ULaval:MED-1208/Volume circulant efficace/Flashcards

question

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'ICD?

ventricule défaillant-->augmentation de la pression veineuse --> transudation capillaire --> Oedème

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'ICG.

ventricule défaillant--> baisse du débit cardiaque-->activation des barorécepteurs du VCE-->Rétention hydrosodée par le rein--> augmentation du volume sanguin-->augmentation de la pression veineuse--> oedème

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'insuffisance rénale?

Incapacité rénale d'uriner le Na+ --> augmentation du volume plasmatique --> augmentation de la pression hydrostatique capillaire --> oedème

Quels sont les 3 organes pouvant causer des états d'oedème généralisé?

Le coeur, le foie ainsi que le rein.

Quels sont les 5 phénomènes pouvant être la cause d'accumulation de liquide à l'extérieur des capillaires?

augmentation de la pression capillaire hydrostatique, diminution de la pression oncotique plasmatique, augmentation de la perméabilité capillaire, obstruction lymphatique ainsi qu'une augmentation de la pression oncotique interstitielle.

Quelles sont les 2 physiopathologies de l'oedème généralisé?

1) Sous-remplissage (perturbation des forces de Starling puis rétention hydrosodée) 2) Sur-remplissage (rétention hydrosodée puis perturbation des forces de Starling)

Qu'est-ce que de l'oedème?

C'est une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel.

Combien de litres d'accumulation faut-il pour détecter un oedème généralisé?

1. 1L
2. 2L
3. 3L
4. 4L

b

Qu'est-ce que le VCE?

Le VCE (volume circulant efficace) est le volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus. C'est une entité non mesurable qui reflète la perfusion tissulaire et, en situation physiologique normale, le VCE est égal au volume sanguin.

Quels sont les effecteurs de la régulation volémique?

Le SRAA, le SYM, le PNA et l'ADH

Qu'est-ce qui est affecté par la régulation volémique?

L'excrétion urinaire de Na+ et l'appétit pour le sel.

Quelles conditions peuvent occasionner une surcharge hydrosodée?

insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose hépatique, insuffisance rénale aigue ainsi que HTA

Qui est le principal régulateur de la balance sodée et volémique et pourquoi?

Le rein, car l'excrétion rénale de sodium s'ajuste de façon appropriée aux changements du VCE

Vrai ou faux? En état d'équilibre, l'excrétion de sodium est équivalente à l'ingestion de sodium.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qui sont les senseurs de l'osmorégulation?

Les osmorécepteurs hypothalamiques

Au niveau de l'osmorégulation, qu'est-il perçu?

osmolalité plasmatique

Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d'oedème généralisé?

I. Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l'accumulation de liquide interstitiel II. Rétention anormale hydrosodée par le rein

Vrai ou faux? L'ADH et la soif sont les effecteurs de la régulation volémique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les effecteurs de l'osmorégulation

Qu'est-ce qui est affecté au niveau de l'osmorégulation?

L'osmolalité urinaire et l'ingestion d'eau.

Qu'est-ce qui est perçu au niveau de la régulation volémique?

Le VCE

Qui sont les senseurs de la régulation volémique?

Les sinus carotidiens, les artérioles afférentes et les oreillettes.

Quels sont essentiellement les senseurs du VCE?

La circulation cardio-pulmonaire, les sinus carotidiens et la crosse aortique ainsi que les artérioles afférentes.

Vrai ou faux? Le tubule distal et l'anse de Henle ont un pourcentage de réabsorption constant et qui dépend tout simplement du flot.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principaux effets de l'angiotensine II?

vasoconstriction, rétention rénale de Na+ ainsi que stimulation de la sécrétion d'aldostérone.

Comment l'angiotensine II agit-elle sur les micro-vaisseaux du rein afin d'induire une réabsorption accrue au tubule proximal?

L'angiotensine II provoque une vasoconstriction de l'artériole efférente. Ainsi, on augmente la filtration glomérulaire tout au augmentant la pression oncotique et en diminuant la pression hydrostatique dans le capillaire péritubulaire (la vasoconstriction rend le passage du flot sanguin plus difficile et donc il y a dissipation de la pression hydrostatique). Ainsi, le capillaire péritubulaire au niveau du tubule proximal est en mode réabsorption accrue à cause de sa haute pression oncotique et sa basse pression hydrostatique à la sortie de l'artériole efférente.

Vrai ou faux? Les changements hémodynamiques induits par l'angiotensine II dans un état d'hypovolémie sont surtout compensatoires et ne règlent pas le problème complètement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Des changements appropriés de l'excrétion rénale de Na+ sont habituellement requis pour restaurer la normovolémie. Par exemple, une diminution de volume à cause d'une perte de liquide ne peut être corrigée que par l'ingestion et la rétention subséquente par le rein d'un apport hydrosodé exogène.

Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique au niveau de l'excrétion rénale de Na+ ?

DFG, Angiotensine II, hémodynamie du capillaire péritubulaire, aldostérone, SYM, peptide natriurétique de l'oreillette

Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique au niveau de l'hémodynamie systémique?

Le SYM, l'angiotensine II ainsi que l'ADH lors d'hypotension importante.

Vrai ou faux? Lorsque l'osmolalité augmente, la sécrétion d'ADH augmente.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? L'ADH n'est sécrétée que lorsque l'osmolalité plasmatique s'élève (sécrétion osmotique).

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
En cas de contraction volémique sévère, l'ADH peut également être sécrétée (sécrétion hémodynamique) et ce, peu importe l'osmolalité plasmatique du moment.

Vrai ou faux? Un diurétique est n'importe quelle substance qui augmente la diurèse.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Un diurétique est n'importe quelle substance qui augmente la natriurèse, c'est-à-dire l'excrétion d'eau salée.

Quelles sont les principales indications des diurétiques?

Oedème généralisé et traitement de l'hypertension artérielle

Déterminants de l'efficacité d'un diurétique

Biodisponibilité (présence du diurétique dans le sang), Présence d'albumine, Intégrité de la sécrétion tubulaire et Diurétique libre dans la lumière

Quel type de diurétique peut causer une ototoxicité?

1. De l'anse
2. Thiazidique
3. Épargneur de potassium

a

Quel type de diurétique peut amener de l'hyperlipidémie et de l'hyperglycémie

1. De l'anse
2. Thiazidiques
3. Épargneurs de potassium
4. Osmotique

b

Effets secondaires métaboliques des diurétiques

• Hyperuricémie
• Hyperlipidémie
• Hyperglycémie

Quel diurétique peut emmener des effets secondaire endocriniens?

1. Furosémide (de l'anse)
2. Dihydrochlorotiazide (thiazidique)
3. Spironolactone (épargneur de potassium)

c

La spironolactone ressemble aux stéroïdes sexuels, elle peut donc amener de la gynécomastie et des irrégularités menstruelles

Effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques des diurétiques

1. Déplétion volémique
2. Azotémie/urémie
3. Hypokaliémie et alcalose métabolique
4. Hyperkaliémie et acidose métabolique
5. Hyponatrémie # Hypomagnésémie

1. Par surdose ou restriction trop sévère de sel
2. Par contraction volémique
3. Par tubule collecteur trop actif, seulement avec le furosémide ou les thiazidiques
4. Seulement avec les épargneurs de potassium
5. Par contraction volémique trop importante
6. Par perte au niveau de l'anse de Henle

Catégories d'effets secondaires des diurétiques

• Hydroélectrolytiques et acidobasiques * Métaboliques * Endocriniens

Combinaisons possibles de diurétiques

• Thiazidiques + épargneurs de potassium
• De l'anse + épargneurs de potassium
• De l'anse + thiazidiques

Deux premières combinaisons : pour prévenir l'hypokaliémie Dernière combinaison : pour augmenter l'effet diurétique

Diurétiques agissant sur le tubule collecteur

Épargneur de potassium

Diurétiques agissant sur le tubule distal

Thiazidiques

Diurétiques agissant sur l'anse de Henle

Diurétiques de l'anse

Diurétiques agissant sur le tubule proximal

• Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
• Diurétiques osmotiques

Vrai ou faux? Lors de la prise régulière d'un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l'ingestion à l'état d'équilibre, mais avec une contraction hydrosodée soutenue du liquide extracellulaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel est le premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium?

1. Tubule collecteur
2. Tubule distal
3. Tubule proximal

a

L'adolstérone favorise à ce niveau une réabsorption augmentée de sel et le peptide natriurétique favorise une excrétion augmentée de Na

Quel est le deuxième lieu d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium?

1. Tubule Collecteur
2. Tubule distal
3. Tubule proximal

c

Effecteurs de la régulation volémique, excrétion rénale de sodium

• Angiotensine II
• Hémodynamie du capillaire péritubulaire
• Aldostérone
• Système nerveux sympathique
• Peptide natriurétique de l'oreillette

Senseurs de volume du VCE

• Circulation cardio-pulmonaire
• Sinus carotidiens et crosse aortique
• Artérioles afférentes

Effecteurs de la régulation volémique en hémodynamie systémique

• Système nerveux sympathique
• Angiotensine II
• ADH

Répartition du liquide extra-cellulaire

• 1/4 intravasculaire
• 3/4 espace interstitiel

Conséquences physiologiques de l'augmentation de l'apport en Na

• Baisse sécrétion aldostérone
• Augmentation sécrétion peptide natriurétique de l'oreillette

Permet de réduire la réabsorption tubulaire de Na

Conditions pour porter un dx de déplétion du VC

Concentration urinaire de Na faible (<10-20 mmol/L)

Indique une rétention rénale de Na si le tubule est en bonne santé (pas de mx tubulaire ou de diurétique)

Répartition du liquide corporel

• 1/3 liquide extra-cellulaire
• 2/3 liquide intra-cellulaire

Quels sont les 3 principes de traitement de l'oedème pour l'insuffisance rénale?

Restriction de sodium, diurétiques et éventuellement, dialyse.

Quels sont les 5 critères qui définissent le syndrome néphrotique et lesquels sont obligatoires ?

Obligatoire: protéinurie massive (>3,5g/jr), Hypoalbuminémie et oedème

Autres: Lipidurie, Hyperlipidémie

Quels sont les principes de base du traitement de l'oedème dans le syndrome néphrotique?

Traitement de la maladie glomérulaire, Restriction de NaCl, Diurétique et repos (en position allongée pour résorption de l'oedème).

Vrai ou faux? Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies tubulaires ?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils sont causés par des maladies glomérulaires.

Décrire les caractéristiques de l'oedème cyclique idiopathique?

Uniquement chez les femmes, fréquent. Physiopathologie inconnue, mais souvent il y a une augmentation de la réactivité vasculaire. Comme traitement, repos. Il faut éviter diurétique, car peut créer rétention hydrosodée de rebond lorsque arrêté.