ULaval:MED-1205/Examen pulmonaire
Examen
Inspection
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- Posture, stigmates de tabagisme, clubbing, forme du thorax
- Signes de tirage: battement des ailes du nez (chez l'enfant), utilisation des muscles intercostaux
- Cicatrices de chirurgies antérieures
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Palpation
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- Structures osseuses et tissus mous, douleur, emphysème sous-cutané
- Vibration vocales ("33")
- Amplitude respiratoire
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Percussion
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dos (assis) et antérieur (couché)
- matité: consolidation (pneumonie, cancer)
- hypertympanisme: absence de parenchyme (emphysème, pneumothorax)
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Auscultation
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- Trachée
- stridor: bruits aigu en inspiration et/ou expiration causé par un rétrécissement des voies respiratoires supérieures
- wheezing: bruit plus graves typique de l'asthme
- Bronche souches
- ronchis: bruits de sécrétions mobilisables à la toux
- Dos (7 plages assis)
- Antérieur (6 plages couché)
- Symétrie du murmure vésiculaire et bruits
- crépitants: bruits de velcro entendus lors de l'insuffisance cardiaque ou de la fibrose
- souffle tubaire: bruits de bronches dans le parenchyme pulmonaire
- sibilance: sifflements dans le parenchyme
- absence ou atténuation lors d'un épanchement pleural ou pneumothorax
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Diagnostic différentiel
- Pneumonie: matité, souffle tubaire, crépitants, toux, crachats
- Bronchite: ronchis
- Oedème aigu du poumon: crépitants aux bases
- Pneumothorax: absence de murmure vésiculaire, emphysème sous-cutané, hypertympanisme
- Asthme: sibillances, wheezing, tirage
- Emphysème: souffle tubaire, hypertympanisme, diminution du murmure vésiculaire
- MPOC: ronchis, toux, crachats, diminution du murmure vésiculaire
- Néoplasie: hémoptysies, matité
- Embolie pulmonaire: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires
- Crise de panique: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires