ULaval:MED-1208/Insuffisance rénale aiguë/Flashcards
Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.
Choc, insuffisance hépatique, médicaments et atteinte macrovasculaire
- Choc: hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
- Insuffisance hépatique : entraîne vasoconstriction rénale extrême = syndrome hépatorénal
- Médicaments :
- Diurétiques: entraînent hypovolémie ce qui entraîne une diminution du DFG
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA): eiminue la TA et la filtration glomérulaire
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire
- AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente
- Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères rénales ou encore sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales).
Dans un tel cas, le rein en tant que tel est en pleine forme!
En effet, il subit une baisse du débit sanguin qui lui parvient, mais il réagit de manière adéquate à une telle situation. En effet, en réponse à cet apport diminué, le rein va chercher à rétablir l’équilibre volémique en :
- diminuant la filtration
- augmentant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.
- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé (<20 mmol/d) - Osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)
- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - Sodium urinaire élevé (>40 mmol/d) - Osmolalité urinaire est plutôt basse (<400 mOsm/kg)
Obstruction des voies urinaires
- Vrai
- Faux
a
La maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique
Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent et empêchent la perfusion rénale.
Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale.
- tabac
- ROH
- HTA
- Cholestérol
- diabète
c
Les glomérules
NTA et obstructions intra-tubulaires
Le myélome multiple. C'est un cancer des plasmocytes qui les poussent à se reproduire à outrance menant à une sécrétion excessive de chaînes légères d'immunoglobulines qui peuvent alors précipiter dans le tubule et causer une obstruction.
NTI
- Vrai
- Faux
b
Les glomérules sont épargnés.
Hypoxie et substances néphrotoxiques
L'anse ascendante de Henle. Les réserves d'oxygène dans la médullaire sont relativement basses ce qui fait qu'il n'y a pas beaucoup de réserve pour faire face à la diminution de l'apport d'oxygène.
- Vrai
- Faux
a
L'oligurie et l'anurie, qui sont une conséquence de la diminution du DFG provoquée par la NTA.
- Vrai
- Faux
a
Un DFG faible peut quand même engendrer une diurèse si aucune réabsorption ne survient et que les tubules sont malades (donc incapable d'effectuer la réabsorption) sans toutefois être obstrués.
Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, urémie, anémie, troubles de l'agrégation plaquettaire, immunodépression relative.
- Vrai
- Faux
a
Puisque le fait de manquer une IRA rénale peut mener des conséquences graves pour le patient.
L'IRA pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du VCE et l'IRA post-rénale se traite en levant l'obstruction.