ULaval:MED-1209/Nez et sinus/Flashcards

question

Quelles sont les deux sections des fosses nasales?

• Aire respiratoire
• Aire olfactive

Comment s'appelle le mécanisme de transfert de chaleur au niveau du nez?

Conduction

L'échange de chaleur s'y fait entre deux fluides en contact thermique, non direct : l'air inspiré et l'irrigation vasculaire du nez.

Vrai ou faux? On récupère un tiers le l'eau utilisée pour l'humidification de l'air inspiré.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle est la fréquence respiratoire normale chez l'adulte?

12-24 cycles/minute

Quel sinus est en relation directe avec des structures vitales très importantes, comme la glande hypophyse, le sinus caverneux, l'artère carotide interne et le nerf optique?

Sphénoïde

De quelles artères provient la vascularisation du nez externe?

Artères carotides interne et externe

Complétez l'énoncé suivant concernant le nez : L'anatomie des fosses nasales favorise un flot [#1] qui [#2] le temps de contact entre l'air et la muqueuse. Si le flot diminue (< 0,3 litre/seconde), le flot est plus laminaire, le contact est [#3]. Si le flot augmente à plus de [#4] litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l'air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer.

1. turbulent
2. augmente
3. défavorisé
4. 35

Dans quel os du crâne loge l'oreille?

Os temporal, plus précisément dans la partie du rocher

Complétez l'énoncé suivant concernant : La température du naso-pharynx ne varie que de […] bien que la température de l'air inspiré puisse varier de -50°C à +50°C.

2-3°C

Quel niveau d'humidité est nécessaire à des échanges gazeux optimaux? À quoi sert l'humidification de l'air inspiré?

80% L'humidification nasale de l'air inspiré empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures.

Vrai ou faux? Le court-circuitage (respiration buccale) des fonctions nasales, malgré qu'il soit important dans l'exercice physique extrême où la demande d'oxygène augmente entraîne une diminution de l'efficacité respiratoire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Puisque l'humidification, le réchauffement et les mécanismes de résistance nasale ne sont pas faits.

Quel est le type de flot qui se trouve dans les fosses nasales ?

C'est un flot turbulent qui augmente le temps de contact entre l'air et la muqueuse.

Note: Si le flot diminue (moins de 0,3l/seconde), on aura plutôt un flot laminaire et inversement, si le flot augmente (plus e 35l/min) la respiration buccale doit contribuer.

Quels sont les phénomènes qui se produisent au niveau du nez et qui favorisent l'humidification ?

1. Le gonflement des cornets 2. La sécrétion des glandes séreuses 3. La sécrétion des glandes muqueuses 4. La transsudation à partir des vaisseaux

Note: Tout ces processus sont sous l'influence du parasympathique.

Comment le nez arrive à garder constante (variation de 2-3 degré) la température du nasopharynx ?

Le mécanisme principal responsable est la conduction.

Quelles sont les deux fonctions au niveau du nez pour lesquelles l'énergie est dépensée ?

1. Augmentation de la température de l'air inspiré 2. Évaporation de l'eau sur la muqueuse

Note: Chez l'humain, 10% de la chaleur corporelle est perdue par le nez.

La turbulence est-elle augmentée à l'expiration ?

Oui

À quel endroit la résistance du nez est-elle la plus élevée ?

À la valve nasale

Note: La résistance au niveau du nez permet de garder les alvéoles ouvertes (pression positive) à l'expiration.

Quelle est l'influence du sympathique et du parasympathique au niveau de la vascularisation du nez ?

1. Le système sympathique entraîne une diminution de la résistance de par la vasoconstriction. 2. Le système parasympathique entraîne une congestion nasale et une augmentation des sécrétions.

Note: C'est au niveau des cornets que la vascularisation est la mieux développée.

Nommer des facteurs qui diminuent la résistance nasale.

1. L'hypoxie et l'hypercapnie 2. L'exercice physique 3. Les corticostéroïdes 4. Les sympathicomimétiques et leurs agonistes (ex. éphédrine) 5. La cocaïne

Nommer des facteurs qui augmentent la résistance nasale.

1. L'oestrogène (rhinite de grossesse, menstruations, puberté) 2. La thyroxine 3. La fumée de cigarette et les vapeurs d'ammoniac 4. L'alcool 5. Les médicaments anti-hypertenseurs 6. Les parasympathicomimétiques et leurs agonistes

Combien de temps dure le cycle nasal normal ?

2à4 heures

Note: Il peut aussi durer 6 heures et il est présent chez 80% des gens.

Note: La résistance totale demeure égale tout au long du cycle.

Nommer 2 réflexes nasaux importants à connaître.

Les réflexes naso-pulmonaires et les réflexes naso-cardiaques

Note: Le réflexe naso-pulmonaire est le fait qu'une augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral.

Quelles sont les 2 couches de mucus ?

1. La gel layer qui est superficielle et plus visqueuse dans laquelle on retrouve beaucoup de glycoprotéines. 2. La sol layer qui est une couche plus profonde et plus aqueuse et qui permet le mouvement efficace des cils vibratoires.

Quelles sont les protéines contenues dans le mucus ?

1. La lactoferrine 2. Le lysozyme 3. Le complément 4. L'immunoglobuline (IgA et IgE +++)

Quels sont les facteurs pouvant affecter la fonction ciliaire ?

1. La sécheresse 2. Une température plus basse que 10 ou plus haute que 45 3. Une solution saline isotonique plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% 4. Une infection 5. Des médicaments (adrénaline diminue et acétylcholine augmente)

Vrai ou faux? L'olfaction se fait seulement au niveau de la lame criblée de l'ethmoïde.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle se fait aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs

Quelles sont les caractéristiques que doivent présenter les composés olfactifs s'ils veulent être sentis ?

Ils doivent toucher la muqueuse et être solubles dans l'eau et les lipides.

Combien d'odeurs un être humain peut-il détecter et reconnaître ?

17 odeurs

Quelle odeur est détectée par la branche maxillaire du trijumeau et nous permet de déterminer si les patients mentent sur leur anosmie ?

L'ammoniac (et le piment aussi)

Qu'est-ce que la rhinolalie ouverte ? La rhinolalie fermée?

1. La rhinolalie ouverte survient quand le son passe trop par le nez. 2. La rhinolalie fermée survient quand le son ne passe pas suffisamment par le nez.

Quel est le rôle déterminant des sinus nasaux ?

Ce sont des réservoirs d'oxide nitrique. (fonctionnement muco-ciliaire et défense immunitaire)

Nommer des examens possibles cliniquement pour examiner la fonction naso-sinusale.

1. La rhinoscopie nasale 2. L'endoscopie nasale 3. La cytologie nasale 4. La rhinomanométrie

Quelle est l'examen radiologique de choix pour imager les sinus ?

Le TDM

Note: On procède dans 3 plans : coronale, axiale et sagittale

Quelle est l'anomalie congénitale décrite dans les notes ? Note: Elle peut être unilatérale ou bilatérale et possède une composante osseuse ou cartilagineuse dans 90% des cas.

L'atrésie choanale

Quels sont les différents types de rhinite ?

1. La rhinite virale 2. La rhinite bactérienne (streptocoque pneumoniae, haemophilus influenzae, streptocoque beta-hémolytique groupe A) 3. La rhinite allergique (la saisonnière et la pérannuelle) 4. La rhinite vasomotrice 5. La rhinite eosinophilique non allergique 6. La rhinite atrophique 7. La rhinite médicamenteuse 8. La rhinite de grossesse

Quelles sont les principales causes de rhinite atrophique dans notre milieu ?

Elle peut être une séquelle d'une chirurgie turbinale agressive, d'une consommation ancienne ou active de cocaïne, idiopathique.

Vrai ou faux? Les antihistaminiques sont efficaces pour la congestion nasale.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils améliorent les éternuements, le prurit et la rhinorrhée. Ce sont les corticostéroïdes topiques qui améliorent la congestion nasale.

Vrai ou faux? Les anticholinergiques topiques intranasaux sont le meilleut tx pour la rhinite vasomotrice.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les corticostéroïdes sont recommandés pour le tx de la rhinite atrophique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils pourraient empirer la situation.

Comment définit-on la rhinite médicamenteuse ?

L'usage des décongestionnants nasaux topiques utilisés plus de 3à 5 jours peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l'hypoxie et à l'accumulation de métabolites.

Note: On remarque un oedème marqué dans cette condition.

Quel est le cercle vicieux de la sinusite en partant de l'obstruction de l'ostium ?

1. Obstruction ostium 2. Diminution de la pression partielle en O2 3. Augmentation de la pression partielle en CO2 4. Hypertrophie polypoïde de la muqueuse sinusienne 5. Diminution du battement ciliaire 6. Stase des sécrétions 7. Prolifération bactérienne primaire ou secondaire

Vrai ou faux? Une sinusite est aigue si elle dure moins de 4 semaines et elle est chronique si elle dure plus de 12 semaines.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Note: La majorité des sinusites sont d'origine virale.

Quels sont les 2 pathogènes les plus fréquents dans la rhinosinusite ?

1. Streptococcus pneumoniae 2. Haemophilus influenzae

Quels sont les symptômes principaux d'une rhinosinusite ?

1. Douleur faciale ou dentaire unilatérale 2. Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure 3. Obstruction/congestion nasale

Vrai ou faux? Le diagnostic d'une sinusite peut être fait cliniquement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les signaux d'alarme dans la sinusite ?

1. Atteinte importante état général 2. Oedème/rougeur périorbitraire 3. Atteinte SNC 4. Céphalée intense

Note: Dans ces cas, on demande une consultation en milieu hospitalier urgente.

Quel est le traitement de la sinusite ?

1. Antipyrétique et analgésique 2. Irrigation nasale (au moins 2 fois par jour) 3. Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante.

Quels sont les 2 types de rhinosinusite chronique ?

Avec ou sans polypes

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la RSC ?

Les corticostéroïdes topiques. On veut traiter l'inflammation.

Quelles sont les complications possibles de la sinusite ?

1. Mucocèle 2. Ostéomyélite (tumeur Pott ) 3. Complications orbitaires 4. La thrombose du sinus caverneux (bilatéralité des symptômes oculaires)

Note: La classification de Chandler décrit les complications orbitaires des sinusites

Quelles sont les masses et les tumeurs bénignes naso-sinusales ?

1. Papillome inversé 2. Rhinophyma 3. Ostéome (la plus fréquente) 4. Angiofibrome juvénile (jeunes hommes-ne pas biopsier car risque de saignement !)

Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes du nez ?

Les carcinomes malpighiens

Où se situent le plus fréquemment les masses et les tumeurs naso-sinusales ?

Dans le sinus maxillaire (60%)

Où surviennent 90% des épistaxis ?

Aire de Kiesselbach (tâche vasculaire)

Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction nasale ?

La déviation septale