ULaval:MED-1209/Trauma/Guide d'étude

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Les traumatismes de l'oeil

Fractures

Trauma contondant → fractures des os orbitaires

  • Rarement rebord supérieur
  • Paroi médiane et inférieure souvent (fragiles)

Fracture du plancher de l’orbite: os maxillaire, os palatin et os zygomatique.

Hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent → muscle droit inférieur coincé

Signes cliniques de fracture du plancher de l'orbite :

  • Énophtalmie
  • Déficit de l’élévation
  • Hypoesthésie de la joue ipsilatérale

Trauma palpébral

Les paupières se sacrifient pour protéger globe oculaire.

Lacérations palpébrales → fréquentes. Traitement nécessite fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales

Drainage système lacrymal au canthus interne

  • Puncti lacrymaux → canalicule
  • Lacération de 1 cm au canthus interne peut nécessiter micro-anastomose chirurgicale pour préserver intégrité des canalicules

Éléments importants à l’histoire d'un trauma oculaire:

  1. Vérifier immunisation contre tétanos
  2. Maintenir haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon mécanisme de la blessure
  3. Histoire de métal frappé contre métal ou trauma haute vélocité → TDM pour assurer qu’il n’y a pas de corps étranger

Hyphéma

Hyphéma: présence de sang dans la chambre antérieure.

  • Cause la + fréquente est le traumatisme
  • Sang provient des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire
  • Éliminer perforation

Traitement: gouttes de corticostéroïdes et dilatation de l’iris. Repos x 1 semaine, surélever tête, coquille rigide, pas d’ASA, antiémétiques et laxatifs PRN, ophtalmo < 12 heures

Complication: re-saignement (25% dans les 5 premiers jours), glaucome, mydriase, iridodyalise, cataracte, subluxation du cristallin, décollement rétinien

Corps étranger conjonctival

Facilement dépisté à la lampe à fente

Corps étrangers de la conjonctive palpébrale peuvent demander éversion de la paupière pour les mettre en évidence

Brûlure chimique

Vraie urgence!

  • Irrigation abondante de l’œil et du cul-de-sac conjonctival avec 1L sérum physiologique (parfois irrigation continue x 12-24 heures) ad normalisation du pH (7.8)
  • Vérifier pH de la surface conjonctivale (alcaline + dangereuses)
  • Si opacification et cicatrisation importantes de la cornée après guérison, greffe de cornée

Acide → dommage en 15 min. Moins dangereux car les dommages sont limités à la surface.

Alcalin → dommage en 5 secondes à 3 min. Plus dangereuse car les dommages pénètrent en profondeur en détruisant la membrane cellulaire.

Traitement: irrigation et vérification du pH, nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs, examen complet de l’œil, ATB topique + cycloplégique et corticostéroïdes

  • Référer si ischémique limbique, cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33% de la cornée

Érosion cornéenne traumatique

Examiner surface avec solution de fluorescéine

Érosion → perte de cellules épithéliales sur la surface cornéenne

Pronostic excellent (lésion superficielle)

Traitement: gouttes cycloplégiques (élimine spasme et photophobie), onguents ATB, analgésie systémique

  • Si déficit épithélial important, pansement compressif pour immobiliser paupière
  • Suivi 24 heures (r/o surinfection)

Très innervé → petite lésion cornéenne pourrait être très douloureuse

Signes perforation oculaire: corectopie, TIO très basse, acuité visuelle très basse