ULaval:MED-1208/Protéinurie/Flashcards

question

Qu’est-ce que la protéinurie?

La présence de protéines dans l’urine.

Quelles sont les caractéristiques d’une protéine qui font en sorte que celle-ci est filtrée ou non par le glomérule?

Sa taille et sa charge électrique.

Quels sont les mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie et en quoi consistent-ils?

• Le débordement/l’overflow (augmentation de la quantité de protéines plasmatiques suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, mais excédant la capacité de réabsorption tubulaire);
• le dommage glomérulaire (augmentation de la perméabilité du glomérule devenu trop poreux entraînant la présence de protéines sériques – les globulines – mais surtout d’albumine dans l’urine);
• le dommage tubulaire (diminution de la réabsorption tubulaire de protéines normalement filtrées et donc augmentation de la quantité de protéines – surtout des globulines – urinaires).

De quelle façon peut-on mesurer qualitativement une protéinurie?

avec les bâtonnets

Vrai ou faux? Les bâtonnets sont adaptés pour faire le suivi d'un patient déjà connu pour une protéinurie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
car ils n'offrent seulement qu'une mesure semi-quantitative.

que peut-on dire sur le test au bâtonnet qui détecte une protéinurie?

1. Très sensible
2. peu sensible
3. peu spécifique

b

plusieurs faux négatifs (protéinurie alors que le bâtonnet indique que non)

Quelle est la mesure standard pour mesurer une protéinurie de façon quantitative?

La précipitation par acide sulfo-salicylique.

Elle se fait sur collecte urinaire et détecte toutes les protéines urinaires.

Vrai ou faux? Le bâtonnet mesure toutes les protéines urinaires?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
seulement l'albumine.

Comment fait-on pour transformer le ratio urinaire P/C obtenu en valeur quotidienne estimée?

Il faut le multiplier par la créatininurie de 24 hrs (10 pour une femme et 15 pour un homme)

Qu'est-ce qu'une microalbuminurie?

Présence minime, mais anormale, d'albumine dans l'urine.

Dans quelles maladies est-il utile de mesurer la microalbuminurie?

Diabète et HTA

Vrai ou faux? La microalbuminurie est souvent le premier signe d'une néphropathie diabétique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle quantité de protéines, en mg/jour, est considérée comme une micro-albuminurie?

1. 30-150 mg/jour
2. 30-300mg/jour
3. 150-350 mg/jour
4. 300-350 mg/jour

b

Dans quelle situation survient le syndrome néphrotique?

Lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée. Il s'agit généralement de maladies de podocyte.

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphrotique?

I. Protéinurie > 3g/jour II. Lipidurie III. Hyperlipidémie IV. Oedème V. Hypoalbuminémie

Quelles complications peuvent accompagner le syndrome néphrotique?

Thrombo-embolies veineuse, infections, anarsaque (oedème généralisé) +/- épanchement pleuraux ou ascite, complications cardio-vasculaires associées à l'athérosclérose.

Vrai ou faux? Dans le syndrome néphrotique, la filtration glomérulaire est très altérée.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est souvent peu altérée et parfois même augmentée par hyperfiltration.

De quelle façon survient le syndrome néphritique?

Lorsqu'il y a une inflammation généralisée. Il s'agit surtout d'atteintes mésangiales et endothéliales.

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphritique?

I. Protéinurie < 3g/jour II. Hématurie III. HTA IV. insuffisance rénale

Vrai ou faux? Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale et la filtration glomérulaire ne sont pas affectées.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue.

Quelles sont les complications associées au syndrome néphritique?

Ce sont les complications de l'HTA et l'insuffisance rénale aigue (peut même nécessiter suppléance rénale)

Vrai ou faux? Il est possible que des éléments des syndromes néphrotiques et néphritiques se chevauchent.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nommer les causes fréquentes de protéinurie.

-protéinurie fonctionnelle - protéinurie orthostatique - néphropathie diabétique - HTA - pré-éclampsie - maladies glomérulaires - Myélome multiple - tubulopathies

Quelles conditions sont associées à la protéinurie fonctionnelle?

exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque, tout stress physiologique important

C'est un processus physiopathologique systémique. Elle est généralement intermittente ou passagère.

Décrire les caractéristiques de la protéinurie orthostatique?

I. protéinurie glomérulaire II. Survient en position debout et disparaît en décubitus III. Survient surtout chez les adolescent(e)s. Disparaît avant l'âge de 30 ans. IV. Fonction réanale et analyse urine sont normales. pas HTA.

Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?

le diabète

Vrai ou faux? La néphropathie diabétique survient seulement chez les diabétiques de type 2.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle survient également chez les diabétiques de type 1.

Quels sont les 5 stades successifs de la néphropathie diabétique?

I. Hyper filtration glomérulaire II. Normalisation (microalbuminurie intermittente possible) III. Microalbuminurie constante IV. Macroalbuminurie et IR progressive V. IR terminale

À quel stade de la néphropathie diabétique apparaissent les lésions histologiques?

au stade 2. Elles progressent ensuite.

Nommer 2 moyens de ralentir la progression d'une néphropathie diabétique.

Un bon contrôle glycémique et un bon contrôle de la TA

Quel type de protéinurie est causé par de l'HTA?

Protéinurie légère < 0.5 g/jour et plus souvent microalbuminurie.

Quel est le seul moyen de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé à la HTA?

Un bon contrôle tensionnel (<140/90)

Qu'est-ce que la protéinurie pré-éclampsie?

C'est une protéinurie qui survient chez la femme enceinte avec une insuffisance placentaire entraînant une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la protéinurie pré-éclampsie?

L'accouchement.

Quel type de protéinurie est causé par un myélome multiple?

protéinurie de débordement sans albumine (avec gammaglobulines)

Quel type de protéinurie est causé par une tubulopathie?

Protéinurie légère contenant peu d'albumine.

Quels sont les éléments néphrotiques que l'on peut retrouver lors d'une analyse d'urine?

gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux.

Quels sont les éléments néphritiques que l'on peut retrouver dans une analyse d'urine?

On retrouve des preuves d'une réaction inflammatoire importante aux glomérules: hématies, cylindres hématiques, cylindres granuleux et parfois cylindres cellulaires.

Quelles sont les étapes dans une investigation de protéinurie?

I. Analyse d'urine II. Quantification usuelle ( collecte 24h ou ratio P/C) III. Quantification séparée, décubitus et orthostation IV. Questionnaire + E/P V. Autres examens

Quels tests devons nous faire si nous suspectons une protéinurie orthostatique?

Une collecte de jour et une collecte de nuit

Dans quel cas une culture d'urine peut être utile lors de l'investigation de la protéinurie?

Lorsque la protéinurie s'accompagne de leucocyturie puisqu'une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure.