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| question = Quelles sont les options en cas d'échec thérapeutique de pharmacothérapie des états dépressifs?
| question = Quelles sont les options en cas d'échec thérapeutique de pharmacothérapie des états dépressifs?
| réponse = - Optimisation: augmentation de la dose du même antidépresseur jusqu'à la dose maximale et selon la tolérance.
| réponse = * Optimisation: augmentation de la dose du même antidépresseur jusqu'à la dose maximale et selon la tolérance.
- Potentialisation de l'antidépresseur par une molécule d'une autre classe.
* Potentialisation de l'antidépresseur par une molécule d'une autre classe.
- Combinaison: ajout d'une deuxième antidépresseur qui agit différemment sur les neurotransmetteurs.
* Combinaison: ajout d'une deuxième antidépresseur qui agit différemment sur les neurotransmetteurs.
- Substitution: Remplacement de l'antidépresseur par un autre antidépresseur.
* Substitution: Remplacement de l'antidépresseur par un autre antidépresseur.
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Version du 8 décembre 2020 à 12:21

question

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Vrai ou faux? Une minorité des personnes qui se suicident laissent des indices avant de le faire.

Faux

Une majorité laisse des indices (70 à 80%)

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Quelle est la différence entre le risque suicidaire médical et le risque suicidaire psychologique?
  • Risque suicidaire médical: Relié à la létalité du moyen (par exemple utilisé une arme à feu vs des contraceptifs oraux).
  • Risque suicidaire psychologique: Réfère au potentiel de létalité que le patient attribue au plan suicidaire, sans qu'il y ait vraiment de corrélation avec le risque médical réel (par exemple un patient qui croit que prendre 3 comprimés de Tylénol va le tuer et le fait).

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Pourquoi dit-on que le suicide peut être influencé par la génétique?

Certains traits de tempérament et de caractère (par exemple l'impulsivité ou l'agressivité) sont davantage associés aux comportements suicidaires.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le fait de parler de suicide avec un patient peut le pousser à passer à l'acte.

Faux

Ça peut le soulager

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Quelles pathologies psychiatriques sont plus à risque de commettre un geste suicidaire?
  • Schizophrénies
  • TP paranoïde
  • Dépression majeure
  • Alcoolisme
  • Toxicomanies

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Vrai ou faux? La majorité des personnes décédées par suicide avaient au moins une maladie psychiatrique au moment de leur mort.

Vrai

Proportion de 90%

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Quel est le facteur de risque le plus influent sur le suicide?

La présence d'une maladie psychiatrique.

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Vrai ou faux? Une trajectoire de vie favorable additionnée à des mécanismes d'adaptation inefficaces (ex : abus de substances) expliquent la majorité des suicides.

Vrai

Cela explique 55% des suicides.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Une trajectoire de vie défavorable depuis l'enfance explique la majorité des suicides.

Faux

Elle explique 45% des suicides.

[ modifier ]
Chez quel sexe le taux de mortalité par suicide est le plus élevé?

Hommes

[ modifier ]
Vrai ou faux? La prévalence des idées suicidaires est plus élevée que la prévalence du suicide.

Vrai

[ modifier ]
Chez quel sexe la prévalence du suicide est-elle plus élevée?

Hommes

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les déficits cognitifs sont plus sévères dans les schizophrénies que dans les troubles bipolaires.

Vrai

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Qu'est-ce que la triade de Beck?

Triade qui décrit les 3 tendances qui prédisposent un individu à la dépression: vision négative de soi-même (worthlessness), vision négative des événements (helplessness) et proche pessimiste de l'avenir (hopelessness).

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les personnes dépressives présentent souvent des plaintes somatiques.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les patients en hypomanie ne sont plus fonctionnels et viennent donc souvent consulter d'urgence (forcés ou non par leurs proches).

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Par définition, les patients en hypomanie n'ont pas d'atteinte marquée du fonctionnement et ne nécessitent pas d'hospitalisation. Ils se sentent bien et ne vont donc pas souvent consulter.

[ modifier ]
Comment peut-on qualifier ces caractéristiques psychotiques pouvant survenir dans un épisode maniaque: invulnérabilité, méfiance, persécution.

  1. Caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur.
  2. Caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur.

a

[ modifier ]
Quel énoncé est vrai concernant le traitement de la dépression unipolaire et de la dépression bipolaire?

  1. Les deux se traitent de la même façon.
  2. La médication est la même, c'est la psychothérapie qui diffère.
  3. La psychothérapie est la même, c'est la médication qui diffère.
  4. Le traitement en entier est différent selon si la dépression est unipolaire ou bipolaire.

c

Le diagnostic est important pour le choix de médication puisque certains antidépresseurs donnés seuls peuvent induire un virage maniaque à un patient bipolaire.

[ modifier ]
Quels traitements naturels ont été retenus pour le trouble dépressif caractérisé?

Extrait de millepertuis, acides gras de type oméga-3, traitement hormonal de remplacement de la testostérone, exercice physique.

[ modifier ]
Quel est le critère de temps du trouble cyclothymique?

Périodes de symptômes pendant au moins 2 ans, périodes présentes pendant au moins la moitié du temps et jamais de période de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Même si les troubles bipolaires ont une forte étiologie génétique, c'est les facteurs environnementaux qui permettent ou non l'expression du trouble.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quel énoncé est faux concernant le traitement des épisodes dépressifs?

  1. On peut considérer les approches psychothérapeutiques seules pour la dépression légère ou modérément grave.
  2. Il est préférable de combiner une approche thérapeutique à une pharmacothérapie pour la dépression modérément grave.
  3. Il faut considérer l'hospitalisation pour la dépression grave.
  4. Si un antidépresseur est amorcé, il faut commencer avec une dose au bas de la fourchette thérapeutique et augmenter au besoin.

a

On peut considérer les approches thérapeutiques seules pour les dépressions légères seulement.

[ modifier ]
Quelles sont les options en cas d'échec thérapeutique de pharmacothérapie des états dépressifs?
  • Optimisation: augmentation de la dose du même antidépresseur jusqu'à la dose maximale et selon la tolérance.
  • Potentialisation de l'antidépresseur par une molécule d'une autre classe.
  • Combinaison: ajout d'une deuxième antidépresseur qui agit différemment sur les neurotransmetteurs.
  • Substitution: Remplacement de l'antidépresseur par un autre antidépresseur.

[ modifier ]
Si un patient a fait une manie dans sa vie, de quel trouble psychiatrique souffre-t-il?

  1. MAB 1
  2. MAB 2
  3. Trouble dépressif caractérisé
  4. Épisode maniaque
  5. Impossible à déterminer

a

Dès qu'un patient a un épisode maniaque, il peut être diagnostiqué MAB 1 (l'épisode dépressif n'est pas nécessaire au diagnostic).

[ modifier ]
Si un patient a eu 2 épisodes hypomaniaques et 2 épisodes dépressifs dans sa vie, de quel trouble psychiatrique souffre-t-il?

  1. MAB 1
  2. MAB 2
  3. Trouble dépressif caractérisé
  4. Épisode hypomaniaque
  5. Impossible à déterminer

b

MAB 2 = 1 épisode hypomaniaque + 1 épisode dépressif nécessaires au diagnostic

[ modifier ]
Si un patient a eu 3 épisodes maniaques et 2 épisodes hypomaniaques, mais aucun épisode dépressif caractérisé, de quel trouble psychiatrique souffre-t-il?

  1. MAB 1
  2. MAB 2
  3. Trouble dépressif caractérisé
  4. Trouble cyclothymique
  5. Impossible à déterminer

a

Dès qu'un patient a un épisode maniaque, il est MAB 1.

[ modifier ]
Si un patient a eu 4 épisodes dépressifs (dont 1 avec caractéristiques psychotiques) et aucun épisode maniaque ou hypomaniaque, de quel trouble psychiatrique souffre-t-il?

  1. MAB 1
  2. MAB 2
  3. Trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques
  4. Trouble cyclothymique
  5. Trouble dépressif persistant

c

[ modifier ]
Vrai ou faux? La sévérité des épisodes dépressifs (ex: avec caractéristiques psychotiques) a un impact sur le diagnostic.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Les spécificateurs aident à mieux décrire l'épisode, tandis que le diagnostic dépend seulement du type d'épisode (maniaque, hypomaniaque ou dépressif).

[ modifier ]
Vrai ou faux? La comorbidité constitue la règle plutôt que l'exception pour les personnes souffrant de troubles bipolaires.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quelle est la distinction entre le trouble schizoaffectif et le trouble bipolaire?

Le trouble schizoaffectif est évoqué chez les patients présentant des épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration des symptômes thymiques.

[ modifier ]
Quelle est la distinction entre le trouble dépressif persistant et le trouble dépressif caractérisé?

Ces deux troubles sont sur un continuum clinique. Cependant, ce qui distingue le trouble dépressif persistant est la présence d'une humeur dépressive pendant minimum deux ans chez l'adulte et 1 an chez l'enfant et l'adolescent, et ce quasiment toute la journée, au moins un jour sur deux.

[ modifier ]
Quelles sont les 3 amines biogènes les plus souvent évoqués dans l'étiologie et le traitement de la dépression majeure?

Noradrénaline, sérotonine, dopamine

[ modifier ]
Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogenèse de la dépression?

L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

L'axe HHS serait hyperactif, entrainant des taux anormalement élevés de cortisol, ce qui serait neurotoxique pour certaines substances cérébrales (hippocampe).

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les déficits cognitifs observables dans la MAB sont présents même lors des périodes de rémission.

Vrai

Ces déficits cognitifs touchent 3 domaines: atteinte et vitesse de traitement de l'information, mémoire épisodique et les fonctions exécutives. Par contre, ces déficits sont moindres que les symptômes négatifs de la schizophrénie.

[ modifier ]
Vrai ou faux? La sismothérapie peut être utilisée comme traitement des troubles affectifs.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Les électrochocs peuvent même parfois être utilisées en première intention.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Dans le traitement des maladies affectives bipolaires, il faut privilégier la monothérapie médicamenteuse, mais il est rare qu'une seule molécule suffise.

Vrai

[ modifier ]
Quel stabilisateur de l'humeur permet de réduire le risque de suicide à un tel point qu'il ressemblera à celui de la population générale?

Lithium

[ modifier ]
Quel type de MAB est plus associée au spécificateur «avec caractère saisonnier»?

MAB type II

[ modifier ]
Vrai ou faux? Dans un trouble de l'humeur avec caractère saisonnier, tous les épisodes doivent suivre la modalité évolutive saisonnière.

Faux

Seulement un type d'épisode doit suivre la modalité. Les autres types d'épisode n'ont pas besoin d'avoir une évolution saisonnière.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Dans les troubles de l'humeur avec caractère saisonnier, le taux de suicide est plus élevé au printemps ainsi qu'à l'automne.

Vrai

[ modifier ]
Chez quel sexe la prévalence des cycles rapides dans un trouble de l'humeur est la plus élevée?

Femmes

[ modifier ]
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d'un trouble bipolaire?
  • Premier épisode est dépressif
  • Cycles rapides
  • États mixtes
  • Comorbidités

[ modifier ]
Vrai ou faux? La majorité des personnes souffrant d'un trouble bipolaire auront une rémission complète de leurs symptômes, c'est-à-dire qu'ils n'auront plus jamais de symptômes.

Faux

25% ont une rémission complète alors que 75% ont des rechutes.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Chez les hommes bipolaires, le premier épisode sera plus souvent maniaque.

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? Chez les femmes bipolaires, le premier épisode sera plus souvent dépressif.

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? Au début d'une maladie bipolaire, le premier épisode est plus souvent dépressif que maniaque.

Faux

Il peut être maniaque ou dépressif (l'un n'est pas plus fréquent que l'autre).

[ modifier ]
Vrai ou faux? La majorité des personnes souffrant d'un trouble bipolaire ont des cycles rapides.

Faux

5 à 15%

[ modifier ]
Vrai ou faux? La majorité des cas de troubles bipolaires se déclarent avant l'âge de 25 ans.

Vrai

[ modifier ]
Pour quelle tranche d'âge les rechutes et les récidives d'épisode dépressif sont les plus fréquentes?

Les personnes âgées

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les troubles bipolaires surviennent plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes.

Faux

F=H

[ modifier ]
Vrai ou faux? Après 2 épisodes dépressifs, la majorité des patients souffrant de dépression feront une récidive.

Vrai

70% après 2 épisodes et 90% après 3 épisodes

[ modifier ]
Que signifie "l'impuissance acquise" de Seligman ?

La répétition d'échecs ou d'expériences négatives peut amener une personne à la passivité et à la conviction qu'il ne sert à rien de tenter d'améliorer son sort.

[ modifier ]
Quelles psychothérapies peuvent être utilisées dans le traitement de la dépression?
  • TCC
  • Thérapie individuelle
  • Thérapie basée sur la pleine conscience

[ modifier ]
Quel est le % de concordance génétique des jumeaux monozygotes dans les troubles bipolaires?

  1. 15%
  2. 32%
  3. 63%
  4. 70%

c

Les troubles bipolaires ont une forte composante génétique.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Après le premier épisode, la MAB évolue de façon automone, sans cause ou événement déclenchant pour les épisodes suivants.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? Il y a des anomalies génétiques communes entre la schizophrénie et les troubles bipolaires.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Cela suggère un continuum du spectre de la psychose.

[ modifier ]
Vrai ou faux? La moitié des personnes souffrant d'une dépression majeure souffrent aussi d'un trouble anxieux.

  1. Vrai
  2. Faux

a

[ modifier ]
Vrai ou faux? La majorité des personnes souffrant de dépression majeure ont des symptômes anxieux.

  1. Vrai
  2. Faux

a

[ modifier ]
Vrai ou faux? La majorité des patients qui ont fait une dépression majeure développeront une MAB.

  1. Vrai
  2. Faux

b

7 à 12% des personnes avec une dépression majeure développeront une MAB.

[ modifier ]
Quelle serait la part héritable de la dépression majeure?

35%

[ modifier ]
Vrai ou faux? La prévalence à vie de la dépression majeure est plus grande que celle de la MAB.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Dépression majeure = 15%

MAB = 1%

[ modifier ]
Quel énoncé est faux concernant les épisodes qui peuvent être retrouvés dans ces troubles de l'humeur?

  1. Trouble bipolaire 1: épisode maniaque (nécessaire), épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
  2. Trouble bipolaire 2: épisode hypomaniaque (nécessaire), épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
  3. Trouble bipolaire 1: épisode maniaque (nécessaire), épisode hypomaniaque, épisode dépressif caractérisé
  4. Trouble dépressif caractérisé: épisode dépressif caractérisé (nécessaire)

a

Le seul épisode nécessaire pour le trouble bipolaire 1 est l'épisode maniaque, mais les épisodes hypomaniaques et dépressifs sont possibles aussi (mais non nécessaires).

[ modifier ]
Quelles sont les principales différences entre l'épisode maniaque et l'épisode hypomaniaque?
  • Durée des symptômes (au moins 1 semaine pour l'épisode maniaque, alors que c'est au moins 4 jours pour l'épisode hypomaniaque)
  • Intensité de l'altération du fonctionnement (le recours à une hospitalisation conduit automatiquement au diagnostic d'un épisode maniaque)
  • Présence de symptômes psychotiques (conduisent automatiquement au diagnostic d'un épisode maniaque)

[ modifier ]
Vrai ou faux? En ce qui concerne la maladie affective bipolaire, l'hospitalisation de la personne n'a pas d'impact sur le type de MAB qui sera diagnostiqué.

Faux

Si les symptômes de la personne sont assez sévères pour avoir recours à une hospitalisation, elle aura un diagnostic de MAB type I, puisque le recours à une hospitalisation est un critère de l'épisode maniaque.

[ modifier ]
Quel antidépresseur est associé à une augmentation de la concentration de tyramine dans le corps humain?

IMAO

[ modifier ]
Quel antidépresseur, après les ISRS, induisent le moins de virages maniaques?

Bupropion

[ modifier ]
Quel antidépresseur à l'effet le plus stimulant?

Bupropion

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le syndrome de retrait relié à l'utilisation des ISRS est plus rare que le syndrome sérotoninergique.

  1. Vrai
  2. Faux

b

C'est le contraire

[ modifier ]
Quels syndromes est-il possible de développer secondairement à l'utilisation des ISRS?
  • Syndrome sérotoninergique
  • Syndrome de retrait

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les ISRS ont une toxicité plus faible que les tricycliques.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Toutefois, le risque d'overdose demeure.

[ modifier ]
En ce qui concerne l'utilisation des ISRS, quelle est la première cause de drop-out précoce?

Effets secondaires GI

[ modifier ]
Quel ISRS est le mieux toléré?

Citalopram

[ modifier ]
Quels antidépresseurs induisent le moins de virages maniaques?

ISRS

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les antidépresseurs tricycliques sont des molécules de première ligne dans le traitement des troubles de l'humeur.

  1. Vrai
  2. Faux

b

C'est un traitement de 3e ligne, car leur utilisation est reliée à plusieurs inconvénients.

[ modifier ]
En ce qui concerne les antidépresseurs tricycliques, quelle est la première cause de mort par overdose?

Arythmies

[ modifier ]
Vrai ou faux? Lorsque la noradrénaline se lie au récepteur alpha 2, il y a diminution de la sécrétion de sérotonine.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Lorsqu'elle se lie au récepteur alpha, il y a plutôt augmentation de la sérotonine.

[ modifier ]
Quels sont les mécanismes d'action des antidépresseurs?
  • Inhibition de la recapture
  • Inhibition de la monoamine oxydase
  • Antagonistes alpha 2
  • Antagonistes 5HT2A

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Quels antidépresseurs utilisent le mécanisme «d'inhibition de la recapture» pour agir?
  • Tricycliques
  • ISRS
  • IRNS
  • IRDN

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Quels effets secondaires potentiellement graves sont à surveiller quand on utilise la lamotrigine?
  • Syndrome de Steven-Johnson
  • Nécrolyse épidermique toxique

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Vrai ou faux? Il n'est pas recommandé d'utiliser la lamotrigine dans le traitement aigu de la manie.

  1. Vrai
  2. Faux

a

[ modifier ]
Quels nouveaux anticonvulsivants peuvent être utilisés comme thymorégulateurs?
  • Lamotrigine
  • Topiromate
  • Gabapentin

[ modifier ]
Quels anticonvulsivants peuvent être utilisés comme thymorégulateurs?
  • Acide valproïque
  • Carbamazépine
  • Oxcarbazépine

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Quelle est la principale raison d'arrêt du lithium chez les patients souffrant d'un trouble de l'humeur?

Les effets secondaires au niveau de la mémoire (perte) et le ralentissement cognitif.

[ modifier ]
Quels sont les indicateurs d'une mauvaise réponse au lithium?
  • Cycles rapides
  • Épisodes mixtes
  • Séquence : dépression --> manie --> euthymie
  • Abus de substances
  • 3 épisodes ou plus avant l'essai du lithium
  • Manie psychotique

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Quels sont les indicateurs d'une bonne réponse au lithium?
  • Épisodes de manie pure/classique
  • Séquence : manie --> dépression --> euthymie
  • Bonne réponse antérieure au lithium
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium