ULaval:MED-1208/Insuffisance rénale aiguë/Flashcards

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question

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Quand peut-on dire qu’on est en présence d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) ?

Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale aiguë.

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On sait que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) de type pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE). Quelles sont les causes de cette diminution du VCE?

Choc, insuffisance hépatique, médicaments et atteinte macrovasculaire

  • Choc: hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
  • Insuffisance hépatique : entraîne vasoconstriction rénale extrême = syndrome hépatorénal
  • Médicaments :
    • Diurétiques: entraînent hypovolémie ce qui entraîne une diminution du DFG
    • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA): eiminue la TA et la filtration glomérulaire
    • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire
    • AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente
  • Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères rénales ou encore sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales).
Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

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Lors d’une insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale, de quelle manière le rein lui-même est-il atteint?

Dans un tel cas, le rein en tant que tel est en pleine forme!

En effet, il subit une baisse du débit sanguin qui lui parvient, mais il réagit de manière adéquate à une telle situation. En effet, en réponse à cet apport diminué, le rein va chercher à rétablir l’équilibre volémique en :

  • diminuant la filtration
  • augmentant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.
Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

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Décrire les changements qu'apporte l'IRA pré-rénale au niveau des tubules, de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé (<20 mmol/d) - Osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)

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Décrire les changements qu'apporte l'IRA rénale ou post-rénle au niveau de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - Sodium urinaire élevé (>40 mmol/d) - Osmolalité urinaire est plutôt basse (<400 mOsm/kg)

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Quel phénomène cause de l'IRA post-rénale?

Obstruction des voies urinaires

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Vrai ou faux? L'IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu'il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Quelles maladies causent de l'IRA rénale au niveau microvasculaire?

La maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique

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Décrire en quoi consiste la maladie athéro-embolique?

Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent et empêchent la perfusion rénale.

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Décrire en quoi consiste la microangiopathie thrombotique.

Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale.

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Quel est le principal facteur de risque à la microangiopathie thrombotique?

  1. tabac
  2. ROH
  3. HTA
  4. Cholestérol
  5. diabète

c

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Quel compartiment du rein a le plus de chance d'être malade en présence d'IRA avec protéinurie et hématurie?

Les glomérules

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Quelles sont les 2 principales entités qui causent une IRA rénale tubulaire?

NTA et obstructions intra-tubulaires

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Quelle est la cause la plus commune d'obstruction intra-tubulaire manant à une IRA rénale?

Le myélome multiple. C'est un cancer des plasmocytes qui les poussent à se reproduire à outrance menant à une sécrétion excessive de chaînes légères d'immunoglobulines qui peuvent alors précipiter dans le tubule et causer une obstruction.

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Quelle est l'atteinte la plus fréquemment rencontrée qui cause de l'IRA rénale intrinsèque?

NTI

C'est une réaction inflammatoire qui attaque tubules et espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie.

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Vrai ou faux? Les NTI entraîne souvent de l'oligurie.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Les glomérules sont épargnés.

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Quels mécanismes peuvent causer une NTA?

Hypoxie et substances néphrotoxiques

Hypoxie peut être causée par toutes les causes d'IRA pré-rénales, IECA, ARA et AINS. Les substances néphrotoxiques qui peuvent causer de la NTA sont l'hémoglobinurie, la myoglobinurie et les substances de contraste radiologique.

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Quelle partie du tubule est la plus touchée par l'ischémie en cas d'hypoxie?

L'anse ascendante de Henle. Les réserves d'oxygène dans la médullaire sont relativement basses ce qui fait qu'il n'y a pas beaucoup de réserve pour faire face à la diminution de l'apport d'oxygène.

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Vrai ou faux? NTA est habituellement réversible, sévère et rapide.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Quelles sont les 2 manifestations les plus fréquentes de la NTA?

L'oligurie et l'anurie, qui sont une conséquence de la diminution du DFG provoquée par la NTA.

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Vrai ou faux? Un patient atteint de NTA peut tout de même être polyurique.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Un DFG faible peut quand même engendrer une diurèse si aucune réabsorption ne survient et que les tubules sont malades (donc incapable d'effectuer la réabsorption) sans toutefois être obstrués.

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Nommer les conséquences de l'IRA.

Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, urémie, anémie, troubles de l'agrégation plaquettaire, immunodépression relative.

Atteintes de l'urémie: Inappétence, No/Vo, Somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l'état de conscience, astérixis, crampes musculaires, péricardite urémique

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Vrai ou faux? Même en présence d'une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer la possibilité d'une IRA rénale.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Puisque le fait de manquer une IRA rénale peut mener des conséquences graves pour le patient.

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Comment traitent-on les IRA pré-rénales et post-rénales?

L'IRA pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du VCE et l'IRA post-rénale se traite en levant l'obstruction.