ULaval:MED-1209/Pertes visuelles aiguës/Quiz

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question

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Une personne âgée à plus tendance à souffrir de quel type d'atteinte oculaire ?
  1. Phénomène vasculopathique
  2. Uvéite aiguë
  3. Dégénérescence maculaire exsudative
  4. Névrite optique

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Seulement 4
  5. Tous les énoncés

a

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Une perte visuelle transitoire fait penser à quel type de pathologie ?

  1. Phnomène tumpral
  2. Amorause fugace
  3. Compression du nerf optique
  4. Phénomène infectieux

b

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Parmi les atteintes suivantes, laquelle NE se présente PAS par une atteinte de l'acuité visuelle douloureuse ?

  1. Uvéite
  2. Glaucome aiguë
  3. Ulcère cornéenne
  4. Décollement de rétine
  5. Névrite optique

d

névrite optique sera douloureuse lors des mouvements oculaires

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Vrai ou faux? Un décollement de la rétine qui ne touche que le segment inférieur excluant la macula conservera une acuité visuelle à 6/6

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Par contre les champs visuels par confrontation vont montrer un scotome supérieur.

Si la macula est atteinte, l'acuité visuelle sera atteinte de manière importante

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Vrai ou faux? Un trouble de conversion se présentera avec une perte visuelle, mais aura un réflexe pupillaire normal

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Parmi les atteintes suivantes, lesquelles se présente par un DPAR (Marcus-Gunn)?

  1. Névrite optique
  2. Tumeur compressive du nerf optique
  3. Neuropathie optique traumatique
  4. Décollement rétinien léger
  5. Cataractes
  6. Thrombose de l'artère centrale de la rétine
  7. Kératite

a,b,c,f

D= c'est plutôt lors d'une lésion rétinien très importante telle un décollement total

Un glaucome avancé va aussi se présenter par un Marcus-Gunn

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Parmi les énoncés suivants, lequel n'expliquerait pas une présentation d'atteinte cornéenne en verre dépoli (oedème cornéen) ?

  1. Dystrophie endothéliale de Fuchs
  2. Kératites inflammatoires
  3. Crise de glaucome aiguë
  4. Kératite infectieuse
  5. Décollement rétinien

e

A= AKA Cornea Guttata. Maladie qui découle d'une diminution du nombre de cellules endothéliales, qui perdent leur fonction de pompe endothéliale ce qui amène une accumulation de liquide dans la cornée et diminue la transparence cornéenne (et l'acuité visuelle) = oedème cornéen.

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Vrai ou faux? Un hyphéma a un risque de re-saigner dans les 2-5 jours post-trauma.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Vrai ou faux? Un hyphéma se présente nécessairement à la suite d'un trauma.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Peut aussi être spontané 2° à la rupture de néo-vaisseaux de l'iris comme dans:

  1. Diabète
  2. Inflammation chronique
  3. Ischémie rétinienne lors d'une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine

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Vrai ou faux? On traite l'hyphéma avec des bêta-bloqueurs.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
On traite par le repos, dilatation et gouttes corticostéroïdes

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Vrai ou faux? Une cataract unilatérale peut se présenter par une perte visuelle aiguë

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Malgré que la majorité progresse lentement.

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Parmi les évènements suivants, lequel ou lesquels peuvent causer une hémorragie rétinienne ?
  1. Traumatisme
  2. Saignement des néo-vaisseaux dans un contexte de dibète
  3. Décollement du vitré postérieur
  4. Saignement de néo-vaisseaux chez un patient ayant déjà eu une occlusion veineuse

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. seulement 4
  5. Tous les énoncés

e

[ modifier ]
Quelle atteinte visuelle est causée par un décollement de la rétine en supéro-temporal?

Voile noir en inféro-nasal

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La grande majorité des décollement rétiniens sont attribuables à quoi ?

Déchirure de la rétine périphérique

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Un homme stressé de 40 ans souffre de métamorphopsie et de micropsie. Quel est le diagnostic le plus probable?

Chorio-rétinopathie séreuse centrale

Il s'agit d'un soulèvement de la rétine au niveau de la macula

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Parmi les énoncés suivants concernant la choriorétinopathie séreuse centrale lequel est faux ?

  1. Se résorbe en 1 à 6 mois et laisse rarement des séquelles
  2. Il faut référer en ophtalmologie le plus tôt possible
  3. Causé par un soulèvement rétinien discret dans la région maculaire
  4. On traite avec de la cortisone

d

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Dans quelle pathologie peut-on retrouver un cherry red spot maculaire?

Occlusion de l'artère centrale de la rétine

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Qu'est-ce qu'un thrombus de Hollenhorst ?

Une embolie qu'on arrive à observer dans la circulation rétinienne causant l'amorause fugace

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Nomme les trois pathologies qui sont associée à un cherry red spot.
  • Occlusion de l'artère centrale de la rétine
  • Maladie de Tay-Sachs
  • Niemann-Pick

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Dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, à partir de combien de temps y a-t-il un dommage irréversible au niveau de la rétine?

Après 90 minutes

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Parmi les énoncés suivants concernant le traitement de l'OACR, quel énoncé est faux ?

  1. Il est possible de renverser une thrombose si on est à moins de 30 minutes depuis la perte de vision
  2. Un massage oculaire pourrait permettre de déplacer l'embolie
  3. On peut tenter de diminuer la tension intraoculaire pour espérer faire déloger le thrombus
  4. Généralement l'intervention agressive amène un bon pronostic
  5. Constitue une urgence ophtalmologique

d

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Vrai ou faux? L'occlusion de l'artère centrale de la rétine est douloureuse.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Parmi les trouvailles au fond d'oeil suivantes, laquelle ou lesquelles représentent l'occlusion d'une branche artérielle rétinienne ?

  1. Cherry red spot
  2. Occlusion artérielle localisée à l'un des 4 quadrants
  3. Oedème rétinien diffus
  4. Plaque de Hollenhorst

b,d

C= l'oedème sera plutôt localisé

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Vrai ou faux? Il y a un lien entre la maladie carotidienne et l'occlusion veineuse rétinienne.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Parmi les énoncés suivants concernant l'occlusion veineuse centrale rétinienne, lequel est faux ?

  1. Elle cause plus de symptômes qu'une occlusion de branche
  2. Peut causer un glaucome néovasculaire
  3. Il est important de traiter immédiatement cette condition
  4. Les hémorragies rétiniennes sont généralement associées à l'OVCR
  5. Souvent associée à l'HTA ou le diabète

c

B= en causant une ischémie rétinienne, il y a développement de néo vaisseaux de l'iris qui peut alors éventuellement donner un glaucome néovasculaire

C= Toutefois, il faut un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmologie pour traiter les complications.

E= Également associée au syndrome d'hyperviscosité et au glaucome à angle ouvert

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À quelle maladie auto-immune est associée la névrite optique?

Sclérose en plaques

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Parmi les énoncés suivants concernant la névrite optique associée lequel est faux ?

  1. Associée à une diminution de vision des couleurs
  2. Douleur rétrobulbaire augmentée par les mouvements oculaires
  3. Présence de phosphènes
  4. Fond d'oeil démontrant un oedème rétinien diffus
  5. présence d'un déficit pupillaire afférent
  6. Correspond à un processus inflammatoire du nerf optique
  7. Bon pronostic

d

Le fond d'oeil est habituellement normal puisque l'atteinte est rétrobulbaire. Un oedème du nerf optique est toutefois possible

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Vrai ou faux? Lors d'un accident de voiture, l'atteinte du nerf optique suggère nécessairement un traumatisme direct au niveau de l'orbite

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'atteinte peut se développer même en l'absence d'un trauma direct de l'orbite. Ceci peut s'expliquer par une transmission d'onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet dans le canal optique

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Dans quelle pathologie peut-on retrouver un œdème de type chalky white?

Artérite temporale

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Vrai ou faux? L'artérite temporale touche plus les hommes que les femmes?

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'artérite temporale touche plus les femmes.

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant l'arthérite temporale, lequel est vrai ?

  1. Peut amener une ptose, une exotropie et une myosis
  2. Causera des symptômes limités à l'oeil.
  3. L'arthérite temporale touche généralement les petites vaisseaux
  4. Il faut la suspecter chez une personne âgée de plus de 60 ans se présentant pour une baisse de vision dramatique
  5. Une vitesse de sédimentation basse peut exclure le diagnostic
  6. On attend les résultats de la biopsie temporale avant de débuter le traitement aux stéroïdes

d

A= La vascularisation du 3e nerf crânien peut effectivement être atteinte, par contre ceci ne touchera pas la pupille (seulement ptose et exotropie)

B= L'arthérite temporale peut se présenter avec des céphalées, un malaise général, une perte de poids et d'appétit, une hypersensibilité temporale, de la fièvre, polymyalgia rheumatica...

C= Moyens et gros vaisseaux

D= Vrai car dans 10% des cas la seule présentation sera une baisse de vision dramatique. Il faut aussi la suspecter chez toute personne de >60 ans se présentant pour paralysie du nerf crânien avec céphalée et douleur

E= non, surtout s'il y a eu prise d'AINS. 20% des patients avec arthérite temporale auront une VS normale.

F= On commence le traitement même avant la biopsie

[ modifier ]
Parmi les énoncés suivants concernant le glaucome aigu, lequel est faux ?

  1. La mesure préventive est l'iridotomie périphérique au laser.
  2. Les femmes sont plus touchées que les hommes
  3. Les patients myopes sont plus à risque de glaucome aigu
  4. Peut être provoqué pas la prise de décongestionnants oraux

c

Ce sont les patients hypermétropes qui sont plus à risque de glaucome aigu. Les patients myopes sont en fait plus à risque de glaucome chronique (à angle ouvert)

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Vrai ou faux? Un glaucome aigu se présente typiquement sous la forme d'un oeil en myosis.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Alors que l'uvéite est un oeil rouge en myosis, le glaucome est typiquement un oeil rouge en semi-mydriase

[ modifier ]
Vrai ou faux? Une tumeur au lobe occipital droit va causer une cécité corticale

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La précision de l'acuité visuelle sera préservée si l'atteinte n'est pas bilatérale. Il y aura toutefois présence d'une hémianopsie homonyme gauche

[ modifier ]
Vrai ou faux? Un patient atteint de cécité corticale aura des réflexes pupillaires normaux.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Un patient de 65 ans connu pour myopie se plaint de flash lumineux, comme s'il voyait des éclaires avec un voile noir qui descend. Aucune douleur associée. Quel est votre diagnostic ?

  1. Oedème cornéen
  2. Décollement rétinien inférieur
  3. Glaucome aiguë
  4. Cataractes

b

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Un patient de 55 ans consulte pour perte de vision subite de l'OS sans douleur.

Il est connu pour diabète de type II et HTA.

Au fond d'oeil vous observez plusieurs hémorragies rétiniennes, de l'oedème du nerf optique, des exsudats et des veines dilatées et tortueuses.

À quelle pathologie pensez-vous ?

  1. Occlusion de l'artère centrale rétinienne
  2. Glaucome à angle ouvert
  3. Décollement rétinien
  4. Uvéite aiguë
  5. Occlusion de la veine centrale rétinienne

e

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Un patient de 65 ans se présente pour une perte visuelle aiguë et indolore de l'OS.

À l'examen physique, il n'arrive pas à lire la carte de Snellen, ni à décompter vos doigts. Par contre, il perçoit la lumière. Vous objectivez un Marcus-Gunn à gauche. L'OD est normal

Vous entendez également un souffle carotidien à l'auscultation.

Au fond d'OS, vous observez des artères filiformes. La rétine est pâle et grisâtre, à l'exception de la macula qui est d'une rouge plus prononcé. Aucune plaque de Holenhorst n'est objectivée.

À quel dx pensez-vous ?

  1. Décollement rétinien total
  2. Crise de glaucome aiguë
  3. Choriorétinopathie séreuse centrale
  4. Occlusion de l'artère centrale rétinienne
  5. Occlusion de branche artérielle rétinienne

d

L'OACR et l'OBAR se ressemblent, par contre le cherry red sport est plutôt suggestif d'une atteinte de l'artère centrale (et non juste d'une branche).

Dans le cas de l'OBAR on observerait également probablement une plaque d'Hollenhorst qui occlue les vaisseaux rétiniens.

[ modifier ]
Une patiente de 63 ans se présente pour perte de vision subite de l'OD avec diplopie.

Elle rapporte se sentir fiévreuse, avoir de la douleur lorsqu'elle mange un repas , des céphalées, de la fatigue et une perte de poids. Elle mentionne également avoir une sensibilité accrue au cuir chevelu surtout lorsqu'elle se brosse les cheveux. Elle a tenté de diminuer ses douleurs par des AINS sans succès.

À l'examen physique vous notez un déficit pupillaire afférent avec une papille blanche et oedématiée et des petites hémorragies en flammèche

La vitesse de sédimentation est normale.

Quel est votre diagnostic ?

  1. Uvéite antérieure
  2. Céphalée de Horton
  3. Arthérite temporale
  4. Amaurose fugace
  5. Névrite optique associée à SEP

c

La vitesse de sédimentation et la protéine-C réactive seront généralement augmentées, par contre elle peut être normale dans 20% des cas, surtout avec la prise de AINS peut la normaliser.


Chez cette patiente, le fond d'oeil (une fois l'oedème résorbé) montrerait une papille atrophique et blanche

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Une patiente de 62 ans se présente pour une perte de vision aiguë de l'OD, accompagnée de douleur oculaire, de céphalée et N°/V°.

Elle ne prend aucun médicament, autre un décongestionnant nasal pour ses allergies.

À l'examen physique, vous observez l'OD rouge avec une cornée opacifiée et une pupille droite légèrement plus grosse que la pupille gauche.

Quel est votre diagnostic ?

  1. Artérite temporale
  2. Glaucome aigu
  3. Occlusion de l'artère centrale rétinienne
  4. Occlusion de la veine centrale rétinienne
  5. Décollement rétinien

b

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Une femme de 35 ans se présente à votre bureau pour une perte visuelle aiguë OD associée à une douleur rétrobulbaire et des phosphènes augmentés par les mouvements oculaires.

À l'examen physique, vous objectivez une perte de vision totale de l'OD, un déficit pupillaire afférent à l'OD. La vision de la couleur rouge est également diminuée. L'examen du fond d'oeil est normal.

Quelle est votre conduite ?

  1. TDM et antibiothérapie intraveineuse pour traiter la cellulite orbitaire
  2. Prescription AINS pour traiter la migraine avec aura
  3. IRM pour r/o la Slérose en Plaques et référence en neuro-ophtalmologie
  4. Massage oculaire et hyperventilation pour traiter l'occlusion de l'artère centrale rétinienne
  5. Mesurer la vitesse de sédimentation pour arthérite temporale

c

A= La cellulite orbitaire va effectivement se présenter par une douleur aux mouvements oculaires et un déficit pupillaire afférent, par contre on observera plutôt une proptose et chemosis et un oedème du nerf optique.

B= La perte de vision aiguë totale, diminution de vision des couleurs, un déficit pupillaire afférent et le fait que ce soit une jeune femme font suspecter une névrite optique associée à la SEP. Le fond d'oeil sera normal puisque l'atteinte est rétrobulbaire. On veut donc investiguer cette hypothèse. On peut aussi débuter des corticos IV.

E= L'arthérite temporale peut se présenter par une perte de vision accompagnée d'unn déficit pupillaire afférent, par contre elle sera souvent accompagnée de céphalée, de myalgies (épaules/ hanches) , de l'anorexie et une claudication de la mâchoire.