ULaval:MED-1209/Otites/Guide d'étude

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Révision datée du 25 mars 2020 à 11:49 par Laurence Meloche (discussion | contributions) (Ajout d'un résumé)

NotNotions d'anatomie de l'oreille externe

1. Pavillon

a.    Squelette fibro-cartilagineux recouvert de périchondre

b.    La peau recouvre le cartilage et est très adhérente au périchondre en latéral  (moins en interne car plus de tissus sous-cutané lâche.

c.     Le lobule ne contient pas de squelette fibro-cartilagineux et contient beaucoup de graisse

d.    Poils abondants et fin

                                             i.     En intertragal, poils gros et raides

e.    Les deux faces du pavillons contiennent des glandes sébacées

                                             i.     On en retrouve surtout a/n de la conque.

2.   Conduit auditif externe

a.    Longueur de 2,5 cm en forme de « S » se terminant par le tympan

                                             i.     La portion antéro-inférieure est la plus longue (6mm)

b.    La portion latérale possède un squelette cartilagineux et se dirige médialement en postéro-supérieur

                                             i.     Cette portion est faite de :

1.    Tissu sous-cutané mince

2.    Glandes sébacées et apocrines

3.    Follicules pileux

c.     La portion médiale possède un squelette osseux et se dirigie médialement en antéro-inférieur

                                             i.     Cette portion contient uniquement de l’os

d.    La paroi antéro-inférieur est convexe médialement à jonction entre les portions cartilagineuses et osseuse = isthme

                                             i.     Portion la plus étroite du conduit auditif externe

e.    Fissures de Santorini : Déhiscences dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse

f.     Le tympan est oblique

DÉFENSES NATURELLES DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE CONTRE LES INFECTIONS
Tragus - Représente un obstacle
Direction générale antérieure du CAE de latérale à interne
Poils dans le 1/3 latéral du CAE
Isthme étroit
Cérumen - Produit par les glandes sébacées et apocrines (dans la partie cartilagineuse); sort dans les follicules pileux

- Forme une barrière physique au corps étranger

- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux

- Son pH acide inhibe la croissance bactérienne et des champignons

FACTEURS FAVORISANT L’INFECTION DU CAE

PHYSIQUES ·       Utilisation de Q-tips

·       Grattage

·       Douchages répétés du CAE, surtout avec eau savonneuse

·       Contamination bactérienne durant la baignade

·       CAE étroie, accumulation excessive de cérumen

·       Corps étranger

·       Appareil auditif, bouchon

·       Chaleur et humidité ambiante

SYSTÉMIQUES ·       Anémie

·       Déficience vitaminique

·       Désordres endocriniens

·       Dermatite

CUTANÉES ·       Dermatite séborrhéique

·       Psoriasis

·       Eczéma

·       Neurodermatite

·       Dermatite de contact

·       Allergies à bactéries

BACTÉRIOLOGIE
Micro-organismes habitant le CAE ò  Stérile 30%

ò  S. epidermidis 50%

ò  S. aureus 4%

ò  Pseudomonas 0%

ò  Champignons 31%

Micro-organismes attaquant le CAE ò  Pseudomonas (50-66%)

ò  S. aureus

ò  Proteus vulgaris

ò  Aspergillus

ò  Candida

Notions d'anatomie de l'oreille moyenne

a.    Conduit reliant l’oreille moyenne au nasopharynx

b.    2/3 interne du squelette est cartilagineux, 1/3 externe est osseux

c.     En interne, elle s’ouvre dans la paroi latérale du nasopharynx où le cartilage tubaire dessine le torus tubarius

d.    En externe, elle s’ouvre a/n de l’épitympanum antérieur de l’oreille moyenne

e.    L’isthme est à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses

                                             i.     Partie la plus étroite de la trompe d’Eustache (diamètre de 2mm)

f.     À la naissance : la trompe est horizontale et plus courte (17-18mm)

g.    Chez l’adulte : plus longue (35-36mm) et incliné à 45° vers le bas.

h.    Portion fibro-cartilagineuse : Influencée par le muscle tenseur du palais mou

                                             i.     Insertion du muscle en supérieur du côté externe du cartilage tubaire

                                            ii.     Durant la déglutition : contraction du muscle pour relever et tendre le palais mou = isolement de l’oropharynx et du nasopharynx (empêche la nourriture d’aller dans le nez)

                                          iii.     Le muscle tire sur le cartilage de la trompe et diminue sa longueur tout en augmentant son diamètre

i.      Constituants de la muqueuse :

                                             i.     Épithélium cylindrique pseudostratifié cilié

                                            ii.     Cellules à gobelets

                                          iii.     Glandes sous-muqueuses

j.      Fonctions :

                                             i.     Ventilation

1.    Fermée : Absorption de l’air de l’oreille moyenne et développement d’une pression négative

2.    Ouverte : Aspiration de l’air vers le nasopharynx et égalisation des pressions

                                            ii.     Protection contre les contaminants du nasopharynx

                                          iii.     Drainage vers le nasopharynx par l’action des cils de l’épithélium

2. Oreille moyenne

a.    Espace aérien aux parois fixes

                                             i.     À noter que le tympan n’est pas fixe

                                            ii.     En continue avec l’antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur; avec la trompe d’Eustache, le nasopharynx et l’appareil respiratoire en antérieur

b.    Constituants de la muqueuse :

                                             i.     Cellules ciliées (plus en antérieur) -> comme dans les voies respiratoires

                                            ii.     Cellules cylindriques en antérieur; deviennent cuboïdales et plates en post

                                          iii.     Cellules à gobelets près de l’ouverture de la trompe d’Eustache

CAUSES CONSÉQUENCES
OBSTRUCTION DE LA TROMPE D’EUSTACHE (communément appelée « dysfonction tubaire ») ò Adénoïde (mécanique extrinsèque ; intrinsèque si obstruction des lymphatiques drainant la trompe)

ò  Fente palatine (dysfonction du tenseur du palais mou ; fonctionnelle)

ò  Tumeur nasopharynx (mécanique extrinsèque ; intrinsèque si obstruction lymphatique)

ò  Changements de pression atmosphérique (fonctionnelle)

  - Avion, montagne, ascenseur, plongée

ò  Inflammation (Adénoïdite, sinusite, naso-pharyngite, rhinite, IVRS)

ò  Allergie

ò  Iatrogénique (Radiothérapie, trauma post-adénoïdectomie)

ò  Autres (Viral, immunodépression, problèmes métaboliques)

ò  Diminution de la pression intratympanique

ò  Atélectasie de l’oreille moyenne (otite moyenne chronique)

ò  Effusion de l’oreille moyenne

OUVERTURE ANORMALE DE LA TROMPE D’EUSTACHE ò  Ouverture continuelle :

ò  Ouverture intermittente :

ò  Jamais d’ouverture

ò  Ouvertures = Reflux des sécrétions naso-pharyngées ; contamination de l’oreille moyenne

ò  Absence d’ouverture = otite moyenne avec effusion stérile

Principe du changement de pression atmosphérique :

1.    Lors d’une diminution rapide de la pression ambiante, l’air sort facilement et passivement de l’oreille moyenne (égalisation passive)

2.    Lors d’une augmentation rapide de la pression ambiante, la trompe d’Eustache doit s’ouvrir activement pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’équilibrer les pressions.

a.    Si l’équilibre ne se fait pas et qu’une pression négative importante se développe dans l’oreille moyenne, il y a danger de barotrauma

3.    Verrouillage de la trompe d’Eustache :

a.     Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne (surtout si elle se développe rapidement), on pourra avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par effet de succion. Cet effet peut survenir à -5 mmHg s’il y a un rhume ou de -30 à -50 mmHg si l’oreille est normale.

CLASSIFICATION DES OTITES
MYRINGITE ò  Inflammation de la membrane tympanique isolée ou associée avec otite externe ou moyenne
OTITE MOYENNE AIGUË ò  Infection cliniquement identifiable de l’oreille moyenne (purulente)

ò  Début soudain et de courte durée

OTITE MOYENNE AVEC EFFUSION ò  Effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact (otite séreuse (fluide), muqueuse (épais)

ò  Pas de signe et sx aigu

OTITE MOYENNE CHRONIQUE ò  Pathologie importante avec tissu de granulation ou cholestéatome, otorrhée purulente possible

ò  Aussi utilisé pour décrire l’état d’une oreille avec séquelles d’otite chronique (ex : perforation sèche)

Otite externe diffuse

Otite externe diffuse
PRÉSENTATION CLINIQUE ò Prurit

ò Douleur

ò Otorrhée

ò Sensibilité du tragus et du pavillon

ò Sensation de plénitude

ò Surdité

Plus rarement

ò Fièvre et gonflement diffus de la peau du CAE

TROUVAILLES À L’E/P ò  Sensibilité

ò  Rougeur

ò  Œdème de la peau du CAE

ò  Débris épithéliaux, cérumen, pus

ò  Tympan intact

Plus rarement

ò  Cellulite CAE et du pavillon

ò  Adénopathies cervicales

ò  Fièvre

ò Atteinte systémique

BACTÉRIOLOGIE ò  Pseudomonas aeruginosa (germe le plus souvent impliqué)

ò  S. aureus

ò  Proteus vulgaris

ò  E. coli

ò  Flore mixte fréquente

*On peut facilement faire un prélèvement de pus pour identifier l’organisme causal et sa sensibilité aux ATB. Ceci est particulièrement utile si l’otite résiste au tx habituel mais il n’est pas nécessaire de routine.*

PRINCIPES DE TRAITEMENT
ò  Soulager la douleur et l’inconfort

ò  Nettoyage soigné du CAE

ò  Médication topique (par exemple gouttes otiques)

ò  Solution acidifiante

ò  ATB contre Gram – et Staphylococcus

ò  Stéroïdes si la composante inflammatoire est importante

ò  Traiter les causes systémiques prn

ò  Cesser les gestes traumatiques

Pour les otites externes plus compliquées :

ò  Si l’œdème est très important et bouche le CAE, les Rx topiques pourraient ne pas toucher efficacement toute la peau du conduit. On installe alors une mèche intra-canalaire pour 1-2 jours et on met la médication dessus.

ò  Si cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique, on donne un ATB parentéral ou oral.

ò  Si chronicité, il est possible de voir un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du CAE. Il y a mal fonctionnement des unités pilo-sébacées et donc diminution de la formation de cérumen. On doit généralement réséquer toute la peau infectée et procéder à une greffe cutanée.

ò  Pour prévenir : traitement des dermatites, éviter les traumas et prophylaxie post-baignade.

Otomycose

Otomycose
PRÉSENTATION CLINIQUE ò Prurit important

ò Douleur

ò Otorrhée

ò Sensibilité du tragus et du pavillon

ò Sensation de plénitude

ò Surdité

Plus rarement

ò Fièvre et gonflement diffus de la peau du CAE

TROUVAILLES À L’E/P ò  Sensibilité

ò  Rougeur

ò  Œdème de la peau du CAE

ò  Débris épithéliaux, cérumen, pus

ò  Tympan intact

ò  Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les 2/3 internes du CAE

BACTÉRIOLOGIE ò  Aspergillus niger ou candida (champignons)
PRINCIPES DE TRAITEMENT
ò  Nettoyage + fongicide topique

§  Essentiel si l’on veut que les gouttes se rendent au bon endroit pour traiter

Furconle

Furoncle
Infection localisée des unités pilo-sébacées, au niveau du 1/3 externe du CAE
PRÉSENTATION CLINIQUE ò Prurit

ò Douleur

ò Otorrhée (écoulement de pus)

TROUVAILLES À L’E/P ò  Sensibilité

ò  Rougeur

ò  Bosse rouge et dure qui ramollit après un certain temps

ò  Pustule remplie de pus

ò  Tympan intact

BACTÉRIOLOGIE ò  Habituellement Staphylococcus aureus
PRINCIPES DE TRAITEMENT
ò  Analgésie

ò  Nettoyage

ò  ATB systémique et topique

ò  Compresses chaudes et humides

ò  Incision et drainage à envisager si aucune réponse au traitement pharmacologique en 24-48 heures.

Otite externe maligne

Otite externe maligne
Aussi appelée otite externe progressive nécrosante (rare)

§  Infection agressive et potentiellement létale

Facteurs de risques :

ò Patients peu résistants

ò Diabète

ò Immunosuppression

ò Âge

ò Maladies athérosclérotiques

Diagnostic :

ò Présence de facteurs de risques

ò Otite externe réfractaire agressive et destructrice

ò Tissu de granulation

ò Tympan habituellement intact

ò Culture avec Pseudomonas aeruginosa

ò Douleur importante

BACTÉRIOLOGIE ò  Pseudomonas aeruginosa

§  Produit des neurotoxines responsables de neurotopathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante

HISTOIRE ò  Débute par une infection banale du CAE

§  Douleur, otorrée, sensation de plénitude

ò  Développement de tissu de granulation ; douleur plus sévère et continuelle

ò  Possible étendue de l’infection aux tissus mous et structures osseuses

§  Squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc.

ò  Polyneuropathies (souvent le NC VII ; facial)

ò  Thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral

PRINCIPES DE TRAITEMENT
ò  Contrôle du diabète

ò  ATB topique et systémique

ò  Soins locaux de la plaie (débridement)

Infection du pavillon

Infection du pavillon
CELLULITE ò Le plus souvent secondaire à une otite externe

ò Même traitement que celui de l’otite externe

PÉRICHONDRITE ò  Habituellement post brûlure ou trauma

ò  Le plus souvent chez des patients diabétiques

ò  Présentation clinique :

§  Douleur

§  Rougeur

§  Sensibilité

§  Chaleur

ò  Surtout des Gram – (P. aeruginosa), Gram + possible

ò  Évolution vers l’abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle

ò  Traitement : ATB systémique, drainage et débridement

Otite moyenne aiguë nécrosante

Otite moyenne aiguë nécrosante
Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte immunodéprimé

§  Habituellement causée par le Streptocoque ß-hémolytique

§  Peut laisser des séquelles irréversibles

COMPLICATIONS ò  Perforation limitée à la pars tensa (perforation centrale) ou touchant l’anneau tympanique, le sulcus tympanique et la perforation marginale

ò  Destruction des osselets ou des parois de l’oreille moyenne

ò  Formation d’un cholestéatome secondaire (surtout si perforation marginale)

Otite moyenne séreuse ou muqueuse

Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Présence d’une effusion derrière un tympan intact sans signe ni symptôme aigu.

Elle est secondaire à une dysfonction tubaire

§  Otite séreuse

§  Otite muqueuse

§  Glue ear

PHYSIOPATHO ò Obstruction de la trompe d’Eustache entraîne une diminution de la pression intratympanique et transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux

§  Le liquide est clair et séreux = otite séreuse

ò Si l’obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation de la vasodilatation des vaisseaux de l’espace sous-épithélial.

§  Le liquide devient épais = otite muqueuse

ò Si l’obstruction n’est pas levée, il peut y avoir augmentation de la réaction inflammatoires avec hémorragies capillaires.

§  Dépôt de cristaux de cholestérol et libération de pigments sanguins

ò Une réaction inflammatoire à corps étranger se fait autour des cristaux de cholestérol et des pigments sanguins

§  Formation de tissu de granulation = granulome de cholestérol

BACTÉRIOLOGIE ò Hémophilus influenzae

ò Moraxella catarrhalis

ò Streptocoque pneumoniae

45-50% des EOM d’allure stérile contiennent des bactéries

PRÉSENTATION CLINIQUE ò  Surdité

ò  Sensation de plénitude

ò  Otalgie occasionnelle

ò  Vertige rare

ò  Acouphène

ò  Chercher les sx de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire

TROUVAILLES À L’E/P ò  Diminution de la mobilité tympanique à l’otopneumoscope

ò  Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l’oreille n’est pas complètement pleine

SÉQUELLES ò  Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive

ò  Tympan atrophique

ò  Érosion ossiculaire (ex : enclume plus mince)

ò  Tympanosclérose

ò  Granulome cholestérol

ò  Otite moyenne chronique, cholestéatome

PRINCIPES DE TRAITEMENT
ò  Traitement médical éventuel de la pathologie en cause

ò  ATB ? Décongestionnant topique/systémique ? Ventilation de la trompe d’Eustache ? Stéroïde ?

ò  Traitement chx éventuel de la patho qui provoque l’obstruction tubaire

ò  Myringotomie, aspiration du liquide, tube trantympanique si persistance de 2 à 3 mois

Barotrauma

Barotrauma
Effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante

§  Diminution de la pression ambiante (monter en avion) : l’air sort passivement de la trompe

§  Augmentation de la pression ambiante (descendre en avion) : Il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’y équilibrer les pressions

Si pas d’ouverture, il peut y avoir développement rapide d’une importante pression négative dans l’oreille moyenne

PHYSIOPATHO ò  Pression négative dans l’oreille moyenne

ò  Rétraction tympanique

ò  Douleur

ò  Immobilisation du tympan

ò  Surdité de conduction

BACTÉRIOLOGIE ò Aucune bactérie en cause
TROUVAILLES À L’E/P ò  Otite moyenne séreuse

ò  Hémotympan

ò  Perforation tympanique rare

PRÉVENTION ò  Décongestionnant systémique ou topique (attention à la prise chronique de décongestionnant topique)

ò  Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons

ò  Valsalva modifiés dès que l’on sent le changement de pression a/n de l’oreille moyenne

ò  Tube transtympanique si le problème survient à chaque vol

PRINCIPES DE TRAITEMENT
ò  Valsalva modifié

ò  Mâcher de la gomme

ò  Décongestionnant

ò  Tube transtympanique

Otite moyenne aiguë

Otite moyenne aiguë
Effusion de l’oreille moyenne purulente et symptomatique. Secondaire à une dysfonction tubaire.

Forte tendance à la résolution spontanée.

Les récidives sont fréquentes

Très fréquente (2e pathologie chez l’enfant après le rhume, 1e à l’urgence chez l’enfant)

71% des enfants ont une otite avant 3 ans et 33% on 3 épisodes ou plus avant 3 ans.

Diagnostic : Histoire, E/P du tympan et culture

FACTEURS PRÉDISPOSANT ò Âge

ò Facteurs socio-économiques

ò Climats moins froids

ò Ethnie (Amérindiens et Inuits)

ò Tissu naso-pharyngé

ò Rhinite, sinusite (congestion de la trompe d’Eustache, mauvaise ventilation de l’oreille moyenne)

ò Bronchite, bronchiectasie (toux productive peut transporter le pus ad trompes d’Eustache)

ò Allergies

ò EOM existante

ò Immunodéficience

ò Maladies chroniques (Diabète, leucémie, anémie, FKP, néphrite)

ò Fente palatine

ò Dyskinésie ciliaire primaire

PHYSIOPATHO 1.    Hyperémie (plénitude, douleur et fièvre légères, tympan hyperhémié)

2.     Exsudat (douleur et fièvre importante, état général altéré, tympan bombé et hyperhémie ++, surdité de conduction, sensibilité mastoïde)

3.    Suppuration/perforation (douleur et fièvre diminuent, otorrhée hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente, perforation dans la pars tensa)

4.    Coalescences à la mastoïde (on ne voit plus les septas osseux)

§  Obstruction du drainage par épaississement du mucopérioste

§  Le pus sous pression entraîne une décalcification et résorption ostéoclastique des cellules mastoïdiennes

§  Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, tissu de granulation et pus.

§  Résorption ostéoclastique dans toutes les directions

BACTÉRIOLOGIE ò Streptocoque pneumoniae 40%

ò Hémophilus influenzae 30%

ò Moraxella catarrhalis 15%

ò S. aureus, E. coli et Klesbiella enterobacter chez les moins de 6 sems

PRÉSENTATION CLINIQUE ET E\P ò  Douleur et sensibilité mastoïdienne

ò  Fièvre

ò  Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE

ò  Otorrhée mucopurulente depuis plus de 2 semaines

COMPLICATIONS Les plus fréquentes

ò  Abcès mastoïdien sous périosté (peu fréquent)

ò  Abcès péri-sinusal

ò  Abcès extradural

ò  Otite moyenne chronique, cholestéatome

Moins fréquentes

ò  Leptoméningite, thrombophlébite sinus sigmoïde, abcès cérébral, labyrinthite suppurative, pétrosite et paralysie d NC VII

PRINCIPES DE TRAITEMENT
1ERE LIGNE ò  Amoxil
2E LIGNE ò  Clavulin

ò  Biaxin

ò  Cefzil

ò  Zythromax

ò  Myringotomie rarement nécessaire

§  Si douleur très importante

§  Culture nécessaire

ò  Tx de la matoïdite coalescente

§  Évacuation de l’abcès prn

§  Mastoïdectomie simple ou complète

ATB

Otite moyenne aiguë récidivante

PHYSIOPATHO ò  Mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d’Eustache

ò  Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë

§  Séquelle actuellement la plus fréquente d’OMA

CRITÈRES DX ò  3 épisodes d’otites moyennes aiguë en 6 mois
PROPHYLAXIE ò  Tube transtympanique

ò  Antibiotique prophylactique ???

Otite moyenne chronique bénigne

Otite moyenne chronique bénigne
ò Maladie de la muqueuse

ò Perforation tympanique habituellement centrale

ò Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne

ò Souvent une séquelle d’une otite moyenne aiguë suppurée

PRÉSENTATION CLINIQUE ò Surdité

ò Otorrhée

ò Pas de douleur

BACTÉRIOLOGIE ò  Aérobie

§  E. coli

§  S. aureus

§  Proteus mirabilis

§  P. aeruginosa

ò  Anaérobie

§  Bactéroïdes fragilis

§  Bactéroïdes mélaningénicus

§  Peptococcus magnus

TROUVAILLES À L’E\P ò  Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide

ò  Otorrhée

ò  Muqueuse de l’oreille moyenne qui peut être d’apparence normale ou hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde

PRINCIPES DE TRAITEMENT
MÉDICALE ò  Antibiotique topique (attention à l’ototoxicité)

§  Cipro HC

§  Ciprodex

ò  Surveillance

ò  Songer à une tympanoplastie

ò  Si pas de résolution :

§  Penser à une résistance à l’antibiotique

§  Suspecter une pathologie plus importante (ex : cholestéatome)

CHIRURGIE ò  Tympanoplastie

§  Refermer chirurgicalement la perforation

§  Non obligatoire

§  Indications : améliorer l’audition, protéger l’oreille moyenne de l’eau, éviter les récidives, prévenir la dégénrescence cochléaire, la tympanosclérose et les vertiges

ò  Mastoïdectomie

§  Si l’otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il se peut qu’il y ait une ostéite, séquestre ou cholestéatome

§  La mastoïde est nettoyée et la perforation est refermée

§  On reconstruit prn la chaîne ossiculaire

Cholestéatome

Cholestéatome
ò Épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) dans l’oreille moyenne, l’attique, l’antre ou la mastoïde

ò La desquamation de cet épithélium formera la masse du cholestéatome

ò Acquis primaire, acquis secondaire ou congénital

PHYSIOPATHO ò Acquis primaire :

§  Dysfonction tubaire

§  Pression négative

§  Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro-sup

§  Formation d’une poche de rétraction

§  Desquamation de la couche superficielle

§  Accumulation de kératine

§  Fermeture de la pochette

§  Expansion vers l’antre, mastoïde, attique et oreille moyenne

ò Acquis secondaire

§  Perforation marginale (habituellement déjà existante)

§  Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation

ò Congénital

§  Tympan fermé

§  Erreur embryologique ; peau mal placée

§  Métaplasie ?

ò Évolution lente mais agressive

ò Destruction locale osseuse

PRÉSENTATION CLINIQUE ET E/P ò  Peut être silencieux ; peut être non visible à l’examen

ò  Otorrhée

ò  Surdité

ò  Rétraction ou perforation postéro-sup ou atticale

ò  Perforation marginale

ò  Masse blanchâtre

ò  RX

§  Tomographie simple des mastoïdes

§  Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes

PRINCIPES DE TRAITEMENT
PRÉVENTION ò  Corriger une rétraction tympanique importante par tube transtympanique

§  Permet de rétablir la ventilation, brisant la physiopatho responsable de la formation du cholestéatome

ò  Refermer une perforation marginale et empêcher la migration de l’épithélium squameux dans l’oreille moyenne

DIAGNOSTIC ÉTABLI ò  Chirurgie

§  Éliminer la maladie

§  Restaurer l’audition

§  Masto-tympanoplastie

§  Mastoïdectomie radicale

Complications de l'otite moyenne et de la mastoïdite

!!!Attention!!!

L’otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale ne sont pas des symptômes habituels de l’otite ou de la mastoïdite chronique. Important d’envisager la possibilité d’une complication

sOREILLE MOYENNE TYMPANOSCLÉROSE ò  Plaque blanche sur le tympan

ò  Conséquences des infections récurrentes

ò  « Organisation » de la réaction inflammatoire

ò  Dégénérescence hyaline

ò  Calcification

PERFORATION TYMPANIQUE PERSISTANTE J
ÉROSION OSSICULAIRE ò  Tympan peut être normal

ò  Souvent, la longue apophyse de l’enclume atteinte

ò  Surdité de conduction parfois très importante

PARALYSIE DU NERF FACIAL ò  Par extension directe de l’infection dans le canal facial lors d’otite moyenne aiguë ou érosion du canal dans les otites chroniques

ò  Traitement :

§  Si OMA : ATB, myringotomie

§  Si OMC : Chx rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le nerf

OREILLE INTERNE FISTULE LABYRINTHIQUE ò  Os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux nu

ò  Habituellement dans OMC

ò  Souvent a/n du canal semi-circulaire horizontal

ò  Vertiges

ò  RX

ò  Traitement : Chx

LABYRINTHITE SÉREUSE ò  Inflammation stérile du labyrinthe

ò  Réversibilité

LABYRINTHITE SUPPURÉE ò  Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent

ò  Vertiges sévères

ò  Surdité neurosensorielle -> anacousie

ò  Évolution vers fibrose et ossification du labyrinthe

ò  Traitement : Chx

SURDITÉ NEUROSENSORIELLE J
EXTRADURALES PÉTROSITE ò  La pneumatisation de l’oreille moyenne se rend ad apex de l’os pétreux

ò  Syndrome de Gradenigo (implication des NC V et VI)

ò  RX importante ; Traitement : Chx

THROMBOPHLÉBITE DU SINUS LATÉRAL ò  Fièvre fluctuante

ò  Frissons

ò  Douleur si abcès péri-sinusal

ò  Hémoculture + aux pics de température

ò  RX

ò  Traitement : Chx

ABCÈS EXTRADURAL ò  Collection de pus entre la dure-mère et l’os

ò  Otalgie

ò  Céphalée

ò  RX

ò  Traitement : Chx et drainage

SNC MÉNINGITE ò  Raideur nucale

ò  Fièvre

ò  No/vo

ò  Cépahlées

ò  Coma

ò  Délire

ò  Signes d’irritation méningée (Kernig et Brudzinski +)

ò  Ponction lombaire caractéristique

ò  RX

ò  Traitement : ATB

ABCÈS CÉRÉBRAL ò  Cervelet, lobe temporal

ò  Associé avec thrombophlébite du sinus latéral, pétrosite ou méningite

ò  Si cervelet : ataxie, adiadococinésie, tremblement d’intention

ò  Si lobe temporal : convulsion focale, aphasie

ò  Toxicité, céphalée, fièvre, vo, léthargie, papilloedème

ò  Ponction lombaire caractéristique

ò  RX

ò  Traitement : Drainage

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1209 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Laurence Meloche). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.