ULaval:MED-1221/Arthrose/Questions

question

Vrai ou faux? Le cartilage est innervé et son atteinte est responsable de la douleur retrouvée dans l'arthrose.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La douleur arthritique est causée par l'exposition de l'os sous-chondral.

Parmi les présentations cliniques suivants, lesquels font penser à l'arthrose ?

1. Douleur nocturne
2. Une douleur inguinale
3. Douleur au mollet
4. Ankylose articulaire
5. gonflement articulaire / déformations articulaires
6. Diminution de la distance de marche

b,d,e,f

A= Bien que ce soit possible, la douleur nocturne n'est habituellement pas typique de l'arthrose

B= La douleur inguinale est une présentation classique d'arthrose de hanche

C= Une douleur à la cuisse/ mollet n'est pas typique d'arthrose du genou

Vrai ou faux? Le test le plus sensible pour dépister l'arthrose de la hanche est la combinaison de flexion et rotation externe de la hanche

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Flexion + rotation interne de la hanche

Vrai ou faux? Lors d'un stade léger d'arthrose, on s'attend généralement à retrouver un kyste sous-chondral à la radiographie AP

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Bien qu'il fasse partie d'un des 4 signes radiologiques de l'arthrose, le kyste sous-chondral est rarement retrouvé.

On va cependant fréquemment retrouver les autres signes, soit le pincement articulaire, la sclérose sous-chondrale et les ostéophytes, et ce, peu importe le stade d'arthrose.

Quel compartiment est le plus souvent atteint en présence d'arthrose du genou?

1. Médial
2. Latéral

a

En présence d'un signe de Trendelenburg, de quel côté se penche le patient?

1. Ipsilatéral à l'articulation affectée
2. Controlatéral à l'articulation affectée

a

Par exemple, un patient avec de l'arthrose à la hanche droite évitera de contracter son moyen fessier droit (cette contraction augmente la pression sur la tête fémorale et provoque de la douleur). Ainsi, il se penchera du côté droit pour éviter de chuter.

Quel défaut d'alignement est le plus souvent présent lors d'arthrose du genou?

1. Valgus
2. Varus

b

Explique entre autres pourquoi cest le compartiment médial du genou qui est plus souvent atteint par l'arthrose (une déformation en varus augmente la charge du compartiment interne et diminue celle du compartiment externe du genou).

Quelle position constitue le test le plus sensible pour détecter l'arthrose de la hanche à l'examen physique?

Flexion (90 degrés) et rotation interne de la hanche

Vrai ou faux? L'IRM est nécessaire pour poser le diagnostic d'arthrose.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Dans la majorité des cas, la radiographie simple avec mise en charge est suffisante

De plus, le rôle de l'IRM dans l'investigation d'un patient >60 ans avec arthrose est très limité. En effet, même si on soupçonne une déchirure méniscale associée, elle ne serait pas traitable par arthroscopie à cause de l'arthrose sous-jacente.

Donc en gros, l' IRM n'aide ni au traitement, ni au diagnostic d'arthrose du genou chez les >60 ans.

Vrai ou faux? Sur la RX d'une hanche arthrosique, on s'attend à observer une atteinte concentrique diffuse de l'articulation coxo-fémorale

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Cette trouvaille nous pointerait d'avantage vers une atteinte inflammatoire (PAR par exemple).

L'arthrose, étant une atteinte 'mécanique" va plutôt se présenter par une atteinte asymétrique. En effet, l'usure se fait où la charge est plus élevée dans l'articulation. Elle est donc asymétrique (par exemple, si j'ai un genou en valgus, j'ai plus de mise en charge dans le compartiment externe de mon genou, ainsi mon cartilage s'usera plus en externe qu'en interne).

Nomme les quatre signes radiologiques de l'arthrose.

• Pincement articulaire
• Sclérose sous-chondrale
• Ostéophytes
• Kystes sous-chondraux

Vrai ou faux? La canne devrait être utilisée du côté ipsilatéral à l'articulation atteinte.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Vrai ou faux? Il est déconseillé pour un patient avec arthrose de la hanche de pratiquer des exercices aérobiques.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est au contraire, très encouragé. Surtout si le patient présente un surplus de poids.

Une façon de l'illustrer est d'expliquer qu'en montant les escaliers, le genou supporte environ 7x le poids du corps, et la hanche 4x. Une perte de 10 lbs représente donc 40 lbs de moins pour la hanche et 70 lbs de moins pour le genou.

Vrai ou faux? Les études démontrent que la glucosamine est efficace dans le traitement de l'arthrose.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Par contre, ne pas sous-estimer l'effet placebo!

Quelle infiltration peut être donnée 4 fois par année en présence d'arthrose?

1. Cortisone
2. Acide hyaluronique

a

L'acide hyaluronique peut être donnée 1 ou 2 fois par année. Elle donne un soulagement plus long.

Vrai ou faux? La visosuppléance (infiltration hyaluronique) est une bonne option pour un patient avec de l'arthrose sévère puisqu'elle agit plus longtemps que la cortisone.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Bien qu'elle agisse plus longtemps, elle est efficace pour l'arthrose de bas grade (donc léger-modéré= donc grade I ou II = quand il y a encore du cartilage à la radiographie)

La cortisone est efficace peu importe le grade (I à IV)

Vrai ou faux? Les narcotiques sont fortement déconseillés pour des patients avec arthrose douloureuse

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
En effet, l'arthrose sera toujours présente. Ainsi, le patient aura toujours besoin de soulagement. Il est important de trouver d'autres moyens que les narcotiques afin d'éviter les effets secondaires et la narcodépendance.

Si les tylenols et AINS n'aident plus, on pourra considérer les infiltrations articulaires

Quelles sont les trois options chirurgicales en arthrose?

• Ostéotomie
• Arthrodèse
• Arthroplastie

Quelle est la complication la plus fréquente des prothèses totales de hanche et de genou?

Thrombophlébite

Une thromboprophylaxie est donc indiquée chez tous les patients

Quelle est la durée recommandée de traitement en thromboprophylaxie pour une PTG et une PTH ?

PTG : 14 jours

PTH: 35 jours

Parmi les patients suivants, lesquels sont sujets à un traitement chirurgical pour leur arthrose ?

1. Un patient avec arthrose modérée diagnostiquée la semaine passée
2. Patient avec atteinte sévère qui l'empêche de dormir
3. Patiente avec atteinte sévère soulagée par infiltration de cortisone, mais qui n'aime pas l'idée de se faire injecter 4 fois par année
4. Patient avec arthrose sévère qui ne peut plus travailler malgré le traitement conservateur

b,d

L'arthrose doit être sévère et associée àa une des conditions suivants:

1. Traitement conservateur épuisé
2. Atteinte de la qualité de vie
3. Distance de marche limitée
4. Sommeil perturbé par la douleur
5. Présence d'une chirurgie appropriée au problème
6. Risque chirurgical acceptable