Pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie?
Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il y a tout de même une sécrétion tubulaire par les néphrons intacts qui compense et qui normalise la valeur de la créatinémie.
Nommer les étapes de l'approche générale d'un problème d'insuffisance rénale.
1. Distinguer IRA et IRC
2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale.
3. Si rénale, identifier le compartiment malade (micro-vaisseaux, glomérules, tubules,interstice)
4. Identifier les conséquences de l'insuffisance rénale.
Quels paramètres sont affectés dans l'IRA pré-rénale?
- tubules sont normaux
- urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique
- sodium urinaire est abaissé ( Na <20 mmol/d)
- osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)
Quelle est l'atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée et qui cause IRA rénale interstitiel?
NTI
C'est une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l'espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une néoplasie.