ULaval:MED-1216/Neuroanatomie et maladies du système nerveux périphérique
Sciences fondamentales des troubles du système nerveux périphérique
Anatomie des nerfs périphériques
Nerf cubital
Le nerf cubital, aussi appelé nerf ulnaire, est une branche du plexus brachial. Il descend le long du bras, du côté médial, pour ensuite perforer le muscle dans la partie moyenne du bras. Il se retrouve par après dans la loge postérieure du bras et passe à l'arrière du coude. Il entre alors dans le sillon ulnaire, puis sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe dans l'avant-bras. Il sera alors en superficiel près du poignet, et finalement croise le poignet dans le canal ulnaire (canal de Guyon).
Le territoire sensitif du nerf cubital est : auriculaire, moitié de l’annulaire, face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main.
L'innervation motrice du nerf cubital est : fléchisseurs du côté médial (ulnaire du carpe, moitié médiale du fléchisseur profond des doigts), muscles intrinsèques de la paume (sauf 2 thénariens et 2 premiers lombricaux), court palmaire.
Nerf médian
Le nerf médian est formé à partir des faisceaux médial et latéral du plexus brachial. Il descend le long du bras médialement au biceps, puis se rend en profondeur dans la loge antérieure de
l’avant-bras. Il sort ensuite en superficiel au poignet, traverse le canal carpien, et finalement pénètre la main.
Le territoire sensitif du nerf médian est : moitié de l’annulaire en palmaire, face palmaire du majeur, de l’index et du pouce et face dorsale (excluant dessus demain à partir de l’interphalangienne proximale), face radiale de la paume de main.
L'innervation motrice du nerf médian : muscles antérieurs de l’avant-bras (sauf fléchisseur ulnaire du carpe et moitié médiale du fléchisseur profond des doigts), muscles de la loge thénarienne.
Nerf radial
Le nerf radial est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial. Il descend le long du bras en postérieur de l’humérus et passe dans le sillon du nerf radial. À la hauteur du coude, il traverse le septum intermusculaire latéral puis se rend dans la loge antérieure de l’avant-bras en passant devant l’épicondyle latéral. Il se sépare alors en deux : le rameau superficiel se retrouve en latéral de l'avant-bras vers le poignet, et le rameau profond devient le nerf interosseux postérieur.
Le territoire sensitif du nerf radial est : face postérieure et inféro-latérale du bras, face postérieure de la main, segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur.
Il innerve tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras.
Nerf axillaire
Le nerf axillaire est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial. Il se situe dans la région postérieure de l’épaule. Son territoire sensitif est la région deltoïdienne, et il innerve les muscles deltoïde et petit rond.
Nerf fémoro-cutané latéral
Ce nerf est retrouvé sous le ligament inguinal en médial de l’épine illiaque antéro-supérieure, et descend en antérolatéral de la cuisse
Il innerve le territoire sensitif recouvrant la face latérale de la cuisse.
Nerf sciatique
Le nerf sciatique descend profondément dans la loge postérieure de la cuisse (entre les 2 chefs du biceps fémoral) puis se divise en 2 branches au niveau du creux poplité.
D'abord, le nerf tibial qui traverse la fosse poplité pour ensuite se retrouver dans les profondeurs de la loge postérieure de la jambe et passer à l'arrière de la malléole médiale. Il forme alors les nerfs plantaires médial et latéral. Le territoire sensitif qu'il innerve comprend la plante du pied, les trois premiers orteils et la moitié du 4e orteil. Il innerve d'ailleurs les muscles de la loge postérieure de la jambe.
Le nerf péronier commun, quant à lui, contourne tête de la fibula pour se rendre dans la loge latérale de la jambe. Il forme ensuite les nerfs fibulaires superficiel et profond. La partie superficielle innerve la sensibilité de la partie antérieure de la jambe et le dos du pied, et la partie profonde s'occupe de la sensibilité des faces adjacentes du 1e et du 2e orteil. Pour ce qui est de l'innervation motrice, les muscles de la loge latérale de la jambe sont innervés par le nerf fibulaire superficiel alors que ceux de la loge antérieure le sont par le nerf fibulaire profond.
Finalement, le nerf sciatique innerve les muscles ischio-jambiers.
Nerf fémoral
Le nerf fémoral se trouve dans la cavité pelvienne. Il passe ensuite sous le ligament inguinal puis dans le triangle fémoral, où il se divise en trois branches : le nerfs cutanés intermédiaire et médial de la cuisse ainsi que le nerf saphène).
Le territoire sensitif du nerf fémoral est : face antérieure de la cuisse, genou, face médiale du mollet.
Il innerve tous les muscles de la loge antérieure de la cuisse.
Jonction neuro-musculaire
Lors de l'innervation motrice, il y a une synapse entre l’axone du motoneurone et la fibre musculaire. Le motoneurone inférieur se divise en ramifications reliées aux fibres musculaires.
Une unité motrice est la plus petite unité pouvant être activée.
Lorsque l'innervation transmet la synapse à beaucoup de fibres, le mouvement sera intense. Si au contraire le nombre de fibres est limité, le mouvement résultant sera fin et précis.
Le processus de synapse est le suivant : suite à l'entrée de calcium, les vésicules se dirigent vers la membrane pré-synaptique. L'acétylcholine est alors libérée dans la
fente synaptique et se fixe à la surface de la fibre. S'en suit un potentiel d’action provocant la contraction musculaire.
Anatomie des nerfs crâniens IX, X, XI et XII
Nerf crânien IX (nerf glossopharyngé)
Le nerf glossopharyngé origine du bulbe rachidien. Il sort du tronc cérébral en plusieurs racines sous la jonction ponto-bulbaire et le nerf VIII pour se diriger dans l'espace sub-arachnoïdien. Il quitte ensuite le crâne par le foramen jugulaire.
La fonction de ce nerf est d'innerver le muscle stylo-pharyngien, qui sert au soulèvement du pharynx et au gag reflex. Il innerve aussi la sensibilité de l'oreille moyenne, du méat auditif, du pharynx, des amygdales et du 1/3 postérieur de la langue. Il a aussi un effet parasympathique dans son innvervation de la glande parotide.
Le nerf glossopharyngé a aussi une fonction hémodynamique en recevant l'information des chémorécepteurs et barorécepteurs de la carotide.
Une lésion du nerf crânien IX se traduira en une hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palais.
Nerf crânien X (nerf vague)
Le nerf vague origine du bulbe rachidien et sort du tronc cérébral sous le nerf crânien IX, sur la partie ventrale du bulbe rachidien. Il passe ensuite dans l'espace sub-arachnoïdien puis sort du crâne par le foramen jugulaire. Le nerf crânien X innerve les muscles pharyngiens et oesophagiens supérieurs, menant à la déglutition et au gag reflex. Il innerve également les muscles du larynx, produisant la voix. Il s'occupe de la sensibilité du larynx, du pharynx, des méninges de la fosse postérieure, ainsi que de la petite région près du conduit auditif externe.
Le nerf vague reçoit l'information des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique. Il sert également au goût de l’épiglotte et du pharynx. Finalement, le nerf vague innerve de façon parasympathique le cœur, les poumons et le tractus digestif jusqu’à l’angle splénique.
Une lésion de ce nerf se présentera avec un élévation asymétrique du palais, une déviation de la luette, une voix enrouée, de la bradycardie/syncope et un malaise vagal.
Nerf crânien XI (nerf spinal accessoire)
Le nerf spinal accessoire part des 5-6 premiers segments de la moelle épinière, traverse, et entre dans le crâne par le foramen magnum, pour en ressortir par le foramen jugulaire.
Il a une fonction motrice uniquement, soit en innervant le muscle sterno-cléido-mastoïdien (pour faire tourner la tête du côté opposé) et la partie supérieure du trapèze (pour l'élévation des épaules).
La présentation clinique d'une lésion du nerf spinal accessoire sera une faiblesse pour tourner la tête du côté opposé (puisqu'il y a double décussation), et, si c'est le motoneurone inférieur qui est lésé, une faiblesse de l'épaule ipsilatérale, ou si c'est le motoneurone supérieur qui est touché, une faiblesse de l'épaule controlatérale
Nerf crânien XII (nerf hypoglosse)
Le nerf hypoglosse origine du bulbe rachidien. Il quitte la partie ventrale via plusieurs petites racines, et sort par le canal hypoglosse.
Il est uniquement moteur, innervant tous les muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue sauf le muscle palato-glosse.
Une atteinte du neurone moteur inférieur se présentera par une faiblesse et une déviation de la langue ipsilatérale, de l'atrophie et des fasciculations de la langue, alors qu'un lésion du neurone moteur supérieur provoquera une faiblesse et une déviation de la langue de façon controlatérale.