ULaval:MED-1203/Maladies vasculaires périphériques/Flashcards
Athérosclérose (80% des cas)
Chez les femmes
- Analgésie
- Soins de plaie (pansements, débridement, drainage d'abcès)
- Antibiotiques à large spectre (si surinfection)
- Revascularisation
↑ localisée du diamètre d'une artère ≥ 50% de son calibre normal
- Vrai
- Faux
a
- Tabagisme (le plus important)
- Âge
- Sexe masculin (5x plus de risques)
- Race caucasienne
- Histoire familiale (15% plus de chances)
- Grande taille
- Athérosclérose
- HTA
- Dyslipidémie
- MPOC
- Présence d'autres anévrismes périphériques de grands vaisseaux
10-30 %
Claudication artérielle intermittente:
- Athérosclérose
- Augmente à la marche
- Douleur, crampe, lourdeur, fatigue
- Unilatérale et asymétrique
- Reproductible (au même effort)
- Soulagée à l'arrêt de la marche
Claudication neurologique (pseudoclaudication):
- Sténose spinale
- Augmentée par position debout
- Paresthésies, faiblesse
- Bilatérale, symétrique
- Distance de marche variable
- Soulagée par position assise ou flexion lombaire
Chute TAS > 20 mm Hg entre 2 niveaux
Non-diabétique:
- Proximale
- Asymétrique
- Lésion unique
- Sténose
Diabétique:
- 1/3 proximal, 1/3 distal (entre genou et pied), puis 1/3 proximal et distal
- Symétrique
- Lésions multiples (incluant les collatérales)
- Occlusion
C'est un rétrécissement aigu ou, le plus souvent, progressif des artères qui provoque une diminution de la perfusion distale dont les répercussions sont dépendantes de 3 facteurs:
- Degré et étendue des sténoses
- Rapidité d'installation
- Existence ou non d'une circulation collatérale
↑ anormale de <50% du calibre d'une artère
Zones de bifurcation et de compression
- Cervicales: carotides, vertébrales
- Membres supérieurs: sous-clavières
- Viscérales: tronc coeliaque, mésentériques, rénales
- Aorto-iliaques++++
- Membres inférieurs: fémorales, artères plus distales
Diamètre de l'aorte, soit >5.5 cm
- Provoquée par la marche
- Localisée aux mollet/cuisse/fesse
- Soulagée rapidement par le repos
- Reproductible avec le même effort
- Échographie Doppler
- Mesure des pressions multi-étagées
- Mesure de l'indice cheville-bras
- Angio-TACO/ Angio-IRM
- Angiographie
5-40%
Thrombose locale ou à distance de l'obstruction par embolisation ou athéroembolisation
- Athérothrombose
- Embolies d'origine cardiaque (FA, thrombus ventriculaire)
- Embolies d'origine périphérique (paque athéromateuse, anévrisme)
- Manifestations non athérosclérotiques de l'HTA et diabète mellitus (micro-angiopathies)
- Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
- Vasculites (artérite à cellules géantes, artérite de Takayasu)
- Infections
- Maladies du collagène héréditaires (syndrome de Marfan)
- Maladies du collagène acquises (connectivites)
- Maladies vasospastiques
- Dysplasies de la paroi artérielle
- Coarctation et hypoplasie
- Compressions, traumatismes, irradiations et engelures
- Thrombophilies héréditaires et acquises (hypercoagulabilité)
- Dyscrasies sanguines
- Aorte abdominale infra-rénale
- Aorte thoracique
- Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
- Artère poplitée (70% de tous les anévrismes périphériques)
- Artère carotide
- Artère fémorale
- Artères viscérales (a. splénique)
Atteinte souvent polyvasculaire (61% des patients ont 1 autre mx, 13% en ont 2 autres)
- Maladies coronariennes (infarctus du myocarde)
- AVC
Douloureux ou rupturé
- Urgence chirurgicale immédiate
AAA asymptomatique <5.5 cm
- Suivi étroit avec écho q 6-12 mois
- Thérapie endovasculaire si comorbidités importantes
AAA ≥5.5 cm ou progression rapide
- Chirurgie selon le risque opératoire
- Thérapie endovasculaire (si chirurgie très risquée ou comorbidités importantes)
- Visualiser les artères et les pontages
- Quantifier la sévérité des sténoses
Locales
- Hématome
- Dissection
- Thrombose
- Embolisation
Systémiques
- Néphrotoxicité du produit de contraste
- Réaction allergique
- Surcharge pulmonaire
- Vrai
- Faux
a
75% des personnes atteintes
Il s'agit d'un système de classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fonction de la sévérité des symptômes et de la présence de signes d'occlusion artérielle chronique sévère comme l'ulcération et la gangrène.
- Stade 3 (douleur au repos)
- Stade 4 (lésion cutanée ischémique)
Tabagisme
Déterminer la localisation des lésions sténotiques
- Contrôle agressif des facteurs de risque
- Médication anti-plaquettaire (prévention secondaire)
- Programme d'exercices (marche quotidienne)
- Revascularisation (percutanée ou chirurgicale)
- Âge
- Sexe masculin
- ATCD familiaux
- Tabagisme
- Diabète et intolérance au glucose
- HTA
- Dyslipidémie
- Obésité abdominale
- Sédentarité
- Hyperhomocystéinémie
- Autres: lipoprotéines (A), fibrinogène, protéine C réactive
Artères aorto-iliaques
- Vrai
- Faux
b
Même s'il existe une forte corrélation entre l'AAA et l'athérosclérose et que ces 2 maladies ont des facteurs de risque en commun, de plus en plus de données suggèrent que l'athérosclérose ne soit pas un phénomène causal en soi.
3 cm
- Claudication veineuse
- Claudication neurogénique
- Syndrome de compartiment chronique
- Arthrose
Claudication intermittente
- Stade I: asymptomatique
- Stade II: claudication intermittente
- Stade III: douleur de repos
- Stade IV: lésion cutanée ischémique
- Exercice physique
- Cessation tabagique (conseils, nicotine ou bupropion, thérapie comportementale)
- Traitement du diabète (dépistage)
- Traitement de la dyslipidémie (statines)
- Traitement de la HTA (<140/90 mm Hg)
- Inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
- Traitement anti-plaquettaire (aspirine ou clopidogrel)
Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels avec une augmentation ≥ 50 % de leur calibre
Maladies dégénératives
- Maladie vasculaire athérosclérotique périphérique
- Dysplasie fibromusculaire
Maladies congénitales
- Idiopathique
- Sclérose tubéreuse
- Syndrome de Turner
- Syndrome de Menke
Maladies du tissu conjonctif
- Syndrome de Marfan
- Syndrome d'Ehlers-Danlos
Infections
- Infection bactérienne
- Infection fungique
- Syphilis
Maladies inflammatoires
- Maladie de Takayasu
- Maladie de Behçet
- Maladie de Kawasaki
- Périartérite noueuse
- Artérite à cellules géantes
- Lupus érythémateux disséminé
Post-dissection
Post-sténose
- Aorte abdominale infra-rénale
- Aorte thoracique
- Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
- Artère poplitée
- Artère carotide
- Artère fémorale
- Artères viscérales
Anévrisme aortique abdominale (AAA)
Tabagisme
- Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique (le plus fréquent)
Si rupture
- Douleur abdominale ou lombaire sévère
- Syncope
- Lipothymie
- Hypotension artérielle
- Tachycardie
- Choc hémorragique
- Anévrisme de diamètre important
- Vitesse d'expansion rapide
- Tabagisme actif
- Sexe masculin
Échographie abdomino-pelvienne.