ULaval:MED-1208/Insuffisance rénale/Flashcards

De Wikimedica

question

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Comment définit-on l’insuffisance rénale?
  • DFG inférieur à 90 ml/min
  • Évidence de maladie rénale : protéinurie, hématurie ou baisse du DFG
Ces deux caractéristiques se traduisent par l’élévation de la créatinine. Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.

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La relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine (estimation de la fonction rénale) est ______________.

Hyperbolique.

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Pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie?

Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il y a tout de même une sécrétion tubulaire par les néphrons intacts qui compense et qui normalise la valeur de la créatinémie.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.

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On parle d'IRA si la détérioration de fonction rénale survient sur un période de ______.

moins de 3 mois

IRC si plus de 3 mois

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Vrai ou faux? IRA comporte plus de risques à court terme que IRC

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Mais son pronostic de récupération est beaucoup meilleur.

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Quels critères sont utilisés pour qualifier le stade de l'IRA?

Créatinine sérique et diurèse horaire

Le DFG est inutile,car la fonction rénale n'est pas stable.

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Quel est le premier paramètre qui permettra d'identifier l'IRA?

La diurèse horaire

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Qu'est-ce que de l'oligurie?

diurèse < 400 mL/jr ou <30mL/h

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Qu'est-ce que de l'anurie?

Diurèse < 100mL/jr ou <5mL/h

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Quel paramètre permet de qualifier les stades de l'IRC?

Le DFG

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Nommer les étapes de l'approche générale d'un problème d'insuffisance rénale.

1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale. 3. Si rénale, identifier le compartiment malade (micro-vaisseaux, glomérules, tubules,interstice) 4. Identifier les conséquences de l'insuffisance rénale.

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Quels paramètres sont affectés dans l'IRA pré-rénale?

- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé ( Na <20 mmol/d) - osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)

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De quelle façon l'urée, le sodium urinaire et l'osmolalité urinaire sont affectés dans une IRA rénale ou post-rénale?

- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - sodium urinaire élevé (Na>40 mmol/d) - osmolalité urinaire plutôt basse (<400 mOsm/kg)

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Dans quelles conditions survient une IRA post-rénale?

Une obstruction des voies urinaires

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Décrire les changements au niveau de la kaliémie et du pH qu'amène l'IRA post-rénale.

- Hyperkaliémie - Acidose - ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu'à l'anurie complète

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Quelles maladies peuvent causer de l'IRA rénale au niveau microvasculaire?

- La maladie athéro-embolique - La microangiopathie thrombotique

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En quoi consiste la maladie athéro-embolique ?

Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent dans les artérioles et empêche la perfusion rénale

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En quoi consiste la microangiopathie thrombotique?

Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale. Peut être causé par HTA

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Quels signes accompagnent spécialement les IRA rénale glomérulaires?

protéinurie et hématurie

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Quelles sont les 2 principales entités associées à IRA rénale tubulaire?

NTA et obstructions intra-tubulaires

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Quelle est l'atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée et qui cause IRA rénale interstitiel?

NTI

C'est une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l'espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une néoplasie.

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Vrai ou faux? Les NTI cause habituellement de l'oligurie.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Les glomérules sont épargnés, donc n'entrainent habituellement pas d'oligurie.