ULaval:MED-1209/Bouche, oropharynx et glandes salivaires/Flashcards

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Révision datée du 7 février 2021 à 16:22 par Laurie-Anne Rivard (discussion | contributions) (Ajout de flashcards)

question

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Le sucré, le salé, l'acide et l'amer sont les 4 goûts fondamentaux. Ces sensations sont majoritairement perçues par différentes sections de la langue. Associez chacun des goûts à la partie de la langue impliquée.
  • Sucré = Fungiformes du bout de la langue
  • Salé = Fungiformes latéraux
  • Acide = Fungiformes latéraux
  • Amer = Caliciformes au V lingual

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Quelles sont les trois phases de la déglutition?
  1. Buccale (Préliminaire, volontaire)
  2. Pharyngienne (Propulsion du bolus, fermeture des voies aériennes, involontaire)
  3. Pharyngo-oesophagienne (Onde péristaltique, retour à la position de départ, involontaire)

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Quel serait un des red flags les plus marquants lors de l'inspection de la bouche d'un patient?

Ulcération unique peu ou pas douloureuse

Lors d'une lésion suspecte, il est indiqué de faire une biopsie de la lésion pour éliminer une tumeur maligne.

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L'infection bactérienne des glandes salivaires est le plus souvent causée par quel organisme?

  1. Streptocoque pyogène
  2. Escherichia coli
  3. Streptocoque pneumoniae
  4. Staphylocoque aureus

d

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Quel sont les deux causes les plus fréquentes d'augmentation de volume des glandes salivaires?
  • Sialolithiase (calculs)
  • Tumeurs bénignes

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Dans quelle glande salivaire trouve-t-on le plus souvent des calculs?

Glande sous-maxillaire (90%)

Cette prédominance s'explique par la sécrétion de mucus dans cette glande, ce qui favorise une certaine stagnation. De plus, la salive sécrétée par cette glande a un pH plus élevé (alcalin) et contient 2x plus de calcium que celle de la parotide.

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Quel serait votre diagnostic à la description suivante? 5 lésions douloureuses entre 2 et 6 mm dans la muqueuse buccale ayant une membrane jaune blanchâtre. Le patient dit que c'est récidivant, surtout en période de stress.

Ulcères aphteux mineurs

Pour les majeurs et mineurs, on peut prescrire un onguent à base de stéroïdes.

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Complétez l'énoncé : La langue est divisée par le […], juste derrière le V lingual en portion orale (2/3 antérieurs) et portion pharyngée (1/3 postérieur).

Sulcus terminalis

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Quels nerfs transmettent la sensation gustative?
  • Innervation des papilles fungiformes (2/3 antérieur): Nerf facial (VII)
  • Innvervation des caliciformes (1/3 postérieur): Nerf glossopharyngien (IX)
  • Base de la langue et de la face linguale de l'épiglotte: Nerf pneumogastrique (X, Vague)

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Qu'est-ce qu'une stomatite fongique?

Candidose aiguë pseudomembraneuse (forme la plus fréquente). Dépôts blanc-jaunâtre que l'on peut détacher avec l'abaisse-langue

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Nommez 4 effets indésirables de la radiothérapie au niveau de la tête que l'on peut retrouver dans la bouche.
  1. Grande diminution de la fonction salivaire
  2. Diminution du goût
  3. Diminution de l'appétit
  4. Augmentation de l'incidence des caries

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Quelles populations sont plus à risque de développer une stomatite fongique (candidose)?
  • Diabétique
  • Néoplasies
  • Médicaments cortico-stéroïdes
  • Maladies chroniques et immunodéficience
  • Nouveau-nés et enfants plus à risque

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Nommez les trois types de papilles, leur localisation et la quantité (approximative) de bourgeons gustatifs.
  1. Fungiformes: pointues et en latéral du 2/3 antérieur, 8 à 10 bourgeons
  2. Caliciformes: forment le V lingual, 250 bourgeons
  3. Filiformes: Surface du 2/3 antérieur, très peu de bourgeons

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Complétez l'énoncé : Les glandes salivaires […] sont des glandes salivaires mineures situées sous la muqueuse.

labiales

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Quelles sont les indications pour une amygdalectomie définitive? (4 éléments)
  • Obstructions sévères des V.A.S
  • Abcès périamygdalien
  • Suspicion de néoplasie
  • Hypertrophie amygdalienne avec malocclusion dentaire

D'autres critères sont aussi possibles, selon la situation clinique du patient:

  • Amygdalites à répétition
  • Douleurs persistantes au niveau des amygdales
  • Dysphagie
  • Halitose

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Comment s'appelle une hypertrophie des glandes salivaires?

Sialsdénose Augmentation du volume des glandes salivaires, surtout au niveau des parotides. Remplacement adipeux sans inflammation. Cela peut être de cause métabolique, nutritionnelle ou hormonale.

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Quelles sont les deux fonctions de l'anneau de Waldeyer?

Tissu lymphoïde pharyngé qui permet:

  1. Production d'anticorps (IgA) stables en milieu acide et qui résistent à la déglutition
  2. Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d'autres sites près du pharynx.

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Quelles sont les manifestations buccales les plus fréquentes d'un patient ayant le SIDA?
  • Candidose buccale
  • Infection herpétique plus fréquente
  • Sarcome de Kaposi

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Où les bourgeons gustatifs se trouvent-ils?
  • Langue
  • Voile du palais
  • Face linguale de l'épiglotte
  • Parois latérales et postérieure du pharynx

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Vrai ou faux? Les glandes sous-mandibulaires ont chacune leur canal qui s'ouvre dans le plancher buccal.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Ce sont les canaux de Warton

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Complétez l'énoncé suivant concernant les papilles gustatives :

Papilles filiformes :

  • Nombreuses
  • Rudes
  • Contiennent les fibres afférentes sensitives au [#1].

Papilles fongiformes :

  • Petites
  • Forme de champignon
  • Surtout au [#2] et sur les [#3] de la langue

Papilles circumvalées :

  • Grosses ou petites? [#4] (1.2 mm)
  • Forment le V lingual devant le sulcus terminalis.
  • Cylindriques, entourées d'une tranchée profonde dont les parois sont truffées de bourgeons gustatifs.

Papilles foliées :

  • Replis [#5] de la muqueuse linguale
  • Peu développées chez l'humain

Bourgeons gustatifs :

  • Surtout dans les papilles [#6] du V lingual
  • Aussi dans les papilles foliées et fongiformes
  • Peuvent être isolés dans la muqueuse buccale, palatine, laryngée, etc.
  1. toucher
  2. bout
  3. bords
  4. grosses
  5. latéraux
  6. circumvalées

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Si un patient dit avoir perdu le goût, que doit-on particulièrement vérifier à l'examen physique?

L'odorat au niveau du nez et le goût au niveau de la langue.

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Qu'est-ce qui contribue aux saveurs plus subtiles perçus ?

Les sensations tactiles, thermiques et surtout olfactives.

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Quel est le traitement de la langue fissurée ?

Déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures en se brossant la langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples.

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Quel est la manifestation clinique de l'angine de Ludwing ?

Cellulite à la région sous-mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur.

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Quel est la complication redoutée de l'angine de Ludwig ?

Détresse respiratoire secondaire au déplacement des 2/3 postérieurs de la langue supérieurement et postérieurement en raison de la progression de l'inflammation.

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Que faire en présence d'une infection odontogénique ?

Le plus souvent traité par antibiothérapie PO (pénicilline, amoxicilline, acide clavulinique ou clindamycine)

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Qu'est-ce qu'une langue géographique ?

Desquamation des papilles filiformes résultant en zones rougeâtres entourées de rebords blanchâtres. Généralement asymptômatique. Souvent associée à une langue fissurée.

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Comment se fait l'examen buccal ?

Il doit se faire avec un bon éclairage, soit avec un miroir frontal ou une lampe frontale à fibres optiques. Idéalement, on procède à l'examen avec deux abaisse-langues pour permettre de bien écarter les structures de la cavité buccale.

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Quelles sont les structures qui forment l'anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx ?

Les amygdales palatines, les amygdales linguales, les aédnoïdes et le tissu lymphoïde

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Quel est le rôle du tissu lymphoïde pharyngé ?

1. Production d'anticorps IgA (stables en milieu acide) 2. Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d'autres sites autour du pharynx

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Qu'est-ce que l'angine de Ludwig ?

L'infection des racines dentaires de la deuxième ou de la troisième molaire peut se propager dans l'espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche. Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des 2/3 postérieur de la langue supérieurement et postérieurement. Ça peut entraîner une détresse respiratoire aigüe pouvant mener au décès du patient.


Note: On va surveiller l'état respiratoire du patient. Une trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire.

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Quelles sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale ?

Les ulcères aphteux

Note : Ils sont classifiés en 3 classes : mineurs (la plus fréquente) , majeurs et herpétiformes.

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Qu'est-ce que l'herpangine ?

1. Infection par un virus coxsackie du groupe A 2. Fièvre associée à un mal de gorge et de la dysphagie haute, plusieurs vésicules sur la muqueuse 3. Les lésions se trouvent sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens, les parois pharyngées postérieures

Note : L'absence de lésions au niveau des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche est significatif.

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Quelle est la néoplasie la plus souvent associée au SIDA ?

Le sarcome de Kaposi

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Pourquoi doit-on faire une investigation dans le cas d'une glossite atrophique ?

Afin d'éliminer une anémie ferriprive ou une anémie pernicieuse

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Quels sont les différents types de lésions néoplasiques bénignes de la cavité buccale ?

1. Papillome 2. Hémangiome capillaire

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Quels sont les deux types de lésions pré-malignes de la cavité buccale ?

1. La leucoplasie 2. L'érythroplasie (elle est plus inquiétante que la leucoplasie)

Note: La leucoplasie chez les non-fumeurs est plus inquiétante. Elle est à plus grand risque de se transformer en cancer.

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Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente ?

Le carcinome épidermoïde

Note: Le pronostic de ces lésions est moins bon si l'on retrouve des métastases ganglionnaires cervicales associées.

Note: Il faut toujours se méfier d'une ulcération unique peu ou pas douloureuse.

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Vrai ou faux? Lors d'une pharyngo-amygdalite aigüe, il est possible que le patient se présente avec une otalgie.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
C'est une otalgie réflexe surtout présente au moment de la déglutition

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Quel est le traitement de la pharyngo-amygdalite aiguë ?

S'il y a absence de streptocoque B-hemolytique du groupe A, le traitement est symptomatique. On recommande une hydratation adéquates de préférence froide car la chaleur augmente l'irritation locale. Il peut aussi utiliser des médicaments antithermiques et antalgiques (acétaminophène)

S'il y a présence de streptocoque B-hemolytique, le traitement consiste à prescrire de la pénicilline par voie orale pendant 10 jours. (si allergie à la pénicilline, on donne des macrolides)

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Qu'est-ce que la scarlatine ?

Les patients ont une pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un érythème cutané et à une langue framboisée

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Pourquoi doit-on éviter l'amoxiciline lors d'une mononucléose ?

L'hypersensibilité est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse. Un érythème cutané important peut survenir plusieurs jours après le début de cet antibiotique. Ce rash cutané a presqu'une valeur diagnostique.

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Dans quelle condition médicale retrouve-t-on normalement un trismus ?

Dans l'abcès péri-amygdalien

Note: Le trismus est une diminution de l'ouverture dûe à la contraction des muscles masticateurs

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Vrai ou faux? Il y a généralement un délais diagnostique dans le carcinome épidermoïde.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Il y a souvent des métastases ganglionnaires cervicales lorsque le diagnostic d'un carcinome épidermoïde de la base de la langue est fait.

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Nommez des facteurs pouvant faire diminuer la quantité de salive sécrétée.

1. L'exercice physique intense 2. La déshydratation 3. Le sommeil 4. L'effort mental, le stress, la fatigue 5. La cocaine

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Quels sont les éléments qui devraient nous faire suspecter une masse maligne des glandes salivaires ?

1. L'adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond) 2. Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale 3. Augmentation de volume rapide et récente de la masse 4.Présence de ganglions cervicaux régionaux

Note: Généralement, les tumeurs malignes des glandes salivaires se présentent comme une masse non douloureuse mais une douleur est possible cependant. Si la tumeur est maligne et douloureuse, il s'agit d'un mauvais pronostic.

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Quelle est la tumeur bénigne la plus fréquente de la parotide ?

Un adénome pléomorphe

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Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente de la parotide ?

Le carcinome muco-epidermoïde

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Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures ?

Le carcinome adénoïde kystique

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Quelle est la technique d'imagerie la plus utilisée pour bien visualiser les glandes salivaires ?

L'IRM permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures nerveuses et vasculaires.