« ULaval:MED-1221/Arthrose » : différence entre les versions

Dernière version du 14 avril 2020 à 08:46

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1221 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

L'arthrose mène à la détérioration du cartilage et de l'os sous-chondral.

Définition

Forme d’arthrite la + courante.

Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés. Mène à la détérioration du cartilage et de l’os sous-chondral →douleur, raideur, enflure et ↓amplitude.

Genoux, hanches, articulations des mains et de la colonne vertébrale.

Douleur arthritique : pas de douleur causée par cartilage (pas innervé).

Exposition de l’os sous-chondral et frottement → douleur.

Aussi, cascade inflammatoire secondaire → distension de la capsule articulaire.

Investigation

Questionnaire

Rechercher douleur mécanique: exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte.

Hanche arthrosique = douleur inguinale.

Genou arthrosique = douleur interligne articulaire interne.

Ankylose articulaire (surtout cas avancés), gonflement et déformation.

MI: réduction de la distance de marche, limitation de la pratique des sports et de la montée/descente des escaliers, manque de flexion de la hanche.

Épaule: difficulté à effectuer activités avec mains au-dessus des épaules.

Examen physique

Atrophie musculaire
Inégalité de longueur des MI
Signe Trendelenburg : atteinte du moyen fessier. Boiterie, se penche du côté de la hanche malade
Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire du genou
Ankylose articulaire
Déformation (90% en varus)
Test le + sensible hanche : flexion + rotation interne

Imagerie médicale

Radiographie simple : IMPORTANT de mettre en charge (sinon voit rien). Meilleur pour le dx.

Vue antéropostérieure et latérale.

Postéro-antérieure fléchie, genou 30° à examen de choix pour poser dx.

Imager toutes les articulations du MI.

Recherche: usure asymétrique du cartilage, seulement la zone de charge.

Signes radiologiques de l’arthrose

Pincement articulaire
Sclérose sous-chondrale
Ostéophytes
Kystes sous-chondraux (+ rare)

TDM ou IRM peuvent aider mais rarement nécessaire.

Ne PAS demander IRM (montre déchirures méniscales, mais sert à rien car on ne les traitera pas).

Traitement

Traitement conservateur

Éducation du patient
Perte pondérale (perdre 20 lbs avant chirurgie améliore les risques): le genou reçoit 70% du poids du corps
Exercices permettant remise en forme cardiovasculaire
Aides à la marche (canne, chaussures appropriées, orthèses plantaires)
Tylenol, AINS
Aucun médicament ne pourra redonner un cartilage sain
PSN (ex. glucosamine) = placebo, fonctionne pour certains
DÉCONSEILLÉ de donner narcotiques sur une base chronique

Infiltrations cortisone : maximum 4 fois/année. Faciles à donner pour épaule et genou. Pour arthroses légères, modérées, sévères.

Infiltrations de viscosuppléance : une ou deux fois/année, coût élevé. Pour arthroses légères à modérées.

Traitement chirurgical

Indications : atteinte sévère + 1 ou plusieurs de

Traitement conservateur épuisé
Atteinte de la qualité de vie
Distance de marche limitée
Sommeil perturbé par la douleur
Présence d’une chirurgie appropriée au problème
Risque chirurgical acceptable

Ostéotomie

Présence d’un mal alignement articulaire. Permet de préserver l’articulation (permet de retarder arthroplastie).

Réalignement osseux, préservation du stock osseux.

Tibia proximal dans les arthrose varisantes du genou.

Arthrodèse

Fusion complète de l’articulation. Perd sa mobilité de façon complète donc peut augmenter le stress sur les articulations adjacentes.

Mains, doigts, colonne, pied, cheville

Arthroplastie

Traitement de choix pour les arthroses de hanches et de genoux. Permet un soulagement tout en conservant la mobilité et en préservant la fonction de l’articulation.

Mais risques d’infections, usure de la prothèse (10-15 ans), modification activités (éviter impacts et pivots).

Totale ou partielle (hémiarthroplastie de la hanche, unicompartimentale du genou).

Prothèses

Facteurs de risques coxarthrose

Âge
Dysplasie
Composante héréditaire
Fracture col fémoral
Course à pied
Obésité
Hommes de race blanche
Travail physique lourd
Ostéoporose

Prothèse de hanche : surface métallique + surface polyéthylène. Maintenant, métal-métal ou céramique.

Survie articulaire 90-95% à 15 ans.

Complications : infection, luxation, atteintes nerveuses et vasculaires, thrombophlébite, embolie pulmonaire, décès.

Facteurs de risque de gonarthrose

Âge
Hérédité
Obésité
Femmes de race blanche
Travaux physiques lourds

Prothèse de genou: réhabilitation beaucoup plus difficile que hanche.

Survie articulaire 90% à 10 ans

Complications : infection, problèmes rotuliens, atteintes nerveuses et vasculaires, thrombophlébite (++), embolie pulmonaire, décès.

Thromboprophylaxie chez tous les patients x 35 jours pour la hanche et x 14 jours pour le genou.

Version du 18 janvier 2020 à 16:58 (voir la source) Vanessa Desjardins (discussion \| contributions) (Mention Léanne Pilote) Balise : Éditeur visuel ← Modification précédente		Dernière version du 14 avril 2020 à 08:46 (voir la source) Felixbianchiducharme (discussion \| contributions) (correction)
Ligne 132 :		Ligne 132 :
	Complications : infection, problèmes rotuliens, atteintes nerveuses et vasculaires, thrombophlébite (++), embolie pulmonaire, décès.		Complications : infection, problèmes rotuliens, atteintes nerveuses et vasculaires, thrombophlébite (++), embolie pulmonaire, décès.

	Thromboprophylaxie chez tous les patients x 35 jours pour ~~genou~~ et x 14 jours pour ~~hanche~~.		Thromboprophylaxie chez tous les patients x 35 jours pour la hanche et x 14 jours pour le genou.