présente de l'hypethermie, on exclue l'arthrite palindromique et on pense plutôt à une arthrite septique
3. La méthotréxate est contre-indiquée pour le palindrome
4. Les doigts, poignets et les genoux sont les plus souvent touchés

1. 1 et 3
2. 1, 2 et 3
3. 2 et 4
4. Tous les énoncés
5. Seulement 4

e

1. Aucune évènement déclencheur ou symtôme d'avertissement dans la plupart des cas.
2. Bien qu'on doit toujours suspecter une infection, l'hyperthermie peut aussi se présenter lors d'arthrite palindromique
3. La MTX peut réduire le risque de progression du palindrome vers la PAR.
4. Ce sont effectivement les articulations les plus touchées, et se présenteront par la douleur, l'enflure, la raideur et la rougeur.

Parmi les énoncés suivants concernant l'arthrite septique, lequel ou lesquels est/sont vrais?

1. Dans 90% des cas, elle se limite a une seule articulation
2. Les mycobactéries et mycoses donnent généralement des présentations subaiguës et indolentes
3. Le Staph. aureus est le pathogène le plus fréquemment rencontré
4. L'arthrite septique est peu associée à la PAR

1. 1 et 3
2. 1, 2 et 3
3. 2 et 4
4. Tous les énoncés
5. Seulement 4

b

4; La PAR est en fait un facteur de risque d'arthrite septique. On la suspecte lorsqu'une des articulations n'évolue pas comme les autres ou si elle est douloureuse de manière disproportionnée p/r aux autres.

Parmi les énoncés suivants concernant l'arthrite gonococcique, lequel ou lesquels est/ sont vrai(s) ?

1. La culture du liquide articulaire sera positive pour le germe lors d'un syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
2. Ces patients auront des ténosynovites et des lésions cutanées caractéristiques
3. Elle se présente toujours par une atteinte polyarticulaire
4. L'incidence a beaucoup diminuée dans les dernières années

1. 1 et 3
2. 1, 2 et 3
3. 2 et 4
4. Tous les énoncés
5. Seulement l'énoncé 4

c

1. Ce seront plutôt les hémocultures qui seront positives.
2. Oui, lors de la gonococcémie
3. Il y a 2 présentations; monoarthrite à culture positive ou syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée