ULaval:MED-1211/Principales zones de dysfonctionnement du système urinaire

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Les reins

L'insuffisance rénale

Les cinq types de dysfonction rénales sont l'atteinte vasculaire, glomérulaire, interstitielle, tubulaire et obstructive. La conséquence d'une telle dysfonction peut être de l'insuffisance rénale. Les principaux symptômes seront alors la fatigue, l'anorexie, des nausées, des vomissements, un œdème généralisé, de la somnolence, du prurit ainsi qu'une oligurie. Les signes d'insuffisance rénale sont l'hypertension artérielle, de la pâleur causée par l'anémie, de l’œdème à godet, une respiration de Kussmaul, de l'oligurie et de l'anurie. Il faut cependant noter que la manifestation de ces symptômes peut être tardive dans l'évolution de la malade; une insuffisance rénale légère peut être asymptomatique.

Types de dysfonction rénales
Type Description
Vasculaire Manque de perfusion sanguine du rein causée, entre autres, par un état hypovolémique altéré ou une atteinte de l'intégrité des vaisseaux sanguins (diabète, HTA, sténose)
Glomérulaire Atteinte de la capacité et/ou de la qualité de filtration du glomérule par des maladies auto-immun (glomérulonéphrites)
Interstitielle Atteinte de l'intégrité de l'espace interstitiel du rein (pyélonéphrite, hyperuricémie, hypercalcémie, AINS)
Tubulaire Destruction des tubules rénaux causée entre autres par une intoxication (médicaments, produits de contraste), de la nécrose (nécrose tubulaire aiguë) ou causée par la cirrhose du foie (syndrome hépatorénal)
Obstructive Obstacle dans les voies urinaires qui cause un rétention d'urine au niveau du rein, ce qui atteint son intégrité (lithiase, tumeur, sténose, HBP)

Les uretères

Les rétrécissements anatomiques des uretères sont la jonction entre le bassinet et l'uretère, au croisement des vaisseaux iliaques communs et à l'entrée de la vessie. Par conséquent, ce sont les zones les plus à risque d'être obstruées par un calcul (cause la plus fréquente) ou par un processus néoplasique.

L'urolithiase

La majorité sont composées d'oxalate de calcium. Les hommes, avant 50 ans, sont plus à risque que les femmes de développer une urolithiase; après 50 ans, la répartition hommes/femmes s'égalise.

La lithiase urinaire commence habituellement à être symptomatique lorsqu'elle entame son trajet vers la vessie. À ce moment, des douleurs latéralisées sous forme de crampes (coliques) et d'apparition subite seront ressenties. Ces crampes sont causées par la contraction périodique de l'uretère qui tente d'évacuer le calcul, ce qui cause la distension de l'uretère en amont et, en conséquence, une douleur de grande intensité. La douleur peut irradier au niveau scrotal , à la fosse iliaque, au flanc et au rein. Les symptômes associés possibles sont de l'hématurie, des nausées et/ou des vomissements.

Le lieu le plus fréquent d’obstruction d'une lithiase est la jonction urétéro-vésicale et la douleur cesse lors de son arrivée dans la vessie. La plupart du temps, le calcul sera évacué de façon naturelle et indolore par miction; cependant, si l'obstruction se prolonge ou la lithiase est trop volumineuse, une intervention chirurgicale sera considérée afin d'éviter des complications telles qu'un sepsis et une insuffisance rénale.