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(Flashcard sur le contrôle de l'osmolalité, les oedèmes et les diurétiques)
(Flashcard sur le contrôle de l'osmolalité, les oedèmes et les diurétiques)
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Version du 22 février 2018 à 12:15

Flashcards
Concept

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Introduction

Section 1

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Définition du syndrome néphrotique
  1. Protéinurie massive ( >3.5g/d) # Hypoalbuminémie # Oedème # Lipidurie # Hyperlipidémie
Les trois premiers critères sont obligatoires pour poser le dx

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Quels sont les organes qui peuvent amener un oedème généralisé en cas de dysfonction?

  1. Foie, rein, côlon
  2. Coeur, rein, poumons
  3. Coeur, foie, rein
  4. Rein, vessie, rate
  5. Foie, pancréas, rate

c

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Phénomènes causant une accumulation de liquide extra-vasculaire (5)
  1. Augmentation pression capillaire hydrostatique # Diminution pression oncotique plasmatique # Augmentation perméabilité capillaire # Obstruction lymphatique # Augmentation pression oncotique interstitielle

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Conditions nécessaires à la formation d'un oedème généralisé
  1. Perturbations des forces de Starling # Rétention hydrosodée rénale anormale
La perturbation des forces de Starling doit favoriser l'accumulation de liquide interstitiel

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Déterminants de l'efficacité d'un diurétique
  1. Biodisponibilité (présence du diurétique dans le sang) # Présence d'albumine # Intégrité de la sécrétion tubulaire # Diurétique libre dans la lumière

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Quel type de diurétique peut causer une ototoxicité?

  1. De l'anse
  2. Thiazidique
  3. Épargneur de potassium

a

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Quel type de diurétique peut amener de l'hyperlipidémie et de l'hyperglycémie

  1. De l'anse
  2. Thiazidiques
  3. Épargneurs de potassium
  4. Osmotique

b

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Effets secondaires métaboliques des diurétiques
  • Hyperuricémie * Hyperlipidémie * Hyperglycémie

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Quel diurétique peut emmener des effets secondaire endocriniens?

  1. Furosémide (de l'anse)
  2. Dihydrochlorotiazide (thiazidique)
  3. Spironolactone (épargneur de potassium)

c

La spironolactone ressemble aux stéroïdes sexuels, elle peut donc amener de la gynécomastie et des irrégularités menstruelles

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Effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques des diurétiques
  1. Déplétion volémique # Azotémie/urémie # Hypokaliémie et alcalose métabolique # Hyperkaliémie et acidose métabolique # Hyponatrémie # Hypomagnésémie
  1. Par surdose ou restriction trop sévère de sel # Par contraction volémique # Par tubule collecteur trop actif, seulement avec le furosémide ou les thiazidiques # Seulement avec les épargneurs de potassium # Par contraction volémique trop importante # Par perte au niveau de l'anse de Henle

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Catégories d'effets secondaires des diurétiques
  • Hydroélectrolytiques et acidobasiques * Métaboliques * Endocriniens

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Combinaisons possibles de diurétiques
  • Thiazidiques + épargneurs de potassium * De l'anse + épargneurs de potassium * De l'anse + thiazidiques
Deux premières combinaisons : pour prévenir l'hypokaliémie Dernière combinaison : pour augmenter l'effet diurétique

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Diurétiques agissant sur le tubule collecteur

Épargneur de potassium

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Diurétiques agissant sur le tubule distal

Thiazidiques

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Diurétiques agissant sur l'anse de Henle

Diurétiques de l'anse

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Diurétiques agissant sur le tubule proximal
  • Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique * Diurétiques osmotiques

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Premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de Na

  1. Tubule collecteur
  2. Tubule distal
  3. Tubule proximal

a

L'adolstérone favorise à ce niveau une réabsorption augmentée de sel et le peptide natriurétique favorise une excrétion augmentée de Na

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Effecteurs de la régulation volémique, excrétion rénale de sodium
  • Angiotensine II * Hémodynamie du capillaire péritubulaire * Aldostérone * Système nerveux sympathique * Peptide natriurétique de l'oreillette

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Senseurs de volume du VCE
  • Circulation cardio-pulmonaire * Sinus carotidiens et crosse aortique * Artérioles afférentes

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Effecteurs de la régulation volémique en hémodynamie systémique
  • Système nerveux sympathique * Angiotensine II * ADH

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Répartition du liquide extra-cellulaire
  • 1/4 intravasculaire * 3/4 espace interstitiel

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Conséquences physiologiques de l'augmentation de l'apport en Na
  • Baisse sécrétion aldostérone * Augmentation sécrétion peptide natriurétique de l'oreillette
Permet de réduire la réabsorption tubulaire de Na

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Conditions pour porter un dx de déplétion du VC

Concentration urinaire de Na faible (<10-20 mmol/L)

Indique une rétention rénale de Na si le tubule est en bonne santé (pas de mx tubulaire ou de diurétique)

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Répartition du liquide corporel
  • 1/3 liquide extra-cellulaire * 2/3 liquide intra-cellulaire

Notes

Références