ULaval:MED-1209/Neuro-ophtalmologie/Quiz

question

Dans le cas d'une anicosurie, si la pupille anormale est en mydriase anormal, l'anicosurie sera pire ...

1. À la lumière
2. À la noirceur

a

Un myosis anormal sera pire à la noirceur

Quel énoncé ne constitue pas un élément faisant partie de la présentation clinique d'une paralysie du 3e nerf crânien?

1. Ptose
2. Œdème cornéen
3. Exotropie
4. Mydriase

b

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux concernant la paralysie du 3e nerf crânien ?

1. L'oeil sera en mydriase
2. L'oeil atteint présentera une ptose importante
3. Le patient se présentera avec un oeil en ésotropie
4. Peut être causée par un anévrisme de l'artère communicante postérieure

c

En exotropie car le muscle droit externe ne sera plus opposé.

Parmi les énoncés suivants concernant le syndrome de Horner, lequel est faux ?

1. Le test diagnostique à la cocaïne 10% montrera une dilatation de la pupille atteinte
2. Une compression du plexus brachial peut être une cause
3. Le patient se présentera par une insuffisance de sécrétion de sueur
4. Le Horner congénital causera une hypopigmentation de l'iris de l'oeil atteint.

a

Cette réponse au test sera plutôt suggestive d'une anisocorie physiologique où après le test, les deux pupilles se dilatent. Avec un syndrome de Horner, la pupille atteinte ne se dilatera pas.

Dans quelle pathologie retrouve-t-on la ptose la plus importante?

1. Paralysie du 3e nerf crânien
2. Syndrome de Horner

a

Quelle étiologie n'est pas associée au Syndrome de Horner?

1. Dissection de l'artère carotide interne
2. Trauma
3. Néoplasie pulmonaire
4. Anévrisme de l'artère communicante postérieure

d

L'anévrisme de l'artère communicante postérieure est plutôt associée à la paralysie du 3e nerf crânien.

Quel signe caractérise un syndrome de Horner congénital?

Hypochromie (hypopigmentation) de l'oeil atteint

La pigmentation de l'iris se fait par l'innervation sympahtique. Une diminution de cette innervation dès la naissance va donc causer une hypopigmentation de l'iris.

Vrai ou faux? Dans l'anisocorie physiologique, le degré d'anisocorie est plus important à la noirceur qu'à la clarté.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le degré d'anisocorie demeure inchangé, que ce soit à la noirceur ou à la clarté.

Vrai ou faux? Un agent sympatholytique cause une mydriase pharmacologique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Un agent parasympatholytique ou sympathomimétique (en gros qui stimule le système nerveux sympathique )

Vrai ou faux? Une pupille d'Adie implique une semi-mydriase, une perte d'accomodation et n'entraîne aucune conséquence neurologique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Parmi les énoncés suivants concernant les problèmes de motilité oculaire, lequel est vrai ?

1. Une paralysie du 4e nerf crânien droit amènera le patient à pencher la tête vers la droite
2. Une paralysie du 3e nerf crânien ne requiert généralement pas d'investigation.
3. Une paralysie du 6e nerf crânien causera une diplopie verticale
4. Une cause que l'on veut éliminer lors d'une paralysie du 6e nerf crânien VI est l'anévrisme de l'artère communicante postérieure
5. Une paralysie du 3e, 4e et 6e nerfs crâniens peut être associée au diabète ou l'hypertension artérielle.

e

A= Le patient penchera la tête vers la gauche pour compenser le manque d'intorsion

B= Importance d'éliminer un anévrisme de l'artère communicante postérieure(Urgence médicale!)

C= La diplopie sera plutôt horizontale (par manque d'abduction de l'oeil atteint). Pour contrer cette diplopie, le patient se tournera du côté atteint

D= Pas impossible, mais on va surtout penser à une HTIC à éliminer, surtout si associée à céphalée matinale et vomissements et jet.

E= Ces 3 nerfs peuvent effectivement être d'origine microvasculaire. Elles peuvent aussi être d'origine tumorale.

Vrai ou faux? Une atteinte du nerf trijumeau V2 causera une insensibilité cornéenne qui peut se compliquer en kératite neurotrophique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est la branche V1 qui va atteindre la sensibilité cornéenne.

La branche V2 innerve la paupière inférieure. Une atteinte de cette branche va donc causer une insensibilité de la paupière inférieure

Parmi les énoncés suivants concernant la myasthénie grave, lequel est faux ?

1. Atteint la jonction neuromusculaire
2. Caractérisée par une fatigabilité (pire en fin de journée)
3. La ptose sera généralement unilatérale
4. Le diagnostic se fait par l'administration d'un anti-cholinestérase de courte action qui améliore temporairement les symptômes

c

La ptose sera généralement bilatérale (75% des patients)

D= Comme la maladie s'explique par une auto-immunité contre les récepteurs à l'acétylcholine, le fait de donner un médicament qui augmente la quantité d'ACh améliore temporairement les symptômes.

Quel symptôme parmi les suivants N'est PAS retrouvé dans la myasthénie grave ?

1. Ptose bilatérale
2. Diplopie pire en fin de journée
3. Douleur lors de la motilité oculaire
4. Réflexes pupillaires normaux

c

Il y a une diminution de la motilité, mais sans douleur. (Une atteinte de la jonction neuromusculaire ne cause pas de douleur car l'atteinte est seulement musculaire et non sensitive)

Chez les jeunes personnes, quelle est la cause la plus fréquente d'une ophtalmoplégie internucléaire?

Sclérose en plaques

Parmi les énoncés suivants concernant l'ophtalmoplégie internucléaire, lequel est faux ?

1. L'oeil atteint ne pourra pas effectuer d'abduction
2. L'oeil sain présentera un nystagmus
3. Correspond à une atteinte du faisceau longitudinal médian
4. Chez les personnes âgées, l'AVC de la protubérance est une cause à éliminer

a

C'est l'adduction de l'oeil atteint qui sera limitée. Si l'OD est atteint, le patient présentera une limitation du mouvement oculaire de l'OD vers la gauche (limitation adduction OD) et son OS (oeil adelphe) présentera un nystagmus.

Un fond d'oeil présentant une papille blanche chez un sujet de moins de 30 ans autrement en bonne santé doit faire évoquer quelle pathologie ?

Il s'agit d'une atrophie optique, peut suggérer une ancienne névrite optique souvent associée à la SEP.

Un scotome central unilatéral fait penser à quel diagnostic ?

1. Décollement rétinien périphérique
2. AVC pariétal
3. Lésion du chiasma
4. Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

d

Peut aussi être causée par:

1. Névrite optique
2. Tumeur du nerf optique (gliome/ méningiome)

Quelle pathologie expliquerait un déficit périphérique unilatéral ?

1. Décollement rétinien en périphérie
2. Névrite optique
3. Lésion du chiasma optique
4. Amaurose fugace
5. AVC occipital

a

Aussi une rétinite pigmentaire

Une lésion du chiasma optique présentera quel type d'atteinte des champs visuels ?

1. Hémianopsie homonyme contralatérale
2. Hémianopsie homonyme ipsilatérale
3. Hémianopsie binasale
4. Hémianopsie bitemporale
5. Cécité corticale

d

Vrai ou faux? Un AVC pariétal droit va causer une hémianopsie homonyme gauche

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Lors d'une atteinte occipitale bilatérale, la cécité corticale s'accompagnera de quelle autre atteinte ?

1. DPAR
2. Hémorragie rétinienne
3. Diminution de l'acuité visuelle
4. Anosognosie et hallucinations

d

L'examen ophtalmologique sera normal, ainsi que les réflexes pupillaires. Par contre, la cécité corticale peut s'accompagner de:

1. Désorientation temporospatiale
2. Hallucinations visuelles
3. Anosognosie (méconnaissance de la cécité par le patient)

Vrai ou faux? En présence de cécité corticale, le réflexe pupillaire est normal.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Parmi les énoncés suivants concernant le syndrome de Charles Bonnet, lequel est faux ?

1. Correspond à des hallucinations non menaçantes (petit animaux, fleurs, etc.)
2. Survient habituellement chez les patients avec une dégénérescence maculaire légère unilatérale
3. Le patient n'a aucune atteinte psychiatrique
4. Aucune atteinte cognitive explique ce syndrome

b

C'est causé par une atteinte sévère, bilatérale. Pourrait s'expliquer par le fait que le lobe occipital manque de stimulation visuelle, donc recrée des hallucinations visuelles pour compenser ce manque (hypothèse).